Коронарный инфаркт

Острый коронарный синдром (стенокардия, инфаркт миокарда). Причины. Признаки. Первая помощь

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это поражение миокарда, вызванное несоответствием между потребностью и доставкой крови. Уменьшение и прекращение кровотока в артериях сердца происходит за счёт их сужения или закупорки атеросклеротическими бляшками и сгустками крови. Основными проявлениями ИБС являются стенокардия и инфаркт миокарда.

Стенокардия – приступообразно возникающая боль в грудной клетке (сжатие, сдавливание, тяжесть) за счет уменьшения кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы). Различают стенокардию напряжения и покоя.

Стенокардия напряжения – это переходящие приступы боли в грудной клетке на высоте физической или эмоциональной нагрузки, в результате повышается потребность миокарда в кислороде, увеличивается ЧСС, повышается АД. Приступ может начаться при быстрой ходьбе, беге, подъёме по лестнице. Боль сопровождается одышкой, сердцебиением.

Стенокардия покоя – приступы боли в грудной клетке возникают в покое на фоне меняющейся потребности миокарда в кислороде, без учащения ЧСС и без повышения АД. Причиной является спазм крупных артерий.

Различают управляемые и неуправляемые факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Управляемые: курение, артериальная гипертензия, отрицательные эмоции, повышение уровня холестерина, ожирение. Неуправляемые: возраст, пол, наследственная предрасположенность.

Первая помощь при стенокардии: успокоить больного, т.е. снять эмоциональную нагрузку; прекратить физическую нагрузку; дать таблетку нитроглицерина под язык или аэрозоль (впрыск на выдохе); при отсутствии эффекта через 3-5 минут повторно дать таблетку нитроглицерина под язык (под контролем АД); дать увлажненный кислород (лучше через носовой катетер); дать 0,25 г. аспирина (1/2 таблетки), который больной должен разжевать во рту; при продолжении приступа вызвать скорую помощь.

Инфаркт миокарда – некроз (омертвение) участка сердечной мышцы за счет полного прекращения притока крови из-за образования тромба в коронарной артерии на поврежденной атеросклеротической бляшке. Обескровленный участок миокарда подвергается некрозу, а через 20-60 дней замещается соединительной тканью, т.е. образуется рубец на месте омертвевшей части миокарда.

Клиника инфаркта миокарда обусловлена локализацией очага некроза и состоянием коллатерального (окольного) кровотока. При инфаркте передней стенки левого желудочка боль возникает за грудиной и отличается от стенокардии продолжительностью (более 30 минут, иногда часами) и большей интенсивностью. Боль может отдавать в левую руку, плечо, шею. У больных пожилого возраста боль может отсутствовать или возникает неприятное ощущение в грудной клетке. При инфаркте задней стенки левого желудочка боль, как правило, локализуется в верхней части живота. Помимо болей в животе могут появляться и другие симптомы (тошнота, рвота).

Первая помощь при подозрении на инфаркт миокарда включает те же мероприятия, что и при стенокардии.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: studopedia.ru

Острый коронарный синдром

Симптомы острого коронарного синдрома

  • Основным симптомом острого коронарного синдрома является боль:
    • по характеру – сжимающая или давящая, нередко ощущается чувство тяжести или нехватки воздуха;
    • локализация (расположение) боли – за грудиной или в предсердечной области, то есть по левому краю грудины; боль отдает в левую руку, левое плечо либо в обе руки, область шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область;
    • чаще боль возникает после физической нагрузки или психоэмоционального стресса;
    • длительность – более 10 минут;
    • после приема нитроглицерина боль не проходит.
  • Кожные покровы становятся очень бледными, выступает холодный липкий пот.
  • Обморочные состояния.
  • Нарушения сердечного ритма, нарушения дыхания с одышкой или болями в животе (иногда возникают).

Формы острого коронарного синдрома выделяют по изменениям на электрокардиограмме (ЭКГ, метод регистрации электрической активности сердца на бумаге) – по изменению сегмента ST (отрезок кривой ЭКГ, который соответствует периоду сердечного цикла, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением).

  • Острый коронарный синдром с подъемом сегментаST — он отражает наличие острой полной окклюзии (закупорка просвета) коронарной артерии.
  • Острый коронарный синдромбез подъема сегментаST – в лечении больных с этой формой заболевания тромболитики (препараты, разрушающие тромб (сгусток крови), закрывающий просвет сосуда) не используются:
    • инфаркт миокарда (гибель клеток участка сердечной мышцы в результате нарушения его кровоснабжения);
    • нестабильная стенокардия (вариант острой ишемии миокарда, тяжесть и продолжительность которой недостаточна для развития инфаркта миокарда).

