Увеличено левое предсердие

Почему увеличено левое предсердие: как лечить

Увеличение левого предсердия — это не отдельная патология, а недуг, возникающий на фоне других болезней. Если клетки сердечной ткани увеличиваются, происходит левостороннее поражение сердца. Многие люди слышали о гипертрофии левого предсердия: это заболевание является распространенным.

Причины увеличения левого предсердия

Существует множество причин недуга. У некоторых людей наблюдается наследственная склонность к сердечно-сосудистым болезням. Увеличение сердечной полости бывает у лиц с избыточным весом, а также у тех, кто страдает от сердечных патологий. Гипертрофия предсердия может возникнуть у малоподвижного человека. Сердечные заболевания несут угрозу здоровью: каждое из них требует своевременного лечения.

Увеличенное левое предсердие связано со степенью ожирения: недуг часто диагностируется у полных людей вне зависимости от возраста. Предрасполагающим фактором к гипертрофии предсердия является повышенное давление, или гипертония. Повышение давления происходит из-за сильных физических, психоэмоциональных нагрузок. Если часто испытывать подобные стрессы, могут развиться сердечно-сосудистые болезни, при которых возникнет гипертрофия левого предсердия.

Нагрузка на сердце увеличена, а кровоток в сердечной мышце нарушен. Гипертрофия левого предсердия возникает из-за того, что кровеносные сосуды сердца сужаются. Таким образом, орган получает недостаточно кислорода. Предрасполагающим фактором является стеноз митрального клапана: при такой патологии увеличивается нагрузка на левое предсердие. Причиной стеноза митрального клапана является нарушение кровообращения в сосудах, в результате чего кровь застаивается в органах и тканях.

Предрасполагающие патологии

Увеличению левого предсердия способствует стеноз аортального клапана. Функция клапана заключается в том, что он помогает перенаправлять кровь из левого желудочка в аорту. При стенозе аортального клапана сердце отдает недостаточно крови, так увеличивается нагрузка на его мышцы, и нарушается функционирование левого предсердия. Митральный и аортальный клапаны могут сужаться, провоцируя патологии. Если клапаны работают неправильно, сердце испытывает нагрузку, в дальнейшем левое предсердие увеличивается.

Гипертрофия сердечной мышцы возникает на фоне патологий миокарда. У человека наблюдаются воспалительные болезни, нарушающие деятельность сердца, в частности, его сократительную способность. Давление повышается при почечных и печеночных патологиях. Гипертрофия предсердия появляется из-за инфекционных болезней, связанных с дыхательными путями. При таких недугах нарушаются функционирование легких и работа левого предсердия.

Как уже было сказано выше, гипертрофия развивается у людей с наследственной предрасположенностью. Сердечные желудочки могут быть утолщенными в силу врожденных особенностей. На фоне такой проблемы левое предсердие увеличивается. Внешние камеры сердца работают активно, так как должны обеспечивать кровоснабжение органов: это приводит к тому, что сердечная мышца растет.

Клиническая картина

Рассмотрим симптомы недуга, проявляющиеся по-разному. У одних больных симптомы выражены слабо, у других — сильнее. Если сердечная мышца не слишком увеличена, симптомов может и не быть. Соответственно, человек не будет подозревать о болезни. Если сердечные ткани поражены значительно, появляется множество неприятных симптомов. Физическая нагрузка увеличивает частоту сердечных сокращений: при гипертрофии предсердия у человека будет возникать одышка. Возможны боли в груди. Люди с такими симптомами часто утомляются, обыденные дела могут доставлять им психологический дискомфорт. Если развивается гипертрофия предсердия, у человека затрудняется дыхание. При таком недуге важно избегать физического и психоэмоционального перенапряжения.

В зависимости от причины гипертрофии симптомы могут меняться. Если у человека митральный стеноз, при одышке возникает кровохарканье, у некоторых людей появляется кашель.

При митральном стенозе бывает отек конечностей. А также функционирование сердца нарушается, возникают слабость, одышка, пульс становится учащенным. При недостаточности митрального клапана кожа бледнеет, появляется выраженная одышка. При физических нагрузках боли становятся интенсивными. При выявлении тревожных симптомов нужно обратиться к кардиологу, специалист назначит обязательные диагностические мероприятия.

Диагностика

Сердечно-сосудистые патологии требуют комплексного, профессионального лечения. Терапия на ранних стадиях улучшит прогноз болезни. Лечение в каждом случае разное. Врач назначает лекарства в зависимости от типа патологии. Гипертрофия предсердия выявляется при аускультации. В ходе такого обследования врач анализирует звуки, исходящие от сердца. При подозрении на патологию нужно прослушать звуки, используя отоскоп.

Важно проанализировать шумы и тоны. Если врач слышит шум, он делает выводы о нарушениях в работе сердечных клапанов. Соответственно, у человека может развиваться патология. Гипертрофия левого предсердия выявляется в результате УЗИ. Эхокардиография позволяет проанализировать работу сердца и клапанного аппарата. Отраженные ультразвуковые сигналы дают возможность получить изображения, на основании которых будет выявлена причина гипертрофии.

В процессе диагностики врач определяет размер сердечных камер, толщину стенок сердца. Важно проанализировать движение крови в желудочки и предсердия, таким образом, удастся провести эффективное обследование. Пороки сердца, сердечно-сосудистые болезни и гипертрофию левого предсердия можно обнаружить при рентгенологическом исследовании. Врач также оценивает, в каком состоянии находятся легкие. Благодаря современным методам обследования можно определить размер сердечных отделов.

