Вирусный миокардит

Вирусный миокардит

Осенние месяцы и теплая зима — излюбленное время для активности вирусов. Вспышки респираторных заболеваний, гриппа, рота- и аденовирусной инфекции случаются ежегодно, подрывают иммунитет как взрослых, так и детей, и могут даже стать причиной развития осложнений на сердце — вирусного миокардита.

1 Каких вирусов боится сердце?

Признаки вируса Коксаки В

Вирусный миокардит — это заболевание, которое затрагивает сердечную мышцу или миокард, проявляется в виде симптомов нарушения ритма или сердечной недостаточности, иногда протекает бессимптомно или со смазанной клинической картиной. Причиной развития данной патологии становится перенесённая вирусная инфекция. Данная патология сердечной мышцы — это осложнение, развивающееся после того, как в организме пациента «похозяйничал» вирус.

Следует отметить, что из всех инфекционных агентов, вирусы наиболее часто вызывают миокардит.

Существуют 6 вирусов, обладающие максимальной кардиотропностью и являющиеся причиной вирусных миокардитов в подавляющем большинстве случаев:

  • Вирус Коксаки В;
  • ЕСНО;
  • энтеровирусы;
  • полиомиелита;
  • энцефаломиокардита.

Остальные вирусы (аденовирусы, арбовирусы, цитомегаловирус, герпеса, гепатита С, краснухи, кори, ветряной оспы, парвовирусы) тоже способны вызывать патологию сердечной мышцы в виде ее воспаления, но встречаются данные инфекционные агенты значительно реже во врачебной практике.

Есть научные исследования, свидетельствующие о том, что вирусы Коксаки В способны не только проникать внутрь клетки миокарда, а ещё и активно размножаться и реплицироваться в ней. Этим объясняется часто встречаемое хроническое и подострое течение вирусных миокардитов.

Также прямой кардиотропный эффект обнаружен у вирусов гриппа, причем вирус гриппа А и В с одинаковой частотой способны вызывать миокардит. В конце 20 века было замечено, что у многих пациентов, страдающих вирусным гепатитом С, наблюдалась сочетанная патология в воспаления сердечной мышцы. В 25-40% случаев выявляется миокардит у пациентов, страдающих ВИЧ, однако на сегодняшний день нет четкой связи миокардиальной патологии с данным вирусом, либо с представителями сопутствующей ВИЧ-инфекции — грибковой, пневмоцистной, микобактериальной.

2 Что происходит в миокарде?

Разрушение клеток в результате аутоиммунной реакции

Как развивается воспаление в сердечной мышце в ответ на вирусную инфекцию?

  1. Внедрение вируса в кардиальную клетку. Первым этапом на пути к поражению сердечной мышцы служит проникновение вируса в миокардиоцит, а в некоторых случаях (вирус Коксаки), его размножение в ней. Вирусы взаимодействуют с клеточными рецепторами и заселяют все больше и больше кардиомиоцитов, размножаются и внедряются в еще не повреждённые клетки.
  2. Токсическое воздействие. Вырабатываемые «незваными» гостями токсины неблагоприятно воздействуют на сердечную ткань, вызывая воспалительные изменения в клетках, дистрофию, формируя аллергическую настроенность организма.
  3. Иммунные нарушения. Иммунная система реагирует на внедрение вирусов весьма активно: продуцируется большое количество специфических клеток иммунной системы: Т-лимфоцитов, Т-хелперов, цитотоксических Т- и В-лимфоцитов. Клетки вырабатывают антитела к вирусам, их компонентам, а также компонентам разрушенных кардиальных клеток. В иммунной системе развивается сбой, возникают её расстройства и развиваются аутоиммунные реакции: на свои же клетки и части клеток начинают вырабатываться аутоантитела. Данное обстоятельство приводит к усугублению процесса воспаления в миокарде.

Запрограммированная клеточная гибель (Апоптоз)

3 Клиническая картина

Признаки инфекционной болезни

Миокардитом вирусного происхождения болеют чаще молодые люди 35-40 лет, но болезнь может поражать как детей, так и пожилых пациентов. Заболевшие отмечают, что за пару недель до развития симптомов, связанных с поражением сердца, у них наблюдались признаки инфекционной болезни: кашель, насморк, повышение температуры, мышечные боли, боли в горле, иногда расстройства желудочно-кишечного тракта. Способствовать развитию вирусного миокардита могли следующие факторы: чрезмерное физическое или психоэмоциональное напряжение, перегрев на солнце, переохлаждение, интоксикация алкоголем.

Степень выраженности клинических проявлений напрямую зависит от того, насколько тяжело протекает миокардит. Если в воспалительный процесс вовлечены незначительные участки сердечной мышцы (очаговый миокардит) и степень воспалительных изменений незначительная, то у пациентов жалоб может не быть, либо они не значительны: утомляемость, сохраняющийся субфебрилитет, тяжесть в груди. Если же воспалению подвержена вся сердечная мышца (диффузная форма заболевания), то клиника вирусного миокардита очень яркая, у пациента могут развиваться симптомы тяжелой сердечной недостаточности.

