Острая коронарная недостаточность симптомы перед смертью

Симптомы острой коронарной недостаточности и прогноз жизни

Дата публикации статьи: 29.06.2018

Дата обновления статьи: 28.02.2019

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог

Острая коронарная недостаточность — состояние организма, при котором происходит полная или частичная блокировка снабжения кровью сердечной мышцы.

Эта патология часто приводит к внезапной коронарной смерти. Эта статья расскажет о том, какие причины вызывают это состояние, о способах диагностики и лечения, как оказать неотложную помощь.

Причины развития

Острый коронарный синдром (ОКС) — еще одно название этой патологии. В основном он начинается вследствие атеросклеротического поражения сосудов.

Патогенез (механизм развития) этого заболевания состоит в отложении холестерина в стенках артерий, из-за чего они теряют эластичность, кровоток затрудняется. Код заболевания по МКБ-10 — 124.8.

При частичном нарушении кровоснабжения миокарда происходит нехватка кислорода, клетки недополучают необходимые для жизнедеятельности вещества. Это состояние называют ишемической болезнью сердца. При полном блокировании движения крови развивается инфаркт.

Причины, по которым может возникать ОКС:

  • тромботический стеноз;
  • расслоение стенок артерий;
  • спазм сосудов;
  • фиброз;
  • наличие инородного тела (эмбола) в системе кровоснабжения;
  • воспаление серозной оболочки сердца (эндокардит);
  • сужение просвета сосудов.

Нарушение снабжения кровью миокарда также возможно из-за полученных травм в области сердца (например, ножевое ранение), перенесенных хирургических операций.

Повышенному риску возникновения ОКС подвержены люди со следующими заболеваниями:

  • ишемия, перенесенные ранее сердечные приступы;
  • миокардиодистрофия и миокардит (воспаление мышечной ткани сердца);
  • тахикардия;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • врожденная склонность к внезапной остановке сердца;
  • патологии сосудистой системы (тромбофлебиты, тромбоэмболии).

Также факторами риска являются такие состояния:

  • ожирение, неправильное питание (ведущее к накоплению холестерина);
  • табакокурение, прием кокаина;
  • низкая двигательная активность;
  • пожилой возраст (риск ОКС возрастает после 45 у мужчин, 55 — у женщин).

Первые признаки и симптомы

Примерно в половине случаев возникновения коронарной недостаточности не проявляется никакой симптоматики. Человек чувствует слабое головокружение, у него наблюдается ускоренное сердцебиение. В других случаях признаки патологии проявляются в комплексе.

Симптомы острой коронарной недостаточности перед смертью включают:

  • давящие или болезненные, часто жгучие ощущения в грудине;
  • боль проецируется в другие части тела (живот, лопатки, руки и т. д.);
  • обильный пот;
  • судороги;
  • выделение пены изо рта;
  • появление одышки;
  • тошнота, иногда с рвотой;
  • замедление дыхания, одышка;
  • внезапная бледность;
  • сильное головокружение, иногда с потерей сознания;
  • беспричинная слабость.

Патология редко возникает у людей, не имеющих никаких сердечно-сосудистых заболеваний.

Человек, у которого часты приступы стенокардии, может перепутать ее признаки с ОКС. Однако, есть некоторые отличия. При обычном нарушении работы сердца болевые ощущения длятся 5-10 минут, а при коронарном синдроме они продолжаются более длительное время – до 6 часов.

Стенокардия характеризуется дискомфортом, сдавленностью в груди. Боль же при ОКС может быть такой силы, что блокирует любые движения.

Методы диагностики патологии

При поступлении больного в клинику врач проводит осмотр и ставит предварительный диагноз.

Основные факторы, на основании которых диагностируется коронарная недостаточность:

  • отсутствие пульса;
  • блокировка дыхания;
  • больной находится в бессознательном состоянии;
  • зрачки не реагируют на свет;
  • лицо приобретает землистый оттенок.

Для подтверждения диагноза проводятся следующие исследования:

  • ЭКГ;
  • коронарография;
  • МРТ;
  • эхокардиография;
  • сцинтиграфия сердечной мышцы.

Электрокардиография показывает изменения электрических характеристик сердца при обнаружении патологий. Нарушение кровотока в коронарных артериях характеризуется типичным отклонением электрокардиограммы.

Коронарография (ангиография артерий, прилегающих к миокарду) дает визуальную картинку их сужения. Этот анализ осуществляется с применением контрастного вещества, видимого на рентгене. Через вену на ноге пациента катетер с реагентом вводят в коронарную область. После этого делают серию снимков, по которым врач определяет, имеет ли место непроходимость сосудов.

С помощью эхокардиографии (УЗИ сердца) исследуют изменения структуры миокарда, его клапанный аппарат. Работа клапанов напрямую влияет на процесс кровообращения.