Электрокардиограмма эффективна для выявления сердечно-сосудистых болезней. С помощью такой диагностики можно выявить нарушения сократительной способности. Вышеперечисленные методы обследования являются высокоинформативными. Но чтобы получить точную клиническую картину, нужно проанализировать все данные. Только комплексная диагностика позволит выявить патологию. Для выявления недуга используются данные обследования посредством ЭКГ. Стоит еще раз отметить, что увеличенное левое предсердие — это не самостоятельная болезнь, лечение предполагает терапию основного заболевания. Важно определить истинную причину гипертрофии предсердия. Если требуется, врач проводит дифференциальную диагностику.

Как проводится лечение

Если лечение основной патологии будет проведено грамотно, прогноз гипертрофии окажется благоприятным. Если увеличение возникло в результате патологии, связанной с дыхательными путями, врач назначает лечение с учетом симптоматики. При необходимости назначаются противовирусные лекарства. В частности, они требуются, если гипертрофия возникла на фоне вирусной инфекции. Антибиотики выписываются при бактериальной инфекции.

Гипертрофия предсердия часто связана с гипертонией. Исходя из этого, нужно принимать соответствующие лекарства, назначенные врачом. Если гипертрофия возникает из-за недостаточности митрального клапана, кардиолог прописывает лекарства для поддержания его работы. В некоторых случаях лечение направлено на устранение стрептококковой инфекции: пациент может принимать «Бициллин» на протяжении 12 месяцев. При запущенных патологиях врачи рекомендуют операцию.

Если гипертрофия предсердия возникла на фоне митрального стеноза, без хирургического вмешательства не обойтись. В зависимости от характера патологии назначается операция по восстановлению работы клапана или его замене. Лечение гипертрофии индивидуально.

Источник: 1cardiolog.ru

Что такое увеличение левого предсердия?

Специалисты всего мира каждый день сталкиваются с такой патологией, как увеличение левого предсердия. Каждый должен знать о понятии заболевания, причинах и признаках, по которым его можно распознать. Именно осведомленность поможет обнаружить патологию как можно раньше и спасти человеческую жизнь.

Причины патологии

Миокард – это мышца, которая имеет свойство гипертрофироваться. Но если в случае с обычной мышечной тканью это не опасно, то с сердечной все наоборот. Увеличение левого предсердия является патологическим состоянием, нуждающимся в лечении.

Гипертрофия может быть истинной и ложной. Первый тип обусловлен гиперплазией, то есть размножением определенных клеток. Он является результатом высокой нагрузки на орган или систему. Этот вид имеет еще название рабочего. Часто истинной гипертрофии подвержены люди, которые имеют дело с высокой физической нагрузкой.

Ложный тип увеличения состоит в прогрессирующем распространении жировых клеток, которое и приводит к такому роду гипертрофии. Эту форму заболевания чаще всего наблюдают у людей с малоподвижным образом жизни.

Механизм процесса гипертрофии заключается в следующем: сердце человека имеет 2 половины (правую и левую). Каждая из них делится на желудочек и предсердье, которые соединены отверстиями. Просвет этих отверстий также снабжен клапанами. Слева он имеет две створки, а справа – три.

Благодаря им сердце регулирует кровообращение посредством систематического сокращения и выброса в близлежащие сосуды порций крови. Во время тяжелых физических нагрузок потребность клеток организма в кислороде повышается, в результате чего сердце обязано работать быстрее. Для этого нужно больше мышечной ткани, которая и образуется во время таких перегрузок.

Такие изменения чреваты своими последствиями, наиболее неблагоприятным из которых является летальный исход. Кроме тяжелых физических нагрузок, также существует большое количество факторов, которые могут привести к гипертрофии. Их нужно знать, и стараться избегать.

Гипертрофия какого-либо отдела сердца может быть врожденной и приобретенной. Эта патология может поражать сразу несколько сердечных камер, но левое предсердие подвержено этому чаще. Именно увеличение размеров этого отдела не выступает отдельным заболеванием, а является лишь симптомом, который указывает на сопутствующие патологические процессы.

Причин увеличения толщины стенок левого предсердия множество. Основными можно назвать:

  • лишний вес, особенно у людей молодого возраста;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • сужение митрального клапана в полости левого предсердия;
  • повышенное артериальное давление;
  • недостаточность клапанного аппарата;
  • частые стрессовые ситуации и депрессивные состояния;
  • острая почечнаянедостаточность;
  • сахарный диабет;
  • заболевания дыхательных органов;
  • постоянные физические нагрузки;
  • занятия спортом;
  • наличие мышечных дистрофий;
  • наличие вредных привычек;
  • тяжёлая генетическая наследственность.

Сужение митрального клапана – это сердечный порок. Его суть состоит в стенозе щели, которая является связным каналом для предсердия и желудочка.

Этот синдром часто сопровождается тяжелой недостаточностью этого клапана, для которой характерен процесс регургитации. Часть крови закидывается обратно из желудочка в предсердие, и клапан не в состоянии это предотвратить.

Спорт также может быть причиной этой сердечной патологии, если нагрузки при этом не будут соответствовать возможностям человека. При частых и высоких напряжениях сердечная мышца не справляется с приливом большого количества крови, ей нужна дополнительная сила, чтобы ее выталкивать. В результате этого можно наблюдать увеличение мышечной ткани сердца в качестве компенсации этого процесса. Перед выбором вида и количества спортивных нагрузок, стоит сначала пройти консультацию специалистов, узнать о тренировках и возможных режимах.

Игнорировать проблемы с сердцем очень опасно. Чтобы оградить себя от возможных сбоев работы главного органа, нужно вести здоровый образ жизни, в меру заниматься физическими нагрузками и спортом, а также чаще проходить консультации врачей для своевременного обнаружения различных сопутствующих заболеваний.

