Стенокардия покоя симптомы

Стенокардия покоя: симптомы, лечение, причины

Одним из наиболее опасных проявлений ишемической болезни сердца является стенокардия покоя – патология, которая характеризуется неприятными ощущениями в области грудины. Сужение коронарных артерий приводит к нехватке кислорода: пациент испытывает боли даже тогда, когда организм не подвергается нагрузкам. Такая патология близка по характеру к предынфарктному состоянию и однажды может привести к некрозу миокарда – остановке сердца и летальному исходу.

Классификация стенокардии покоя

Разграничивать заболевание врачи привыкли на две формы, хотя точной классификация патология не имеет:

  • Стенокардия Принцметала – возникает в результате спазма артерий, доставляющих кровь к сердцу. По-другому называется вазоспастической стенокардией;
  • Постинфарктная форма – развивается в течение полумесяца после пережитого инфаркта на фоне коронарных нарушений.
  • Кроме того, в зависимости от тяжести протекания патологию подразделяют на:
  • Острую форму – приступы наблюдаются регулярно, последний из них был диагностирован менее двух суток назад;
  • Подострую форму, когда приступы последний раз наблюдались более месяца назад.

Однако такая классификация носит условный характер, позволяя определить общую клиническую картину и состояние пациента. Вне зависимости от типа стенокардия покоя представляет собой опасное отклонение в работе сердца, приводящее к патологическим последствиям.

Что приводит к развитию заболевания?

Причинами прогрессирования стенокардии, в целом, являются те же факторы, что приводят к ишемической болезни сердца. Неприятные ощущения вызваны спазмом сосудов, атеросклеротическими бляшками или тромбозом. Врачи считают, что большую роль играет и повышенный тонус блуждающего нерва.

Часто у пациента сначала диагностируют стенокардию напряжения, которая после переходит в более серьезную форму, вызывающую боли в состоянии покоя.

По каким же причинам чаще всего развивается грудная жаба?

  • Атеросклероз – наиболее частный фактор. Кровеносные сосуды закупориваются, что исключает доставку микроэлементов к миокарду в полном объеме;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Коронарит и иные кардиологические заболевания;
  • Инфекционные заболевания, лихорадка;
  • Анемия, нарушение кровообращения;
  • Сахарный диабет.

К группе риска относятся люди, склонные к злоупотреблению алкоголем, набору лишнего веса, уже состоящие на учете у кардиолога. Играет роль и наследственная предрасположенность, поэтому если в семье есть люди, страдающие стенокардией, визиты к врачу даже в профилактических целях должны стать постоянными.

Как распознать стенокардию покоя?

Болевые ощущения в области грудины – наиболее распространенные и типичные признаки патологии, которые могут свидетельствовать о развитии десятков коронарных заболеваний. Стенокардия покоя характеризуется болевыми ощущениями, которые возникают при отсутствии физической активности – во время сна и по утрам. Нередко пациенты могут видеть сны, как они поднимаются по лестницам, бегают, упражняются. Занятия сопровождаются одышкой и повышенной утомляемостью.

Боль локализуется за грудиной, может отдавать в лопатку, челюсть, руку, носит давящий характер. Больные отмечают, что неприятные ощущения ярко выражены и проигнорировать их попросту невозможно. Приступы длятся до 15 минут.

Кроме того, стенокардия покоя сопровождается и другими симптомами:

  • Холодный пот и общая бледность;
  • Появляется чувство страха, паники, необоснованной тревоги, отчаяния;
  • Поднимается артериальное давление;
  • Возникает головокружение и тошнота, в редких случаях – потеря сознания;
  • Дыхание учащается, но вздохнуть полной грудью пациент не может из-за болевых ощущений;
  • Усталость и повышенная утомляемость – больной чувствует себя разбитым даже после продолжительного отдыха.

Такая симптоматика явно свидетельствует, что необходимо обратиться за помощью к специалисту. Если приступ возник впервые и длится более 20 минут, нужно вызвать бригаду скорой помощи, так как велик риск развития инфаркта. В остальных случаях можно обойтись медикаментозными препаратами и посетить кардиолога в поликлинике.

Как выявляют заболевание врачи?

Диагностировать стенокардию покоя довольно сложно, ввиду того, что приступы вызваны спазмом сосудов. Когда боли проходят, отследить изменения не удастся, поэтому требуется постоянный мониторинг состояния больного в стационарных условиях. Какие методы используют специалисты?

  • Анализ крови и мочи – выявляются сопутствующие патологии и воспалительные процессы, оценивается критический уровень холестерина и глюкозы;
  • ЭКГ – классический метод обследования, который позволяет выявить отклонения в работе сердца, увидеть нарушения ритма, оценить проводимость миокарда. Этот способ позволяет исключить патологические изменения и ряд других коронарных заболеваний;
  • Нагрузочный тест – так как стенокардия покоя не зависит от физической активности, такое тестирование является малоинформативным, поэтому используется редко;
  • Суточный мониторинг за работой сердца – выявляет признаки ишемии и сопутствующих нарушений;
  • Коронарография – манипуляция, благодаря которой кардиолог оценивает состояние артерий, перекачивающих кровь к сердцу.

Задача специалиста – не только выяснить, что у пациента наблюдаются приступы стенокардии покоя, но и понять причину, по которой они возникают. Эффективная терапия заключается в том, чтобы излечить первопричину, а не только избавиться от симптомов.

Методы лечения стенокардии покоя

Терапия стенокардии проводится с использованием современных препаратов, разработанных фармацевтами. Во время приступов используют Нитроглицерин – лекарство, вызывающее привыкание, но вместе с тем эффективно снимающее боль. Таблетку кладут под язык при появлении неприятных ощущений, и уже через 5 минут боли уходят.

Аналогами Нитроглицерина являются – Сустак и Тринитролонг – лекарственные средства, дающие аналогичный эффект и применяемые только во время приступов.