Внезапное нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, возникающее из-за несоответствия между снабжением миокарда кислородом и потребностью в нем, служит непосредственной причиной развития острого коронарного синдрома. Это происходит по следующим причинам:

  • атеросклероз коронарных (питающих сердечную мышцу) артерий — хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета за счет так называемых атеросклеротических бляшек (образование, состоящее из смеси жиров (в первую очередь, холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма) и кальция) с последующим нарушением кровоснабжения сердца;
  • тромбоз (закупорка) коронарных артерий, происходящий при отрыве атеросклеротической бляшки — образования, состоящего из смеси жиров, в первую очередь, холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма) и кальция, — которая может находиться в любом сосуде организма, и перенесения ее с током крови в коронарную артерию.

К факторам,способствующим возникновению острого коронарного синдрома, относятся:

  • наследственность (заболевания сердца часто встречаются у близких родственников);
  • высокий уровень холестерина в крови — в организме скапливается большое количество липопротеида (соединения жира и белка) низкой плотности (ЛПНП), или « плохого» холестерина липопротеида (соединения жира и белка) низкой плотности (ЛПНП), в то время как уровень липопротеида высокой плотности (ЛПВП), « хорошего» холестерина липопротеида высокой плотности (ЛПВП), снижается;
  • злоупотребление табаком (курение табака в любом виде (сигареты, сигары, трубка), жевание табака);
  • ожирение;
  • высокое кровяное давление (артериальная гипертензия);
  • диабет (заболевание, связанное с абсолютной или относительной недостаточностью инсулина – гормона поджелудочной железы);
  • отсутствие регулярной физической активности, малоподвижный образ жизни;
  • чрезмерное потребление жирной пищи;
  • частые психоэмоциональные стрессы;
  • некоторые особенности характера (нетерпеливость, агрессия, жажда соперничать);
  • мужской пол (мужчины чаще болеют, чем женщины);
  • пожилой возраст (риск заболеть возрастает с возрастом, особенно после 40 лет).

При сочетании нескольких факторов риск развития заболеваний сердца существенно возрастает.

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) у пациента появились боли в области сердца, каков их характер, продолжительность, беспокоит ли его одышка, слабость, перебои в работе сердца, какие меры он принимал и с какими результатами, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов, обращался ли к врачу и так далее.
  • Анализ анамнеза жизни — направлен на выявление факторов риска развития острого коронарного синдрома (например, курение, частые эмоциональные стрессы), уточняются диетические пристрастия, образ жизни.
  • Анализ семейного анамнеза — выясняется, есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, какие именно, были ли в семье случаи внезапной смерти.
  • Врачебный осмотр — определяются хрипы в легких, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления, отмечаются признаки нестабильности кровообращения (низкое артериальное давление, неровная работа сердца, редкий пульс, отек легкого (скопление жидкости в ткани легкого; состояние, опасное для жизни) и так далее).
  • Общий анализ крови — позволяет обнаружить признаки воспаления в организме (повышение уровня лейкоцитов (белые кровяные клетки), повышение уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов (красные клетки крови), неспецифический признак воспаления)) и выявить осложнения и возможную причину ишемии мышцы сердца.
  • Общий анализ мочи — позволяет обнаружить сопутствующую патологию, осложнения заболевания.
  • Биохимический анализ крови – важно определить уровень:
    • общего холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма);
    • « плохого» (способствует образованию атеросклеротических бляшек (образование, состоящее из смеси жиров (в первую очередь, холестерина ((жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма) и кальция)) и « хорошего» (предотвращает образование бляшек) холестерина;
    • триглицеридов (жиры, источник энергии клеток);
    • сахара крови для оценки риска, связанного с атеросклерозом сосудов.
  • Исследование специфических ферментов обязательно проводится при остром коронарном синдроме. Эти внутриклеточные белковые ферменты высвобождаются в кровь при разрушении клеток сердца.
  • Коагулограмма (показатели свертывающей системы крови) — может быть выявлена повышенная свертываемость крови. Помогает правильно подобрать дозы некоторых препаратов, производить контроль лечения.
  • Электрокардиография (ЭКГ) – метод регистрации и записи на бумаге электрической активности сердца.
    • Является ключевым методом диагностики острого коронарного синдрома.
    • В идеале регистрацию кардиограммы следует проводить во время болевого приступа и сравнивать ее с зарегистрированной после исчезновения боли.
    • Очень полезно сравнение зарегистрированной кардиограммы со « старыми», если таковые доступны, особенно при наличии сопутствующей сердечной патологии (гипертрофия левого желудочка или предшествующий инфаркт миокарда).
  • ЭКГ-мониторирование в динамике (в течение всего срока пребывания в стационаре).
  • Эхокардиография (ЭхоЭКГ) – метод ультразвукового исследования сердца, позволяет оценить структуру и размеры работающего сердца, изучить внутрисердечные потоки крови, оценить степень атеросклеротического поражения сосудов, состояние клапанов и выявить возможные нарушения сократимости сердечной мышцы.
  • Коронароангиография — рентгеноконтрастный метод исследования сосудов, питающих сердце, позволяет точно определить характер, место и степень сужения коронарной (питающей сердечную мышцу) артерии.
  • Возможна также консультация терапевта.
Читать еще:  Синдром слабости синусового узла (СССУ): экг-признаки, первые симптомы, современное лечение и прогноз

