Что такое шумы в сердце

Шумы в сердце

«Шумы в сердце» — эта фраза, сказанная врачом во время осмотра, может вызвать у любого нешуточное волнение. Ведь сердечные шумы могут быть проявлениями болезней главного «мотора» организма или следствием пороков сердца. Но всегда ли они свидетельствуют о патологии? И почему возникают?

Для того, чтобы разобраться в этих вопросах, нужно представлять, как происходит сокращение сердца, что такое тоны сердца и какие сердечные «детали» участвуют в их формировании. Сердечные шумы — это звуковые феномены различной протяжённости, без чётко выраженного начала и окончания, слышимые в области сердца и возникающие в промежутках между тонами, они могут выслушиваться посредством стетоскопа в области проекции сердечных клапанов, а также далеко за их пределами во внесердечной области. Такое развёрнутое определение требует пояснения. Прежде всего, нужно разобраться, что такое сердечные тоны?

1 «Тук-тук» или сердечные тоны

Выслушивание 1-го тона

Если Вы зададитесь вопросом, как бьётся сердце, сразу представите себе ритмичные, равномерные постукивания через определённый временной промежуток: «тук-тук», «тук-тук». Вот они — сердечные тоны. Это короткие, чёткие звуки, они являются мерилом слаженной работы трудящегося сердца. Первый и второй тоны — постоянные, третий и четвёртый — непостоянные, в сердце также могут быть добавочные тоны. Третий, четвёртый, добавочные тоны услышит ухо опытного врача. Мы же с вами разберем, как образуются первый и второй тоны сердца.

Первый тон — это звуковой феномен, которые появляется в систолу желудочков, когда обратный ток крови в предсердия встречает на пути закрытые клапаны — митральный и трёхстворчатый. Кровь как бы ударяется о закрытые клапаны, что создает звуковой эффект. Кроме того в образовании первого тона играет роль мышечные колебания стенок желудочков, начальных отделов магистральных сердечных сосудов.

Второй тон формируется как звук вследствие удара крови о закрытые полулуные клапаны аорты и лёгочного ствола при релаксации желудочков. Сердечные шумы могут выслушиваться как в промежутке между тонами, так до или после них. Важно уметь отличать первый тон от второго, ориентироваться в непостоянных и добавочных тонах, чтобы правильно классифицировать шумы в сердце, которых существует великое множество.

2 Как правильно выслушивать шумы в сердце?

Положения стетоскопа для аускультации сердца

Метод выслушивания сердечных шумов называется аускультацией. Доктор слушает сердце специальным прибором стетоскопом в точках аускультации. Это места, куда доктор последовательно прикладывает мембрану прибора, они отражают проекцию основных клапанов. Для наиболее грамотного выслушивания, врач должен придерживаться следующих правил:

  1. Проводить осмотр и прослушивать сердце в положении пациента как лёжа, так и стоя;
  2. Если врач предполагает шум митрального клапана, пациенту нужно предложить занять определённое положение на левом боку. Так верхушка сердца располагается максимально приближенно к грудной клетке и её легче прослушать;
  3. При подозрении на патологию клапанов аорты, пациента следует расположить на правом боку, либо он должен находится стоя со скрещёнными над головой руками;
  4. Если выслушиваются звуки, характерные для повреждения трёхстворчатого клапана, лучше его изучать, когда пациент расположен на правом боку или на спине с поднятыми вверх ногами;
  5. Чтобы выслушиванию сердечных шумов не препятствовали звуки дыхательные, врач попросит Вас задержать дыхание на непродолжительное время после стандартного вдоха;
  6. Для более детального изучения, могут проводиться пробы: с дозированной физической нагрузкой, с применением специальных лекарственных препаратов, проба Вальсальвы и другие.

3 Всегда ли шум = болезнь сердца?

Следует помнить, что существуют шумы в сердце, которые напрямую не связаны с сердечными заболеваниями. Но, как это возможно? Шумит здоровое сердце? Да. Это функциональные шумы. Их происхождение объясняется наличием в организме других причин. Встречаются при:

  1. Анемии. Появляются из-за того, что кровь разжижается и, по законам физики, внутрисердечный кровоток ускоряется.
  2. Лихорадке, тиреотоксикозе (заболевание щитовидки), нервном возбуждении, физической перегрузке. При данных состояниях происходят функционально схожие гемодинамические нарушения — ускоряется кровяной ток по сосудам, следствием чего, по законам физики, становятся функциональные гемодинамические явления.
  3. Изменениях клапанов сердца при том, что сами клапаны не повреждены: растяжение кольца, дисфункция сосочковых мышц — мышечные функциональные шумы.