Сцинтиграфия сердечной мышцы — это новая информативная методика, основанная на принципе ядерного сканирования. Вещество со специальными радионуклидами, которые накапливаются мышцей сердца, вводят в кровь пациента. При прохождении через миокард реагент показывает области нарушения кровотока.

Дополнительно у больного берется кровь на анализ. Вследствие инфаркта, который часто является следствием ОКС, ткани сердца частично отмирают. При этом процессе выделяются особые вещества, наличие которых в крови указывает на коронарный синдром.

Неотложная помощь

Острая коронарная недостаточность часто является причиной внезапной смерти. Чтобы спасти человека, нужно оперативно оказать ему первую помощь.

При обнаружении признаков ОКС необходимо восстановить нормальный кровоток. Если человек находится без сознания, до приезда врачей проводят реанимацию ручным способом.

Для этого делают непрямой массаж сердца, сочетая его с искусственным дыханием. Массаж производится ритмичным надавливанием в область грудной клетки, 5-6 раз подряд. Затем нужно вдохнуть воздух в легкие больного. Эти действия повторяют до приезда бригады врачей.

Если человек в сознании, но ощущает сильную боль в районе сердца, следует сразу же обеспечить ему состояние покоя. Для этого нужно прекратить всяческую физическую активность. Это стабилизирует ритм сердцебиения.

Затем больному дают медикаменты, облегчающие работу сердца (нитроглицерин, изокет). Таблетка кладется под язык для рассасывания. Сразу после этих мер вызывают машину скорой помощи.

После обследования больного врач на основе анализов определяет методы лечения. Это может быть терапия лекарственными средствами, хирургическое вмешательство.

Помимо этого, необходимо соблюдать диету, двигательный режим, исключить вредные привычки.

Стентирование и баллонная ангиопластика

Стентирование и баллонная ангиопластика — это методы лечения, которые предполагают чрескожное вмешательство в сосуды, забитые холестерином, с целью улучшения кровоснабжения. С ее помощью восстанавливается нормальный кровоток в миокарде без операции на открытом сердце.

Во время операции в заблокированную артерию вводится специальное приспособление – стент. Это металлический цилиндр в виде сеточки, способный сжиматься и расширяться.

Стент расширяет стенки артерии, позволяя крови беспрепятственно двигаться по ней.

В случае с баллонной ангиопластикой, суженную артерию расширяют баллончиком, который накачивают воздухом. Баллонную ангиопластику часто совмещают с установкой стента.

Тромболизис

Тромболизис — это вид терапии сосудов, при котором кровоток восстанавливается за счет лизиса (растворения) тромбов.

Больному внутривенно вводится препарат, растворяющий сгусток крови, который мешает кровообращению. Процесс разрушения тромба проходит в течение 3-6 часов.

Для тромболизиса используют фибринолитики: стрептодеказа, стрептокиназа, урокиназа и др.

Шунтирование коронарных артерий

Аортокоронарное шунтирование — операция, направленная на восстановление движения крови в артериях, прилегающих к сердцу. Для этого используются шунты — сосудистые протезы.

Суть метода состоит в том, что с помощью шунтов прокладывается окружной путь, обходящий участок сужения. Он направлен от сердечной аорты к работающей артерии.

Роль шунтов выполняют вены, изъятые из бедра пациента или грудины. Их подшивают выше и ниже заблокированного участка.

Назначение лекарственных препаратов

Медикаментозная терапия проводится в случаях, когда нет серьезных поражений сердца, требующих хирургического вмешательства.

Лечение осуществляется комплексно, с использованием нескольких групп препаратов.

К ним относятся:

  • анальгетики центрального действия, устраняющие болевой синдром (фентанил, трамадол, промедол);
  • средства антиагрегантного и антикоагулянтного действия. Они разжижают кровь, препятствуют слипанию тромбоцитов. Это гепарин, синкумар, варфарин;
  • бета-блокаторы. Блокируют адреналиновые рецепторы, тем самым расслабляя сердечную мышцу. Регулируют кровоток внутри миокарда. Это анаприлин, карведилол, метопролол;
  • липидоснижающие лекарства. Угнетают фермент, способствующий образованию холестерина. К ним относятся: Розувастатин, Васкулар, Липримар, Атомакс;
  • нитраты. Обладают сосудорасширяющим действием, уменьшают потребность миокарда в кислороде. Это Нитроглицерин, Нитронг, Сустак-форте.
Читать еще:  ИБС, стенокардия напряжения: диагностика и лечение

Профилактика

Профилактические меры по предотвращению ОКС заключаются в ведении здорового образа жизни.

Нужно соблюдать следующие правила:

  • исключить курение, алкогольные напитки;
  • перейти на правильное питание, богатое овощами, фруктами, зеленью, злаками;
  • делать гимнастику, совершать прогулки;
  • следить за психоэмоциональным состоянием.