Совместно с Нитроглицерином назначают следующие препараты:

  • Средства от гипертонии – призваны снизить артериальное давление, если у пациента наблюдается склонность к повышению. Обычно используются для больных старшего возраста;
  • Бета-блокаторы – уменьшают частоту сердечных сокращений, в результате мышца нуждается в меньшем количестве кислорода;
  • Антикоагулянты – средства, разжижающие кровь, назначаются при повышенном уровне холестерина и риске образования тромбов.

Кроме того, могут использовать и иные препараты, предназначенные для повышения иммунитета, устранения сопутствующих заболеваний.

Если медикаментозная терапия не дала нужного результата, используют хирургический метод – коронарную ангиопластику или шунтирование. Цель вмешательства – восстановить кровообращение в поврежденном сосуде. Когда патология развилась настолько, что оперативное лечение невозможно, выходом становится только пересадка сердца.

Меры профилактики и терапевтического лечения

Чтобы обезопасить себя от коронарных заболеваний, включая стенокардию, а также существенно увеличить шансы на выздоровление, если патология уже была диагностирована, рекомендуется придерживаться нескольких правил:

  • Соблюдайте методы правильного питания, потребляя жиры и холестерин в умеренных количествах. Основу рациона должны составить фрукты, крупы, овощи. Соль следует исключить из рациона;
  • Спорт не противопоказан, поэтому стоит разнообразить свой образ жизни небольшой активностью и кардиоупражнениями;
  • Исключите нервные перенапряжения, стрессы, расстройства и переживания – они являются частой причиной кардиологических заболеваний;
  • Откажитесь от вредных привычек;
  • Не забывайте, что все назначения врача нужно соблюдать в обязательном порядке, а на осмотр к кардиологу ходить раз в полгода, особенно, если у вас есть наследственная предрасположенность.

Такие простые правила не уберегут вас на 100% от стенокардии покоя, но помогут снизить риск ее развития. Начать следить за своим здоровьем никогда не поздно. Даже если патология уже диагностирована, такими манипуляциями вы сможете облегчить свое состояние и исключить приступы в будущем.

Когда вы выяснили, как проявляет себя стенокардия покоя, ее симптомы и лечение, профилактические мероприятия, самое время задуматься: не было ли у вас тревожных звоночков? Порой они просто не замечаются, списываются на общую усталость, стресс, переутомление. Возможно, сейчас – самое время, чтобы записаться на прием к кардиологу и пройти обследование, которое не займет много времени, но позволит убедиться, что вы здоровы. Если же диагноз подтвердится, начать терапию лучше своевременно, пока не возникли более тяжелые осложнения.

Источник: moisosudy.ru

Стенокардия покоя: особенности течения и лечения

Стенокардия покоя является одной из форм ИБС и разновидностью нестабильной стенокардии. Она характеризуется возникновением тяжелых приступов болей в сердце в состоянии физического и психоэмоционального покоя. Это состояние является более опасным, чем стенокардия напряжения и нередко приводит к развитию инфаркта миокарда или внезапной коронарной смерти. В медицинской литературе могут встречаться и другие названия этого заболевания: постуральная или декубитальная стенокардия.

При стенокардии покоя наблюдается множественное поражение венечных сосудов, и прогноз течения этого заболевания во многих случаях неблагоприятный. По данным статистики, чаще эта патология выявляется у мужчин старше 50-55 лет, но ее развитие может происходить и в молодом возрасте.

Почему развивается стенокардия покоя? Как она проявляется? Какие методы диагностики и лечения применяются при этой форме стенокардии? Ответы на эти вопросы вы найдете в этой статье.

Самой частой причиной развития стенокардии покоя, как и ишемической болезни сердца, является коронарный атеросклероз, приводящий к закупориванию венечных сосудов атеросклеротическими бляшками и существенному нарушению кровообращения и питания миокарда. При этом недуге происходит трехсосудистое поражение, отягощающее течение присутствующей ранее стенокардии напряжения.

Вызывать развитие этой формы стенокардии способны и другие заболевания и состояния, сопровождающиеся повышенной потребностью миокарда в кислороде:

  • артериальная гипертензия;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • стеноз устья аорты;
  • тромбоэмболии коронарных артерий (в том числе сифилитическими гуммами);
  • коронарит.

Способствовать развитию стенокардии покоя могут следующие факторы и заболевания:

  • возрастные изменения после 55 лет;
  • гипоксия;
  • повышенная вязкость крови;
  • тиреотоксикоз;
  • сахарный диабет;
  • анемии;
  • инфекции;
  • лихорадка;
  • тахиаритмии;
  • метаболический синдром;
  • ожирение;
  • период климакса у женщин;
  • малоподвижный образ жизни;
  • наследственная предрасположенность;
  • курение и злоупотребление спиртным;
  • принадлежность к европеоидной расе.

Классификация

В зависимости от проявлений кардиологи выделяют два вида стенокардии покоя:

  • стенокардия Принцметала – провоцируется длительным и резким спазмированием коронарных сосудов;
  • постинфарктная стенокардия – ее проявления возникают примерно через 2 недели после инфаркта миокарда.

Стенокардии покоя может быть:

  • острой – проявляется выраженными и частыми приступами на протяжении 2-х суток;
  • подострой – приступы возникают на протяжении месяца и становятся менее выраженными.

Основной особенностью клинической картины стенокардии покоя является возникновение приступов ангинозных болей при отсутствии характерных для стенокардии напряжения провоцирующих факторов. При ее развитии больной отмечает, что если ранее боли в сердце у него возникали после стрессовой ситуации или физического перенапряжения, то теперь их появление происходит без видимых причин. Чаще болевые приступы возникают во время сна: ночью или в ранние утренние часы. Они провоцируются ишемией сердечной мышцы, вызывающейся чрезмерным притоком венозной крови к сердцу в положении лежа.

Появление боли в сердце заставляет больного просыпаться от ощущений сдавления в груди или удушья. Во время приступа он ощущает тревожность и страх смерти. Ангинозные боли при этой форме стенокардии являются интенсивными, возникают за грудиной и могут отдавать в лопатку, левую руку или челюсть. Даже незначительные попытки движения приводят к резкому усилению болевых ощущений, и больной занимает в постели неподвижное положение.