Читать еще:  Препараты от аритмии и тахикардии: классификация средств

Симптомы гипертрофии

На ранних этапах выраженная симптоматика отсутствует, в то время как при запущенном процессе можно наблюдать целое разнообразие признаков, среди которых специалисты выделяют:

  • головные боли;
  • боли в левой части грудной клетки, которые могут отдавать в спину, левую руку или шею;
  • нарушения сердечного ритма;
  • давящие боли в грудной клетке;
  • нарушения сна;
  • кахексию;
  • повышенную утомляемость.

Также у людей с гипертрофированным левым предсердием могут наблюдаться периодические потери сознания, которые спровоцированы недостатком кислорода. Эта же недостаточность провоцирует одышку. На первых стадиях заболевания ее можно наблюдать у больных при занятиях спортом или тяжелых физических нагрузках, в то время как в запущенных случаях она возникает в состоянии полного покоя.

Гипертрофия левого предсердия опасна тем, что на ранних стадиях она может абсолютно не беспокоить человека и не вызывать у него дискомфорт. Больной ничего не знает о гипертрофии, пока она не наберет значимых масштабов.

Игнорирование этих симптомов может привести к тяжелым, необратимым последствиям, результатом которых может быть смерть. Поэтому, при обнаружении каких-либо признаков нужно как можно быстрее обращаться к специалистам, ведь только он сможет максимально эффективно помочь.

Последствия и прогноз

Результатом гипертрофии левого желудочка может быть нарушение кровотока в большом круге кровообращения, а также острая сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца или инфаркт миокарда. Очень часто можно наблюдать летальный исход.

Также среди наиболее распространенных последствий стоит выделить:

  • отек легких разной этиологии;
  • острую почечную недостаточность;
  • фибрилляцию предсердий.

Прогноз этого заболевания полностью зависит от причины и стадии. Диагностика на ранних этапах, качественне лечение и дальнейшее соблюдение профилактических мер может дать высокий шанс на благоприятный прогноз. В этом случае больной сохранит свою работоспособность и сможет наслаждаться полноценной жизнью.

Увеличение левого предсердия может быть сигналом, указывающим на присутствие опасных для жизни человека заболеваний, среди которых различные патологии сосудов, недостаточность сердечных клапанов, сахарный диабет.

В этом случае прогноз целиком зависит от лечения.

К гипертрофическим изменениям стоит относиться с особой осторожностью, ведь любые затягивания, даже элементарная невнимательность к своему здоровью может постепенно ухудшить ситуацию. В запущенных случаях шанс на полное выздоровление ничтожно мал, ведь развиваются процессы сердечной астмы и отека легких, что может привести к серьезным проблемам, а в худшем случае – к смерти больного.

Ни в коем случае не нужно считать, что эта патология имеет исключительно неблагоприятные прогнозы. Даже с врожденными сопутствующими пороками сердца большое количество больных имеют высокий шанс на полноценную жизнь.

Статистика говорит, что одним из главных переломных моментов является ранняя диагностика и незамедлительное лечение. Именно в этом случае прогноз наиболее положителен. При обнаружении первых симптомов необходимо как можно быстрее обратиться к специалистам. Каждый из признаков может быть звоночком, который указывает на серьезную патологию, требующую немедленного лечения.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: cardiograf.com

Гипертрофия левого предсердия — причины и симптомы заболевания, диагностика, методы лечения и прогноз

Чтобы человеческое сердце правильно функционировало, выполняло свою насосную функцию и перекачивало кровь в организме беспрепятственно, все составные части органа должны работать слаженно. Когда в нем развиваются патологии, то происходит стремление сердца к компенсации образовавшихся нарушений. Одной из реакций приспособления (компенсации) считается утолщение сердечной мышцы посредством наращивания массы и количества клеток при дисфункции одного из отделов «мотора». Такой процесс медики называют гипертрофическим, то есть происходит увеличение миокарда.

Общие сведения о гипертрофии левого предсердия

Болезнь, для которой характерно увеличение левой камеры сердца и потеря эластичности ее тканей — это гипертрофия левого предсердия (ГЛП). Когда утолщение перегородки органа развивается неравномерно, то могут проявляться дополнительные нарушения в функционировании аортального и митрального клапанов. Левое предсердие (ЛП) наполняется кровью с кислородом из легочных вен. Когда происходит его сокращение, то кровь проникает в полость желудочка и выбрасывается в аорту. Митральный клапан разделяет левые предсердие и желудочек.

При перегрузке ЛП, вызванной рядом заболеваний, утолщаются его стенки, что и называют гипертрофией. Если увеличивается полость левого предсердия, то возникает дилатация. Основным критерием болезни считается увеличение миокарда на 1,5 см или более. Данное отклонение является одной из главных причин ранней смерти молодых людей, занимающихся спортом. Патология свойственна обоим полам, разным возрастным категориям.

Как правило, увеличение левого предсердия активно прогрессирует и может привести даже к летальному исходу, если не лечить болезнь. Признаки гипертрофии не всегда ярко выражены, поэтому часто больной просто не знает о заболевании, которое постепенно усугубляется. Если диагностика и лечение осуществляются вовремя, то прогноз будет положительным.