Следует регулярно проверять артериальное давление, контролировать уровень холестерина в крови.

Последствия и осложнения

ОКС часто становится причиной внезапной коронарной смерти. Ситуация осложняется тем, что человек не знает о заболевании, если оно протекает бессимптомно.

Существуют и другие последствия острой коронарной недостаточности, которые выражаются в виде таких патологий:

  • нарушение сердечного ритма;
  • кардиосклероз;
  • сердечная недостаточность;
  • повторный инфаркт.

Прогноз и выживаемость

Выживаемость людей, перенесших ОКС, во многом зависит от своевременной врачебной помощи.

У более чем 20% наступает летальный исход по причине ее неоказания. Другой важный фактор — степень тяжести заболевания. Смертность выше у пациентов с обширным инфарктом миокарда. При мелкоочаговом поражении сердечной мышцы шансов выжить больше.

Прогноз выживаемости при ОКС: первый год переживает 80% пациентов, в следующие пять лет показатель снижается на 5%, в течение десяти лет выживает половина перенесших острую коронарную недостаточность.

Источник: infoserdce.com

Острая коронарная недостаточность

Острая коронарная недостаточность – это проявление ишемической болезни сердца. Заболевание явялется одной из самых частых причин развития синдрома внезапной смерти, особенно у пожилых людей. Поэтому так важно знать механизмы его возникновения и суметь предотвратить необратимые последствия.

Классификация болезни

Острая коронарная недостаточность – это состояние несоответствия потребности миокарда в кислороде и фактического поступления его к сердечной мышце. Сердце получает недостаточное количество крови, возникает ишемия. Человек ощущает боль, одышку, жжение за грудиной.

Приступ (пароксизм) сердечной недостаточности провоцируется психоэмоциональными нагрузками и физической активностью пациента, но может возникать и в состоянии покоя. В соответствии с этим выделяют два типа обострения коронарного синдрома:

  • Стенокардия напряжения.
  • Стенокардия покоя.

При физических нагрузках возрастает потребление крови сердечной мышцей. В случае психологических стрессов надпочечники выделяют гормоны адреналин и кортизол, которые сужают просвет венечных артерий, питающих миокард.

Причина стенокардического пароксизма заключается в ишемии миокарда вследствие патологического сужения коронарных артерий.

Стеноз венечных артерий происходит по причине развития атеросклеротического процесса в них. При атеросклерозе коронаров на их внутренней стенке откладывается холестерин низкой плотности, образуя жировые полоски. Далее происходит окисление липидного слоя, что приводит к появлению у него чужеродных для организма свойств. Иммунная система атакует измененный холестерин, который поглощается макрофагами, становящимися затем пенистыми клетками. Они находятся под внутренней оболочкой артерии – интимой, которая становится покрышкой бляшки, лежащей между интимой и медией – средней оболочкой.

Образуется уплотнение, перекрывающее просвет. В дальнейшем, вследствие быстрого тока крови, оно может повредиться – запускается процесс внутрисосудистого свертывания крови, создания тромба .

Поврежденный эндотелий покрывается нитями фибрина и коллагена, зарастает соединительной тканью. Фиброзные изменения вызывают уплотнение и утолщение стенки коронарных артерий, сужение их просвета. Сосуды становятся неэластичными. Оторвавшаяся бляшка может закупорить сосуд.

Помимо атеросклеротического процесса, сужению просвета венечных артерий способствуют некоторые инфекционные, аутоиммунные и аллергические заболевания. При инфекциях (особенно хламидиозе, системном васкулите), в коронарных сосудах появляются пристеночные тромбы в результате внутрисосудистого свертывания крови. Возможно частичное перекрытие тромбом венечных артерий, либо организация сгустка крови с образованием соединительной ткани на его месте.

Также стеноз развивается при:

  • Скоплении амилоида на стенке коронаров при амилоидозе.
  • Стенозе аортального отверстия.
  • Гипертрофии миокарда.

При повышении нагрузки на сердечно-сосудистую систему (в результате стресса или физического напряжения) возрастает потребность в кислороде. Суженые коронарные артерии неадекватно обеспечивают кровоснабжение миокарда. Выделение адреналина в ответ на холод или стресс вызывает спазм венечных сосудов, что приводит к развитию заболевания.

Выделяют такие формы патологии:

  • Стабильная стенокардия.
  • Нестабильная стенокардия.
  • Инфаркт миокарда.

Стабильная стенокардия – острая недостаточность коронарного кровообращения, которая купируется приемом нитратов или прекращением физической нагрузки, вызвавшей болевой синдром.