Читать еще:  Фиброз створок митрального клапана

Боли при ангинозном приступе обычно описываются как давящие или сжимающие. При стенокардии покоя приступ отличается большей продолжительностью (15-20 минут), и для его купирования больному приходится принимать большее количество нитроглицерина (2-3 таблетки). У многих больных на фоне ночных приступов стенокардии покоя днем появляются боли в сердце, вызывающиеся физическими нагрузками.

Кроме ангинозных болей, проявления стенокардии покоя сопровождаются рядом вегетативных нарушений:

  • учащение пульса;
  • одышка;
  • артериальная гипертензия;
  • выраженная бледность или покраснение кожи;
  • тошнота;
  • потливость;
  • головокружение (вплоть до обморока).

При приступе стенокардии покоя больному требуется немедленное оказание первой помощи. Если боли в сердце длятся более получаса или количество их эпизодов увеличивается, то больному показана немедленная госпитализация в кардиологическое отделение.

Возможные осложнения

Приступы стенокардии покоя могут становиться причиной развития следующих жизнеугрожающих состояний:

Диагностика

Для выявления стенокардии покоя должно проводиться всестороннее обследование, включающее в себя лабораторные и инструментальные методики:

  • ЭКГ – обычно определяется депрессия или подъем зубца ST, проявления постинфарктного кардиосклероза, нарушения проводимости и ритма;
  • ЭКГ по Холтеру – позволяет выявить признаки ишемии миокарда, которые появляются в течение суток и могут не обнаруживаться при обычном ЭКГ;
  • Эхо-КГ – дает возможность определять сократительную способность сердечной мышцы и выявлять сопутствующие патологии;
  • биохимия крови – проводится для определения отклонений в уровне триглицеридов, общего холестерина, липопротеидов, сахара, АЛТ и АСТ, коагулограммы;
  • коронарография (или МР-коронарография, КТ-коронарография) – позволяет оценивать состояние артерий сердца и определять дальнейшую тактику лечения больного;
  • ПЭТ сердца – проводится для изучения очага ишемии сердечной мышцы.

Тактика лечения стенокардии покоя определяется результатами диагностических исследований. Больным следует отказаться от употребления алкоголя и энергетических напитков, курения, соблюдать диету для снижения массы тела и ограничивать потребление продуктов, повышающих уровень холестерина, исключать стрессовые ситуации и придерживаться адекватной физической активности.

Во время приступа оказывается неотложная помощь, заключающаяся в обеспечении покоя, притока свежего воздуха, комфортного температурного режима и приеме нитроглицерина (Изокета, Нитромината и пр.), нифедипина, аспирина и обезболивающего средства (Спазмалгон, Баралгин и пр.). Если приступ становится неконтролируемым и предпринимающиеся меры не устраняют боль, то больному следует вызвать Скорую помощь.

Для медикаментозной терапии стенокардии покоя могут назначаться следующие препараты:

  • органические нитраты пролонгированного действия: Сустак, Кардикет, Изосорбита мононитрат, Корватон;
  • антиагреганты: Аспирин, Кардиомагнил и др.;
  • ингибиторы АПФ: Капотен, Даприл, Эналаприл и др.;
  • бета-адреноблокаторы: Бетакард (Атенолол), Небиволол, Анаприлин, Коргард и др.;
  • антагонисты кальция – верапамил, нифедипин, дилтиазем и др.;
  • статины: симвастатин, аторвастатин и др.

При тяжелом атеросклеротическом повреждении коронарных артерий консервативная терапия оказывается малоэффективной и больному рекомендуется хирургическое лечение. Для восстановления нормального кровообращения в сосудах сердца могут выполняться следующие операции:

  • баллонная ангиопластика со стентированием – в суженный коронарный сосуд вводится катетер с расширяющимся баллоном и в просвет пораженной артерии вставляется стент, расширяющий ее просвет;
  • аортокоронарное шунтирование – выполняется при значительном сужении артерий, во время операции для доставки крови в очаг ишемии создается обходной путь кровоснабжения.

Результативность хирургической коррекции при стенокардии покоя определяется клиническим случаем. Как правило, эффективность баллонной ангиопластики со стентированием оказывается высокой, и у больного прекращаются приступы ангинозных болей. Иногда с течением времени происходит повторное сужение артерии. Эффективность аортокоронарного шунтирования так же высока, но примерно у 20-25% больных через 8-10 лет возникает необходимость проведения повторной операции.

После выписки из стационара больным со стенокардией покоя показано диспансерное наблюдение для мониторинга прогрессирования заболевания и коррекции терапии.

К какому врачу обратиться?

При появлении болей в сердце в состоянии покоя или во время ночного сна, одышки, повышения артериального давления и тахикардии следует обратиться к кардиологу. После проведения ряда исследований (ЭКГ, ЭКГ по Холтеру, Эхо-КГ, коронарографии, анализов крови и мочи) врач составит план дальнейшего лечения пациента. При необходимости хирургической коррекции пациенту необходима консультация сосудистого хирурга.

Стенокардия покоя характеризуется возникновением болей в сердце, появление которых не связано с физической активностью или стрессовыми факторами. Эта патология провоцируется более выраженным нарушением кровообращения в венечных артериях и ее проявления более интенсивны, чем симптомы стенокардии напряжения. Тяжелая ишемия сердечной мышцы может становиться причиной развития инфаркта миокарда и наступления внезапной коронарной смерти. Лечение стенокардии покоя может быть консервативным или хирургическим.

Источник: doctor-cardiologist.ru

Причины возникновения, симптоматика и методы лечения стенокардии покоя

Практически всем людям знакомы в той или иной степени приступы стенокардии, которые сопровождаются сильной болью в груди и учащённым пульсом. Медицина классифицирует два вида стенокардии: покоя, напряжения. Стенокардия покоя появляется неожиданно, без видимых причин, как внезапная грудная боль. В большинстве случаев это состояние наступает перед сном или ночью при полном покое. Больной ощущает острейшую боль. При этом возможны приступы удушья, появление страха смерти, паника. Такое непредвиденное состояние представляет серьёзную опасность для человека. Эти болезненные проявления являются формой ишемической болезни сердца.