Наиболее типичные симптомы, встречающиеся при миокардите вирусного происхождения:

  1. Боли в сердце. Наблюдаются у большинства пациентов. Характеризуются нарастанием болевых ощущений: возникают как незначительные или умеренные, а затем, по мере прогрессирования воспаления, усиливаются до сильных и нестерпимых. Боли облегчают противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин), физические нагрузки и их отсутствие никак не влияют на характер болевых ощущений. Пациенты описывают болевые ощущения как давящие, режущие, ноющие.
  2. Одышка. Второй по частоте симптом, встречающийся при вирусных миокардитах, после болей. Наиболее характерна для более возрастных пациентов, у детей данный симптом встречается в разы реже. Очаговые повреждения сердечной мышцы может не сопровождаться одышкой, а полное вовлечения миокарда в процесс обязательно даст о себе знать усилением одышки при физической активности или даже в покое.
  3. Нарушения ритма. Воспалительные изменения сердца затрагивают участки проводящей системы, электролитные нарушения в виде потери клетками калия — это основные причины развития аритмий, перебоев и ощущения замирания и провалов в области сердца.

Отеки ног при сердечной недостаточности

Все вышеперечисленные симптомы не могут указать врачу именно на вирусный миокардит. Симптомы достаточно неспецифичны и характерны для многих патологий сердца. Для достоверной диагностики обязателен врачебный осмотр и данные лабораторных и инструментальных диагностических методов.

4 Диагностические методы

Для подтверждения диагноза проводят как лабораторные (общеклинические анализы, биохимия, иммунологические анализы), так и инструментальные исследования:

  • ЭКГ,
  • рентгенография ОГК,
  • эхоКГ с допплером,
  • радиоизотопное сканирование миокарда,
  • биопсия миокарда. Данный метод исследования проводят только в случаях, когда невозможно поставить точный диагноз всеми вышеперечисленными методами.

5 Диагноз есть. Как лечить?

При тяжелой, диффузной форме вирусного миокардита рекомендован постельный режим, ограничение физической активности. Этиотропное лечение вирусного миокардита на сегодняшний день не разработано. В терапии применяют НПВС (диклофенак, индометацин), и глюкокортикостероидные гормоны по показаниям, антиагреганты, витамины и метаболические препараты (тиотриазолин, предуктал), при отечном синдроме рекомендованы мочегонные средства.

Госпитализация при любой форме острой сердечной недостаточности обязательна в отделение реанимации или специализированное кардиологическое отделение с круглосуточным мониторированием витальных показателей: давления, пульса, ЭКГ, проведением оксиметрии.

Источник: zabserdce.ru

Вирусный миокардит

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Вирусный миокардит — это патологическое поражение функциональной и органической состоятельности сердечной мышцы. Это воспалительный процесс, который при правильной терапии или сильном иммунитете имеет обратимый характер. Заболевание носит вторичный генез, так как является осложнением основного патологического процесса. Вирусы могут непосредственно атаковать кардиомиоциты, а могут вызывать аутоиммунную аллергическую реакцию в ответ на обсеменение своими токсинами клеток.

Миокардит вирусного генеза опасен тем, что в разгар болезни, в период симптоматических проявлений основного заболевания, сердечная мышца уже подвергается атаке со стороны патогенных частиц, но латентно без клиники. То есть при эффективном лечении основных проявлений, правильно подобранной этиотропной терапии можно избежать развития миокардита. Эта болезнь развивается после мнимого выздоровления, так как компенсаторные возможности миокарда очень долго способны поддерживать нормальную сократимость.

Этиология заболевания

Миокардит данной группы может быть вызван многими вирусами, тропными к человеческому организму. Подробнее рассмотрим наиболее распространенных и опасных микроорганизмов.

Чаще всего патологию сердечной мышцы выявляют во время эпидемии гриппа. Это обусловлено тем, что заражение происходит за несколько недель до вспышки, и сам процесс инфицирования кардиомиоцитов часто маскируется под острое респираторное заболевание. К тому же, вирус гриппа также является одним из возбудителей.

Наиболее распространенной причиной развития вирусного миокардита является вирус Коксаки А и В. Этот тип относится к группе энтеровирусов и представлен РНК-содержащим геном. Установлено, что 50% любой обращаемости по поводу дискомфорта в области сердца обусловлены жизнедеятельностью данного вируса. Этот инфекционный агент и его влияние на кардиомиоциты хорошо изучены ученными. Известно, что вирус тропен к клеткам миокарда, инфицирование может произойти задолго до того, как проявятся первые клинические данные. Миокардит данной этиологии имеет свою сезонность. Он проявляется во время вспышки энтеровирусных заболеваний: лето-осень. В это время в пищу часто употребляются немытые овощи, которые являются путем заражения. Механизм попадания вируса в организм — фекально-оральный.

