Выраженная субэндокардиальная ишемия миокарда нижней области

Выявление субэндокардиальной ишемии на ЭКГ

Субэндокардиальная ишемия — патологическое состояние, спровоцированное неполадками в работе миокарда. Сама по себе эта патология является опасным заболеванием, требующим обязательного лечения, без лечебного вмешательства и постоянного контроля над состоянием со стороны специалиста, грозит развитием существенных осложнений и даже смертью пациента.

Субэндокардиальная ишемия миокарда обычно возникает совместно с другой патологией, ведущей к сужению просвета в сосудах, что приводит к недостатку крови, поступающей в сердце.

Патология является хроническим заболеванием, которое проявляется периодическими приступами. Болезнь усиливается при сужении сосудов, питающих сердце. Его желудочки меняют полярность, нарушается процесс, трансформирующий заряды, это приводит к тому, что сердечная мышца становится отрицательно заряженной.

Субэндокардиальная ишемия — это патология концентрируется в определенной сердечной зоне (субэндокардиальная зона). Это обусловлено тем, что:

  • зона находится дальше всего от коронарной артерии;
  • зона плохо снабжается кровью.

Когда патологическое состояние развивается вследствие сопутствующего заболевания, больной страдает от кратких периодических приступов. У здорового человека ишемический приступ такого вида может развиться лишь в случае переохлаждения организма или из-за сильных болевых ощущений.

Причины развития

Причинами развития патологии служит недостаточное снабжение миокарда кровью, что обычно происходит в следующих случаях:

  • хронический атеросклероз;
  • спазм артерий.

Хронический атеросклероз появляется в результате неправильного питания или развивается в преклонном возрасте из-за необратимых изменений в организме человека. В последнее время такие изменения диагностируют и у людей более молодого возраста, это говорит о том, что болезнь сильно помолодела, следовательно, ИБС тоже становится моложе.

Спазмы артерий могут проявиться в любой момент даже у совершенно здорового человека, существует ряд причин, приводящих к такому состоянию:

  • сильные боли;
  • переохлаждение организма;
  • гормональный сбой (в том числе во время беременности);
  • серьезные травмы и ушибы, приводящие к сильной кровопотере;
  • тромбоэмболия сердечно-сосудистой системы;
  • тяжелый физический труд.

Характерные симптомы

Эта болезнь проявляется множеством различных симптомов, но чаще всего больной во время приступа чувствует:

  • тошноту;
  • повышенное потоотделение;
  • нехватку воздуха (зачастую это псевдо ощущение);
  • общую слабость;
  • сильные боли давящего характера в шейном отделе, в подбородке и левой конечности;
  • изредка ощущается онемение тела, появляются боли в левой лопатке или в левом боку.

В основном первоначальные ощущения у пациента с таким заболеванием напоминают тяжесть в области груди, но известны случаи, когда болезнь протекает бессимптомно, что приводит к сложной постановке правильного диагноза.

Для диагностирования заболевания на ранних стадиях следует ежегодно обследоваться у кардиолога, это поможет выявить болезнь в самом начале развития и успешно излечить ее.

Методы диагностики

При наличии у пациента таких симптомов, следует незамедлительно провести электрокардиографию, что даст возможность:

  • провести регистрацию тонов сердца;
  • выяснить частоту сокращений.

На основании результатов кардиограммы можно сделать вывод о наличии заболевания, основной показатель, указывающий на патологию — Т-зубец.

Субэндокардиальная ишемия на ЭКГ отражена следующим образом:

  • верхушка зубца существенно снижена;
  • зубец уходит в отрицательное положение;
  • зубец сильно превышает норму;
  • снижены линии кардиограммы в боковом (левом) диапазоне.

Экг дает различные результаты, в зависимости от того, какая стенка желудочка подверглась повреждению.

  • если поражен передний отдел, на кардиограмме появляется высокий зубец с острой вершиной;
  • если поражен задний отдел, зубец — сглаженный, со сниженной амплитудой.