Лечение острого коронарного синдрома

Лечение больных острым коронарным синдромом в каждом отдельном случае зависит от риска развития инфаркта миокарда (гибель клеток сердечной мышцы вследствие нарушения кровоснабжения на этом участке) или смерти и подбирается строго индивидуально.

Основные принципы лечения.

  • Строгий постельный режим.
  • Ингаляция кислорода через маску или носовой наконечник.
  • Адекватное обезболивание (используются как ненаркотические, так и наркотические анальгетики (обезболивающие препараты)).
  • Антиишемические препараты (уменьшают потребление кислорода миокардом (снижая частоту сердечных сокращений, артериальное давление, подавляя сократимость левого желудочка) или вызывают расширение сосудов):
    • β-адреноблокаторы (бета-блокаторы; расширяют сосуды, замедляют сердцебиение, снимают боли в области сердца);
    • нитраты (уменьшают потребность миокарда в кислороде и расширяют сосуды);
    • антагонисты кальция (тормозят проникновение кальция в мышечные клетки сердца и сосудов, расширяют сосуды, изменяют частоту сердечных сокращений) – используются при недостаточной эффективности бета-блокаторов или противопоказаниях к ним.
  • Дезагреганты (препараты, снижающие способность тромбоцитов (клетки крови, отвечающие за свертывание крови) к склеиванию). Антитромботические препараты (уменьшающие тромбообразование (образование сгустков крови в сосудах) и способствующие растворению тромба).
  • Фибринолитики (тромболитики) — вызывают разрушение образовавшихся нитей фибрина (белок, являющийся конечным продуктом процесса свертывания крови); они способствуют, в основном, рассасыванию свежих тромбов; эффективны у больных инфарктом миокарда, поскольку дают возможность уменьшить внутрикоронарный тромбоз и достоверно увеличить выживаемость пациентов.
  • Статины – препараты для стабилизации атеросклеротической бляшки (образование, состоящее из смеси жиров (в первую очередь, холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма) и кальция).
  • Коронарная реваскуляризация – операция по восстановлению коронарного кровотока, выполняется для предупреждения рецидивов (повторов) ишемии миокарда и для предотвращения развития инфаркта миокарда и смерти:
    • транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика (ТБКА) и последующее стентирование коронарных артерий — через маленький разрез на коже в пораженную артерию вводится тонкий длинный катетер, на конце которого имеется баллончик; когда кончик катетера подводится к суженному участку артерии, он надувается и, следовательно, расширяется просвет пораженной коронарной артерии; затем на этом участке сосуда устанавливается стент (металлическая трубочка из проволочных ячеек), удерживающий достаточный для нормального кровотока просвет сосуда;
    • аортокоронарное шунтирование (АКШ) хирургическое вмешательство, в результате которого восстанавливается кровоток сердца ниже места сужения сосуда; для этого вокруг места сужения создают другой путь для кровотока к той части сердца, которая не снабжалась кровью.

Осложнения и последствия

  • Изменения миокарда (сердечной мышцы) приводят к развитию сердечной недостаточности — состоянию организма, при котором сократительная способность сердечной мышцы (миокарда) становится слабой, в итоге сердце не может в полном объеме обеспечивать организм нужным количеством крови, что проявляется выраженной слабостью и быстрой утомляемостью.
  • Аритмии (нарушение сердечного ритма) всех видов.
  • Развитие острой сердечной недостаточности (внезапно развившееся снижение сократительной функции сердца, приводящее к нарушениям внутрисердечного и легочного кровообращения).
  • Перикардит (воспаление перикарда — околосердечной сумки, или наружной оболочки сердца).
  • Аневризма (ограниченное расширение кровеносного сосуда, выпячивание его истонченной стенки).
  • Разрыв сердечной стенки на участке инфаркта.
  • Летальный исход (смерть).