Причины гипертрофии левого предсердия

В некоторых случаях развитие ГЛП связано с регулярными чрезмерными физическими нагрузками. Когда это отрицательно не влияет на кровообращение и не вызывает неприятных ощущений, то лечение не нужно. Когда спортсмен имеет увеличенное сердце, то ему стоит проходить обследование у врача раз в шесть месяцев. Если выяснится, что гипертрофия стремительно развивается, то человека отстраняют от профессиональных спортивных занятий. Другие факторы, провоцирующие болезнь:

стеноз митрального или аортального клапанов;

тяжелый физический труд;

хронические заболевания легких;

недостаточность митрального клапана (он не закрывается до конца);

хронические формы болезней почек, которые провоцируют гипертонию;

ожирение, вызывающее увеличение всех сердечных камер;

хроническая артериальная гипертензия (повышенное давление);

аортальная коарктация (врожденный порок аорты).

На начальных этапах развития гипертрофия левого желудочка может никак себя не проявлять, то есть проходит она бессимптомно. У большинства пациентов наблюдаются такие общие признаки:

затрудненное дыхание (одышка);

болевые ощущения в области сердца;

значительное снижение физической выдержки (больному сложно переносить прежние нагрузки);

ощущение сбоев в работе сердца (замедление или учащение сердцебиения).

Некоторые признаки увеличения левого предсердия зависят от причины, вызвавшей его. Специфические признаки:

митральный стеноз: бледность кожного покрова, кашель с кровохарканьем, отечность ног, выраженный румянец на лице;

артериальная гипертензия: головокружение, ухудшение зрительной функции, головная боль;

недостаточность митрального клапана: дискомфорт под ребрами справа, появление отеков, приступы кашля, сонливость, усталость;

стеноз аортального клапана: снижение давления, обмороки и головокружения, бледность;

коарктация аорты: хрипы в легких, головная боль, повышенное давление, нарушения зрения.

Стадии гипертрофии

Медики выделяют несколько этапов развития ГЛП. Три основные стадии:

Первая (аварийная). Для нее характерна такая нагрузка на предсердие, которая больше его возможностей. Происходит компенсаторное поглощение клетками глюкозы и кислорода из крови. Уменьшается количество креатинфосфата, калия. Волокна мышц активно увеличиваются в размерах.

Для второй свойственна устойчивая гипертрофия левого предсердия. Напряжение клеток сердечных мышц идентично давлению на них. Происходит нормализация обмена веществ, орган способен адекватно и длительно реагировать на увеличенную нагрузку.

Третий этап гипертрофии левого предсердия приводит к истощению резервных возможностей органа. Если нагрузка растет, то развитие мышц не поддерживается развитием сети сосудов. Миокард страдает от дистрофических и ишемических процессов, соединительнотканные клетки замещают функционирующие. У сердца не получается обеспечить нормальный выброс крови, что в итоге приводит к быстрому развитию сердечной недостаточности.

Диагностика

Заболевание нужно выявить своевременно, иначе не избежать серьезных проблем со здоровьем. Выяснить, увеличилась ли левая камера сердца, помогут такие методики:

Рентгенография грудной клетки позволяет рассмотреть общие очертания сердца.

Аускультация – это диагностическая процедура прослушивания сердца стетоскопом. Если гипертрофия уже развилась, то специалист услышит шумы в мышечном органе.

Электрокардиография. Гипертрофия левого предсердия на ЭКГ показана увеличенной второй половиной зубца Р или раздвоенным зубцом Р.

УЗИ (ультразвуковое исследование) помогает выяснить, как сильно разрослось предсердие. Размер левой камеры в нормальном состоянии составляет 2,3-3,8 см. Если результаты больше нормы, то это признак гипертрофии.

Чтобы терапия была результативной и имела положительный исход, нужно устранить причины, которые вызвали заболевание. В зависимости от факторов, спровоцировавших гипертрофию левого предсердия, применяют такие методы лечения:

Стеноз митрального клапана. Используется кардиохирургическая процедура, которая заключается в рассечении спаек или замене клапана специальным биопротезом (или механическим).

Изолированная недостаточность клапана. Необходима пластическая операция с ушиванием клапанного кольца. Нередко у пациентов развивается сочетание недостаточности и стеноза, поэтому более эффективная терапия заключается в протезировании.

Артериальная гипертензия. Назначается лечение антиаритмическими и гипотензивными медикаментами:

Мочегонные препараты (диуретики): Бритомар, Торасемид, Арифон, Фуросемид, Канефрон.

Ингибиторы АПФ (ангиотензинконвертирующего фермента): Энап, Эналаприл, Периндоприл.

Бета-блокаторы: Кордафлекс, Бисопролол, Атенолол, Бипрол, Анаприлин.

Блокаторы кальциевых каналов: Алдизем, Дилтиазем, Кардил.

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов: Ангизар, Козаар, Ксартан.

4. Стойкое повышение артериального давления. В данном случае поможет сочетание лекарств из групп с разными механизмами воздействия. Самые эффективные комбинации: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) + мочегонные средства, антагонисты рецепторов ангиотензина 2 + бета-адреноблокаторы.

5. Порок сердца. Рекомендуется использование медикаментов группы АПФ или бета-адреноблокаторов. Первые оказывают кардиопротекторное действие, а вторые – уменьшают частоту сокращений сердца, что снижает нагрузку на орган.

6. Еще для терапии гипертрофии левого клапана применяют препараты для укрепления миокарда, комплексы витаминов, антиоксиданты.

Лечебный процесс будет значительно эффективнее, если дополнить его здоровым образом жизни. Нужно отказаться от алкоголя и курения, перейти на диетический рацион. Основные моменты лечебной диеты:

Меню должно включать свежие овощи и фрукты, молочные и морские продукты, постные виды мяса. Нельзя употреблять животные жиры, жирное мясо, соленое, жареное и копченое, сладости. Желательно полностью исключить соль или по максимуму уменьшить ее количество. Стоит отказаться от быстрых углеводов.