Помимо основной группы, вирусный миокардит может развиться вследствие инфекционно-аллергической реакции в ответ на обсеменение клеток вирусными частицами гепатита различного генеза, полиомиелита, кори, краснухи, некоторыми группами герпеса, аденовирусами и ЕСНО-вирусом.

Патогенез миокардита

Начало заболевания носит латентный характер. Первый этап обусловлен обсеменением вирусных частиц клеток миокарда и внедрением чужеродной генетической информации в ядро. Это дает возможность размножению чужеродных агентов. Спустя некоторое время, собственный организм начинает вырабатывать аутоантитела. Они направлены на уничтожение клеток кардиомиоцитов, внутри которых находится чужеродный геном. То есть, спустя 2-3 недели, вызывается инфекционная опосредованная реакция.

После выработки аутоантител, на поверхности кардиомиоцитов фиксируются иммуноглобулины Е, которые обуславливают аллергическую часть патогенеза с проявлением реакции немедленного типа.

После атаки собственного организма латентная фаза переходит в разгар болезни и появляется первая симптоматика.

Кардиомиоциты, пораженные вирусом гибнут, в последствии замещаются соединительной тканью, что влияет на сократимость сердца и нормальную его работу. Полости камер дилатируются (расширяются), снижается возможность нормального систолического сокращения. В дальнейшем, при неправильно подобранном лечении или несоблюдении всех предписаний, возможно развитие хронической сердечной недостаточности. Миокардит может перейти в кардиомиопатию — описанные симптомы не регрессируют.

Клинические проявления

Первой и основной жалобой, при которой обратят внимание на болезнь, является боль в области сердца. Она не носит острый характер, как во время ишемии миокарда или приступа стенокардии. Боль имеет тупой характер, она постоянна и нет ее усилений или уменьшений.

Также характерной симптоматикой по отношению к сердцу будут перебои в его работе, тахикардия (усиление количества сокращений в минуту более 90), ощущение нехватки воздуха, одышки при легкой физической нагрузке. Кислородное голодание из-за недостаточной систолической функции еще будет проявляться объективно периоральным и периферическим цианозом. Вследствие застоя крови в периферических сосудах могут развиваться отеки на нижних конечностях, пастозность голеней и стоп. Они имеют наибольшую выраженность вечером после трудового дня и уменьшаются к утру.

При тяжелом процессе могут наблюдаться приступы апноэ и нехватки воздуха ночью. В этот момент человек просыпается от гипоксии и вынужденно принимает полусидячее положение для рефлекторной централизации кровообращения.

Недостаточность кровообращения также проявляется частыми головными болями, головокружениями, обморочными состояниями.

Другие симптомы будут обусловлены прямым действием вируса на другие органы и зависят от этиологии заболевания. Это могут быть катаральные явления (боль в горле, насморк, кашель, отек слизистой глотки), диарейный синдром, гепатоспленомегалия, желтушность кожных покровов и видимых слизистых.

Диагностика

Определить патологический процесс в виде миокардита возможно только при взятии биопсии сердечной мышцы. Но подобную процедуру очень редко выполняют, и чаще обходятся правильно собранным анамнезом, объективным осмотром и проведенными методами исследований.

Для постановки диагноза вирусного миокардита, необходимо наличие клинических проявлений в анамнезе вирусного заболевания. Острое респираторное поражение, заболевание печени, диарейный синдром должны иметь место за 3 недели до появления болей в сердце.

Объективно врач может обнаружить аритмию (неправильный ритм обусловлен появлением экстрасистол или блокадой проводящей системы сердца), ослабление пульса.

Перкуторно определит смещение границ относительной и абсолютной сердечной тупости, смещение верхушечного толчка.

Аускультативно можно услышать патологические тоны и шумы. Легкое течение не будет проявляться смещением и появлением шумов во время объективного осмотра области сердца. Но при значительном смещении и дилатации мышцы происходит ослабление I тона на верхушке и появление III патологического тона. Из-за относительной недостаточности митрального клапана может прослушиваться систолический шум на верхушке сердца.

Инструментальная диагностика

Определить инфекционный воспалительный процесс поможет общий анализ крови.

Снятие ЭКГ подтвердит наличие функционального нарушения. Метод покажет относительную кислородную недостаточность и уменьшение возможности сократительной функции с помощью изменения зубца Т и сегмента ST на тех отведениях, где произошло поражение мышцы. Также можно увидеть наличие блокады или экстрасистолии.

Эхокардиография или УЗИ сердца покажут насколько утолщена стенка вследствие воспаления и расширены полости. С помощью определенных расчетов, исследование покажет фракцию выброса левого желудочка, по которой можно судить о степени сердечной недостаточности.

Анализ крови методом ПЦР подтвердит этиологию заболевания методом определения чужеродного генотипа.