Стенокардия отмечается, как нестабильная форма. Этот недуг не развивается сам по себе. Ему предшествует рецидив хронического сердечного заболевания. Основной причиной считается атеросклероз. Боль в груди вызывает спазм сосудов из-за наличия атеросклеротических отложений, которые препятствуют движению крови. Возникает кислородное голодание.

Среди патологий, способствующих стенокардии покоя, выделяют следующие:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • коронарный тромбоз;
  • гипертоническая болезнь;
  • стеноз аорты.

Обычно эта болезнь начинает появляться после пятидесяти лет. Её возникновение могут ускорить вредные привычки в образе жизни и питании.

Причины развития

Стенокардия покоя приходит при серьёзной стадии поражения венозных артерий. Сердечная мышца испытывает недостаток в кислороде и в питательных веществах. Если это состояние возникает без видимых причин, то, скорее всего, оно является более сложной формой стенокардии в движении. Сердце пытается сообщить о дефиците кислорода и питания. В зоне риска стенокардии находятся больные, имеющие такие болезни:

  • хроническое высокое давление;
  • кардиомиопатия;
  • поражение коронарных артерий;
  • хроническое сужение аорты.

Наступлению стенокардии предшествуют следующие факторы: недостаток железа в организме, наследственность, вирусные заболевания, сахарный диабет. Так как часто приступы болезни происходят в ночное время, то предполагается, что причина кроется в повышенном тонусе блуждающего нерва. В группе риска находятся, как правило, люди пожилого возраста. У мужчин признаки стенокардии могут начинать появляться после сорока лет. А у женщин резко возрастает вероятность развития недуга во время менопаузы.

Симптомы заболевания

Главным симптомом стенокардии покоя называют болезненные острые ощущения в левой стороне груди, которые могут переходить и на правую часть. Возникают они в основном в состоянии покоя. Боли порой становятся настолько сильными, что может захватывать дыхание и временно парализовать. Возникает ощущение эмоциональной нестабильности. Любые движения провоцируют ещё больший дискомфорт и боль. Появлению стенокардии могут сопутствовать:

  • болезненное учащённое сердцебиение;
  • резкое повышение артериального давления;
  • посинение кожи;
  • потливость;
  • приступы тошноты;
  • головная боль и головокружение;
  • обморочные состояния.

Чаще всего такие приступы могут продолжаться до тридцати минут. Резкое обострение приводит к экстренной госпитализации. Если у человека появляются такие симптомы, то с походом к кардиологу не стоит медлить. Необходимо пройти диагностику и соответствующую терапию, если такие признаки проявляются.

Проявления стенокардии покоя в большинстве случаев случаются, когда больной находится в горизонтальном положении: во сне или рано утром. Нагрузкой в этой ситуации служит увеличенная подача венозной крови к сердцу. Если приступы происходят во время фазы быстрого сна, то человеку может сниться быстрый бег или поднятие тяжести. Это заставляет его просыпаться от сдавленности в груди и нехватки кислорода. Больного охватывает чувство тревоги и беспокойства, приходит беспричинный страх смерти. Острые давящие боли сначала локализуются в грудине, затем отдают в лопатку, левую руку, челюсть. Приступ сковывает человека так, что незначительные движения вызывают мучительные страдания.

Опасность заключается в том, что резкие приступы стенокардии могут сигнализировать о наступлении инфаркта миокарды. Только немедленное врачебное вмешательство поможет предотвратить инфаркт. Своевременная диагностика и лечение приостановят развитие ишемической болезни сердца, снизят риск некротических процессов в сердечных тканях.

Диагностика патологии

В медицине различают следующие виды стенокардии: стабильная, нестабильная, смешанная. Диагностика состоит из таких мероприятий: врачебный осмотр, лабораторные и кардиологические исследования. На стадии клинического осмотра тщательным образом изучают жалобы больного, что может уже на этом этапе помочь в постановке диагноза. При этом берут во внимание следующие показатели:

  1. Характеристика болевых ощущений: острые, резкие, сдавливающие, распирающие, приступообразные.
  2. Местоположение и степень распространения болей: за грудиной, в лопатке, руке, шее, челюсти.
  3. Время возникновения и длительность болевого приступа: от одной до двадцати – тридцати минут.
  4. Сопутствующие факторы: физическое и эмоциональное напряжение, покой, употребление лекарств.

При осмотре измеряют сердечный ритм, частоту пульса, массу тела. Слушают сердце и меряют давление на каждой руке. Для подтверждения диагноза проводят некоторые лабораторные анализы:

  1. Измеряют общий уровень холестерина, ЛПНП, ЛПВП. Это позволяет определить наличие атеросклероза, который и является предпосылкой к болезням сердца.
  2. По анализу мочи выявляют сахарный диабет, болезни почек.
  3. Анализ крови показывает уровни гемоглобина, глюкозы и иных веществ, которые подтверждают стенокардию.

Стенокардия покоя является показанием к кардиологическому исследованию. Обязательно проводится ЭКГ (электрокардиография), которая выявляет ишемию. По кардиограмме можно судить об уже перенесённых инфарктах. Лучше всего наблюдать за показателями ЭКГ в динамике, чтобы отслеживать развитие или ремиссию болезни. Тесты проводятся как в состоянии покоя, так и с физической нагрузкой (беговая дорожка, велотренажёр). Суточный мониторинг выполняется при помощи портативного регистратора.

Для изучения поражённых артерий применяется короноангиография. При этом определяется просвет сосудов, места поражённых вен. Ангиография назначается всем больным ишемией. Если возникают подозрения порока сердца, сердечной недостаточности, болезней лёгких, то используют рентгенографию. По снимку изучают параметры сердечной мышцы, предсердий, застой в лёгких. Комплексная диагностика помогает установить точный диагноз и подобрать правильное лечение.

