Субэндокардиальная ишемия на экг

Субэпикардиальная ишемия миокарда.

Процессы реполяризации начинаются у эндокарда и распростра­няются в сторону ишемизированного миокарда, под эпикардом, что на ЭКГ даст глубокий отрицательный зубец Т (рис. 135).

Рис. 135. Субэпикардиальная ишемия.

Трансмуральная и интрамуральная ишемия миокарда.

Эти виды ишемии встречаются чаще, чем чисто субэпикарди­альная. Так же, как и при субэпикардиальной ишемии, процессы репо­ляризации в этих случаях в большей степени бывают замедлены в средних и субэпикардиальных отделах, и волна реполяризации распро­страняется от эндокарда к эпикарду. Изменения на ЭКГ аналогичны тем, которые наблюдаются при субэпикардиальной ишемии.

Изменения зубца Т зависят не только от вида ишемии, но и от лока­лизации ишемии в тех или иных отделах левого желудочка (рис. 136, 137, 138).

Рис. 136. Изменения зубца Т в грудных отведениях при субэндокардиальной ишемии переднебоковой стенки левого желудочка.

Рис. 137. Изменения зубца Т в грудных отведениях при субэпи­кардиальной ишемии переднебоковой стенки левого желудочка.

Рис. 138. Изменения зубца Т в грудных отведениях при субэпикар­диальной ишемии задней стенки левого желудочка.

Электрокардиографические признаки ишемии миокарда:

1) изменение формы и полярности зубца Т;

2) высокий Т в грудных отведениях свидетельствует либо о субэпи-кардиальной, трансмуральной, интрамуральной ишемии задней стенки, либо о субэндокардиальной ишемии передней стенки;

3) отрицательный Т в грудных отведениях свидетельствует о субэпикардиальной, трансмуральной или интрамуральной ишемии передней стенки;

4) двухфазный (+/– или –/+) зубец Т обычно выявляется на грани­це ишемической зоны и интактного миокарда.

Ишемическое повреждение миокарда

Ишемическое повреждение миокарда развивается при более дли­тельном нарушении кровоснабжения сердечной мышцы. Оно характе­ризуется более выраженными органическими изменениями в миокарде в виде дистрофии мышечных волокон. При повреждении нарушаются не только процессы реполяризации, но и возбуждение мышечных волокон. Во время возбуждения желудочков зона ишемического повреждения имеет меньший отрицательный потенциал, чем здоровый миокард, т. е. относительно положительная по отношению к окружа­ющему полностью деполяризованному миокарду. Между здоровым миокардом и зоной ишемического повреждения возникает разность потенциалов, которая ответственна за появление вектора RST, направ­ленного, как всегда, от — к +, т. е. от области здорового миокарда к зоне ишемического повреждения. Так же, как ишемия, ишемическое повреждение бывает субэндокардиальным (для него характерно смеще­ние сегмента ST вниз от изолинии), субэпикардиальным или трансмуральным (сегмент ST смещается вверх от изолинии) (рис. 139).

Рис. 139. Ишемическое повреждение.

Изменения сегмента ST зависят не только от вида ишемичес­кого повреждения, но и от локализации патологического процесса (рис. 140, 141, 142).

Рис. 140. Изменения сегмента ST в грудных отведениях при субэпикардиальном повреждении передней стенки левого желудочка.

Рис. 141. Изменения сегмента ST в грудных отведениях при субэндокардиальном повреждении передней стенки левого желудочка.

Рис. 142. Изменения сегмента ST в грудных отведениях при субэпикардиальном повреждении задней стенки левого желудочка.

Электрокардиографические признаки ишемического повреждения:

1) изменение сегмента ST;

2) подъем сегмента ST в грудных отведениях свидетельствует о субэпикардиальном или трансмуральном повреждении передней стенки левого желудочка;

3) депрессия сегмента ST в грудных отведениях указывает на нали­чие ишемического повреждения в субэндокардиальных отделах передней стенки левого желудочка либо трансмурального или субэпикардиального повреждения задней стенки.