Читать еще:  Левое предсердие: размеры в норме и ЭКГ-признаки

Врачи советуют есть продукты с фолатами (спаржа, бобовые, арбуз, брюссельская капуста и так далее). Жирные сорта рыбы, орехи, семена можно употреблять два раза в неделю.

Для насыщения организма калием необходимо есть печеный картофель, курагу, изюм, морскую капусту, бананы.

Полноценный сбалансированный рацион при гипертрофии предсердия должен включать различные микроэлементы. Их набор содержится в авокадо, рисе, натуральных йогуртах, отрубях.

Народная медицина

Чтобы лечение было еще более результативным, медикаменты и диету можно объединить со средствами народной медицины. Перед тем как приступать к терапии натуральными препаратами, нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Несколько эффективных рецептов:

Высушенную и измельченную траву зверобоя (100 г) залить водой (2 л). Прокипятить 10 минут под крышкой. Настаивать час в темном месте. Процедить через марлю, смешать с натуральным медом (200 г). Пить лекарство по 1/3 стакана трижды в сутки. Принимать настой за полчаса до еды. Хранить средство в холодильнике.

Смешать измельченные травы багульника и сушеницы (2 части), пустырника (3 части), почечного сбора (1 часть). Смесь (1 ст. л.) залить водой (1,5 стакана), прокипятить пару минут. Закутать средство в теплую ткань и настаивать 4 часа. Хорошо процедить. Пить три раза за день по ½ стакана. Принимать до еды (за 20 минут).

Избавиться от гипертрофии помогает и настойка из ландыша. Цветы растения (1 ст. л.) нужно залить водкой (150 мл). Держать в холодильнике 2 недели. Употреблять трижды в день по 10-15 капель.

Профилактика

Во избежание развития гипертрофии левого клапана нужно придерживаться несложных правил. Профилактика заболевания включает:

Здоровый образ жизни (отказ от курения и алкогольных напитков), регулярный осмотр у медиков (от 2 раз в год).

Исключение чрезмерных физических нагрузок и работы, связанной с ними.

Снижение стрессовых ситуаций или полное их избегание (прием седативных препаратов при необходимости).

Гимнастические упражнения, лечебная физкультура в разумных пределах.

Соблюдение диеты, употребление витаминов.

В большинстве случаев прогноз зависит от течения и тяжести заболевания, которое стало причиной гипертрофии ЛП. Если обнаружить патологию своевременно и на раннем этапе развития, то прогноз однозначно благоприятный. Если блокировать болезнь в самом начале с помощью медикаментов или хирургического вмешательства, то она отступит. Когда патология диагностирована на последних стадиях, то полностью излечиться практически нет шансов. Иногда прогрессирующее сердечное недомогание заканчивается летальным исходом.

Источник: vrachmedik.ru

Гипертрофия левого предсердия что это такое

Наверняка, многие слышали о таком патологическом состоянии как гипертрофия левого желудочка, но очень часто в таких ситуациях гипертрофии подвергается не только желудочек, но и предсердие. Ведь и оно испытывает на себе повышенную нагрузку.

1 Определение и причины

Cтеноз митрального клапана

Гипертрофия левого предсердия (ЛП) — это не самостоятельное заболевание, а всего лишь симптом, который встречается при целом ряде заболеваний сердечно-сосудистой и других систем. Условием для развития гипертрофии является перегрузка его объемом или давлением. В новоиспеченных условиях мышечный слой ЛП начинает подстраиваться и гипертрофироваться. Стенка его утолщается, и это какое-то время обеспечивает ему хорошую и эффективную работу. Но, если ЛП продолжает трудиться в таких же интенсивных условиях, его стенка начинает постепенно растягиваться и истончаться.

На место гипертрофии левого предсердия приходит его дилатация (растяжение). Предсердие ослабевает, а в клинической картине появляются симптомы его недостаточности. Что же может явиться причиной гипертрофии левого предсердия? Вот наиболее распространенные из них:

  • приобретенные (клапанные) пороки сердца: стеноз митрального клапана, недостаточность аортального клапана, стеноз и недостаточность аортального клапана;
  • врожденные пороки сердца: открытый артериальный (Боталлов) проток, гипоплазия (недоразвитие) левого желудочка, транспозиция магистральных сосудов, коарктация (сужение) аорты;
  • открытое овальное окно;
  • артериальная гипертензия (АГ);
  • кардиосклероз, аневризма левого желудочка;
  • воспаление миокарда (миокардит);
  • гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП);
  • опухоли сердца (миксомы).

2 Симптомы

О присутствующей гипертрофии ЛП пациент может даже не подозревать. Ведь долгое время предсердие может справляться с повышенной нагрузкой, исправно перегоняя кровь в левый желудочек. Когда же компенсаторные механизмы изнашиваются, насосная функция ЛП также страдает. В это время пациент начинает предъявлять первые жалобы, а врач выявляет признаки недостаточности левых отделов сердца. Какими тревожными звоночками сигнализирует о себе гипертрофия ЛП?

  1. Повышенная утомляемость. Такую неспецифическую жалобу пациенты могут долгое время списывать на возраст. Снижение переносимости физических нагрузок также многие не считают за симптом, свидетельствующий о проблемах с сердцем.
  2. Одышка. Затруднение дыхания вначале появляется лишь при выполнении интенсивных физических нагрузок. По мере прогрессирования недостаточности левого предсердия эти симптомы пациенты начинают отмечать при выполнении нагрузок небольшой интенсивности, а затем и вовсе в состоянии покоя.
  3. Учащенное сердцебиение. Свою слабую работу ЛП стремится компенсировать за счет увеличения частоты сердечных сокращений. Поэтому при выполнении физических нагрузок возникает учащенное сердцебиение, которое может дополняться вышеперечисленными жалобами.