Для точной постановки диагноза электрокардиограмму следует снимать во время приступа. Для выявления более полной картины врачом назначается:

  • суточный мониторинг активности сердечной мышцы по методу Холтера;
  • велоэргометрия;
  • проведение тредмил-теста.

При диагностировании заболевания пациенту дополнительно назначают анализы:

  • анализ крови на вязкость;
  • анализ крови на холестерин.

Субэндокардиальная ишемия миокарда верхней и нижней области лечится комплексно. Лечение включает в себя:

  • Физиопроцедуры, воздействующие на восстановление кровообращения в пораженном сосуде.
  • Медикаментозная терапия, назначаемая по показаниям.

При возникновении острых болевых ощущений пациентам назначают обезболивающие препараты, способные купировать приступ.

При отклонениях в анализе на вязкость крови больному прописывают курс лекарств, корректирующих свертываемость.

При наличии симптомов атеросклероза пациенту назначают препараты, восстанавливающие функции сердца (гликозиды), мочегонные лекарства для снятия отечности. Самый назначаемый препарат — аспирин, лекарство используют как в качестве терапии, так и для профилактики заболевания.

Статины прописывают больному, в случае выявления нарушений в метаболических процессах организма (наличие высокого холестерина в анализах).

Все медикаменты подбираются врачом в зависимости от индивидуальных особенностей организма, самолечение заболевания может привести к развитию осложнений.

Хирургические операции назначают в том случае, если консервативное лечение не дает нужных результатов, пациенту проводят аорто-коронарное шунтирование.

Возможные осложнения и прогноз

Вовремя не выявленная патология может привести к острому инфаркту миокарда и смерти пациента. При адекватном лечении заболевание не представляет угрозы для жизни.

Профилактика

К профилактическим мерам, помогающим избежать развития патологии, относятся:

  1. Отказ от вредных привычек (алкоголь, сигареты).
  2. Корректировка питания. Исключение из рациона продуктов, приводящих к сужению сосудов, введение в рацион пищи, богатой минеральными веществами и витаминами).
  3. Регулярные занятия спортом.
  4. Прогулки на свежем воздухе.
  5. Проведение плановых осмотров у кардиолога.
  6. Сдача анализов крови на холестерин и вязкость.

Источник: kardiopuls.ru

Субэндокардиальная и субэпикардиальная ишемии: что это такое

Ишемия миокарда возникает, когда поток крови к сердцу снижается. Это не позволяет органу получать достаточное количество кислорода. Подобная ситуация случается из-за частичной или абсолютной блокировки венечных артерий.

В зависимости от того, какой слой сердца задействован, различают следующие виды патологии:

  • субэндокардиальная;
  • субэпикардиальная;
  • трансмуральная ишемия.

Условия, которые могут вызывать болезнь, включают:

  1. Атеросклероз. Наиболее распространенная причина. Бляшки, сформированные из холестерина, растут на стенках артерий и ограничивают кровоток.
  2. Тромб. Сгусток крови блокирует сосуд, что впоследствии приводит к внезапным и тяжелым ишемическим повреждениям. Иногда он способен перемещаться в коронарную артерию из другого места в теле.
  3. Спазм коронарной артерии — еще одна из возможных причин, но она встречается редко.

Процесс может развиваться медленно, если артерии блокируются с течением времени, или быстро, когда это происходит внезапно.

Субэндокардиальная ишемия

Данный термин обозначает состояние, которое возникает вследствие недостаточного кровоснабжения внутреннего слоя миокарда.

Жалобы, которые могут предъявлять пациенты:

  • неприятные или болевые ощущения в области шеи или челюсти;
  • парестезия, покалывание в плече или руке;
  • быстрое сердцебиение;
  • одышка, особенно во время физической активности, чувство нехватки воздуха;
  • тошнота и рвота;
  • обильное потоотделение;
  • усталость, головокружение.