Профилактика острого коронарного синдрома

Самой эффективной профилактикой заболеваний сердца является снижение неблагоприятного воздействия факторов угрозы.

  • Отказ отр курения и чрезмерного употребления алкоголя (допустимая доза не более 30 г спирта в день).
  • Исключение психоэмоциональных перегрузок.
  • Поддержание оптимальной массы тела (для этого рассчитывается индекс массы тела: вес (в килограммах) разделить на возведенный в квадрат рост (в метрах), нормальным является показатель 20-25).
  • Регулярная физическая активность:
    • ежедневные динамические кардиотренировки — быстрая ходьба, бег, плавание, ходьба на лыжах, езда на велосипеде и другое;
    • каждое занятие должно быть по 25—40 минут (разминка (5 минут), основная часть (15—30 минут) и заключительный период (5 мин), когда темп выполнения физических упражнений постепенно замедляется);
    • не рекомендуется заниматься физическими упражнениями в течение 2 часов после приема пищи; после окончания занятий желательно также 20-30 минут пищу не принимать.
  • Контроль артериального давления.
  • Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
  • Контроль уровня холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма).

Дополнительно

Ишемическая болезнь сердца (группа заболеваний, которые характеризуются нарушением кровообращения в артериях, призванных обеспечивать сердечную мышцу (миокард) необходимым запасом крови) рассматривается как хроническое заболевание, имеющее периоды стабильного течения и обострения. В настоящее время периоды обострения обозначают как острый коронарный синдром, который объединяет в себе клинические состояния:

  • нестабильная стенокардия,
  • инфаркт миокарда.

Острый коронарный синдром служит предварительным диагнозом и позволяет врачу определить порядок и неотложность выполнения диагностических и лечебных мероприятий.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Физиология сердечно-сосудистой системы. Морман Д., Хеллер Л. — СПб: Издательство « Питер», 2000.
  • Кардиология/ В.Н. Никишова, Е.Ю. Францева. — М.: Эксмо,2008
  • Лекции и методические пособия Кировской ГосМедАкадемии, Нижегородской ГосМедАкадемии и СпбГосПедиатрМедУниверситета.

Что делать при остром коронарном синдроме?

  • Выбрать подходящего врача кардиолог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Источник: lookmedbook.ru

Острый коронарный синдром. Инфаркт миокарда. STEMI и Non-STEMI

Острый коронарный синдром (ОКС) — это сборное понятие, в которое входят три состояния:

  1. Нестабильная стенокардия
  2. Инфаркт миокарда без элевации сегмента ST (NSTEMI)
  3. Инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST (STEMI)

При этом на догоспитальном этапе нестабильную стенокардию и NSTEMI объединяют в понятие NSTE-ACS (острый коронарный синдром без элевации ST), а STEMI считается STE-ACS (острый коронарный синдром с элевацией ST).

Инфаркт миокарда — это подтвержденный некроз сердечной мышцы. Сейчас основным критерием некроза является положительный тропониновый тест, так как ЭКГ при нестабильной стенокардии и инфаркте в первые часы может быть одинаковой. Однако именно ЭКГ позволяет увидеть признаки развивающегося инфаркта еще до положительных тропонинов, поэтому умение диагностировать инфаркт по ЭКГ способно спасти пациенту максимум жизнеспособного миокарда.

Два вида инфаркта миокарда: STEMI и NSTEMI

Современная классификация также разделяет инфаркт миокарда на два вида в зависимости от того, как выглядит ЭКГ:

  • Инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST (STEMI, приблизительно соответствует Q-инфаркту)
  • Инфаркт миокарда без элевации сегмента ST (NSTEMI, приблизительно соответствует не-Q-инфаркту)

STEMI — это инфаркт, вызванный полным перекрытием ветви коронарной артерии и, соответственно, некрозом большого участка миокарда. Чаще всего погибает целая анатомическая область сердца (например, передне-перегородочная, боковая или нижняя стенка левого желудочка), что проявляется на ЭКГ появлением зубца Q в соответствующих ЭКГ-отведениях. Если сразу после перекрытия артерии произошло спонтанное растворение тромба (например, эндогенными фибринолитическими системами или после догоспитального приема антиаггрегантов), то у пациента проявляется т.н. синдром Велленса (Wellens’ syndrome), который может опять перейти в STEMI.