3 Диагностика

Диагностика гипертрофии ЛП — это целый комплекс диагностических методов, позволяющих установить причину гипертрофии. Сбор жалоб, анамнеза и общий осмотр пациента дают важную информацию специалисту уже на первых этапах обследования. Простейшим методом инструментальной диагностики, который может назначаться при подозрении на патологию сердечно-сосудистой системы, является электрокардиография (ЭКГ). Однако, она не имеет стопроцентной достоверности, а наличие изолированной гипертрофии на ЭКГ не всегда свидетельствует о том, что она имеет место у пациента. Все должно рассматриваться в комплексе.

Если у пациента действительно имеется гипертрофия левого предсердия, ЭКГ может иметь следующие признаки. Изменение зубца Р. Так как этот зубец отражает ход возбуждения по предсердиям, он будет изменен при гипертрофии. В гипертрофированном левом предсердии возбуждение будет идти дольше. Так как зубец Р отражает суммарное возбуждение правого и левого предсердий, то вторая фаза его приходится на левое предсердие. В итоге зубец Р будет двугорбый с завышенной второй фазой (горбом). Он имеет не только большую амплитуду (высоту), но и ширину.

Гипертрофия левого предсердия на экг

В результате вторая часть зубца Р превышает 0,10 сек. (0,11-0,15 сек.) Подобные изменения зубца Р регистрируются в отведениях I,II, aVF или aVL, V1-V3. В отведении V4 зубец двухфазный, глубокая и широкая отрицательная фаза преобладает. Зубец Р при увеличении левого предсердия (ЛП) имеет еще одно название Р-mitrale, так как наиболее частой причиной гипертрофии левых отделов сердца являются митральные пороки сердца.

Полная диагностика гипертрофии левого предсердия включает ряд лабораторных и инструментальных исследований. Наиболее часто применяемым методом в диагностике гипертрофии левого предсердия (ЛП) является ультразвуковое исследование сердца (УЗИ сердца). Оно не только позволяет подтвердить факт о наличии гипертрофии, но и установить возможную его причину — митральные или аортальные пороки, врожденные пороки сердца и др. Кроме УЗИ сердца по показаниям могут назначаться рентгенография органов грудной клетки, магниторезонансная томография, вентрикулография и др.

4 Лечение и осложнения

При гипертрофии левого предсердия лечение направлено на основное заболевание, которое привело к формированию гипертрофии. Лечение, как правило, комплексное, включающее немедикаментозные методы (изменение образа жизни), лекарственную терапию, хирургическую коррекцию по показаниям. Лечить заболевание необходимо. Очень часто причиной низкой приверженности пациентов к лечению является отсутствие осознания всей серьезности грядущих последствий и осложнений в случае отказа их от выполнения рекомендаций, предписанных врачом.

Некоторые считают, что список рекомендаций слишком длинный, и половина из них не нужны, ведь самочувствие хорошее, а жалобы бывают только при выполнении интенсивных нагрузок. Однако, гипертрофия левого предсердия является патологическим состоянием, которое имеет склонность к прогрессированию. Если к назначенному лечению отнестись не серьезно, а налегке, пациенты не застрахованы от ряда осложнений, которые могут их поджидать.

Бивентрикулярная сердечная недостаточность

Среди наиболее часто распространенных осложнений гипертрофии левого предсердия могут быть:

  • сердечная недостаточность с застоем крови в малом и большом кругах кровообращения,
  • нарушения ритма (фибрилляция предсердий),
  • острый инфаркт миокарда,
  • тромбоэмболия сосудов легочной артерии,
  • инсульт,
  • внезапная сердечная смерть.

Гипертрофию левого предсердия на ранних стадиях удается остановить, и прогноз в такой ситуации будет благоприятным. Берегите сердце!

Источник: zabserdce.ru

Электрокардиографические признаки увеличения предсердий

ЭКГ ПРИ ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА

Анатомические особенности строения предсердий: малая толщина мышечного слоя, податливость стенок с относительно большим объемом полостей и резервным объемом системы малого круга кровообращения — приводят довольно быстро при систолических и диастолических перегрузках не только к гипертрофии стенок предсердий, но и, что бывает выражено в значительно большей степени, к растяжению их полостей. В связи с этим принято говорить не о гипертрофии предсердий, а об их увеличении или перегрузке.

Увеличение правого предсердия.На ЭКГ регистрируется типичная форма зубца Р — P-pulmonale — высокий симметричный одновершинный зубец. Продолжительность зубца Р не увеличена. Наиболее четко черты P-pulmonale регистрируются в отведениях II, III и aVF; в правых прекордиальных отведениях зубец Р может быть положительным остроконечным и высоким, отрицательная левопредсердная фаза сохраняется в редуцированном виде.

Рис. 28. ЭКГ при увеличении правого предсердия.

а — ЭКГ больного с первичной легочной гипертонией; б — ЭКГ больного с тетрадой Фалло; в — ЭКГ — практически здорового молодого человека 24 лет.

Количественные критерии P-pulmonale: амплитуда зубца Р больше или равна 2,5 мм в отведениях II, III, aVF, продолжительность — менее 0,12 с, положительная фаза в отведениях V, — V2 больше 1,5 мм.