Изменения электрокардиограммы при стенокардии

Они характеризуются признаками ишемии (зубец Т) и (или) ишемического повреждения (сегмент ST и зубец Т). Характер измене­ний зависит от варианта стенокардии.

Стенокардия напряжения.

При стенокардии напряжения в 50–70% случаев в состоянии покоя изменений на ЭКГ нет. Для выявления признаков ишемии или ишемического повреждения используются нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест и др.), тест чреспищеводной кардиостимуляции, а также фармакологическая проба с изопротеринолом. Наиболее типичными изменениями ЭКГ во время приступа стено­кардии напряжения являются субэндокардиальное повреждение и трансмуральная ишемия (снижение сегмента ST на 1 мм и более в сочетании с изменениями зубца Т+/– или –).

Дата добавления: 2018-05-12 ; просмотров: 2599 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Источник: studopedia.net

Субэндокардиальная и субэпикардиальная ишемии: что это такое

Ишемия миокарда возникает, когда поток крови к сердцу снижается. Это не позволяет органу получать достаточное количество кислорода. Подобная ситуация случается из-за частичной или абсолютной блокировки венечных артерий.

В зависимости от того, какой слой сердца задействован, различают следующие виды патологии:

  • субэндокардиальная;
  • субэпикардиальная;
  • трансмуральная ишемия.

Условия, которые могут вызывать болезнь, включают:

  1. Атеросклероз. Наиболее распространенная причина. Бляшки, сформированные из холестерина, растут на стенках артерий и ограничивают кровоток.
  2. Тромб. Сгусток крови блокирует сосуд, что впоследствии приводит к внезапным и тяжелым ишемическим повреждениям. Иногда он способен перемещаться в коронарную артерию из другого места в теле.
  3. Спазм коронарной артерии — еще одна из возможных причин, но она встречается редко.

Процесс может развиваться медленно, если артерии блокируются с течением времени, или быстро, когда это происходит внезапно.

Субэндокардиальная ишемия

Данный термин обозначает состояние, которое возникает вследствие недостаточного кровоснабжения внутреннего слоя миокарда.

Жалобы, которые могут предъявлять пациенты:

  • неприятные или болевые ощущения в области шеи или челюсти;
  • парестезия, покалывание в плече или руке;
  • быстрое сердцебиение;
  • одышка, особенно во время физической активности, чувство нехватки воздуха;
  • тошнота и рвота;
  • обильное потоотделение;
  • усталость, головокружение.

Стоит отметить, что у некоторых людей, страдающих ИБС, нет выраженных признаков или симптомов. Такое состояние называется тихой ишемией. Его опасность заключается в повышении риска внезапных сердечных катастроф, таких как:

  • Инфаркт. Если коронарная артерия полностью заблокируется, недостаток крови и кислорода приведет к сердечному приступу. Последствия могут быть смертельными.
  • Нерегулярный сердечный ритм (аритмия), который может ослабить сердце и угрожать жизни асистолией.
  • Сердечная недостаточность. Уменьшается способность сердца эффективно перекачивать кровь в остальные органы и системы за счет снижения силы сокращений и фракции выброса.

ЭКГ-признаки

Проявлениями данной патологии на электрокардиограмме являются:

  • модификация амплитуды, полярности и формы зубца Т;
  • отношение сегмента RS — T к изолинии.

В зависимости от того, какая стенка поражена — передняя, верхушечная, задняя или боковая, — результаты ЭКГ будут отличаться.

Читать еще:  Температура при ВСД, VseoVsd - Всё о вегетососудистой дистонии

Волна реполяризации движется внутри, следовательно, вектор быстрой реполяризации передней стенки ориентирован в сторону положительно заряженных электродов на груди, в которых мы регистрируем зубец Т, направленный вверх от изолинии.

При болезни этот процесс затягивается и вектор имеет большую, по сравнению с нормой, величину. Зубец Т становится высоким и широким, называясь коронарным.

ЭКГ-признак такого типа ишемии — депрессия (понижение) сегмента ST. Он является обратимым, если эпизод временный, но сохраняется, если он достаточно серьезный, чтобы вызвать инфаркт.