Стоит отметить, что у некоторых людей, страдающих ИБС, нет выраженных признаков или симптомов. Такое состояние называется тихой ишемией. Его опасность заключается в повышении риска внезапных сердечных катастроф, таких как:

  • Инфаркт. Если коронарная артерия полностью заблокируется, недостаток крови и кислорода приведет к сердечному приступу. Последствия могут быть смертельными.
  • Нерегулярный сердечный ритм (аритмия), который может ослабить сердце и угрожать жизни асистолией.
  • Сердечная недостаточность. Уменьшается способность сердца эффективно перекачивать кровь в остальные органы и системы за счет снижения силы сокращений и фракции выброса.
Читать еще:  Тахикардия при низком давлении: симптомы, методы диагностики и лечения

ЭКГ-признаки

Проявлениями данной патологии на электрокардиограмме являются:

  • модификация амплитуды, полярности и формы зубца Т;
  • отношение сегмента RS — T к изолинии.

В зависимости от того, какая стенка поражена — передняя, верхушечная, задняя или боковая, — результаты ЭКГ будут отличаться.

Волна реполяризации движется внутри, следовательно, вектор быстрой реполяризации передней стенки ориентирован в сторону положительно заряженных электродов на груди, в которых мы регистрируем зубец Т, направленный вверх от изолинии.

При болезни этот процесс затягивается и вектор имеет большую, по сравнению с нормой, величину. Зубец Т становится высоким и широким, называясь коронарным.

ЭКГ-признак такого типа ишемии — депрессия (понижение) сегмента ST. Он является обратимым, если эпизод временный, но сохраняется, если он достаточно серьезный, чтобы вызвать инфаркт.

Ключевое отличие субэндокардиальной ишемии — сглаженный и сниженный зубец Т.

Совет специалиста

Известно, что субэндокардиальная ишемия затруднительна для диагностики и не так часто фиксируется на ЭКГ, поскольку возникает на ранних этапах нарушения кровоснабжения сердечной мышцы и пациент еще не предъявляет никаких жалоб. Более того, необходимо проводить дополнительные обследования, поскольку есть некоторые патологии с такими же признаками на кардиограмме:

  • субэпикардиальная ишемия задней стенки миокарда (правые отведения);
  • гиперкалиемия (калий в крови выше 6 мэкв/л) — зубцы T острые, укорочен интервал QT;
  • алкоголизм (признаки алкогольной кардиомиопатии еще могут не проявляться);
  • когда перегружен левый желудочек в диастолу, например при аортальной регургитации, на пленке нередко появляются высокие зубцы T в левых отведениях;
  • вариант нормы при ваготонии — асимметричный, высокий T.

Субэпикардиальная ишемия

Патология является следствием нарушения тока крови к внешнему слою сердечной мышцы.

Эта зона страдает гораздо реже, поскольку наружные артерии имеют лучшие адаптационные возможности, чем внутренние. Тем не менее такое бывает, что подтверждает ситуация, изложенная ниже.

Клинический случай

74-летняя женщина, страдающая ожирением, была госпитализирована к нам в отделение с повторными эпизодами боли в груди на протяжении последних нескольких дней. Ниже на фото размещен результат ЭКГ, зарегистрированный после нагрузки. Во время записи пленки пациентка начала жаловаться на возникновение дискомфорта в груди.

После введения «Нитроглицерина» пациентке стало лучше, ей была повторно записана ЭКГ.

Коронарография, проведенная пациентке, показала наличие тяжелого стеноза правой венечной артерии.

Проявления на кардиограмме

Субэпикардиальная ишемия на ЭКГ будет видна отрицательными, симметричными и пиковыми Т-зубцами в отведениях, которые соответствуют расположению пораженной области миокарда.Т-волны могут быть динамическими, проявляющимися только во время боли, а также регрессирующими самостоятельно или после введения «Нитроглицерина».