Увеличение правого предсердия наблюдается при стенозе легочной артерии, первичной и вторичной легочной гипертонии, трикуспидальных приобретенных и некоторых врожденных пороках сердца (тетрада Фалло, комплекс Эйзенменгера). Вместе с тем форма P-pulmonale нередко встречается и в отсутствие увеличения правого предсердия: при гипоксии миокарда предсердий, выраженной гипокалиемии, ротации сердца со смещением правого предсердия вперед. Высокий остроконечный зубец Р может регистрироваться у молодых людей астенического телосложения и при вертикальной позиции сердца, во время нагрузки и тахикардии. На рис. 28 представлены ЭКГ при увеличении правого предсердия у больных с первичной легочной гипертонией, тетрадой Фалло и тип P-pulmonale у здорового молодого человека.

Увеличение левого предсердия. Возбуждение левого предсердия происходит позже, чем возбуждение правого предсердия, поэтому при увеличении левого предсердия нарастает длительность зубца Р. Зубец Р приобретает характерный вид

Рис. 29. ЭКГ при увеличении левого предсердия.

а — ЭКГ больного с изолированным митральным стенозом; б — ЭКГ больного со стенозом устья аорты; в — ЭКГ больного с ИБС и недостаточностью кровообращения Па стадии.

P-mitrale с двумя вершинами в отведениях I, aVL либо aVF, V5, V6. В отведениях Vj — V2 зубец Р двухфазный, с глубокой уширенной отрицательной фазой.

Количественные критерии P-mitrale: длительность Р\ ^ 0,12 с, расстояние между вершинами двух зубцов Р более 0,02с, отрицательная фаза Р в отведении 1 1 мм или более при ширине 0,04с.

Увеличение левого предсердия обнаруживается при митральных и аортальных пороках, констриктивном перикардите, недостаточности кровообращения. Изменения зубца Р по типу P-mitrale возможны при нарушениях внутрипред-сердной проводимости, в результате повреждения миокарда предсердия при миокардите, ишемии или инфаркте предсердия, склеротическом перерождении миокарда левого предсердия. На рис. 29 даны примеры регистрации P-mitrale у больных с митральным стенозом, аортальным пороком и ишемической болезнью сердца.

Комбинированное увеличение предсердий.Часто наблюдается увеличение обоих предсердий. Врожденные пороки, комбинированные клапанные приобретенные пороки, кардиомиопатии и сердечная недостаточность приводят к увеличению одновременно как левого, так и правого предсердий. При увеличении обоих предсердий могут регистрироваться признаки изолированного увеличения правого и левого предсердий.

Количественные критерии двустороннего увеличения предсердий: увеличение по амплитуде (2,5 мм и более) и продолжительности (0,12 с и более) зубца Р в отведениях от конечностей, наличие большого двухфазного зубца Р в отведении V, с начальным положительным компонентом более 1,5 мм и

Рис. 30. ЭКГ при комбинированном увеличении предсердий.

а — ЭКГ больного с дилатационной кардиомиопатией; б — ЭКГ больного с комбинированным митрально-аортальным пороком сердца; в — ЭКГ больного с ишемической кардиомиопатией.

конечным отрицательным, достигающим 1 мм по амплитуде и 0,04 с по продолжительности, а также в отведениях от конечностей и Vs — V6 широких зазубренных зубцов Р(рис. 30).

Диагностические критерии гипертрофии левогожелудочка

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) — наиболее часто выявляемый на ЭКГ синдром — наблюдается при артериальной гипертонии различного генеза, стенозе устья аорты, недостаточности аортального и митрального клапанов, коарктации аорты, открытом артериальном протоке, гипертрофической кардиомиопатии и др. Нарастание массы миокарда левого желудочка приводит кизменению позиции сердца в грудной клетке: оно поворачивается относительно своей продольной оси левым желудочком вперед и вокруг сагиттальной оси против часовой стрелки, занимая горизонтальное положение. Нередко отмечается вращение вокруг поперечной оси сердца верхушкой вперед или назад. Эти геометрические факторы, приближающие стенку левого желудочка к поверхности грудной клетки, а также увеличение абсолютного значения сердечного потенциала, связанное с нарастанием сердечной массы, приводят к увеличению вольтажа комплекса QRS.

Рис. 31. Варианты ЭКГ при гипертрофии левого желудочка.

а — отклонение электрической оси сердца влево. Нарастание вольтажа зубца R в левых грудных отведениях, изменения ST — Т, снижение сегмента ST и отрицательные зубцы Т, б — промежуточная позиция сердца. Ротация сердца вокруг продольной оси левым желудочком вперед, в связи с чем переходная зона смещена в отведение V2 и максимальный вольтаж зубца R определяется в отведении V4. Глубокие отрицательные сосцевидные зубцы Т в отведениях I, Vj — V5, aVL; в — отклонение электрической оси сердца влево. Максимальная амплитуда зубца R в отведении V3 (за счет еще большей степени ротации сердца против часовой стрелки), небольшая степень снижения сегмента ST и двухфазные зубцы Т в отведениях V4 — V6, I, aVL; г — нормальное положение электрической оси сердца. Увеличение вольтажа желудочкового комплекса преимущественно в отведениях от конечностей (высокие зубцы R в отведениях I, II, aVF). Сегмент ST и зубец Т практически не изменены.

Горизонтальное положение сердца приводит к отклонению электрической оси сердца влево, увеличенный по абсолютной величине сердечный вектор отклоняется в сторону гипертрофированного отдела сердца, т. е. влево. В прекордиальных отведениях, ось которых ориентирована слева направо, регистрируется максимальное отклонение: в левых грудных отведениях нарастает амплитуда зубца R, а в правых — глубина зубца S.