Нестабильная стенокардия – более тяжелое нарушение кровообращения миокарда, предынфарктное состояние. Приступ не купируется остановкой физической нагрузки и угрожает развитием инфаркта с гибелью участков сердечной мышцы, которые должна обеспечивать кровью суженная артерия.

Существует несколько типов нестабильной стенокардии:

  • Впервые возникшая – срок 28-30 дней с начала симптомов.
  • Прогрессирующая – повышение дозы нитроглицерина, купирующей загрудинную боль.
  • Спонтанная – появление в покое приступов, не устраняемых нитратами. Длительность атаки составляет более 15 минут. Приступы повторяются.
  • Вариантная, Принцметалла – во время атаки на ЭКГ наблюдается элевация (подъем) сегмента ST, говорящая о серьезной ишемизации и повреждении миокарда, сходном с инфарктом.
  • Постинфарктная – появление приступов спустя 24 часа после появления очага некроза в сердце, но не позже 8 недели.
  • Инфаркт – состояние, когда длительная(более 20 минут) ишемическая атака приводит к омертвению мышечной ткани. Это сопровождается нарушением возбудимости, сократимости, проводимости сердца. Данное состояние необратимо и может привести к сердечной недостаточности и кардиогенному шоку в случае обширного поражения.

Синдром внезапной смерти

Внезапная смерть от ишемической болезни наступает в течение 24 часов после возникновения болей за грудиной и других симптомов. Иногда, это единственное проявление острой недостаточности коронаров.

В 1964 году Всемирная организация Здравоохранения предложила называть этим определением смерть, развившуюся спустя 6 часов после появления первых приступов.

На данный момент внезапной смертью называется гибель больного в течение 24 часов после ишемической атаки, не осложненной кардиогенным шоком, разрывом сердца или сердечной астмой.

Причиной такого исхода может быть полная остановка сердца, возникшая из-за повреждения проводящей системы, обеспечивающей ритмичное сокращение. Также это обширный некроз кардиомиоцитов, делающий невозможным адекватное кровоснабжение головного мозга. Вследствие длительной гипоксии из-за сердечной недостаточности, мозг умирает и наступает биологическая смерть.

Этот синдром часто возникает у пожилых пациентов и лиц среднего возраста при холодовом спазме, сильном стрессе. У молодых спортсменов она вызывается вазоспастической стенокардией, спровоцированной стрессом в сочетании с большой физической нагрузкой. Данная категория лиц применяет антигипоксические препараты, снижающие потребность миокарда в кислороде, и повышающие устойчивость к гипоксии. Однако стенокардия Принцметалла даже в этом случае может стать причиной гибели.

Факторами, увеличивающими риск внезапной смерти, являются:

  • Метаболический синдром (толерантность к глюкозе, избыточный вес, гипертензия).
  • Питание с избытком жиров и соли.
  • Наличие крупной атеросклеротической бляшки в сочетании с высоким артериальным давлением.
  • Курение, злоупотребление алкоголем.
  • Системные васкулиты (волчанка) и другие состояния, характеризующиеся повышенным тромбообразованием и внутрисосудистым свертывание крови.

Как определить коронарную недостаточность?

Заболевание проявляется в форме загрудинных жгучих болей, которые могут отдавать в левые лопатку и плечо, нижнюю челюсть и шею. Иногда присутствуют боли в спине, имитирующие симптомы остеохондроза.

Возможна и безболевая форма заболевания, особенно у тех, кто страдает сахарным диабетом.

Читать еще:  Опасность пролапса митрального клапана (ПМК) 1 степени

Ишемическая атака сопровождается тревожностью и страхом смерти, а иногда и тошнотой, рвотой. Болевые приступы провоцируются низкой температурой воздуха или воды (при нырянии в прорубь), физической нагрузкой и стрессом.

Возможно также развитие отека легких из-за сердечной недостаточности (сердечная астма). При этом у больного выделяется розовая пена изо рта.

Для диагностики применяются ЭКГ, ЭхоЭГ, коронарография. Осуществляется забор крови на биохимический анализ на тропонин, лактатдегидрогеназу, при инфаркте – на креатинфосфокиназу.

Первая помощь при обострении

Неотложная помощь заключается в срочном обращении в медицинское учреждение для госпитализации пациента. Чтобы попытаться остановить приступ давления в груди, необходимо уложить больного и расстегнуть пуговицы на одежде, затрудняющие дыхание, ослабить галстук. При этом человеку следует находиться в хорошо проветриваемом, но теплом помещении.

Для купирования стеноза просвета коронаров применяется нитроглицерин и другие нитраты. При сочетании с артериальной гипертензией, целесообразно применять бета-адреноблокаторы для снижения потребности миокардиальной ткани в кислороде.

При непрекращающемся приступе более 20 минут, больному дают разжевать аспирин для устранения тромбоза.