Ключевое отличие субэндокардиальной ишемии — сглаженный и сниженный зубец Т.

Совет специалиста

Известно, что субэндокардиальная ишемия затруднительна для диагностики и не так часто фиксируется на ЭКГ, поскольку возникает на ранних этапах нарушения кровоснабжения сердечной мышцы и пациент еще не предъявляет никаких жалоб. Более того, необходимо проводить дополнительные обследования, поскольку есть некоторые патологии с такими же признаками на кардиограмме:

  • субэпикардиальная ишемия задней стенки миокарда (правые отведения);
  • гиперкалиемия (калий в крови выше 6 мэкв/л) — зубцы T острые, укорочен интервал QT;
  • алкоголизм (признаки алкогольной кардиомиопатии еще могут не проявляться);
  • когда перегружен левый желудочек в диастолу, например при аортальной регургитации, на пленке нередко появляются высокие зубцы T в левых отведениях;
  • вариант нормы при ваготонии — асимметричный, высокий T.

Субэпикардиальная ишемия

Патология является следствием нарушения тока крови к внешнему слою сердечной мышцы.

Эта зона страдает гораздо реже, поскольку наружные артерии имеют лучшие адаптационные возможности, чем внутренние. Тем не менее такое бывает, что подтверждает ситуация, изложенная ниже.

Клинический случай

74-летняя женщина, страдающая ожирением, была госпитализирована к нам в отделение с повторными эпизодами боли в груди на протяжении последних нескольких дней. Ниже на фото размещен результат ЭКГ, зарегистрированный после нагрузки. Во время записи пленки пациентка начала жаловаться на возникновение дискомфорта в груди.

После введения «Нитроглицерина» пациентке стало лучше, ей была повторно записана ЭКГ.

Коронарография, проведенная пациентке, показала наличие тяжелого стеноза правой венечной артерии.

Проявления на кардиограмме

Субэпикардиальная ишемия на ЭКГ будет видна отрицательными, симметричными и пиковыми Т-зубцами в отведениях, которые соответствуют расположению пораженной области миокарда.Т-волны могут быть динамическими, проявляющимися только во время боли, а также регрессирующими самостоятельно или после введения «Нитроглицерина».

О чем важно помнить

Лечение ишемии нужно проводить по стандартной схеме, независимо от того, в каком участке миокарда она произошла. Его цели — устранение причин, облегчение симптомов, а также предотвращение некроза. В своей практике мы применяем как медикаментозные, так и оперативные методы терапии.

Мы всегда делаем акцент на модификации образа жизни пациента: отказе от вредных привычек, коррекции рациона питания, аэробных физических упражнениях. Именно сокращение этих факторов риска поможет сохранять стенки артерий эластичными, сильными, гладкими и обеспечивать достаточный кровоток.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: cardiograf.com

Выявление субэндокардиальной ишемии на ЭКГ

Субэндокардиальная ишемия — патологическое состояние, спровоцированное неполадками в работе миокарда. Сама по себе эта патология является опасным заболеванием, требующим обязательного лечения, без лечебного вмешательства и постоянного контроля над состоянием со стороны специалиста, грозит развитием существенных осложнений и даже смертью пациента.

Субэндокардиальная ишемия миокарда обычно возникает совместно с другой патологией, ведущей к сужению просвета в сосудах, что приводит к недостатку крови, поступающей в сердце.

Патология является хроническим заболеванием, которое проявляется периодическими приступами. Болезнь усиливается при сужении сосудов, питающих сердце. Его желудочки меняют полярность, нарушается процесс, трансформирующий заряды, это приводит к тому, что сердечная мышца становится отрицательно заряженной.

Субэндокардиальная ишемия — это патология концентрируется в определенной сердечной зоне (субэндокардиальная зона). Это обусловлено тем, что:

  • зона находится дальше всего от коронарной артерии;
  • зона плохо снабжается кровью.

Когда патологическое состояние развивается вследствие сопутствующего заболевания, больной страдает от кратких периодических приступов. У здорового человека ишемический приступ такого вида может развиться лишь в случае переохлаждения организма или из-за сильных болевых ощущений.