Перестройки системы кровообращения у новорожденных

Функциональные шумы не сопровождаются значительными нарушениями кровообращения, способными негативно влиять на работу сердца и внутренних органов, и они сами лечению не подлежат, скорее, лечить нужно основное заболевание, если таковое диагностировано.

4 Патологические изменения

Когда поражаются непосредственно структуры сердца, либо формируются пороки сердца, возникают органические внутрисердечные шумы. Они могут встречаться при:

  • патологических изменениях в клапанном сердечном аппарате (стенозы, недостаточности),
  • пороках как врождённых так и приобретённых.

Органические сердечные шумы бывают систолическими (при напряжении сердца), диастолическими (характерны при расслаблении сердца), систоло-диастолическими. Систолический шум слышен между I и II тонами сердца. Чаще всего систолические шумы в сердце встречаются при недостаточности митрального, трикуспидального клапана, аортального стеноза сердечных клапанов, сужении просвета лёгочной артерии. Диастолические шумы (слышны между II тоном и I тоном последующего цикла работы сердца) характерны для митрального стеноза, сужении 3-х створчатого клапана, расширении аортальных и клапанов лёгочной артерии.

Основные органические шумы хорошо изучены. Шумы в систолу лучше слушать, когда пациент лежит, а диастолу, когда стоит. Когда человек стоит, во время диастолы клапаны не закрываются и кровь словно летит с высоты — проводимость звука становится сильнее. Все эти и многие другие нюансы, особенности, отличия должен знать врач для правильной постановки диагноза. Ведь ошибка в диагностике — дорогого стоит: здоровья пациента как физического, так и психического.

5 Внесердечные шумы

Шум при трении перикарда

Существуют шумы, которые выслушиваются в проекции сердца, но являются внесердечными или экстракардиальными. Одним из таких является шум трения перикарда (при воспалительном механизме наружной оболочки сердца или опухолевом поражении его листков). Он имеет свои особенности, позволяющие его отличить от других:

  • нет четкой связи с систолой или диастолой,
  • усиливается при наклонах пациента или надавливании мембраны,
  • никогда не проводится.

6 Помощники в диагностике

Любой шум, который услышит ухом врач, требует детальной диагностики и выявления причины. В этом прекрасным помощником на сегодняшний день является универсальный, доступный и популярный метод — эхокардиография. Благодаря данному методы исследования, подкреплённому допплерографией, можно диагностировать состояние клапанов, сердечных камер, выявить наличие обратного кровяного тока или регургитацию, подтвердить или опровергнуть предположения врача.

7 Как устранить?

Шум — это симптом. Требует ли он устранения или динамического наблюдения зависит от результатов обследования. Если в ходе диагностики выявлено, что причина функциональная — анемия, тиреотоксикоз, лихорадка, в этом случае врач производит лечение основного заболевания: восстановление гемоглобина, гормонов щитовидки, температуры до уровня нормы. Следствием правильно проведённого лечения станет нормализация вышеуказанных параметров и на этом фоне устранение шума.

Если причина более серьёзная, связанная с патологией сердца, обнаружением пороков или значительных органических повреждений, врачи определяют показания для хирургического лечения, или производят консервативную терапию с последующим наблюдением за состоянием пациента в динамике. Лечение каждого заболевания, приведшего к аускультативно слышимым изменениям в сердце в виде шумов, индивидуально, оценивается врачами с учётом конкретного случая.

Источник: zabserdce.ru

В сердце появился шум: почему и что делать

Слово «шум» обозначает что-то мешающее и ненужное. Так и есть. В норме у здорового человека при сердцебиении выслушивают только два тона, а дополнительные звуковые феномены часто свидетельствуют о заболевании. Их принято называть сердечными шумами.

Основной метод диагностики в этом случае – аускультация. Именно она определяет дальнейший план обследования и лечения. С помощью такого способа врач обнаруживает фазу сокращения сердечной мышцы, в которую прослушивается шум, его силу, форму и место наилучшего выслушивания, связь с дыханием и нагрузкой. Важность подобного приема особенно велика, когда нет возможности использовать другие меры детализации жалоб. Тогда постановку диагноза осуществляют только на основе данных аускультации.