В стационаре при тромбозе венечных сосудов используют антикоагулянты («Клексан», «Гепарин»), а также фибринолитические ферменты, растворяющие сгустки – «Алтеплаза», «Урокиназа». Эти лекарства восстанавливают проходимость сосудов.

В качестве препаратов для повышения устойчивости к ишемии назначают «Триметазидин», «Рибоксин», «Предуктал»(«Мидронат»). В тяжелых случаях показано аорто-коронарное шунтирование.

Следовательно, острая коронарная недостаточность – опасное и болезненное состояние, при котором важна своевременная диагностика и лечение. Большинство пациентов избегают ранней смерти только благодаря своевременной доврачебной помощи.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: cardiograf.com

Причины острой коронарной недостаточности и внезапной смерти

Острая коронарная недостаточность чаще всего приводит к гибели больного. Это происходит, когда в сердце перестает поступать кровь, и оно прекращает свою деятельность. Болезнь чаще всего встречается у представителей мужского пола в возрасте после 40 лет. Но может развиваться и у детей. Патология требует немедленной помощи медиков, так как в большинстве случаев способствует гибели больного. Чтобы избежать этого нельзя прекращать терапию болезни сердца, которая направлена на нормализацию продвижения крови.

Причины и факторы риска

Чаще всего к подобным проблемам приводит длительно протекающий атеросклероз венечных артерий. Тяжелые осложнения возможны, если патологический процесс распространился на две основные ветви.

Внезапная гибель больного может произойти, когда развивается острое прекращение поступления крови к миокарду. В этом состоянии, когда человек переживает эмоциональное потрясение, подвергает организм чрезмерным нагрузкам, курит или употребляет алкоголь, повышается потребность миокарда в кислороде, но он не поступает в необходимых количествах. Это приводит к асистолии, для которой характерно полное прекращение работы сердца.

Коронарный кровоток сокращается также, когда резко снижается артериальное давление. Это может произойти и во время отдыха или сна.

Проблема может быть связана с фибрилляцией желудочков, их мерцанием или трепетанием и сбоями в работе проводящей системы сердца. Из-за этого орган начинает сокращаться с опасной для здоровья частотой, а организм больного при этом не получает достаточное количество крови.
Причины патологии существуют разные. Чаще всего это происходит, если сужается просвет артерий и по ним не может нормально продвигаться кровь. Такое состояние возможно при атеросклеротическом поражении или закупорке сгустком крови.

Повышение вероятности приступа возможно:

  1. В случае инфаркта.
  2. При ишемической болезни.
  3. Если человек без причины часто теряет сознание.
  4. При дилатационной кардиомиопатии. Она способствует уменьшению насосной функции сердца.
  5. При гипертрофической кардиомиопатии. В этом случае утолщаются стенки органа, и нарушается его работа.
  6. Если сосудистая система подвержена повреждениям.
  7. В результате наследственной предрасположенности.
  8. При высоком содержании холестерина в крови и избыточном весе.
  9. В связи с вредными привычками.
  10. Если микроэлементы содержатся в организме в избыточном или недостаточном количестве.

На некоторые факторы больной может повлиять и снизить их влияние, тем самым избежать состояния сердца.

В чем опасность

Коронарная недостаточность – это состояние, угрожающее жизни больного. В случае приступа в течение нескольких минут нужно оценить уровень снижения кровотока. Если пациенту не окажут помощь, то высокий риск внезапной смерти.

Данное состояние опасно:

  • появлением ожогов после применения дефибриллятора;
  • фибрилляцией желудочков и рецидивами асистолии;
  • проникновением воздуха в желудок в результате искусственной вентиляции легких;
  • бронхоспазмом, если проводили интубацию;
  • повреждением слизистых оболочек и зубов;
  • переломом грудной клетки и ребер, повреждением легких;
  • пневмотораксом;
  • кровотечениями и воздушной эмболией;
  • повреждением сосудов в процессе внутрипредсердных инъекций;
  • развитием воспалительного процесса в головном мозге;
  • коматозным состоянием вследствие нарушения попадания кислорода в мозг.

Поэтому каждый больной должен проходить терапию для улучшения работы сердца.

Проявления

Проявления коронарной недостаточности у половины больных полностью отсутствуют. У некоторых пациентов кружится голова и учащается сердцебиение. Просто так приступы не появляются. Перед этим сначала развиваются коронарные патологии. Поэтому человек в течение длительного времени ощущает неприятные симптомы:

  • быстро устает;
  • страдает от приступов удушья и тяжести в плечах;
  • ощущает давление в грудной клетке и болезненность разной частоты и интенсивности.

Каждому больному следует посещать врача при первых симптомах.

Чем помочь

Внезапная коронарная смерть является частым осложнением болезни. Поэтому, если состояние больного начало резко ухудшаться, его нужно положить на пол и провести реанимационные мероприятия, которые следует продолжать до того, пока приедет скорая помощь.