О чем важно помнить

Лечение ишемии нужно проводить по стандартной схеме, независимо от того, в каком участке миокарда она произошла. Его цели — устранение причин, облегчение симптомов, а также предотвращение некроза. В своей практике мы применяем как медикаментозные, так и оперативные методы терапии.

Мы всегда делаем акцент на модификации образа жизни пациента: отказе от вредных привычек, коррекции рациона питания, аэробных физических упражнениях. Именно сокращение этих факторов риска поможет сохранять стенки артерий эластичными, сильными, гладкими и обеспечивать достаточный кровоток.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: cardiograf.com

Субэндокардиальная и субэпикардиальная ишемия на ЭКГ

В форме расшифровки ЭКГ в некоторых случаях встречается запись «нарушение процессов реполяризации». В данной статье рассмотрим, что означает эта формулировка и о каком именно заболевании идет речь.

По глубине поражения сердечной мышцы ишемия миокарда подразделяется на следующие виды:

  • субэндокардиальная;
  • субэпикардиальная;
  • трансмуральная.

Субэндокардиальная ишемия — что это и чем она отличается от субэпикардиальной, особенности их диагностики и лечения рассмотрим подробно ниже.

Что такое субэндокардиальная ишемия миокарда?

Субэндокардиальная ишемия миокарда — это заболевание сердца, развивающееся при недостатке кровоснабжения внутреннего слоя миокарда. Субэндокардиальные артерии первыми страдают от нарушения кровоснабжения сердца.

Это объясняется тем, что внутренние слои сердечной мышцы снабжаются кислородом самыми тонкими ответвлениями сосудов. Кроме того, субэндокардиальная область и субэндокардиальные сосуды подвергаются наибольшему сжатию при сокращении сердца.

Сердечные сокращения происходят благодаря электрическим импульсам, проходящим через нервные клетки сердечной мышцы. Соответственно выделяют:

  • фазу деполяризации (во время которой происходит сокращение сердца);
  • фазу реполяризации (во время которой происходит расслабление сердечной мышцы и подготовка к следующему сокращению).

Фаза реполяризации более длительная: во время нее происходит восстановление отрицательного внутриклеточного заряда. Из-за нарушения в кровоснабжении сердца происходит изменение в ходе реполяризации желудочков, что и отражается на ЭКГ.

Признаки на ЭКГ

На электрокардиограмме запись, соответствующая реполяризации желудочков, представлена сегментом ST, а также зубцом T. Для того чтобы правильно расшифровать ЭКГ сначала необходимо найти горизонтальный участок между двумя повторяющимися отрывками и провести по линейке горизонтальную линию через этот участок. Эта линия называется нулевой (изоэлектрической).

Субэндокардиальная ишемия на ЭКГ определяется депрессией (расположением ниже нулевой линии) сегмента ST. При этом о патологии говорит депрессия, превышающая 0,5 мм, хотя нужно обращать внимание и на форму линии. Изменение вида зубца Т зависит от участка миокарда с нарушенным кровоснабжением. Если субэндокардиальной ишемией затронута передняя стенка, зубец Т высокий, положительный (поднимается выше нулевой линии), остроконечный. При нарушении кровоснабжения задней стенки он сглаженный и сниженный.

ЭКГ признаки субэндокардиальной и субэпикардиальной ишемии

Что такое субэпикардиальная ишемия миокарда?

Субэпикардиальная ишемия развивается при нарушении кровоснабжения внешнего слоя миокарда.

Обычно субэпикардиальный слой лучше снабжается кровью, чем субэндокардиальный, внешние артерии более приспособлены к саморегуляции, чем внутренние. Субэпикардиальная ишемия миокарда — это поздняя стадия заболевания, когда область с нарушенным кровоснабжением увеличивается и доходит до эпикарда. При этом большая часть миокарда сохраняет отрицательный заряд.

Ишемия передней области и ее признаки на ЭКГ

Субэпикардиальная ишемия передней области означает распространение заболевания в область, ближайшую к подключаемому электроду (передняя стенка). Реполяризация в ней происходит от эндокарда к эпикарду. Тогда как в задней стенке процесс идет от эпикарда к эндокарду. Таким образом, оба вектора направлены одинаково, а именно от электрода. К электроду направлены отрицательные заряды.