Классификация шумов и основные причины возникновения

  1. Функциональные – появляются при анемии, высокой температуре, беременности, заболеваниях щитовидной железы.
  2. Акцидентальные (безвредные).
  3. Органические – последствия анатомических изменений клапанов и перегородок.

По характеру локализации:

  • интракардиальные;
  • экстракардиальные;
  • сосудистые.

Органические делятся на:

  • плеврокардиальный – обусловлен спайками между перикардом и плеврой;
  • шум трения перикарда – наблюдают при перикардиальном выпоте и сухом перикардите.

Функциональные:

  • кардиопульмональный («систолическое дыхание») – возникает, когда во время систолы расправляются участки легочной ткани, прежде сжатые сердечной мышцей;
  • хордальные;
  • мышечные;
  • клапанные.

По отношению к фазе сердечного цикла:

  • систолические (часто встречаются при инфаркте миокарда, недостаточности митрального клапана);
  • диастолические (при ревматизме).

По интенсивности (оценивают по шестибальной шкале):

  • 1/6: выслушивают при максимальной концентрации внимания;
  • 2/6: шум негромкий, но достаточно звучный, чтобы его уловить сразу же;
  • 3/6: громкий и различимый;
  • 4/6: громкий и сопровождается дрожанием при пальпации;
  • 5/6: слышен при прикладывании края фонендоскопа;
  • 6/6: выслушивается, когда мембрана фонендоскопа только приближается к месту аускультации.

Какие обследования делать

Терапевт, услышав шумы в сердце у взрослого человека, предварительно предполагает диагноз, но обязательно направляет такого пациента на консультацию к кардиологу. После проведения осмотра, в зависимости от каждого конкретного случая и услышанных особенностей во время аускультации, врач назначает дополнительные методы диагностики для верификации диагноза. Среди них обязательна кардиограмма, поскольку это обследование проводят для всех больных с сердечной патологией, а «золотой стандарт» в мониторинге – УЗИ сердца.

Также назначают:

  • общий анализ крови;
  • биохимию крови;
  • ревматологические пробы;
  • анализ гормонов щитовидной железы;
  • фонокардиографию;
  • рентген ОГК;
  • катетеризацию сердца.

Получив результаты дополнительных методов обследования, врач проводит дифференциальную диагностику и назначает лечение. В первую очередь выполняют устранение состояния, которое привело к появлению звуковых дефектов, поскольку причины шумов в сердце у взрослого самые разнообразные. Так, при анемии назначают препараты железа. По мере восстановления уровня гемоглобина уменьшается и сила шума.

При нарушениях эндокринной системы нужна консультация эндокринолога. С помощью коррекции состояния и назначения медикаментозной терапии, хирургического вмешательства (как в случае с определением феохромацитомы) устраняется шум, вызванный диагностированной патологией.

При беременности, если, конечно, она не сопровождается осложнениями, шумы проходят сразу же после родов.

Существует также вариант определения систолического шума при незначительных аномалиях сердечной мышцы. Поскольку клинически они не проявляются и не мешают жизни пациента, лечение в подобных случаях не назначают. Такой категории больных необходимы консультация кардиолога и УЗИ сердца минимум раз в год. Когда имеют дело с органическим поражением органа, промедление с началом терапии недопустимо.

Препараты, назначаемые для лечения больных с отклонениями при аускультации:

  1. Антикоагулянты. Механизм действия направлен на уменьшение вязкости крови и препятствование образованию тромбов («Дикумарин», «Варфарин», «Гепарин»).
  2. Мочегонные лекарства выводят жидкость из организма, уменьшают отечность и нагрузку на сердце («Фуросемид», «Верошпирон», «Гидрохлортиазид»).
  3. Бета-блокаторы уменьшают число сердечных сокращений («Анаприлин», «Бисопролол»).
  4. Статины снижают уровень холестерина в крови, что улучшает ее циркуляцию по сосудах («Аторвастатин», «Ловастатин»).