Методы диагностики

Наблюдают две формы течения болезни: острую и хроническую. Первый вариант связан с внезапным развитием приступа, но симптоматика нарастает последовательно.

Для диагностирования проблемы больного сначала осматривают, проверяют на сонных артериях есть ли пульс. В этом состоянии:

  • набухают ли вены на шее;
  • синеет верхняя часть тела;
  • полностью прекращается дыхательная функция;
  • тонически однократно сокращаются скелетные мышцы.

Если в ходе реанимационных мероприятий удается добиться облегчения состояния больного, а после их прекращения ситуация ухудшается, то подтверждают острый приступ коронарной недостаточности. По определенным признакам могут подтвердить болезнь:

  • если человек теряет сознание;
  • не получается обнаружить пульс и тона;
  • больной не дышит;
  • зрачки расширены и не реагируют на свет;
  • кожный покров посерел и обретает синий оттенок.

Острая коронарная недостаточность – это патология, которую должны выявить как можно скорее, чтобы улучшить состояние больного.

Варианты лечения

Для спасения жизни больного потребуется экстренная помощь медиков.

Чтобы реанимировать больного выполняют единичный удар кулаком в среднюю зону грудной клетки. После этого:

  1. Немедленно реализуют закрытый массаж сердца, делая около девяноста нажимов в минуту.
  2. Выполняют искусственную вентиляцию легких любым доступным методом. Продолжать действия нужно не меньше тридцати секунд.
  3. В тяжелых случаях интубируют трахею.
  4. Выполняют дефибрилляцию. Начинают с 200 Дж, при отсутствии помощи поднимают до трехсот, а после этого до 360 Дж. Для выполнения дефибрилляции используют специальное устройство. С его помощью осуществляют воздействие на грудную клетку с применением электрического импульса. Это нужно, чтобы восстановить ритм сокращений сердца.
  5. В центральные вены внедряют катетер. Через него обеспечивают подачу адреналина. Для спасения больного его нужно по миллиграмму вводить раз в три минуты с 1,5 мг/кг Лидокаина. Если нет никакого результата, то такую же дозу продолжают вводить с таким же интервалом времени. Когда и это перестает помогать, прибегают к введению Новокаинамида, если его нет, пользуются магнием сульфатом.
  6. Если полностью прекратилась сердечная деятельность, чтобы привести в норму работу сердца, экстренным путем вводят Атропин по грамму раз в несколько минут.
Читать еще:  Биение сердца: показатели работы и норма по возрастам

Также необходимо избавиться от ацидоза, гипоксии и других причин остановки сокращений. Больного срочным путем доставляют в медучреждение

Если пострадавший вернулся в сознание, назначают методы для предотвращения рецидива. О том, что терапия дает хорошие результаты можно узнать, если зрачки сузились и нормально реагируют на яркий свет.

Чтобы быстро добиться нормализации работы сердца все препараты вводят в вену очень быстро. Если не удается получить доступ к венам, то введение Адреналина, Лидокаина и Атропина осуществляют через трахею, но дозировку при этом нужно увеличить в несколько раз. Для этого на трахею устанавливают специальную мембрану или трубку. Перед введением лекарства должны растворить в изотоническом растворе натрия хлорида.

Если нельзя ввести лекарственные средства вышеописанными способами, лечащий врач обращается к внутрипредсердным инъекциям. Для их выполнения пользуются тонкой иглой со строгим соблюдением техники.

Прекращают выполнение реанимационных процедур, если в течение тридцати минут не наблюдается улучшения его самочувствия и выявляют стойкое прекращение сокращений сердца.

За жизнь больного перестают бороться, если кровообращение не удалось установить в течение получаса или если получили документа с отказом пациента от реанимационных процедур.

Хроническая коронарная недостаточность – это менее опасное состояние, но оно также требует лечения. В зависимости от причины проблемы используют медикаменты или назначают хирургические процедуры. Если состояние пациента удовлетворительное, то принимают меры, с помощью которых:

  • не позволяют провоцирующим факторам влиять на организм;
  • добиваются стабилизации основной болезни;
  • пытаются избежать появления болезненных ощущений в области сердца. Это может произойти, когда больной нервничает или физически перенапрягается.

Если возникла острая коронарная недостаточность, внезапная смерть причины имеет связанные с ишемическими процессами. Именно они вызывают скоропостижный летальный исход.

Меры профилактики

Чтобы избежать резкого ухудшения самочувствия, пациент с ишемическими нарушениями должен пристально следить за состоянием своего здоровья. Он должен вовремя замечать изменения в физическом состоянии, не прекращать употребление назначенных врачом медикаментов и соблюдать все врачебные рекомендации.