Читать еще:  Низкий пульс во время сна - Вопрос кардиологу - 03 Онлайн

Ишемия нижней области и ее признаки на ЭКГ

При распространении заболевания на субэпикардиальный слой в нижней стенке процесс происходит «зеркально».

А именно: в ближайшей к электроду стенке реполяризация происходит от эпикарда к эндокарду, а в стенке с нарушением кровоснабжения — наоборот (нижняя область заряжена отрицательно). Оба вектора направлены в сторону электрода.

Имеет ли вид ишемии миокарда принципиальное значение для лечения?

Смысл лечения нарушения кровоснабжения сердечной мышцы заключается в устранении причины патологии. Самой распространенной причиной данного заболевания является закупоривание коронарных артерий (атеросклероз). Лечение субэпикардиальной и субэндокардиальной ишемии проводится по стандартной схеме лечения.

Медикаментозная терапия включает применение следующих групп препаратов:

  • антиагреганты и антикоагулянты (улучшают текучесть крови);
  • бета-адреноблокаторы (замедляют частоту сердечных сокращений);
  • статины, фибраты (снижают уровень холестерина);
  • диуретики (выводят лишнюю жидкость, снижая нагрузку на сердце).
  • препараты, уменьшающие болевые проявления (нитроглицерин);
  • препараты, восстанавливающие ритм сердца;
  • препараты, нормализующие давление.

Полезное видео

Дополнительную информацию об ишемической болезни сердца можно узнать из этого видео:

Источник: cardiolog.online

Субэндокардиальная ишемия на экг

Что такое ишемия, и какая она может быть? Кому-то вопрос может показаться глупым. Лечить-то все равно одинаково будем. Но, знать причины и видеть признаки ишемии на экг — практикующему врачу только в плюс! Поговорим об это в статье.

Ишемия под эндокардом

Прежде, чем вдаваться в диагностику, поговорим о том, что означает этот термин. Ишемия — это патологическое состояние, развивающееся в результате неспособности кровотока обеспечить миокард тем количеством кислорода, которого ему достаточно для нормальной работы. Сердце удивительный орган. И те изменения, о которых мы говорим, развиваются не сразу. В миокарде настолько развита сеть капилляров, что каждому капилляру хватает по мышечному волокну.

Это патологическое состояние может развиться быстро или остро. В другом случае, когда компенсаторные механизмы достаточно выражены, сердце какое-то время справляется со своей задачей. Это достигается за счет образования обходных путей кровотока и расширения участка сосуда, расположенного ниже места сужения. При истощении компенсаторных механизмов развивается такое патологическое состояние как ишемия.

1 Причины ухудшения кровоснабжения

Основной причиной, по которой развивается ишемия миокарда, является атеросклеротическое поражение коронарной артерии. Как ни странно, но излюбленной локализацией бляшек являются именно коронарные артерии. Среди других причин, приводящих к поражению артерий, питающих миокард, являются системные заболевания соединительной ткани, сифилитическое поражение и др. Ухудшение кровотока в сердечной мышце может быть не только в результате органического поражения сосуда, но и по причине нарушения сосудистого тонуса.

2 Как проявляет себя данная патология

Основным симптомом, возникающим в такие моменты, является загрудинная боль. Эта боль длится до 15 минут и имеет связь с физической или эмоциональной перегрузкой. В такие моменты в вегетативной нервной системе начинает преобладать симпатическая регуляция. А это означает, что сердце начинает работать в усиленном режиме, просвет сосудов сужается.

В таких условиях органически поврежденный, да еще и уменьшенный в своих размерах просвет сосуда не может обеспечить адекватную доставку кислорода к миокарду. Боль может иметь распирающий, давящий, сжимающий характер. Ее особенностью является распространение в левую руку, лопатку, межлопаточное пространство, левую полону шеи и нижней челюсти. Частыми ее спутниками являются одышка, потливость, слабость.