NSTEMI — возникает вледствие неполного перекрытия коронарной артерии. Чаще всего образовавшийся на поврежденной бляшке тромб перекрывает просвет сосуда на 95-98%, сохраняя минимальный (но недостаточный) кровоток. При этом погибают наиболее удаленные участки миокарда — в субэндокардиальной зоне, что на ЭКГ проявляется изменениями зубца Т. Если тромбоз прогрессирует и окклюзия артерии становится полной — то NSTEMI трансформируется в STEMI.

Читать еще:  Ишемия головного мозга: признаки, симптомы, осложнения и лечение

ЭКГ-диагностика инфаркта миокарда

Если вы подозреваете, что у больного развивается инфаркт миокарда, то глядя на ЭКГ вам нужно решить две задачи:

  1. Найти характерные для STEMI или NSTEMI изменения, и
  2. Определить локализацию этих изменений (то есть, в каких отведениях они встречаются) (подробнее. ).

Так вы сможете описать инфаркт, например «Острейшая стадия задне-диафрагмального инфаркта миокарда с элевацией ST», или «не-Q передне-перегородочный инфаркт миокарда».

Источник: therapy.odmu.edu.ua

Острый коронарный синдром. Диагностика инфаркта миокарда

Клиническая диагностика

Клиническая картина ИМ зависит от локализации и величины очага поражения, распространения некроза в глубину сердечной мышцы, наличия осложнений и от состояния больного до развития ИМ. По локализации очага поражения различают инфаркт миокарда передний, нижней, боковой стенки и правого желудочка.

При переднеперегородочном ИМ поражение сердечной мышцы более обширное, болевой синдром и изменения ЭКГ сохраняются дольше, чаще развиваются сердечная недостаточность, аневризма сердца. Для нижнего ИМ характерны локализация боли в надчревной области, брадикардия и артериальная гипертензия, нарушения проводимости на уровне А-в-соединения, протекающие относительно благоприятно, часто наблюдается распространение на правый желудочек. Изолированный ИМ боковой стенки встречается редко.

Распространение некроза на правый желудочек чаще наблюдается при заднеперегородочном, заднебоковом и реже — при переднеперегородочном инфаркте.

При развитии ИМ у больных возникает выраженная загрудинная боль давящего или сжимающего характера с широкой иррадиацией в левую руку, плечо, лопатку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область, которая не купируется приемом нитроглицерина и длится более 15 мин (классическое начало). Боль иногда бывает настолько сильная, что больной мечется по постели или «катается» по полу. Бывает и менее интенсивная боль.

Чаще она сопровождается вегетативными проявлениями: выступает обильный холодный пот, появляется тошнота, рвота, расстройство желудка, выраженная слабость, помутнение сознания, вплоть до его потери. Для ишемической боли характерны: иррадиация в шею, спину, нижнюю челюсть, левую (реже правую) руку, угол левой лопатки, эпигастрий. Это классический болевой вариант начало инфаркта. Такой вариант ИМ чаще встречается у пациентов среднего возраста. Известны и другие вариации болей.

ИМ может начинаться с болей:
• в лопатке (в сердце менее интенсивные, или они могут появляться позднее);
• в левой руке (во всей руке или только в кисти, предплечье, локтевом суставе, плече, плечевом суставе) (периферическая форма);
• в верхнегрудном отделе позвоночника (верхнепозвоночная форма);
• в нижней челюсти, зубах, ушах (нижнечелюстная и ушная формы);
• в глотке, гортани (гортанно-глоточная форма).
Различают следующие варианты ИМ:

Абдоминальный (гастралгический) вариант ИМ

Чаще встречается при нижней локализации ИМ. Сложность диагностики состоит в том, что при обычном течении ИМ относительно часто наблюдаются рвота и выраженный метеоризм, которые в сочетании с болевым синдромом в области живота могут симулировать острые хирургические заболевания органов брюшной полости. Иногда такие больные поступает в хирургические отделения, где подвергаются оперативному вмешательству. При абдоминальном варианте ИМ дифференциальную диагностику проводят обычно с прободной язвой желудка или 12-перстной кишки, пищевой токсикоинфекцией, острыми панкреатитом, холециститом, кишечной непроходимостью. Особенно трудна диагностика ИМ бывает при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Для этого варианта развития болезни характерно сочетание боли в верхних отделах живота с диспептическими расстройствами: тошнотой, неоднократной рвотой, не приносящей облегчения, икотой, отрыжкой, парезом желудочно-кишечного тракта, вздутием живота. Нередко таким больным выставляется диагноз острого отравления с последующим обильным промыванием желудка.

При абдоминальном варианте брюшная стенка в верхних отделах живота может быть напряжена и нередко болезненна при пальпации. Сложность диагностики усугубляется возможными изменениями ЭКГ при тяжелом остром панкреатите, схожими с имеющимися при диафрагмальном ИМ.