Вероятность внезапной смерти больного можно значительно снизить, проходя профилактическое лечение, антиоксидантами, бета-адреноблокаторами, Предукталом, аспирином и Курантилом.

Больным категорически противопоказано попадать в ситуации, которые могут усилить нагрузку на сердце и сосуды. Ни в коем случае нельзя отказываться от двигательной активности, поэтому под присмотром врача выполняют упражнения лечебной физкультуры.

Важно полностью отказаться от курения, особенно в сочетании со стрессами и физическими нагрузками. Нельзя длительное время пребывать в помещениях, в которые не поступает достаточно воздуха.

Если больной не может самостоятельно снизить психоэмоциональные нагрузки, то важно провести беседу с психологом для выработки методов адекватного реагирования.

Важно соблюдение диеты. Тяжелую пищу и переедание нужно полностью исключить. Благодаря этому снижают нагрузку на сердце. Также нужно контролировать потребление жидкости, сделать упор на овощи и фрукты, нежирные блюда. Главным условием является снижение употребления соли, так как она не дает жидкости выводиться из организма и сердце вынуждено работать в усиленном режиме.

Источник: kardiopuls.ru

Внезапная смерть от острой коронарной недостаточности: как предотвратить?

Под диагнозом внезапная коронарная смерть понимается неожиданная гибель пациента, причиной которой становится остановка сердечной деятельности.

Заболеванию чаще подвержены мужчины, возраст которых находится между 35-45 годами. Оно возникает у 1-2 пациентов детского возраста на каждые 100000 человек.

Причины и факторы риска

Основная причина ВС – это распространенный выраженный атеросклероз коронарных сосудов, когда в патологический процесс вовлекаются две и более основных ветвей.

Медики объясняют развитие внезапной смерти следующим образом:

  • ишемия миокарда (в острой форме). Состояние развивается из-за избыточной потребности сердечной мышцы в кислороде (на фоне психоэмоционального или физического перенапряжения, алкогольной зависимости);
  • асистолия – остановка, полное прекращение сердечных сокращений;
  • сокращение коронарного кровотока из-за резкого спада артериального давления, в том числе во сне и в состоянии покоя;
  • фибрилляция желудочков – мерцание и трепетание;
  • нарушение функционирования электрической системы органа. Он начинает работать нерегулярно и сокращается с угрожающей для жизни частотой. Организм перестает получать кровь;
  • среди причин не исключается возможность спазмирования коронарных артерий;
  • стеноз – поражение основных артериальных стволов;
  • атеросклеротические бляшки, постинфарктные рубцы, разрывы и надрывы сосудов, тромбоз.

К факторам риска относят рассмотренные состояния:

  • перенесенный сердечный приступ, в ходе которого был поврежден большой участок миокарда. Коронарная смерть возникает в 75% случаев после инфаркта миокарда. Риск сохраняется на протяжении полугода;
  • ишемическая болезнь;
  • эпизоды потери сознания без определенной причины – синкопе;
  • кардиомиопатия дилятационная – риск состоит в уменьшении насосной функции сердца;
  • кардиомиопатия гипертрофическая – утолщение сердечной мышцы;
  • заболевания сосудов, сердца, утяжеленный анамнез, высокий холестерин, ожирение, табакокурение, алкоголизм, сахарный диабет;
  • тахикардия желудочковая и фракцией выброса до 40%;
  • эпизодическая остановка сердца у пациента или в семейном анамнезе, в том числе блокада сердца, пониженная ЧСС;
  • сосудистые аномалии и врожденные пороки;
  • нестабильный уровень магния и калия в крови.

Прогноз и опасность

В первые минуты заболевания важно учесть, насколько критично снизился кровоток.

Основные осложнения и опасности внезапной смерти сводятся к следующему:

  • ожоги кожи после дефибрилляции;
  • рецидив асистолии и фибрилляции желудочков;
  • переполнение желудка воздухом (после искусственной вентиляции);
  • бронхоспазм – развивается после интубации трахеи;
  • повреждение пищевода, зубов, слизистой;
  • перелом грудины, ребер, повреждение легочной ткани, пневмоторакс;
  • кровотечения, воздушная эмболия;
  • повреждение артерий при внутрисердечных инъекциях;
  • ацидоз – метаболический и дыхательный;
  • энцефалопатия, гипоксическая кома.

Узнайте все о типичных формах инфаркта миокарда, как они проявляются и чем отличаются от нетипичных, как вовремя распознать начало приступа.

Какие препараты назначаются после инфаркта миокарда, чем они помогут и какой образ жизни необходим для реабилитации? Все подробности — здесь.

Чем лечить стенокардию, какие препараты назначаются для поддержки сердца и что делать, чтобы облегчить приступы — читайте в нашей статье.

Симптомы перед возникновением синдрома

Статистика показывает, что около 50% всех инцидентов возникает без развития предшествующих симптомов. Некоторые пациенты ощущают головокружение и учащенное сердцебиение.