В зависимости от тяжести процесса, больного помещают в стационар или лечат в домашних условиях.

Во время пребывания в больнице, врачи восстанавливают нарушенный ритм инструментальными или медикаментозными методами, подбирают лекарственную терапию. Основное лечение направлено на симптоматическое избавление организма от сердечной недостаточности. После подобранной терапии больной отправляется домой.

В период нахождения в домашних условиях желательно соблюдать постельный режим или общий с минимальной нагрузкой. Так организм быстрее справится с вирусом и восстановит функциональность.

Нужно соблюдать диету с ограничением водно-питьевого режима и поваренной соли (стол 10 по Певзнеру).

Из лекарств применяют антиаритмические препараты, метаболические лекарства, способствующие лучшей оксигенации клеток, при высоком давлении рекомендованы бета-блокаторы (носит характер патогенетической терапии из-за возможного реструктурирования мышцы, уменьшении постнагрузки на сердце, урежения ритма).

Применяются противовирусные и иммуномодулирующие препараты для помощи в борьбе с патогеном.

Но лучшим лечением является профилактика возникновения болезни путем своевременного лечения вирусных заболеваний.

Источник: cardioplanet.ru

Что такое вирусный миокардит?

Вирусный миокардит был признан одной из ведущих причин сердечной недостаточности за последние 50 лет, но он по-прежнему сложен для диагностики, и его клинические признаки часто неспецифичны. Еще один осложняющий фактор заболевания – то, что практические серологические тесты недоступны во время острой фазы заболевания. Даже после постановки правильного диагноза клинических доказательств болезни может быть очень мало. Лечение, осуществляемое в период болезни, направлено на предотвращение последующей дилатационной кардиомиопатии. Кроме того, вирусный миокардит – потенциально смертельное заболевание, особенно при неправильном или позднем начале лечения.

Миокардитом называют воспаление сердечной мышцы. Золотым стандартом диагностики ранее считались критерии Далласа, основанные на гистопатологии и эндомиокардиальной биопсии. Ученые современности полагают, что критерии Далласа не являются оптимальными для определения миокардита, поскольку не учитывают наличие вирусного генома в сердечных тканях. Кроме того, пациенту необходима инвазивная процедура для получения образца миокарда.

Причины развития миокардита

Наиболее распространенной причиной развития инфекции считаются аденовирусы и энтеровирусы, например, Коксаки вирус. Также причиной значительного количества случаев вирусного миокардита был назван парвовирус В19. Однако, по некоторым данным, парвовирус присутствует и в крови пациентов, не имеющих признаков миокардита. Еще один научный факт: около восьми серотипов вирусов Коксаки, являющихся причиной миокардита, по своим клеточным и молекулярным механизмам были наиболее изучены на моделях мышей. Поэтому большинство данных о вирусном миокардите и кардите основываются прежде всего на заболевании, провоцируемом вирусом Коксаки. Этот вирусный возбудитель инфекции является членом семейства Picornaviridae из рода энтеровирусов.

Вирусные инфекции являются причиной сердечной недостаточности уже много лет. Наиболее распространенными вирусами, по данным гистологических исследований американских врачей, являются аденовирус, энтеровирус, цитомегаловирус.

Однако специалисты убеждены, что наличие вирусных геномов у пациентов с миокардитом не является основополагающим фактором для летального исхода. Смерть зачастую происходит именно от осложнений, вызываемых заболеванием, а не непосредственно от инфекции.

Новейшие исследования немецких специалистов в области кардиологии показали, что наличие вирусных геномов может отображать примерную картину факторов риска развития возможной инфекции при благоприятных обстоятельствах.

В целом можно выделить несколько основных причин воспаления оболочки сердца:

  • вирусы: аденовирусы, парвовирусы, желудочно-кишечные вирусы, вирус Эпштейна-Барр, корь, краснуха, ВИЧ;
  • бактерии: стафилококки, стрептококки, бактерии дифтерии и клещевого энцефалита, бактерии, вызывающие болезнь Лайма;
  • паразиты: токсоплазмы, трипаносомы;
  • грибки:некоторые дрожжевые инфекции (например, Candida), пресс-формы (например, Aspergillus) и другие грибы (например, Histoplasma, часто встречающаяся в птичьем помете);
  • лекарственные и наркотические препараты: пенициллин, сульфамидные препараты, а также кокаин.
  • аутоиммунные заболевания: волчанка, заболевания соединительной ткани, редкие воспалительные заболевания, например гранулематоз Вегенера.

Развивается заболевание, следуя по пути преинфекционной фазы и трех последующих фаз развития инфекции. Для начала сердечной дисфункции и развития воспаления в сердечной мышце необходимо инфицирование кардиомиоцитов. В особенности четко это проявлялось при исследованиях на лабораторных мышах. Инфицированные кардиомиоциты служили катализаторами развития непосредственно миокардита.