Резкие расстройства гемодинамики при инфаркте могут сопровождаться тромбозом мезентериальных сосудов с некрозами кишечника и перитонитом. В этих случаях лечения больного должно проводиться совместно с хирургами.

Основными условиями распознавания абдоминального варианта начала ИМ являются хорошо собранный анамнез, тщательное сопоставление и анализ его данных, а также результатов клинического, лабораторного и ЭКГ-методов исследования. Особое значение имеет ЭКГ. Следует считать правилом то, что у каждого больного с абдоминальным болевым синдромом необходимо снимать ЭКГ, а в сомнительных случаях — повторное.

Если клиническая картина «острого живота» вызывает какие-либо сомнения, особенно у лиц пожилого возраста, врач должен прежде всего исключить ИМ. В таких случаях оправданной является выжидательная тактика, так как при дальнейшем наблюдении выявляются симптомы, характерные для ИМ, с типичной иррадиацией болей, изменениями сердца, а также ЭКГ-изменения.

Аритмический вариант инфаркта

Нарушение сердечного ритма возникает почти у всех больных с ИМ. Однако наличие даже самых тяжелых аритмий не дает основания для диагностики аритмического варианта инфаркта. При аритмическом варианте инфаркта в клинической картине должны превалировать нарушения сердечного ритма и обусловленные ими симптомы. Наиболее часто регистрируется наджелудочковая или желудочковая пароксизмальная тахикардия, реже мерцание и трепетание предсердий, А-в-блокада высокой степени. Боли при этом могут отсутствовать или быть не ярко выраженными.

Возможна потеря сознания из-за нарушения мозгового кровообращения. Аритмическому варианту может сопутствовать выраженная артериальная гипотония, вплоть до аритмогенного шока, или острая сердечная недостаточность. Такой вариант ИМ часто встречается у пожилых людей, перенесших болезнь в прошлом. У больных ИМ при атеросклерозе или даже при неизменных мозговых артериях снижение ударного объема при тахиаритмии в сочетании с гипотонией может вызвать ухудшение мозгового кровообращения с развитием ишемического инсульта.

К аритмическому варианту могут быть отнесены и случаи малосимптомного течения ИМ, когда в клинической картине на первый план выступает мерцание предсердий, медленные узловые и желудочковые тахикардии, нарушение атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости без других выраженных симптомов.

Астматический вариант инфаркта

Ведущие жалобы больного — приступы удушья, одышки, чувства нехватки воздуха, т.е. клиника острой левожелудочковой недостаточности (сердечная астма или отек легких). Боли могут отсутствовать или же быть незначительны, и пациент не фиксирует на них внимание врача. Такой вариант встречается обычно у пожилых людей при повторном ИМ, часто с аневризмой левого желудочка или АГ. Астматический вариант наблюдается примерно у 20% больных.

Источник: medbe.ru

Обширный инфаркт миокарда – как пережить приступ и уберечь сердце?

Сердце обеспечивает функционирование всех органов человеческого организма. Любое изменение или нарушение его деятельности отражается на здоровье человека. Результаты могут быть непредсказуемыми. Одним из отклонений является обширный острый инфаркт. Что это такое и чем опасно такое отклонение?

Факторы риска

Что такое обширный инфаркт? Это ишемия и некроз сердечной мышцы. Очаг развивается в ответ на острое нарушение коронарного кровообращения. Причиной приступа являются атеросклеротические бляшки, которые появляются при атеросклерозе. Они сужают кровеносные сосуды и нарушают кровообращение.

Инфаркт миокарда – острое проявление ишемической болезни сердца

Причины, многократно повышающие риск развития острой ишемической болезни сердца:

  • возраст;
  • пол;
  • гипертоническая болезнь;
  • никотиновая зависимость;
  • лишний вес;
  • сахарный диабет.

Заболевание чаще диагностируется у представителей мужского пола в возрасте 40-60 лет. Без адекватного лечения шансы выжить минимальны. Показатель летальности при обширном инфаркте — 35-40%. В группе риска находятся лица, страдающие от гипертонической болезни. При повышении артериального давления увеличивается потребность миокарда в кислороде, из-за этого происходит нарушение липидного обмена.

Никотиновая зависимость может стать причиной развития заболевания. Токсины и вредные смолы, которые содержатся в сигарете, нарушают работу многих органов, в том числе и работу коронарных артерий. Они сужаются, и на фоне этого происходит недостаточное снабжение миокарда кислородом. Сердечный приступ от никотиновой зависимости может произойти как при активном, так и пассивном курении.