Причины развития

Причинами развития патологии служит недостаточное снабжение миокарда кровью, что обычно происходит в следующих случаях:

  • хронический атеросклероз;
  • спазм артерий.

Хронический атеросклероз появляется в результате неправильного питания или развивается в преклонном возрасте из-за необратимых изменений в организме человека. В последнее время такие изменения диагностируют и у людей более молодого возраста, это говорит о том, что болезнь сильно помолодела, следовательно, ИБС тоже становится моложе.

Спазмы артерий могут проявиться в любой момент даже у совершенно здорового человека, существует ряд причин, приводящих к такому состоянию:

  • сильные боли;
  • переохлаждение организма;
  • гормональный сбой (в том числе во время беременности);
  • серьезные травмы и ушибы, приводящие к сильной кровопотере;
  • тромбоэмболия сердечно-сосудистой системы;
  • тяжелый физический труд.

Характерные симптомы

Эта болезнь проявляется множеством различных симптомов, но чаще всего больной во время приступа чувствует:

  • тошноту;
  • повышенное потоотделение;
  • нехватку воздуха (зачастую это псевдо ощущение);
  • общую слабость;
  • сильные боли давящего характера в шейном отделе, в подбородке и левой конечности;
  • изредка ощущается онемение тела, появляются боли в левой лопатке или в левом боку.

В основном первоначальные ощущения у пациента с таким заболеванием напоминают тяжесть в области груди, но известны случаи, когда болезнь протекает бессимптомно, что приводит к сложной постановке правильного диагноза.

Для диагностирования заболевания на ранних стадиях следует ежегодно обследоваться у кардиолога, это поможет выявить болезнь в самом начале развития и успешно излечить ее.

Методы диагностики

При наличии у пациента таких симптомов, следует незамедлительно провести электрокардиографию, что даст возможность:

  • провести регистрацию тонов сердца;
  • выяснить частоту сокращений.

На основании результатов кардиограммы можно сделать вывод о наличии заболевания, основной показатель, указывающий на патологию — Т-зубец.

Субэндокардиальная ишемия на ЭКГ отражена следующим образом:

  • верхушка зубца существенно снижена;
  • зубец уходит в отрицательное положение;
  • зубец сильно превышает норму;
  • снижены линии кардиограммы в боковом (левом) диапазоне.

Экг дает различные результаты, в зависимости от того, какая стенка желудочка подверглась повреждению.

  • если поражен передний отдел, на кардиограмме появляется высокий зубец с острой вершиной;
  • если поражен задний отдел, зубец — сглаженный, со сниженной амплитудой.
Читать еще:  Что такое аортальная регургитация 1 степени

Для точной постановки диагноза электрокардиограмму следует снимать во время приступа. Для выявления более полной картины врачом назначается:

  • суточный мониторинг активности сердечной мышцы по методу Холтера;
  • велоэргометрия;
  • проведение тредмил-теста.

При диагностировании заболевания пациенту дополнительно назначают анализы:

  • анализ крови на вязкость;
  • анализ крови на холестерин.

Субэндокардиальная ишемия миокарда верхней и нижней области лечится комплексно. Лечение включает в себя:

  • Физиопроцедуры, воздействующие на восстановление кровообращения в пораженном сосуде.
  • Медикаментозная терапия, назначаемая по показаниям.

При возникновении острых болевых ощущений пациентам назначают обезболивающие препараты, способные купировать приступ.

При отклонениях в анализе на вязкость крови больному прописывают курс лекарств, корректирующих свертываемость.

При наличии симптомов атеросклероза пациенту назначают препараты, восстанавливающие функции сердца (гликозиды), мочегонные лекарства для снятия отечности. Самый назначаемый препарат — аспирин, лекарство используют как в качестве терапии, так и для профилактики заболевания.

Статины прописывают больному, в случае выявления нарушений в метаболических процессах организма (наличие высокого холестерина в анализах).

Все медикаменты подбираются врачом в зависимости от индивидуальных особенностей организма, самолечение заболевания может привести к развитию осложнений.

Хирургические операции назначают в том случае, если консервативное лечение не дает нужных результатов, пациенту проводят аорто-коронарное шунтирование.