Варианты оперативных вмешательств:

  1. Баллонная вальвулопластика. Суть операции в возобновлении нормального диаметра клапана. Катетер с небольшим баллоном вводят в сердце через доступ в бедренной артерии. Его положение регулирует рентгеновский аппарат. После достижения проблемного участка врач надувает баллон, и клапан расправляется. После этого систему сдувают и катетер вынимают. Контролируют успешность операции с помощью рентгеноскопического оборудования.
  2. Аннулопластика. Вмешательство относят к клапаносохраняющим. Его цель – создание дополнительной поддержки для фиброзного клапанного кольца с помощью специальных имплантируемых элементов.
  3. Комиссуротомия. Хирургическая манипуляция, которая заключается в разделении спаек клапана. Показание для проведения – стеноз клапана.
  4. Замена клапанов. Эта операция целесообразна, когда хирург не может восстановить поврежденный клапан более щадящими методами. В ходе интервенции изношенный клапан меняют на механический или биологический имплант.

Шумы в сердце всегда вызывают у врача настороженность и опасения. С помощью детекции своевременно диагностируют серьезное заболевание. Тогда назначают лечение. Иногда эти же шумы обусловлены функциональными изменениями, вследствие чего нужно всего лишь придерживаться здорового образа жизни и соблюдать такие правила:

  • следить за уровнем холестерина;
  • контролировать количество железа в крови;
  • придерживаться принципов рационального питания;
  • выполнять регулярные физические упражнения (если нет противопоказаний).

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: cardiograf.com

Медицинский центр «Ассута»

Лечение в клинике «Ассута», частном медицинском центре, основанном в Израиле в 1934 году, — это гарантия лучшего медицинского обслуживания. Здесь работают врачи высочайшей квалификации, известные во всем мире.

Лечение в «Ассуте» — это самые современные методики, компьютерное оборудование последнего поколения. Многие специалисты и персонал владеют русским языком, и это обеспечивает пациентам из стран СНГ дополнительный психологический комфорт.

«Ассута» является лучшим лечебным учреждением на Ближнем Востоке. Ранее оно называлось «Частная клиника «Ассута», в настоящее время создана сеть из одиннадцати клиник по всему Израилю. Сеть больниц и клиник «Ассута» в Израиле получила сертификат JCI, который подтверждает международный уровень лечебного заведения.

Самый современный, крупнейший лечебный комплекс находится в центре Тель-Авива. В клинике «Ассута» (Израиль) ежегодно проводится более 80,000 операций и более 5,000 процедур аортокоронарного шунтирования.

Если наличие систолического шума обусловлено малыми аномалиями развития сердца без клинических проявлений, как правило, нет необходимости принимать какие – то препараты, вполне достаточно регулярного осмотра кардиологом и эхокардиографии (УЗИ сердца) раз в год или чаще по показаниям. При беременности в случае отсутствия серьезных заболеваний работа сердца вернется в норму после родов.

Терапию органических поражений сердца важно начинать с момента установления точного диагноза. Врач назначит необходимые лекарства, а при пороках сердца может понадобиться хирургическое вмешательство.

В заключение необходимо отметить, что не всегда сердечный шум обусловлен серьезным заболеванием. Но все равно следует вовремя пройти обследование, чтобы исключить такое заболевание или, в случае его обнаружения, своевременно начать лечение.

Источник: cardio-life.info

Шумы в сердце: что они собой представляют и почему появляются

Как правило, шум в сердце у взрослого говорит о том, что имеет место патология. Следовательно, есть повод для посещения кардиолога и проведения полного обследования, на основании которого будет назначено адекватное лечение, и можно будет говорить о прогнозах.

Сердечные шумы: что они собой представляют

Шумы в сердце — это акустические явления (свист, скрип), которые слышны при прослушивании стетоскопом и появляются во время сокращения сердечной мышцы, между ударами.

В медицинской практике их принято разделять на:

  • органические;
  • функциональные (их иначе называют «невинными шумами»).

Если говорить об органических шумах, то именно они свидетельствуют о том, что в работе миокарда появились проблемы и имеет место патология, т.е. они могут быть приобретенными и врожденными, а также сопровождать заболевание, возникшее в сердечной области.

По характеру, звук, соответствующий органическим шумам в миокарде, грубый, жесткий, интенсивный и громкий, по продолжительности – длинный. Для него свойственна отдача под лопатку или в подмышечную область и усиление после физической активности. Такой вид звука связан с тонами сердца, при этом не зависит и не изменяется от того, в каком положении находится тело (слышимость в любом случае одинакова).

Функциональным видам свойственно то, что эти шумы не связаны с пороками могут выслушиваться на фоне другого заболевания сердца. Они отличаются мягким, можно сказать «музыкальным» тембром, не слишком интенсивны. По продолжительности – короткие. После физических нагрузок, в отличие от органических, им свойственно ослабевание. С тонами миокарда они не связаны. Они непостоянны и меняются при изменении положения тела.