Лечение стенокардии покоя

Методы терапии стенокардии основываются на изменении образа жизни, лечении медицинскими препаратами, хирургии. Коррекция образа жизни означает отказ от вредных привычек: курения, злоупотребления спиртными напитками, большого потребления жирной пищи, кофеина, соли, сахара, фастфуда. Полезным будет снижение избыточной массы тела.

Сильный приступ купируется покоем и безотлагательным приёмом «Нитроглицерина». Если приступ затягивается, то нужно вызвать «скорую помощь».

Медикаментозное лечение проводят с использованием следующих препаратов:

  1. Антитромбоцитарные лекарства снижают частоту и интенсивность возникновения стенокардии, уменьшают вероятность инфаркта миокарда.
  2. Препараты, снижающие уровень ЛПНП в крови. Статины понижают холестерин и предупреждают развитие атеросклероза. Фибраты используются при сниженном холестерине и ЛПВП.
  3. Бета-блокаторы уменьшают риск возникновения инфаркта миокарда.
  4. Ингибиторы АПФ могут быть эффективны, если сердечная недостаточность развивается на фоне высокого артериального давления.
  5. Людям, которые перенесли инфаркт миокарда и имеют противопоказания к приёму бета-блокаторов, назначают блокаторы кальциевых каналов.
Читать еще:  Приобретенный порок сердца - симптомы, лечение, профилактика

Часто при стенокардии покоя показано кардиохирургическое вмешательство: баллонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий. Результатом операции являются прекращение приступов, нормализация работы миокарда. На тяжёлых стадиях при множественном поражении проводится аортокоронарное шунтирование.

У четверти больных, которые оперировались с применением шунтирования, стенокардия появляется через восемь – десять лет. В таком случае требуется повторное хирургическое вмешательство.

Прогноз и профилактика

Прогноз стенокардии покоя намного серьёзнее, чем при стенокардии движения, так как такой недуг вызван множественными поражениями коронарных артерий. Возникновение любого приступа может привести к смерти. Больные подвержены большему риску инфаркта миокарда, внезапной смерти. Некоторые люди живут с таким диагнозом более двадцати лет. Длительность и качество жизни зависят от болезни, которая вызывает приступы, стадии сердечной недостаточности, методов терапии, образа жизни.

Профилактика заключается в устранении факторов риска, своевременном и правильном лечении хронических болезней, провоцирующих стенокардию. Для этого нужно регулярно обследоваться у врача-кардиолога и проходить периодическое курсовое лечение. Положительно скажется также низкокалорийная диета.

Стенокардия – не приговор, а сигнал

Первые симптомы стенокардии бывают малозаметными и быстро проходят. Поэтому люди редко на них обращают внимание. Но следует быть более внимательными к сигналам, которые подаёт организм при проблемах. Возможно, понадобится пересмотреть коренным образом режим жизни и питания. Многие люди не любят посещать врачей, но это не решение проблемы, а откладывание её на потом. А такой подход приводит только к тяжёлым последствиям. Появление стенокардии – это серьёзный звоночек заняться собственным здоровьем.

Источник: kardiodocs.ru

Стенокардия покоя симптомы и лечение

Мы часто слышали о стенокардии и связываем возникновение ее болевых приступов с нагрузкой на организм. В этой статье мы рассмотрим стенокардию покоя, которая проявляется независимо от любых видов нагрузки.

У большинства пациентов болевой приступ при стенокардии (angina pectoris) или, в простонародье «грудной жабе», возникает при нагрузке: физической, психоэмоциональной. У большинства, но не у всех. Есть категория пациентов, которых приступы сопровождают и в покое. Давайте проясним для себя эти моменты.

1 Когда возникает заболевание?

При таком заболевании как стенокардия, ведущим симптомом является загрудинная боль. Характер этой боли сжимающий, некоторые пациенты характеризуют ее весьма образно: «будто жаба давит», или « сдавило тисками». Боль может распространяться в левую руку, нижнюю челюсть, под лопатку. Если приступы тревожат в покое, в ночное или утреннее время, пациент не отмечает связи боли и напряжения, вероятно у пациента отмечается стенокардия покоя.

Эта форма относится к нестабильной стенокардии, может возникать на фоне стенокардии напряжения IV ФК, а может проявлять себя в виде отдельных форм: стенокардии Принцметала или вазоспастической, либо постинфарктной (развивающейся в течение 10-14 дней после перенесенного инфаркта).

Стенокардия покоя классифицируется на подострую (если болевой симптом возникал в предшествующий месяц, но не в ближайшие 48 часов) и острую (если приступ имел место в предшествующие 48 часов). Острая стенокардия покоя наиболее неблагоприятна в прогностическом отношении: риск возникновения инфаркта миокарда в течение 1 года составляет в процентном соотношении 10,8%.

2 Причины развития

  1. Атеросклероз. По-прежнему занимает лидирующую позицию как первоочередная причина развития стенокардии, в том числе и покоя. Закупорка коронаров и их ответвлений атеросклеротическими бляшками приводит к недостатку кислородообеспечения сердечной мышцы, вызывает ишемию — кислородный «голод» миокарда. При стенокардии покоя наблюдается значительная закупорка коронарных сосудов бляшками, ведь для того, чтобы приступ развился в покое, резервы сердечной мышцы должны быть совсем истощены. Как правило, это происходит при четвертом, наиболее выраженном ФК стенокардии напряжения, когда боли в сердце пациента начинают беспокоить не только при минимальной активности, а и без нее.
  2. Сосудистый спазм. Это основная причина развития такой формы стенокардии покоя как Принцметала или вазоспастической стенокардии. Спазм может вызывать нарушение продукции сосудосуживающих и сосудорасширяющих веществ эндотелием. Из-за резкого повышения выработки сосудосуживающих факторов (эндотелина, тромбоксана, серотонина) и уменьшения продукции сосудорасширяющих веществ (NO, простациклина) происходит спазмирование коронарных артерий, что также приводит к дефициту кислорода в сердечной мышце.