Некоторые аутоиммунные заболевания могут поражать ткани сердца и вызвать миокардит. Редкие случаи развития болезни были связаны с интоксикациями, неблагоприятными реакциями на лекарства и раковыми заболеваниями.

В большинстве случаев миокардит не характеризуется никакими симптомами и определяется только с помощью ЭКГ или анализов крови, которые обнаруживают повреждения сердечных тканей. Поскольку миокардит встречается достаточно редко, лучший способ диагностики и лечения пока не определен.

Миокардит может быть вызван множеством вирусов, но наиболее распространенными являются те, которые вызывают инфекции верхних дыхательных путей. Реже других к развитию болезни приводят такие заболевания, как болезнь Лайма. В некоторых случаях миокардит становится следствием употребления наркотиков, воздействия токсических веществ, укусов паука или змей.

В большинстве случаев миокардит не заразен, не существует случаев заражения миокардитом членов семьи больного.

Симптомы миокардита

Наиболее распространенные симптомы миокардита:

  • одышка при физической нагрузке;
  • повышенная утомляемость при занятиях спортом.

Эти симптомы развиваются на 7-14 день после начала заболевания и могут прогрессировать до одышки в ночное время. Больной с таким симптомом может просыпаться ночью и принимать сидячее положение для облегчения симптома.

Также могут отекать ноги. Иногда миокардит вызывает внезапную потерю сознания, что может быть связано с неправильным сердечным ритмом.

  • боль в груди;
  • головокружение;
  • слабость, потливость по ночам;
  • учащенный пульс (аритмия);
  • отеки ног, рук, лодыжек;
  • лихорадка, диарея, боль в горле.
  • температура, дрожь, озноб;
  • обмороки;
  • затрудненное дыхание;
  • синеватый оттенок кожи или аномальная бледность.

В большинство случаев заболевание протекает без ярко выраженных симптомов. Однако при сдаче анализов можно определить наличие воспалительного процесса в организме.

Для диагностики используются следующие виды анализов:

  • ЭКГ;
  • рентген грудной клетки;
  • эхо-КГ;
  • магнитно-резонансная томография;
  • биопсия сердечной ткани.

Лечение миокардита

Миокардит обычно лечится при помощи лекарств, используемых для лечения сердечной недостаточности. Больным часто рекомендуются полноценный отдых и диета с низким содержанием соли. Для уменьшения воспаления сердца применяют стероиды и другие противовоспалительные препараты. В редких случаях для устранения критического состояния применяют кардиостимулятор и дефибриллятор.

Долгосрочные последствия миокардита могут быть самыми разнообразными. Многие пациенты выздоравливают без особых осложнений и последствий для здоровья. В меньшинстве случаев после перенесенного заболевания функция сердца полностью не восстанавливается. Больным в таких случаях требуется долгосрочная медицинская терапия или трансплантация сердца.

Иногда возможно возвращение инфекции, что приводит к хроническому увеличению сердечной мышцы (так называемой дилатационной кардиомиопатии). В настоящее время эффективных способов предотвращения повторного развития миокардита не существует. Однако риск развития рецидива довольно низкий – от 10 до 15%.

Профилактика миокардита

Универсальных и действенных на 100% мер профилактики и защиты от миокардита не существует, однако общие рекомендации подразумевают:

  • отказ от употребления наркотиков;
  • ограничение количества беспорядочных половых контактов;
  • контроль состояния крови, состояния сердца;
  • натуральное питание, употребление витаминов;
  • занятия спортом, прогулки на свежем воздухе;
  • полноценный отдых и сон.

По материалам:
Toshitaka Yajima, MD, PhD;
Kirk U. Knowlton, MD;
The Myocarditis Foundatio;
MedicineNet, Inc;
Mayo Foundation for Medical Education and Research

Источник: www.medicinform.net

Что такое вирусный миокардит? Симптомы, причины развития, методы лечения взрослых и детей

Вирусный миокардит – это воспалительный процесс мышечной области сердца. Протекает болезнь в острой и хронической форме. Симптомы недуга проявляют себя по-разному. Поэтому диагностирование затруднительно. Вирусный миокардит – это одна из причин развития сердечной недостаточности. Подробности разберем в статье.

Основные понятия. Причины

Вирусный миокардит – это патологическое состояние, связанное с поражением сердечной мышцы. В результате нарушаются некоторые функции сердца: проводимость, возбудимость, сократимость.

Заболевание возникает в 4-11% случаев среди всех сердечно-сосудистых болезней. Страдают, в основном, люди 30-40 лет.

Причиной появления вирусного миокардита являются вирусы различного происхождения: Коксаки, грипп, гепатит, герпес, ECHO-вирусы, скарлатина, сепсис, красная волчанка, ВИЧ.

Самая тяжелая форма вирусного миокардита возникает вследствие заражения дифтерией, скарлатиной, сепсисом. Немалую опасность представляет энтеровирусная инфекция.