Принято разделение шумов на три основных типа оно основано на фазе сердечного цикла.

Систолические. Они проявляются в тот момент, когда происходит сокращение желудочка, и в свою очередь подразделяются на:

  • голосистолический;
  • ранний систолический шум на верхушке сердца;
  • среднесистолический;
  • средне-позднесистолический.

Диастолические. Они проявляются в тот момент, когда кровь поступает в желудочек, и в свою очередь подразделяются на:

  • ранний высокочастотный;
  • среднедиастолический;
  • пресистолический.

Систолодиастолические (это непрерывные звуки).

К сведению! Систолические колебания почти во всех случаях говорят о митральной недостаточности, а она является следствием того, что полости левой части миокарда не полностью разъединяются во время систолы (состояния сердечной мышцы во время выброса крови: из левого желудочка — в аорту, из правого — в легочный ствол).

Причины явления

Причины шума в сердце у взрослых медики часто связывают с большой скоростью кровотока.

Это же явление будет наблюдаться, если кровоток, который должен поступить в расширенную камеру, проходит через деформированное, суженное отверстие. Дефекты перегородок приобретенные возникают вследствие ее некроза (после инфаркта), ранения, травмы.

Может стать причиной систолического шума в сердце возвратный поток, который образуется вследствие некомпетентности клапана, в том числе его прогиба.

Ученые отмечают и другие причины шумов в сердце, к отдельным фактором относят те, которые приводят к «невинным» колебаниям звука. Например, повышенный уровень холестерина, скопление жидкости в организме,

Интересно! Выдвинута теория о том, что данное явление может появляться на фоне усталости, стрессов, напряжения.

Диагностика и обследование

Самый первый вариант обследования – аускультация (об этом можно посмотреть видео). Это высокоинформативный метод, который направлен на тщательное выслушивание шумов в сердце, которые обнаружены в функционировании сердечно-сосудистой системы. Кстати, для новорожденных – это обязательная процедура.

Далее, диагностическое обследование включает:

  • электрокардиограмму (ЭКГ). Она помогает выявить нарушения в работе миокарда;
  • эхокардиографию (вид УЗИ). Данное обследование поможет установить скорость кровотока, а также его давление;
  • нагрузочные тесты;
  • ангиографию (рентгенологическое обследование с применением специального контрастного вещества);
  • катетеризацию миокарда.

Полное обследование и изучение проблемы излишних звуков в миокарде включает в себя измерение их интенсивности, а для этого выполняются несколько проб:

  • дыхания;
  • Вальсальвы (суть — в форсированном выдыхании при закрытом носе и рте);
  • экстрасистолии;
  • фибрилляции (нескоординированного сокращения мышечных волокон);
  • изменения позиционные (повороты тела на одну или другую сторону, приседания, при положении лежа — подъем ног);
  • фармакологических вмешательств;
  • артериальной окклюзии.

Лечение заболеваний

Как лечить шумы в сердце будет зависеть от того, что послужило причиной их появления, какое именно выявлено заболевание, на какой оно находится стадии, возраст и индивидуальные особенности организма.

Применяться может как консервативное лечение (фармакология сегодня отлично развита, разработаны высокоэффективные лекарственные препараты), так и с помощью хирургического вмешательства.

Обнаружить шумы в сердце можно при беременности и, если они являются следствием порока миокарда, то в современных клиниках с высокотехнологичным оборудованием, кардиологи проводят хирургические операции уже после рождения малыша или в первые годы его жизни, навсегда избавляя от проблемы и давая шанс на полноценную жизнь.

Профилактические рекомендации

К главной профилактической мере относится внимательное отношение к своему здоровью, следует обращать внимание даже на небольшие заболевания, чтобы не допустить их перехода в воспалительные процессы или ревматизм.

Следующий момент – сбалансированное питание и здоровая пища. В рацион должны быть включены свежие овощи и фрукты, творог, мясо, рыба. Обязательны в употреблении сухофрукты – курага, изюм.

Ежедневно необходимо совершать прогулки на свежем воздухе, выезжать на природу, чаще гулять в парке. Важен и полный отказ от вредных привычек, особенно – от курения.

Источник: assuta-agency.ru

Читать еще:  Сердечный ритм: норма у взрослых и детей, у женщин
Ссылка на основную публикацию