Перенесенный инфаркт миокарда

3 Что провоцирует болезнь?

Приступы могут провоцировать:

  • Курение. Основной фактор риска при стенокардии вазоспастической.
  • Холод. Установлено, что в морозную погоду происходит рефлекторный системный спазм сосудов, в том числе и коронарных, повышается давление крови и усиливается потребность сердечной мышцы в кислороде.
  • Эмоции. При эмоциональных переживаниях, будь-то позитивных или негативных, происходит активация симпатического отдела ВНС и, как следствие, повышение кислородной потребности.
  • Прием пищи, обильной, вызывающей метеоризм.
  • Ожирение. Лишний вес сопровождается гиперхолестеринемией, формированию атеросклеротических бляшек в сосудах, что еще больше усугубляет сердечные проблемы.

Эти факторы относятся к корригируемым, то есть потенциально устранимым. Бросив курить, снизив вес, правильно питаясь, избегая эмоциональных нагрузок можно снизить частоту сердечных приступов в разы.

4 Симптомы стенокардии покоя

  1. Боль — основной и ведущий симптом. Возникает в покое. Боль может быть типичной стенокардической: сжимающей, загрудинной, отдающей в левую руку, челюсть. А может иметь нестандартную локализацию: отдавать в правое плечо, лопатку, даже в поясницу или живот. Интенсивность боли индивидуальна и зависит от болевого порога пациента. Боль не купируется приемом анальгетиков, а уменьшается при приеме нитроглицерина.

Продолжительность болевого приступа от одной минуты до 15-20 минут, чаще 2-5 минут. Для стенокардии Принцметала характерна серия атак: 2-5 приступов один за другим. Приступы часто возникают в ночное, либо раннее утреннее время. Во время болевого приступа пациенты напуганы, встревожены, боятся шелохнуться.

Таковы основные симптомы стенокардии покоя, которые, как можно заметить, эквивалентны другим формам стенокардии, но имеют единственное, важное, принципиальное отличие: болевой симптом возникает в состоянии покоя, без связи с физической нагрузкой!

5 Осмотр и внешнее обследование

Выраженная извитость сосудов в височных областях

При осмотре пациента, страдающего приступами в покое, врач может выявить факторы риска атеросклероза и ишемической болезни сердца: избыточную массу тела, выраженную извитость сосудов в височных областях, ксантелазмы (желтые пятна в области век) — строгий маркер дислипидемии. Если спросить при осмотре у пациента о локализации боли, он положит кулак на грудь — это признак Левина. При аускультации врач может слышать приглушение тонов, систолический шум на верхушке, а также во втором межреберье справа.

6 Лабораторная и инструментальная диагностика

К другим методам, позволяющим выявить заболевание, относят:

  • ОАК,
  • БАК,
  • ЭКГ,
  • ЭКГ-мониторирование по Холтеру,
  • ЭхоКГ,
  • нагрузочные пробы,
  • велоэргометрия.

При острой форме необходим постельный режим и стационарное лечение. За пациентом необходимо круглосуточное наблюдение и мониторирование электрокардиограммы. Приступ боли купируют нитроглицерином под язык, при отсутствии эффекта от сублингвального приема назначают нитроглицерин внутривенно капельно. После купирования болевого синдрома пациента переводят на нитраты длительного действия — монокапс, монолонг.

Если одних нитратов в лечении недостаточно и это подтверждается самочувствием пациента и данными ЭКГ, к лечению подключают антагонисты кальция, b-адреноблокаторы. Среди антагонистов кальция препаратами выбора являются верапамил и дилтиазем, следует помнить, что нифедипин (препарат из группы анагонистов кальция) при лечении стенокардии покоя применять нежелательно.

С целью профилактики тромбоэмболий и для уменьшения риска развития инфаркта применяют гепарин при острой форме стенокардии покоя в первые 4-7 дней, после прекращения применения гепарина, продолжают профилактику тромбоэмболий аспирином или другими антиагрегантами.

Медикаментозное лечение должно быть обязательно дополнено устранением корригируемых факторов риска: курить и употреблять алкоголь строго противопоказано, необходим контроль за массой тела, уровнем холестерина и глюкозы крови.

Следует соблюдать диету с низким содержанием животных жиров, поваренной соли, достаточным содержанием калия и магния, избегать гиподинамии, регулярно давать организму дозированную физическую нагрузку, рекомендованную индивидуально лечащим врачом. Необходимо точно соблюдать подобранную доктором схему лечения.

При малейшем ухудшении в состоянии здоровья, пациентам со стенокардией покоя следует незамедлительно обратиться к врачу. Если есть показания, может проводится хирургическая коррекция — коронарная ангиография, баллонная ангиопластика, шунтирование. Показания, необходимость, противопоказания к хирургическому вмешательству определяет кардиохирург всегда индивидуально.

Источник: zabserdce.ru

Стенокардия покоя симптомы

Стенокардия – патология, которая развивается вследствие недополучения сердечной мышцей кислорода. Эта самая распространенная форма проявления ишемической болезни сердца является для организма своеобразным сигналом о проблемах с сердечным кровообращением, который не должен остаться без внимания. Мужчины страдают приступами стенокардии в 3-4 раза чаще, чем женщины. Обычно заболеванию подвержены люди старше 40-50 лет. Однако в последнее время пациенты заметно помолодели, что не может не вызывать тревогу врачей.

Стенокардия: причины

Основной причиной стенокардии является нарушение кровообращения в коронарных артериях, которые снабжают сердце кислородом и необходимыми питательными веществами. Часто виной всему становятся атеросклеротические бляшки, выстилающие стенки сосудов подобно тому, как постепенно на стенках чайника образуется накипь. Приступ возникает, когда просвет артерии сужается более чем на 70%. Кроме того, патологию может вызвать и внезапное длительное сокращение сосудов сердца (спазм).

Как правило, стенокардия заявляет о себе во время физической работы (занятие спортом, тяжелый труд) или в период стрессовой ситуации.