Признаки возникновения недуга не всегда специфичны, что препятствует правильной постановке диагноза. Острая форма патологии приводит к летальному исходу в 1-7% случаев от общего числа больных. Внезапная смерть наступает у 17-21% заболевших молодых людей.

Этапы развития болезни

Вирусный миокардит проходит 3 этапа развития:

  1. Внедрение вирусов. Вирусы заселяются и размножаются в клетках миокардиоцита. Взаимодействуя с рецепторами клеток поражают все большее их число.
  2. Интоксикация. Воспаления в сердечной ткани вызванные вирусами и продуктами из жизнедеятельности неблагоприятно сказываются на состоянии органа и провоцируют защитную реакцию организма.
  3. Аутоиммунная фаза. Организм включает защитные механизмы. Активизация иммунитета приводит к уничтожению и вируса и зараженных клеток миокарда. При этом в иммунной системе происходит сбой – иммунитет срабатывает против собственного организма. Развиваются аутоиммунные процессы, которые и становятся причиной миокардита.

Классификация

В зависимости от активности течения заболевания, вирусный миокардит подразделяют на:

  • Острый. Вирусы прогрессируют в организме в сопровождении высокой температуры и интоксикации. Такая картина наблюдается в течение 14 дней. Далее проявляются симптомы кардиологических нарушений.
  • Подострый. Характеризуется смягчением симптомов острого миокардита. Заболевание обретает форму сердечной недостаточности. Длится недуг до 6 месяцев. Наблюдается перегрузка левого желудочка и предсердия.
  • Хронический. Болезнь протекает периодами. Периоды обострения протекают вместе с повторной аутоиммунной агрессией. Начинает развиваться миокардиосклероз и дилатация (расширение одной из камер сердца).
  • Хронический персистирующий. Признаки начальной патологии отсутствуют. Функция левого желудочка восстанавливается. При этом берет начало развитие пограничного миокардита, вызывающего в дальнейшем сердечную недостаточность. Она сохраняется даже при отсутствии воспалительных процессов.

Симптомы вирусного миокардита

Первые симптомы вирусного миокардита проявляются на 7-14 день, в зависимости от возбудителя заболевания. Наблюдается нервные расстройства (раздражительность, смена настроения, слезливость, бессонница), одышка при поднятии тяжестей и чрезмерная утомляемость при занятиях спортом. Затем проявляются боли в области сердца с разной интенсивностью, вызывая одышку в спокойном состоянии. Иногда больному приходится ночью вставать, чтобы восстановить дыхание в сидячем положении. Миокардит вызывает отечность ног и внезапную потерю сознания. Помимо этого, наблюдаются следующие симптомы:

  • головокружение;
  • повышенное потоотделение;
  • учащение сердечного ритма;
  • боли в грудной клетке;
  • повышение температуры;
  • фебрильная лихорадка;
  • болевые ощущения в горле;
  • расстройства кишечника;
  • повышение артериального давления;
  • снижение активности.

Если вирусный миокардит протекает без нарушения функционала левого желудочка, симптомы проявляются в легкой форме: усталость и дискомфорт в сердечной области. Такую форму недуга сложно распознать сразу.

Морфологические признаки миокардита – это скопление в тканях сердца кровяных клеток: лимфоцитов, макрофагов, эозинофилов, нейтрофилов и других. Следствием этого является повреждение и разрушение кардиомиоцитов.

Диагностика

При первых симптомах патологии направляемся к врачу-кардиологу. Вирусный миокардит диагностируется в несколько этапов:

  • Визуальный осмотр больного. Доктор обращает особое внимание на бледность кожного покрова. Производится анализ условий жизнедеятельности больного. Устанавливается возможная генетическая предрасположенность.
  • Лабораторные анализы. Выявляется повышение уровня СОЭ, наличие кровяных клеток в тканях сердца и другие показатели воспалительного процесса.
  • ЭКГ-исследование. Анализируется увеличение размеров сердца.
  • МРТ – оценка степени утолщения и уплотнения стенок.
  • ЭОХ-КГ – отклонение в деятельности сердца от его клапанов.
  • Биопсия сердечной ткани, в случае необходимости.

Лечение и прогноз

Терапия вирусного миокардита направлена на снятие воспалений от общих симптомов. Лечится он препаратами, используемые для сердечной недостаточности. Полноценный отдых и диетическое питание с низким содержанием соли назначаются в первую очередь. В редких случаях приспосабливают кардиостимулятор и дефибриллятор.

Больные по-разному переносят заболевание. Кто-то полностью выздоравливает без последствий. А иногда функция сердца полному восстановлению не подлежит. Больным назначается трансплантация сердца на фоне длительной терапии.

В ряде случаев миокардит возвращается, что приводит к хроническому увеличению сердечной мышцы – дилатационная кардиомиопатия. Эффективных способов борьбы с рецидивом болезни не существует.