По мере отклонения результирующего вектора влево происходит увеличение зубца R в отведениях I и aVL и зубца S во II и III отведениях. Увеличение массы миокарда левого желудочка приводит к удлинению процесса его деполяризации и времени внутреннего отклонения. Увеличение длительности процесса деполяризации является причиной нарушения хода волны реполяризации. В нормальных условиях восстановление миокарда начинается в эпикардиальных слоях и распространяется в сторону эндокарда. При гипертрофии и дилатации левого желудочка начало процесса реполяризациипроисходит в эндокардиальных слоях, а направление восстановительного процесса соответственно идет от эндокарда к эпикарду. Эти нарушения приводят к изменению зубца Т, снижению сегмента ST.

Изменения STТ относят к признакам желудочкового перенапряжения. Следует подчеркнуть, что признаки желудочкового перенапряжения не являются строго специфическими для гипертрофии миокарда, они часто выявляются при различной патологии. Миокардиты, коронарная недостаточность, эндокринная патология могут приводить к снижению сегмента 57″ и инверсии зубца Т. При ГЛЖ изменения конечной части желудочкового комплекса выявляются в левых грудных отведениях и отведениях I, II,aVL при горизонтальной позиции либо в отведениях II, III,aVF при вертикальной позиции сердца. Это левожелудочковый тип напряжения. Сочетание признаков левожелудочкового напряжения с повышенным вольтажем желудочкового комплекса относят к систолической перегрузке. Наличие на ЭКГ повышенного вольтажа комплекса QRS без изменений конечной части желудочкового комплекса считается признаком диастолической перегрузки.

Критерии ГЛЖ: Л, + Sm > 25 мм; Rt > 15 мм; ЛаУЬ>11мм; Rv v -f- SY > 35 мм; Rw _v > 26 мм; R/Sy Ю,5 мм; RVi > 7 мм; отношение R/S в отведении Vj > 1; отношение R/S в отведении V5 — V6 5 мм; ^v5_v6 мм ! Sv5-v6 > 7 мм ! полная и неполная блокада правой ножки при ^v > 15 мм.

Наибольшие сложности в диагностике ГПЖ возникают при варианте ЭКГ т Чпа rS во всех прекордиальных отведениях. Этот вариант развивается при

Рис. 32. ЭКГ при гипертрофии правого желудочка.

а — ЭКГ больного с сочетанным митральным пороком сердца с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия. Увеличение амплитуды зубца R в отведении Vj и зубца S в отведении V5. В отведении Vj регистрируется комплекс типа R. Снижение сегмента STh отрицательный зубец Т в отведениях Vj — V3; б — ЭКГ больного первичной легочной гипертонией. Увеличение амплитуды зубца R в отведении Vj и зубца S в отведении V,. В отведении Vj регистрируется комплекс типа QR. Снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях Vj — V6, I—III, aVL, aVF; в — ЭКГ больного первичной легочной гипертонией. Блокада правой ножки пучка Гиса. Снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях Vr — V4, II, III, aVF.

ротации сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке и характерен для хронического легочного сердца.

На рис. 32 представлены примеры ЭКГ при ГПЖ.

Диагностика комбинированной гипертрофиижелудочков

При комбинированном увеличении массы миокарда желудочков сердца чаще всего происходит нивелировка признаков гипертрофии либо левого, либо правого желудочка. Как правило, на ЭКГ выявляется преобладание левого или, реже, правого желудочка. Диагноз комбинированной гипертрофии желудочков ставят на основании наличия одного из общепринятых критериев: 1) положительный признак (один или более) изолированной гипертрофии левого и правого желудочков; 2) признак гипертрофии левого желудочка по пре-кордиальным отведениям при вертикальном положении электрической оси сердца (угол альфа +90° С и более); 3) преобладание зубца R над зубцом Q в отведении aVR зубец S больше зубца R в отведении V5 с инверсией зубца Г в отведении Vx при наличии признаков увеличения левого желудочка. Кроме того, при наличии косвенных признаков увеличения левого предсердия в виде P-mitrale на комбинированную гипертрофию желудочков может указывать любой из трех критериев гипертрофии правого желудочка: зубец S в отведении V5 или V6 более 7 мм, отклонение электрической оси сердца вправо более чем на 90°, отношение R/S в отведении V5 или V6 более 1.

Рис. 33. ЭКГ при комбинированной гипертрофии желудочков.

а — преобладание гипертрофии левого желудочка; б — преобладание гипертрофии правого желудочка; в — отсутствие признаков гипертрофии желудочков.

При комбинированной гипертрофии желудочков с преобладанием черт ГЛЖ наиболее часто определяется тип изменений ЭКГ, характеризующийся левограммой, глубокими зубцами S в отведении V, — V2 и высокими зубцами R в отведении V5 — V6, со смещением переходной зоны влево к позиции V4. Наибольшее диагностическое значение имеют показатели Sv — Rv

Rv ^ 26 мм. При равномерном увеличении обоих желудочков сердца на ЭКГ

определяется, как правило, отклонение электрической оси сердца влево либо нормальное положение оси с увеличенной амплитудой зубцов R как в левых, так и в правых грудных отведениях. При этом типе гипертрофии наиболее диагностически значимыми критериями являются суммарные показатели «Sy2 + jRv ^40 мм и Rw + SY ^ 35 мм. При комбинированной гипертрофии

желудочков с преобладанием ГПЖ регистрируется отклонение электрической оси сердца вправо, зубец R в отведении V, преобладает над зубцом S в отведении V, при небольшой его амплитуде.

В КНЦ РАМН предложен следующий комплекс количественных критериев диагностики комбинированной гипертрофии желудочков:

6 1 16

На рис. 33 приведены три варианта ЭКГ при комбинированной гипертрофии желудочков.

Источник: megaobuchalka.ru

Ссылка на основную публикацию