В нетипичных случаях локализация боли может быть в области сердца, в эпигастрии (под ложечкой), в плече или межлопаточном пространстве. Существует и безболевой вариант, который может встречаться при сахарном диабете и у пожилых лиц. Эквивалентами типичного приступа может быть внезапная слабость или потливость. При прекращении физической нагрузки, или после приема нитроглицерина боли свойственно стихать.

3 Электрокардиографическая диагностика

Когда пациент предъявляет вышеизложенные жалобы, врач видит в этом признаки ишемии миокарда. И первой его задачей является оценка работы сердца. Самым доступным и достаточно информативным инструментальным методом является электрокардиографическое исследование (экг). Однако, следует помнить, что только в момент приступа можно зафиксировать изменения на экг, свидетельствующие в пользу нарушения кровоснабжения миокарда. Увидеть признаки ишемии миокарда на экг, если таковые есть, — прямая обязанность врача, консультирующего пациента.

4 Признаки ишемии

Субэндокардиальная ишемия передней стенки

Какие же признаки могут свидетельствовать о том, что у пациента не все в порядке с сердцем? Если говорить об обедненном кровоснабжении под эндокардом, то прежде следует рассмотреть 2 ситуации, с которыми может столкнуться специалист. Первый вариант, когда измененная стенка располагается под электродом на грудной клетке. В таких случаях говорят о признаках субэндокардиальной ишемии передней стенки левого желудочка.

На экг будут наблюдаться изменения зубца Т — он будет уширен, симметричный, высокий и положительный, так называемый «коронарный» зубец Т. Если же ухудшение кровотока возникает на задней стенке левого желудочка, говорят о признаках субэндокардиальной ишемии на противоположной стенке по отношению к электроду. Признаками обеднения кровотока на противоположной по отношению к электроду стенке будут изменения со стороны зубца Т на экг. Он может быть меньшей амплитуды, сниженным или даже сглаженным.

Ишемию под эндокардом следует отличать от таковой под эпикардом. Здесь точно такая же ситуация: электрод может быть спроецирован на переднюю или заднюю стенку левого желудочка. Признаками ишемии под эпикардом на передней стенке будет отрицательный, уширенный и симметричный зубец Т. Также следует отличать и трансмуральную ишемию, когда изменения идут по всей толщине стенки желудочка.

Если стенка желудочка находится под электродом, то признаками будут уширенные и отрицательные зубцы Т на экг. Изменения задней стенки сердца будут иметь несколько другие признаки: уширенный, высокий и симметричный «коронарный» зубец Т. Если же электрод расположен на периферии зоны, тогда зубец Т на экг может стать двухфазным или отрицательным.

5 Не стоит забывать

Диагностика ишемии несколько затруднительна, потому что те изменения, которые имеются на экг, не специфичны для данной патологии. Они могут быть признаками повышенного содержания калия, преобладания парасимпатической нервной системы, воспаления перикарда, инфаркта миокарда, и встречаются даже у здоровых людей. И как было уже отмечено выше, могут напоминать друг друга.

Поэтому диагностика ишемии миокарда ни в коем случае не ограничивается только таким методом исследования как экг, иначе на выходе врач получит грубую диагностическую ошибку. Комплексное обследование, включающее сбор жалоб, анамнеза, физикальные, лабораторные и инструментальные методы, позволит сделать правильное клиническое заключение о состоянии пациента.

Читать еще:  Синусовая тахикардия - причины, симптомы, лечение, экг

Источник: zabserdce.ru

Особенности диагноза субэпикардиальная ишемия

Субэпикардиальная ишемия, указанная в вашем диагнозе, требует внимательного отношения к лечению. Что такое ишемия уже подробно рассмотрено. Однако при постановке диагноза все же играет роль локализация возможного повреждения. Не стоит думать, что существует универсальный протокол лечения любой ишемии.