Возможные осложнения и прогноз

Вовремя не выявленная патология может привести к острому инфаркту миокарда и смерти пациента. При адекватном лечении заболевание не представляет угрозы для жизни.

Профилактика

К профилактическим мерам, помогающим избежать развития патологии, относятся:

  1. Отказ от вредных привычек (алкоголь, сигареты).
  2. Корректировка питания. Исключение из рациона продуктов, приводящих к сужению сосудов, введение в рацион пищи, богатой минеральными веществами и витаминами).
  3. Регулярные занятия спортом.
  4. Прогулки на свежем воздухе.
  5. Проведение плановых осмотров у кардиолога.
  6. Сдача анализов крови на холестерин и вязкость.

Источник: kardiopuls.ru

Что такое субэндокардиальная ишемия?

Ишемия возникает при недостаточном кровоснабжении миокарда. Но это состояние является временным, оно не изменяет клеточной структуры. Как только исчезает провоцирующий фактор – проходит и его симптом. Так происходит на начальных стадиях недуга. Но со временем строение клетки может изменяться, в результате чего в кровеносных сосудах будут возникать существенные нарушения.

Виды ишемии

Проявление субэндокардиальной ишемии наблюдается в виде непродолжительных приступов. Причинами сердечных спазмов являются изменения в функционировании органа, затрагивая только пораженные его области. Все это может происходить без каких-либо видимых патологий, проявляясь лишь на результатах ЭКГ.

Чтобы понять, что такое субэндокардиальная ишемия, необходимо более подробно рассмотреть виды данного заболевания. В зависимости от глубины поражения сердечной мышцы, различают следующие типы недуга:

  1. Если речь идет о проблемах с кровообращением во внешнем слое миокарда, то у больного диагностируется субэпикардиальная ишемия.
  2. Когда недуг поражает внутренние слои сердечной мышцы, то это субэндокардиальная ишемия.
  3. Поражение всех слоев сердечной мышцы называется трансмуральной ишемией.

Развитие заболевания

Субэндокардиальная ишемия представляет собой недуг хронического характера, обострения которого проявляются время от времени. По мере сужения сосудов патология усиливается, изменяя полярность сердечных желудочков, в результате чего миокард приобретает отрицательный заряд.

Этот процесс наблюдается в одном из отделов сердца, называемым субэндокардиальной зоной. Данное место наиболее подвержено развитию заболевания по причине крайнего удаления от коронарной артерии, в связи с чем оно хуже других частей органа снабжается кровью.

Ишемическое поражение данного типа может возникать как у здоровых людей, так и у пациентов, ранее перенесших сердечные недуги. В первом случае приступы появляются лишь в результате переохлаждения или сильной боли, во втором спазмы имеют периодический характер.

Причиной развития недуга могут становиться артериальные спазмы или хронические формы атеросклероза. Возникновение данной патологии может быть внезапным, поражая совершенно здоровый организм, поэтому ежегодное прохождение ЭКГ является обязательным для каждого человека.

Существует несколько факторов, которые способны спровоцировать ишемию:

  • сильное переохлаждение;
  • поднятие тяжестей;
  • преклонный возраст;
  • сбои гормонального плана;
  • ушиб сердечной области;
  • неправильное питание;
  • болевой синдром.

Если ранее недуг диагностировался преимущественно у людей преклонного возраста, то сегодня он молодеет. Нередки случаи выявления ишемии данного типа у лиц 30-40 лет.

Симптоматика

В зависимости от степени развития патологии, ее симптоматика может несколько отличаться. Чаще всего при этом встречаются следующие признаки:

  • проблемы с дыханием, называемые ложной нехваткой воздуха, когда больной внезапно начинает задыхаться;
  • тошнота;
  • общая ослабленность, вялость;
  • жжение и давящие ощущения в шее, руке.

Сложность постановки правильного диагноза упирается в практически полное отсутствие симптомов. На начальных стадиях недуг может проявляться общей тяжестью, которую большинство пациентов объясняют переутомлением.