Прогноз при миокардите нельзя назвать однозначным. В ряде случаев болезнь проходит сама по себе. Но картина, показывающаяся на ЭКГ, часто носит угрожающий характер. Среди них особое внимание следует уделить на геморрагический синдром с кровоизлиянием в ткань, осложнения тромбоэмболиями. Такие последствия приведут к летальному исходу.

Чем опасно заболевание

Опасность заболевания заключается в том, что миокардит бывает у взрослых и детей, больных и здоровых людей. Его часто путают с другими заболеваниями. Развивающийся миокардит на фоне аутоиммунных процессов, вовлекает все оболочки сердца. Сначала поражается сердечная мышца, затем могут возникнуть эндокардит, перикардит.

Любая разновидность болезни требует особого подхода. Прогноз благоприятен, если миокардит протекает в легкой или среднетяжелой форме. Тяжелая форма недуга приводит к летальному исходу.

Поствирусное состояние миокардита характеризуется развитием сердечной недостаточности, тромбоэмболии сосудов разных органов, аритмическим нарушениям. Заболевания подобного рода являются первопричиной внезапной остановки сердца.

Особенности у детей

Вирусная форма миокардита чаще бывает у детей, больше у деток грудного возраста. Основной формой развития является низкий уровень иммунитета. Причиной того становятся частые респираторные болезни, хронические и психоэмоциональные нагрузки, неправильное питание и режим дня.

По течению болезни выделяют миокардит:

  • острый – до 1,5 лет;
  • хронический – до 2,5 лет.

Малыши переносят заболевания легкой, средней, тяжелой формы.

Общее состояние малыша, на фоне инфицирования организма каким-либо вирусом, появляется:

  • пигментацией;
  • бледным кожным покровом;
  • появляется вялость;
  • плохая двигательная активность.

Самые маленькие детки отказываются от груди. Дети чуть старше жалуются на боли во всем теле, одышку, перебои в работе сердца. У более взрослых детей объектом исследования для врача являются размеры сердца. Прослушиваются неправильный ритм, систолический шум, связанный с митральным клапаном. Обычное исследование кардиограммы дает точное состояние мышц сердца.

Прогноз зависит от состояния иммунитета ребенка. Большинство пациентов с легким течением заболевания выздоравливают без резидуальной дисфункции сердца. У некоторых детей последствием выступает хронический миокардит.

Профилактика и поддержание здоровья

Правила профилактического характера идентичны. Основным моментом является недопущение острых инфекционных и вирусных заболеваний. Если есть симптомы подобного состояния, следует срочно обратиться к врачу. Нужно соблюдать основные правила:

  • контроль состояния сердца;
  • контроль крови;
  • отказ от вредных привычек;
  • употребление витаминов;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • занятия спортом;
  • соотношение режима дня и отдыха.

Миокардит в большинстве случаев вызван вирусами, которые заражают верхние дыхательные пути. Самым опасным считается вирус Коксаки. Но в ряде случаев заболевание наступает на фоне болезни Лайма, укусов пауков, змей, а также в последствии действия токсических веществ. Главное – берегите свой иммунитет.

Источник: serdce.biz

Вирусный миокардит

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Вирусный миокардит – патологическое состояние вирусного генеза с поражением миокарда (мышцы сердца). Большое количество вирусов способны вызвать миокардит, однако стоит обратить внимание на инфицирование вирусами Коксаки А и В, гриппа, гепатита, герпеса и ЕСНО-вирусами.

Миокардит вирусного происхождения чаще всего наблюдается в период эпидемии гриппа. Патогенез болезни основан на поражении миокарда вирусами, инфицирование которыми происходит за 2-3 недели до развития миокардита. Характер повреждения – инфекционно-аллергический, что обуславливает клинику болезни.

Миокардит выявляется только в части всех случаев, так как иногда проходит без типичных проявлений и маскируется под респираторную патологию. Вирусный миокардит не требует специфического лечения, так как может самостоятельно излечиться, однако изменения на ЭКГ и ЭхоКГ сохраняется еще несколько месяцев.

Код по МКБ-10

Причины вирусного миокардита

В большинстве случаев причины вирусного миокардита представляют собой вирусы Коксаки, гепатита, герпеса, краснухи, аденовирусы, полимиелита, гриппа и ЕСНО-вирусы.

Наиболее частым возбудителем миокардита является вирус Коксаки, который относится к группе энтеровирусов (РНК-содержащих). Для поражения мышцы сердца данным вирусом характерна сезонность, в частности летний и осенний период.

Кроме того Коксаки является причиной острых миоперикардитов. Вирус обладает высокой тропностью к миокарду. Благодаря современным методам диагностики появляется возможность выявления возбудителя в клетках миокарда, перикарда и клапанах сердца.

Распространенность миокарда, вызванного Коксаки, достигает 50-ти процентов всех случаев вирусного поражения сердца. Заболевание наблюдается в любом возрасте, однако наиболее вероятное развитие миокарда в молодом и среднем возрасте.