Существует ряд факторов, которые значительно повышают риск развития стенокардии:

  • избыточный вес и ожирение;
  • злоупотребление никотином и алкоголем;
  • образ жизни, характеризующийся недостатком физической активности;
  • гипертония;
  • повышенный холестерин;
  • сахарный диабет;
  • генетическая предрасположенность;
  • пожилой возраст.

Врожденные пороки и дефекты сердца и сосудов также являются причиной развития стенокардии. Кроме того, существует ряд заболеваний, не затрагивающих напрямую сердечнососудистую систему, но ухудшающих снабжение сердца кровью – это бронхо-легочные болезни, обострения заболеваний желудка и кишечника.

Читать еще:  Признаки ГЛЖ по ЭКГ: что это означает, чем грозит, причины

Симптомы стенокардии

Стенокардия проявляется болью, не заметить которую невозможно. Характер ее может быть разным – давящая, колющая, сжимающая, тянущая, сверлящая. Интенсивность тоже варьируется в каждом конкретном случае – от незначительных ощущений до резкой непереносимой боли, от которой хочется стонать и кричать. Иногда симптомом стенокардии является чувство жжения и давления за грудиной.

Болезненные ощущения обычно локализуются в верхней или нижней части грудины (гораздо реже в нижней), по обе стороны от нее или за ней. В крайне редких случаях стенокардия заявляет о себе болью в области эпигастрия – ее можно принять за проявления обострения язвы или симптомы заболевания двенадцатиперстной кишки. Боль отдает преимущественно в левую сторону тела – руку, шею, плечо, спину, лопатку, нижнюю челюсть, мочку уха.

Боль накатывает приступами, которые длятся в среднем не более 5 минут. Если продолжительность приступа превышает 20 минут – это уже может свидетельствовать о переходе приступа стенокардии в острый инфаркт миокарда.

Что касается частоты приступов, то здесь все индивидуально – промежутки между ними порой составляют долгие месяцы, а иногда приступы повторяются по 60 или даже 100 раз за сутки.

Бессменными спутниками приступов стенокардии являются также ощущение надвигающейся катастрофы, паника и страх смерти.

Кроме вышеперечисленных симптомов на стенокардию могут указывать такие признаки, как отдышка и быстрая утомляемость даже при незначительных нагрузках.

Похожие симптомы: не перепутать!

Боль в груди, похожая на ту, что сопровождает приступы стенокардии, может иметь совсем другие причины. Не всегда эти симптомы сигнализируют о проблемах именно с сердечнососудистой системой – существует множество болезней, которые как бы маскируются под стенокардию.

Наиболее частой причиной похожих болей является остеохондроз в районе грудного или шейного отдела позвоночника. Интенсивность дискомфортных ощущений изменяется при поворотах головы, перемене положения тела. В отличие от признаков стенокардии, симптомы остеохондроза заявляют о себе не во время физической нагрузки, а уже после нее.

Такие заболевания желудочно-кишечного тракта, как грыжа отверстия пищевода или эзофагит, тоже могут проявляться через ощущения, напоминающие симптомы стенокардии. При этом человека мучает долгая изжога, а боли в груди появляются, как правило, после еды.

Холецистит, панкреатит и желчнокаменная болезнь сопровождаются болезненными ощущениями, которые часто отдают в область сердца.

Причиной мучительных болей в груди могут стать и различные заболевания мышц, ущемление нервов. Например, с приступом стенокардии часто путают межреберную невралгию.

Вегето-сосудистая дистония хотя и имеет второе имя – сердечный невроз – значительного влияния на работу сердца не оказывает. Однако ее неизменными спутниками являются панические атаки, имитирующие приступ стенокардии. У человека учащается сердцебиение, появляется боль в груди, повышается потоотделение, ощущается нехватка воздуха. Но лечением этого заболевания должен заниматься не кардиолог, а невропатолог.

Виды стенокардии

Выделяется несколько разновидностей стенокардии.

Стабильная стенокардия возникает, когда просвет сосудов сужается на 50-70% вследствие нарастания на их стенках атеросклеротических бляшек. При отсутствии соответствующего лечения патология прогрессирует, бляшки повреждаются, на них формируются тромбы, просвет артерий становится все уже. В результате учащаются приступы стенокардии, они возникают уже при минимальных нагрузках или даже в состоянии покоя. Существует четыре функциональных класса стабильной стенокардии (или, как ее еще называют, стенокардии напряжения), которые характеризуются различной степенью тяжести.

Первый функциональный класс отличается достаточно редким возникновением приступов загрудинных болей. Как правило, они беспокоят человека в процессе выполнения посильной физической нагрузки в быстром темпе.

Второй функциональный класс вызывает приступы и боли при подъеме по ступеням, ходьбе быстрым шагом, после обильной трапезы. Провоцирующими факторами здесь часто выступают морозная погода и ветер.

Третий функциональный класс уже сопряжен со значительным ограничением физической активности. Приступы заметно влияют на качество жизни – человек страдает от болей уже при обычной ходьбе на недалекие расстояния. Иногда патологию обостряет просто выход на улицу в холодную погоду, подъем по лестнице даже на первый этаж, малейшие волнения.

Четвертый функциональный класс характеризуется полной неспособностью больного к каким бы то ни было нагрузкам. Приступы развиваются и в состоянии покоя без предшествующих эмоциональных встрясок и стрессовых ситуаций.

Следующий вид – нестабильная стенокардия – является бесспорным показанием к срочной госпитализации. Эта разновидность патологии отличается непредсказуемым и изменчивым поведением, отсюда и ее название. Часто врачи приравнивают нестабильную стенокардию к прединкфартному состоянию.

Итак, в каких же случаях стенокардию классифицируют как нестабильную:

  • если приступы возникли впервые и заявили о себе менее месяца назад;
  • если имеет место быстрое прогрессирование заболевания, при котором учащается количество приступов и нарастает их интенсивность;
  • если приступы начинают беспокоить человека, даже когда он находится в состоянии покоя;
  • если стенокардия проявляется в течение двух недель после того, как человек перенес инфаркт.