Читать еще:  Стенокардия принцметала: симптомы, диагностика, лечение

Спровоцировать развитие заболевания может лишний вес и малоподвижный образ жизни. В случае нарушения жирового обмена в организме увеличивается риск развития атеросклероза и артериальной гипертензии. Малоподвижный образ жизни негативно отражается на обмене веществ. Люди, имеющие диагноз сахарный диабет, больше подвержены развитию обширного инфаркта миокарда. Это обусловлено тем, что высокий уровень глюкозы в крови разрушает сосудистые стенки и нарушает транспортную функцию.

Лишний вес и малоподвижный образ жизни может спровоцировать заболевание

Классификация заболевания

От типа повреждения и характера течения заболевания различают класс болезни. Каждый класс отличается друг от друга не только способом лечения и периодом восстановления, но и осложнениями. Всемирная организация здравоохранения различает следующие типы заболевания:

  • Спонтанный тип развивается в результате коронарного события (эрозии, трещины, разрыва или расслоения бляшки внутри одной или нескольких артерий). Чем опасен такой вид? Миокардиальный кровоток нарушается и приводит к гибели кардиомиоцитов.
  • Второй тип (вторичный) по классификации ВОЗ представляет собой дисбаланс между потребностью в кислороде и его поступлением к кардиомиоцитам. При вторичном типе гибель кардиомицитов происходит без связи с ишемической болезнью сердца.
  • Коронарный инфаркт — самая тяжелая форма. Коронарный инфаркт опасен тем, что внезапная смерть наступает в результате полной гибели участка сердца или его остановки.

От стадии поражения сердечной стенки приступ бывает мелкоочаговым или обширным. Мелкоочаговое поражение наблюдается только в некоторых участках. Если кровоток нарушен в основной части сердца и кислород не поступает в клетки сердечной мышцы, то это обширный инфаркт миокарда. Клетки сердечной мышцы отмирают, развивается некроз, а на их месте образуется рубец.

При обширном поражении прогноз для пациента обычно неблагоприятный

Врачи выделяют периоды течения заболевания. Начальный период называется продромальным. Он длится до 1 месяца. Затем наступает острейшая форма, которая длится 2 часа. За это время развивается сам приступ. После этого наступает острый период, длительность которого составляет 10 дней. Острая форма без лечения приводит к полной гибели участков сердца. В подострый период (до 5 недель) на сердечной мышце образуются рубцы. Последний этап развития подразумевает адаптацию сердца к болезни.

Клиническая картина

Обширный инфаркт миокарда поражает переднюю или заднюю стенку миокарда. В зависимости от локализации повреждения клинические симптомы изменяются. Чаще диагностируется обширный вид поражения передней стенки. Данная форма очень опасна. Прогнозы для пациента не утешительны. Тем, кто выжил после обширной формы болезни, не удается прожить больше года. Обширный инфаркт передней стенки сердца можно определить по:

  • боли в груди с левой стороны;
  • тошноте;
  • рвоте;
  • диарее;
  • обмороке;
  • одышке;
  • кашле;
  • усталости.

Основным симптомом обширного приступа является боль. Она носит интенсивный характер. Больной может жаловаться на давящую и жгучую боль в груди с левой стороны. Боль иногда ощущается под лопаткой, нижней челюстью, в шее или левой руке. Обширное поражение сопровождается чувством страха, апатией, галлюцинациями и паникой.

Обширный инфаркт сердца задней стенки развивается быстро. Диагностировать эту форму очень сложно, потому как при проведении ЭКГ патологических изменений не наблюдается. Больной испытывает сильную боль в груди. Первые признаки могут проявляться в виде изжоги, боли в животе и рвоты.

Обширный инфаркт и поражение нервной системы — частое явление. Инфаркт мозга сопровождается общемозговыми и очаговыми симптомами. Общие симптомы: чувство страха, состояние спутанности. У больного появляются приступы эпилепсии и наступает делириозное состояние. При таком состоянии человек теряет сознание. Обширный инфаркт головного мозга способен проявиться в различный период ишемической болезни сердца.

Инфаркт мозга при очаговом нарушении кровообращения выражается в гемиплегии или гемипарезе. У больного парализуется одна из конечностей и наступает эпилептический припадок. Нарушение кровообращения в головном мозгу может спровоцировать эмболия или тромбоз мозговых сосудов.

Осложнения

Своевременная диагностика позволяет выявить патологические изменения, определить причину и назначить адекватное лечение. Приступ может привести к развитию другого заболевания и к его осложнениям. В первые сутки у пациента возникает аритмия, которая приводит к сердечной недостаточности.