Более того, каждый кардиолог в силу своего личного опыта может придерживаться своего протокола. Это его право в том случае, если его практика положительная.

Для общего понимания стоит понимать, что приставка суб- в медицинском использовании предполагает локализацию патологии ниже сего-то. В случае субэпикардиальной ишемии речь идет о расположении проблемы под наружной оболочкой стенки сердца (эпикард – это наружная оболочка).

Точно так же термин субэндокардиальная ишемия указывает на проблему под эндокардом (внутренний слой).

Ишемия молодеет

Если ранее данный тип патологий регистрировался, как правило, у пациентов пожилого возраста, то сейчас заболевания ССС все чаще встречаются у молодых пациентов и даже у детей.

Согласно статистике, приблизительно у пяти процентов пациентов моложе восемнадцати лет регистрируется ишемия миокарда различной степени выраженности.

Своевременное обследование (эхокардиография, электрокардиография, холтеровское суточное мониторирование и т.д.) и лечение у кардиолога позволяет значительно снизить риск развития тяжелых осложнений, частоты рецидивов, предупредить прогрессирование ишемических процессов в миокарде и улучшить качество жизни больного.

Ишемия миокарда и ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Обратите внимание, что характеристика “транзиторная” означает именно кратковременность нарушения кровоснабжения локального участка. В ряде случаев кровоснабжение может быстро восстановиться и повреждений клеток сердечной мышцы удается избежать.

По глубине нарушения кровообращения выделяется:

  • субэпикардиальная ишемия;
  • субэндокардиальная;
  • интрамуральная;
  • трансмуральная ишемия.

Более длительные нарушения кровоснабжения либо хронические нарушения миокардиального кровообращения, обусловленные органическим поражением венечных артерий, приводят к ишемической болезни сердца. То есть мышечные волокна начинают погибать (некроз кардиомиоцитов).

Наиболее частыми проявлениями ИБС являются приступы стенокардии, миокардиальные инфаркты, различные формы кардиосклероза.

Причины развития ишемии миокарда

Ишемия миокарда может быть связана с множеством факторов. Предрасполагающими факторами, увеличивающими риск развития ишемии миокарда, является мужской пол и возраст старше сорока пяти лет.

У женщин заболевания ССС развиваются реже, чаще после наступления менопаузы (увеличение риска развития патологий сердечно-сосудистой системы в постменопаузальном периоде связано со снижением уровня эстрогенов).

У пациентов младше восемнадцати лет нарушения кровообращения чаще всего связаны с врожденными аномалиями венечных артерий, вирусными коронаритами, дилатационными и гипертрофическими кардиомиопатиями, врожденными пороками ССС т.д.

Развитие выраженных дислипопротеинемий не только увеличивает риск развития и быстрого прогрессирования атеросклеротического поражения сосудов, но также и способствует нарушению метаболических процессов в клетках миокарда.

Читайте также по теме

При патологи липидных обменов в крови наблюдается значительное повышение уровней атерогенных холестериновых фракций (липопротеинов с низкой и очень низкой плотностью) и триглицеридов.

Вследствие этого происходит увеличение вязкости крови, снижение эластичности сосудистых стенок, поражение сосудистой интимы липидными бляшками, образование микротромбов, нарушение кровообращения и т.д.

Также, распространенными факторами риска, способствующими развитию ишемии миокарда, является наличие у пациента:

  • декомпенсированных форм сахарного диабета;
  • аритмий различного генеза;
  • нарушения свертываемости крови со склонностью к тромбообразованию;
  • врожденных или приобретенных пороков сердца;
  • ревматических кардитов;
  • воспалительных поражений миокарда;
  • аутоиммунных патологий, сопровождающихся системным поражением соединительной ткани;
  • аневризмы сердца;
  • хронических патологий легких обструктивного характера;
  • ожирения;
  • АГ (артериальная гипертензия) и гипертонических кризов в анамнезе;
  • отягощенной наследственности (наличие у близких родственников патологий ССС);
  • сердечных блокад (в особенности левой ножки пучка Гиса);
  • сердечной недостаточности;
  • почечных недостаточностей;
  • патологий щитовидной железы;
  • легочного застоя и т.д.