Причины вирусного миокардита в виде вируса Коксаки могут спровоцировать патологию после 50-ти лет у людей, страдающих ишемическим поражением кровеносных сосудов.

Чаще всего страдают мужчины от миокардита и миоперикардита. У женщин большая часть случаев болезни приходится на период беременности и кормления. В случае развития миокарда при беременности, повышается вероятность инфицирования плода, что может стать причиной мертворождения. Вследствие этого миокардит может наблюдаться у новорожденных и на протяжении первого полугода жизни.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Симптомы вирусного миокардита

Клинические симптомы вирусного миокардита, причиной возникновения которого стал вирус Коксаки В, характеризуются подъемом температуры тела, признаками воспаления слизистой желудка и кишечника, например, умеренный болевой синдром в эпигастральной области, тошнота, рвота, дисфункция кишечника в виде диареи.

При присоединении симптомов миокардита наблюдаются перебои в работе сердца, боль и ощущение нехватки воздуха. Однако в большинстве случаев присоединяется плевродиния (болевой синдром при движении грудной клетки, возникающего в результате поражения листков плевры).

По мере прогрессирования патологии возможно увеличение размеров селезенки, лимфоаденопатии и орхита. В возрасте до 20-ти лет наблюдается острое начало и присоединение плеврита или перикардита, но, что характерно болезнь заканчивается быстро и полным выздоровлением. В возрасте больше 40 лет патология имеет более постепенное начало с преобладанием кардиальной симптоматики (боль, одышка, сердцебиение), что иногда принимается за стенокардию вследствие ИБС.

Симптомы вирусного миокардита также могут иметь признаки дисфункции верхних дыхательных путей, сердечной недостаточности, болевые ощущения в мышцах, суставах и грудной клетки.

Если причиной развития миокардита стал вирус гриппа, что обычно происходит в период эпидемии, то признаки миокардита развиваются уже через неделю-две после инфицирования. Вирус гриппа А поражает миокард в 9,7% всех случаев, а гриппа В – 6,6%.

Симптомы в данном случае представлены тахикардией, нарушением ритма работы сердца, болью, одышкой и признаками сердечной недостаточности. В большинстве случаев поражается перикард.

Миокардит может развиваться в результате инфицирования вирусом полиомиелита. Вследствие того, что патология является тяжелым заболеванием, то миокардит может регистрироваться уже после смерти. Поражение миокарда очаговое с клиническими признаками сердечной, сосудистой и дыхательной недостаточности, которые наблюдаются на фоне бульбарного паралича.

Помимо этого существует вероятность возникновения миокардита при наличии вирусного гепатита. В таком случае симптомы поражения сердечной мышцы отмечаются на протяжении от недели до 3-х недель.

Вирусный миокардит у детей

Острая форма поражения миокарда встречается чаще у малышей. Наиболее тяжелое течение у новорожденных и ребят младшего возраста. Статистика указывает, что мальчики страдают от миокардита чаще девочек.

Основным фактором развития тяжелой формы миокардита считается недостаточный уровень иммунитета, причиной чего может стать частые респираторные болезни, сопутствующие заболевания, в том числе хронические, чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки, а также неправильно питание, режим дня и недостаточный сон.

Кроме того вирусный миокардит у детей может протекать тяжело при наличии генетической предрасположенности в виде неполноценного иммунного ответа на вирус.

Принято выделять острый миокардит – до 1,5 месяца, подострый – до 2,5 лет и хронический. Помимо этого малыши могут переносить миокардит легкой, средней и тяжелой степени.

Симптомы поражения сердечной мышцы наблюдаются на фоне инфицирования организма каким-либо вирусом. Вначале общее состояние малыша ухудшается, нарастает гпертермия, кожные покровы бледнеют, появляется вялость и сниженная двигательная активность.

В грудном возрасте малыш вяло сосет грудь или вовсе отказывается от нее. В старшем возрасте ребята жалуются на боли во всем теле (суставах, мышцах, животе, сердце), чувство нехватки воздуха (одышка) и перебои в работе сердца.

Если обнаружен вирусный миокардит у детей, то при объективном обследовании врача выявляется увеличение размеров сердца. При прослушивании работы отмечается неправильный ритм сердца (появляются экстрасистолы – внеочередное сокращение), пульс учащен.

Кроме того может прослушиваться систолический шум, который хорошо слышен на верхушке. Он связан с недостаточностью митрального клапана, расположенного между левым предсердием и желудочком сердца.

При тяжелой форме поражения миокарда наблюдается сердечная недостаточность, что чаще встречается в грудном возрасте. В большинстве случае миокардит заканчивается выздоровлением, однако у некоторых возможны стойкие нарушения ритма вследствие развития кардиосклероза.

Источник: ilive.com.ua

Читать еще:  Аортальный порок сердца - виды патологии и эффективные техники лечения
Ссылка на основную публикацию