Особенности диагностики

Для постановки точного диагноза в современной медицине применяется несколько методик обследования. Основной из них является электрокардиограмма. Она позволяет определить тоны сердца и провести анализ работы миокарда, учитывая частоту сердечных сокращений. Субэндокардиальная ишемия на ЭКГ проявляется следующими особенностями:

  • существенное превышение нормы Т-зубцом;
  • отрицательное значение Т-зубца или его понижение;
  • в левом диапазоне T-S знижаються линии кардиограммы.

Самым важным показателем здесь выступает снижение зубца. При положительном результате его динамики, ишемия не диагностируется. Если же положение является отрицательным, то речь идет об остром приступе болезни.

Субэпикардиальная ишемия на ЭКГ проявляется отрицательным зубцом Т, имеющим расширенную форму. Это происходит вследствие замедленного процесса реполяризации. Электрокардиографический метод показывает смещение сегмента ST вверх.

При постановке данного диагноза необходим комплексный терапевтический подход. Лечение должно быть направлено на восстановление функции сердца путем нормализации кровотока и создания альтернативных каналов для нормального притока крови в пораженную зону. Для этого применяются следующие методики:

  1. Физиотерапевтические процедуры, позволяющие нормализовать сердечную функцию.
  2. Прием медикаментов, снижающих вязкость крови и спазмолитиков.
  3. Хирургическое вмешательство (расширение сосудов, шунтирование, создание обходных путей для кровотока).
  4. При острых приступах ишемии возможно принятие обезболивающих препаратов.

Профилактика заболевания

Как не допустить прогрессирования недуга? Для этого существует несколько советов специалистов:

  1. Отказаться от вредных привычек. Лицам, имеющим предрасположенность к развитию ишемии, курить категорически запрещено.
  2. Снизить физические нагрузки. По данному вопросу следует проконсультироваться со специалистом.
  3. Соблюдение диеты – важный шаг в борьбе с недугом. Необходимо снизить калорийность пищи.
Читать еще:  Препараты от аритмии и тахикардии: классификация средств

Ишемия не обостряется и не прогрессирует сама по себе. Данный недуг выступает в качестве реакции организма на неблагоприятные факторы или другие заболевания. Поэтому болезнь можно предупредить, ведя правильный образ жизни. Если же она уже диагностирована, то лечить недуг следует незамедлительно, поскольку возможны осложнения, влекущие за собой серьезные последствия в виде ИБС.

Источник: mirkardio.ru

Субэндокардиальная ишемия на экг

Что такое ишемия, и какая она может быть? Кому-то вопрос может показаться глупым. Лечить-то все равно одинаково будем. Но, знать причины и видеть признаки ишемии на экг — практикующему врачу только в плюс! Поговорим об это в статье.

Ишемия под эндокардом

Прежде, чем вдаваться в диагностику, поговорим о том, что означает этот термин. Ишемия — это патологическое состояние, развивающееся в результате неспособности кровотока обеспечить миокард тем количеством кислорода, которого ему достаточно для нормальной работы. Сердце удивительный орган. И те изменения, о которых мы говорим, развиваются не сразу. В миокарде настолько развита сеть капилляров, что каждому капилляру хватает по мышечному волокну.

Это патологическое состояние может развиться быстро или остро. В другом случае, когда компенсаторные механизмы достаточно выражены, сердце какое-то время справляется со своей задачей. Это достигается за счет образования обходных путей кровотока и расширения участка сосуда, расположенного ниже места сужения. При истощении компенсаторных механизмов развивается такое патологическое состояние как ишемия.

1 Причины ухудшения кровоснабжения

Основной причиной, по которой развивается ишемия миокарда, является атеросклеротическое поражение коронарной артерии. Как ни странно, но излюбленной локализацией бляшек являются именно коронарные артерии. Среди других причин, приводящих к поражению артерий, питающих миокард, являются системные заболевания соединительной ткани, сифилитическое поражение и др. Ухудшение кровотока в сердечной мышце может быть не только в результате органического поражения сосуда, но и по причине нарушения сосудистого тонуса.