Острый сердечный приступ у мужчины

Острый сердечный приступ и последствия ранее перенесенной ишемической болезни представляют угрозу для жизни. К осложнениям относится левожелудочковая недостаточность, которая увеличивает давление в сосудах легких. Кровь выходит в легочную ткань. У больного развивается отек легких. Причиной смерти становится удушье. Патологические изменения чаще наблюдаются у лиц старше 80 лет.

Последствием заболевания может выступать разрыв сердца. Данное явление встречается крайне редко. Смертность при нем составляет 100%. Разрыв сердца происходит в первые дни приступа. Человек испытывает сильную боль в груди, которую не удается купировать анальгетиками. Тампонада сердца вызывает его остановку и влечет за собой смерть пациента.

К осложнениям заболевания относится:

  • кардиогенный шок;
  • перикардит;
  • аневризма желудочка;
  • синдром Дресслера;
  • закупорка легочной артерии.

Из-за нарушения кровообращения образуются парезы органов пищеварительной системы, эрозивные повреждения и язвы на ее слизистой, а также атония мочевого пузыря. Инфаркт мозга вызывает психическое нарушение. Из-за тромбоза сосудов головного мозга депрессивное состояние больного быстро сменяется на эйфорию.

Осложнения острого инфаркта миокарда

Терапия недуга

Что делать, если проявились симптомы заболевания? Как вести себя после обширного инфаркта сердца? Нужно вызвать карету скорой помощи. До приезда бригады врачей больному следует оказать экстренную помощь. Уложите его в кровать и обеспечьте доступ свежего воздуха. Измерьте сердечное давление. Если показатели низкие, то больному можно дать 1 таблетку нитроглицерина. Если боль не проходит, то можно дать 1 таблетку аспирина.

Дальнейшее лечение должно проводиться в условиях стационара. Медикаментозная терапия ставит целью стабилизировать состояние пациента, а также предотвратить дальнейшее развитие осложнений.

Какая группа препаратов назначается при сердечном приступе? Эффективными являются «Плавикс» и «Тиклопедин». Они активируют приток крови к пораженному участку. При сильных болях выписываются ненаркотические анальгетики. Для устранения аритмии врачи назначают «Амиодарон» и «Лидокаин». Для предотвращения тромбов или их рассасывания назначаются антикоагулянты и тромболитики.

В период лечения пациент должен соблюдать покой в физическом и эмоциональном плане. Избежать осложнений поможет лечебная диета. Из рациона исключаются продукты, содержащие животные жиры, а также соль, алкоголь и кофеин. Полезными считаются злаковые культуры, нежирные сорта мяса, рыба, овощи и фрукты. На фото представлена схема питания.

Если медикаментозная терапия не приносит желаемого результата, то врачи прибегают к радикальному способу лечения. Операция на сердце бывает двух видов:

  • коронарная ангиопластика;
  • аортокоронарное шунтирование.

Коронарная ангиопластика подразумевает установку стента в сосуд, который обеспечивает в нем нормальный просвет. При шунтировании создается мост из здоровой вены, который обеспечивает доставку крови выше сужения. Операция при сердечном приступе не всегда дает положительный эффект. Если поражение быстро развивается, то больному проводят пересадку сердца.

Период реабилитации

Сколько живут после сердечного приступа? Продолжительность жизни напрямую зависит от выполнения врачебных рекомендаций. Как жить после приступа? Если вы перенесли сердечный приступ, то это значит, что вы находитесь в группе высокого риска для возникновения рецидива. Избежать рецидив или осложнений после него можно, если исключить провоцирующие факторы.

Восстановление после сердечного приступа зависит от осложнений, возраста и общего состояния пациента. Следует отказаться от курения. Никотиновая зависимость негативно влияет на артерии. Отравляющие вещества, находящиеся в сигаретном дыме увеличивают риск рецидива вдвое. Реабилитация после сердечного приступа подразумевает:

  • контроль массы тела;
  • регулярные физические нагрузки;
  • контроль уровня холестерина в крови;
  • контроль сердечного давления.

Для поддержания массы тела врачи назначают лечебную диету и физические нагрузки. При соблюдении рекомендаций риск развития рецидива снижается на 30%. Лицам старше 45 лет следует контролировать показатель уровня холестерина в крови и артериальное давление. При отклонениях следует прибегать к помощи медикаментозной коррекции. Поддерживающее лечение назначается на всю оставшуюся жизнь. В качестве лекарственных препаратов больному назначается «Кардиомагнил», «Аспикор» или «Аспирин Кардио».

Originally posted 2014-09-25 07:42:43.

Источник: allvarik.ru

Ссылка на основную публикацию