Существует еще и так называемая вариантная стенокардия, которая чаще всего заявляет о себе в ночные часы или ранним утром. Приступы проявляются, когда пациент находится в состоянии покоя. Они длятся в среднем около 3-5 минут. Их провоцирует внезапный спазм коронарных артерий. При этом стенки сосудов могут быть загружены бляшками, но иногда они абсолютно чисты.

Стенокардия: что надо делать?

Итак, что же делать, если Вы понимаете, что начинается приступ стенокардии? В первую очередь, необходимо сразу же прекратить любую физическую нагрузку. Если Вы идете – надо остановиться, а лучше сесть. В некоторых случаях уже этого достаточно чтобы нормализовать ситуацию.

Следующее действие – прием нитроглицерина таким образом и в той дозировке, что предписывал Вам доктор. Стоит помнить, что этот препарат может стать причиной резкого снижения артериального давления. Результатом таких внезапных изменений в организме являются головокружения и даже обмороки. Поэтому обязательно нужно присесть.

Если спустя 5 минут приступ не купирован, нужно повторить процедуру. В том случае, если нитроглицерин не оказывает никакого действия, и боль беспокоит Вас уже более 15 минут, незамедлительно вызывайте скорую. Затянувшийся приступ стенокардии угрожает серьезными последствиями вплоть до летального исхода.

Стенокардия и ее осложнения

Самым серьезным осложнением при длительном приступе стенокардии является инфаркт миокарда. Это крайне опасное состояние часто имеет необратимые последствия и является достаточно распространенной причиной высокой смертности людей в возрасте старше 45-50 лет (особенно это касается мужчин). В качестве отдаленных последствий стенокардии можно назвать хроническую сердечную недостаточность и кардиосклероз, которые значительно снижают качество жизни пациента.

Лечение стенокардии

Итак, стенокардия – это крик организма о помощи, это сигнал, указывающий на серьезные проблемы сердечнососудистой системы. Патология нуждается в медицинском контроле и квалифицированном лечении, целями которого являются:

  • купирование приступов;
  • выявление и лечение заболеваний, способствующих развитию стенокардии;
  • предупреждение развития осложнений (в первую очередь, инфаркта миокарда);
  • улучшение качества жизни пациента посредством снижения частоты и интенсивности приступов.

Врач на основании тщательного обследования пациента подберет грамотное медикаментозное лечение. Как правило, не обходится без приема антиангинальных препаратов, которые снижают потребность в кислороде сердечной мышцы. Часто в схеме медикаментозного лечения целесообразно присутствие и антисклеротических средств. Доктор также объяснит пациенту правила использования средства первой помощи при появлении симптомов приступа стенокардии – нитроглицерина.

В особо тяжелых случаях, когда не удается купировать риск развития инфаркта миокарда, лечащий врач принимает решение о необходимости оперативного вмешательства. Как правило, пациенту требуется аортокоронарное шунтирование или баллонная ангиопластика.

Профилактика стенокардии

Для здоровья всей сердечнососудистой системы необходимо исключить влияние как можно большего числа факторов, которые повышают риск развития стенокардии и сопутствующих этому состоянию осложнений.

Изменение некоторых условий, грозящих стенокардией, находится вне зоны наших возможностей – прежде всего речь здесь идет о возрасте и поле. Но все-таки каждый из нас в состоянии сделать многое, чтобы уберечь себя от серьезных проблем со здоровьем.

  • Правильно питайтесь. Так Вы избежите проблем с лишним весом, нормализуете уровень холестерина в крови и обеспечите организм необходимыми витаминами и микроэлементами.
  • Откажитесь от вредных привычек. Злоупотребление алкоголем и сигаретами оказывает губительное воздействие на весь организм. Значительный удар на себя, в том числе, принимает сердечнососудистая система.
  • Активный образ жизни. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, рано или поздно наживут себе проблемы с кровообращением. Активный образ жизни подразумевает регулярные и умеренные физические нагрузки. Если проблемы с сердцем и сосудами уже заявили о себе, стоит обратиться за помощью к специалисту ЛФК, который и подберет для Вас оптимальную нагрузку.
  • Не запускайте здоровье. Повышенное артериальное давление, сахарный диабет, заболевания легких и бронхов. При отсутствии своевременного грамотного лечения все это может стать причиной развития стенокардии.

Лучше всего профилактику стенокардии начинать с самого раннего возраста. Чаще рассказывайте детям о том, чем опасно курение, не перекармливайте малышей, приобщайте их к спорту.

Все эти профилактические меры необходимо соблюдать и в процессе лечения уже развившейся стенокардии. Они являются частью терапевтической помощи пациенту. Вряд ли можно говорить о радужных прогнозах, если больной не пересмотрит свой образ жизни.

Течение стенокардии весьма индивидуально в каждом конкретном случае. Кто-то годами обходится без ухудшения клинической картины, для других характерно быстрое развитие заболевания, приводящее к инфаркту миокарда и даже летальному исходу. Существует множество факторов, позволяющих врачу сделать выводы о прогнозе и шансах конкретного пациента. Это и степень поражения коронарных артерий, и переносимость физической нагрузки, и особенности сократительной способности миокарда. Значительно улучшает прогноз адекватное состоянию пациента лечение и выполнение им всех предписаний.

Стенокардия – достаточно распространенное в наше время заболевание. Если раньше проблемы с сердцем в основном возникали у людей, перешагнувших 50-летний рубеж, сейчас пациенты стремительно молодеют. Приступы стенокардии регистрируются даже у детей (особенно у подростков). Это опасное состояние, которое не дает человеку в полной мере наслаждаться жизнью, ограничивает его физическую активность и в тяжелых случаях может привести к инвалидности или стать причиной летального исхода. Вот почему сегодня каждый должен знать о симптомах стенокардии, а также о ее профилактике.

Источник: bezboleznej.ru

Ссылка на основную публикацию