2 Как проявляет себя данная патология

Основным симптомом, возникающим в такие моменты, является загрудинная боль. Эта боль длится до 15 минут и имеет связь с физической или эмоциональной перегрузкой. В такие моменты в вегетативной нервной системе начинает преобладать симпатическая регуляция. А это означает, что сердце начинает работать в усиленном режиме, просвет сосудов сужается.

В таких условиях органически поврежденный, да еще и уменьшенный в своих размерах просвет сосуда не может обеспечить адекватную доставку кислорода к миокарду. Боль может иметь распирающий, давящий, сжимающий характер. Ее особенностью является распространение в левую руку, лопатку, межлопаточное пространство, левую полону шеи и нижней челюсти. Частыми ее спутниками являются одышка, потливость, слабость.

В нетипичных случаях локализация боли может быть в области сердца, в эпигастрии (под ложечкой), в плече или межлопаточном пространстве. Существует и безболевой вариант, который может встречаться при сахарном диабете и у пожилых лиц. Эквивалентами типичного приступа может быть внезапная слабость или потливость. При прекращении физической нагрузки, или после приема нитроглицерина боли свойственно стихать.

3 Электрокардиографическая диагностика

Когда пациент предъявляет вышеизложенные жалобы, врач видит в этом признаки ишемии миокарда. И первой его задачей является оценка работы сердца. Самым доступным и достаточно информативным инструментальным методом является электрокардиографическое исследование (экг). Однако, следует помнить, что только в момент приступа можно зафиксировать изменения на экг, свидетельствующие в пользу нарушения кровоснабжения миокарда. Увидеть признаки ишемии миокарда на экг, если таковые есть, — прямая обязанность врача, консультирующего пациента.

4 Признаки ишемии

Субэндокардиальная ишемия передней стенки

Какие же признаки могут свидетельствовать о том, что у пациента не все в порядке с сердцем? Если говорить об обедненном кровоснабжении под эндокардом, то прежде следует рассмотреть 2 ситуации, с которыми может столкнуться специалист. Первый вариант, когда измененная стенка располагается под электродом на грудной клетке. В таких случаях говорят о признаках субэндокардиальной ишемии передней стенки левого желудочка.

На экг будут наблюдаться изменения зубца Т — он будет уширен, симметричный, высокий и положительный, так называемый «коронарный» зубец Т. Если же ухудшение кровотока возникает на задней стенке левого желудочка, говорят о признаках субэндокардиальной ишемии на противоположной стенке по отношению к электроду. Признаками обеднения кровотока на противоположной по отношению к электроду стенке будут изменения со стороны зубца Т на экг. Он может быть меньшей амплитуды, сниженным или даже сглаженным.

Ишемию под эндокардом следует отличать от таковой под эпикардом. Здесь точно такая же ситуация: электрод может быть спроецирован на переднюю или заднюю стенку левого желудочка. Признаками ишемии под эпикардом на передней стенке будет отрицательный, уширенный и симметричный зубец Т. Также следует отличать и трансмуральную ишемию, когда изменения идут по всей толщине стенки желудочка.

Если стенка желудочка находится под электродом, то признаками будут уширенные и отрицательные зубцы Т на экг. Изменения задней стенки сердца будут иметь несколько другие признаки: уширенный, высокий и симметричный «коронарный» зубец Т. Если же электрод расположен на периферии зоны, тогда зубец Т на экг может стать двухфазным или отрицательным.

5 Не стоит забывать

Диагностика ишемии несколько затруднительна, потому что те изменения, которые имеются на экг, не специфичны для данной патологии. Они могут быть признаками повышенного содержания калия, преобладания парасимпатической нервной системы, воспаления перикарда, инфаркта миокарда, и встречаются даже у здоровых людей. И как было уже отмечено выше, могут напоминать друг друга.

Поэтому диагностика ишемии миокарда ни в коем случае не ограничивается только таким методом исследования как экг, иначе на выходе врач получит грубую диагностическую ошибку. Комплексное обследование, включающее сбор жалоб, анамнеза, физикальные, лабораторные и инструментальные методы, позволит сделать правильное клиническое заключение о состоянии пациента.

Источник: zabserdce.ru

Ссылка на основную публикацию