Кроме этого, развитию ишемии миокарда способствует злоупотребление спиртным напитками и табачными изделиями, малоподвижный образ жизни, частые стрессы, авитаминозы, хронический дефицит сна, соблюдение строгих малобелковых диет и т.д.

Классификация ишемий миокарда

Кроме разделения ишемии миокарда на субэпикардиальную, субэндокардиальную, интрамуральную и трансмуральную существует также классификация, основанная на локализации ишемического очага.

Согласно указанной классификации выделяются:

  • переднеперегородочные ишемии;
  • передневерхушечные;
  • переднебоковые;
  • ишемии, располагающиеся на задней стенке левого желудочка;
  • боковые;
  • заднебоковые.

Ишемическую болезнь сердца разделяют на:

  • стенокардические приступы;
  • миокардиальные инфаркты;
  • постинфарктные кардиосклерозы;
  • аритмические нарушения с миокардиальной ишемией;
  • ишемические кардиомиопатии;
  • внезапные кардиальные смерти;
  • кардиосклерозы;
  • безболевые формы ишемии миокарда (чаще всего, данный тип ишемии миокарда развивается у пациентов с декомпенсированными формами сахарного диабета).

Симптомы субэпикардиальной ишемии

Симптомы ишемии миокарда могут проявляться болевым синдром (появление жгучих, схваткообразных, острых болей за грудиной), тошнотой и изжогой, профузной потливостью, страхом смерти, выраженной тахикардией, ощущением «замирания» сердца и «перепадов» в его работе, слабым и нитевидным пульсом, резкими приступами головокружений, потерей сознания, частыми обморочными приступами, слабостью, затуманенностью сознания, бледностью кожи, выраженной одышечной симптоматикой и т.д.

Субэпикардиальная ишемия – принципы диагностики

Установить расположение зоны возможного повреждения сердечной мышцы после нарушения кровоснабжения возможно только инструментальными методами. Одним из основных и в то же время простых инструментов является ЭКГ.

Путем длительных исследований было выяснено, что повреждения сердечной мышцы по-разному реагируют на воздействие электродами аппарата ЭКГ. Либо не реагируют вовсе (не возбуждаются), либо реагируют (возбуждаются) не полностью. Реакция зоны повреждения отображается на кардиограмме в виде различий в расположении некоторых элементов.

Схематично процесс диагностики наличия повреждения и его локализации при помощи ЭКГ выглядит следующим образом:

Появившееся повреждение вызывает смещение сегмента ST относительно нулевой линии. Причем направление выпуклости дуги сегмента должно быть в сторону смещения. Если выпуклость направлена в другую сторону, то это будет уже не субэпикардиальная ишемия.

Следует отметить, что смещение сегмента ST в ряде случаев может указывать на наличие других патологий. Для уточнения диагноза, кардиолог использует дополнительные элементы кардиограммы.

Субэпикардиальная ишемия на ЭКГ

В зависимости от типа ишемии миокарда, ее признаки будут выявляться в различных отведениях ЭКГ:

  • субэпикардиальная ишемия миокарда верхушечной области выявляется в V3-4 отведениях;
  • субэпикардиальная ишемия миокарда передней области выявляется в V1-3 (для передне-перегородочной формы), в V1-4 (для передневерхушечной формы), V1-6 (для переднебоковой формы);
  • ишемия задней стенки левого желудочка в II, III, aVF;
  • субэпикардиальная ишемия заднебоковой области в III, II, aVF, V5-6 и т.д.

Наиболее выраженные изменения наблюдаются в отведениях, которые положительным полюсом расположены над ишемическими участками.

Источник: serdcet.ru

Ссылка на основную публикацию