Учитывая тот факт, что внезапная смерть редко развивается у лиц, не имеющих коронарной патологии, симптоматику можно дополнить рассмотренными признаками:

  • утомляемость, ощущение удушья на фоне тяжести в плечах, давления в зоне груди;
  • изменение характера и частоты болевых приступов.

Доврачебная помощь

Каждый человек, на глазах которого происходит внезапная смерть, должен уметь оказать первую доврачебную помощь. Основной принцип состоит в осуществлении СЛР – сердечно-легочной реанимации. Методика выполняется вручную.

Для этого следует реализовать повторные сдавливания грудной клетки, вдыхая воздух в дыхательные пути. Это позволит избежать мозговых поражений вследствие нехватки кислорода и поддержит пострадавшего до приезда реаниматологов.

Схема действий представлена в этом видео:

Дифференциальная диагностика

Патологическое состояние развивается внезапно, но прослеживается последовательное развитие симптомов. Диагностика реализуется в ходе осмотра больного: наличие или отсутствие пульса на сонных артериях, отсутствие сознания, набухание шейных вен, цианоз торса, остановка дыхания, тоническое однократное сокращение скелетных мышц.

Критерии диагностики можно свести к следующему:

  • отсутствие сознания;
  • на крупных артериях, в том числе сонной не прощупывается пульс;
  • тоны сердца не прослушиваются;
  • остановка дыхания;
  • отсутствие реакции зрачков на источник света;
  • кожные покровы становятся серыми с синюшным оттенком.

Тактика лечения

Спасти пациента можно только при экстренной диагностике и медицинской помощи. Человек укладывается на жесткое основание на пол, проверяется сонная артерия. Когда выявлена остановка сердца, реализуют технику искусственного дыхания и массаж сердца. Реанимацию начинают с единичного удара кулаком по средней зоне грудины.

Остальные мероприятия состоят в следующем:

  • немедленная реализация закрытого массажа сердца – 80/90 нажимов в минуту;
  • искусственная вентиляция легких. Используется любой доступный способ. Обеспечивается проходимость дыхательных путей. Манипуляции не прерывают более, чем на 30 секунд. Возможно интубирование трахеи.
  • обеспечивается дефибрилляция: начало – 200 Дж, если нет результата — 300 Дж, если нет результата — 360 Дж. Дефибрилляция – это процедура, которая реализуется посредством специального оборудования. Врач воздействует на грудную клетку электрическим импульсом в целях восстановления сердечного ритма;
  • в центральные вены вводится катетер. Подается адреналин – каждые три минуты по 1 мг, лидокаин 1.5 мг/кг. При отсутствии результата – показан повторный ввод в идентичной дозировке через каждые 3 мин;
  • при отсутствии результата вводят орнид 5 мг/кг;
  • при отсутствии результата – новокаинамид – до 17 мг/кг;
  • при отсутствии результата – магния сульфат – 2 г.
  • при асистолии показано экстренное введение атропина 1 г/кг каждый 3 мин. Врач устраняет причину асистолии – ацидоз, гипоксию и пр.

Во время реализации сердечно-легочной реанимации все препараты вводятся быстро, в/в. Когда доступ к вене отсутствует, «Лидокаин», «Адреналин», «Атропин» вводятся в трахею, с увеличением дозировки в 1.5-3 раза. На трахее должна быть установлена специальная мембрана или трубка. Препараты растворяются в 10 мл изотонического раствора NaCl.

Если невозможно использовать ни один представленный способ введения лекарств, медик принимает решение о проведении внутрисердечных инъекций. Реаниматолог действует тонкой иглой, строго соблюдая технику.

Лечение прекращается в том случае, если в течение получаса нет признаков эффективности реанимационных мероприятий, больной не поддается медикаментозному воздействию, выявлена стойкая асистолия с многократными эпизодами. Реанимация не начинается, когда с момента остановки кровообращение прошло более получаса или если больной документально зафиксировал отказ от мероприятий.

Каковы первые признаки инфаркта у мужчин, первая помощь при этом заболевании, тактика оказания врачебной помощи — выясните все детали.

Расшифровка общего анализа крови у женщин, мужчин и детей представлена в нашей отдельной статье. Узнайте все, чтобы суметь понять по анализу, не требуется ли вам помощь.

Что означает высокий ферритин в крови, выявляемый с помощью биохимии крови? Читайте об этом здесь.

Профилактика

Принципы профилактики состоят в том, чтобы пациент, страдающий ишемической болезнью сердца, внимательно относится к своему самочувствию. Он должен отслеживать изменения физического состояния, активно принимать назначенные врачом медикаменты и придерживаться врачебных рекомендаций.

Для реализации подобных целей используется фармакологическая поддержка: прием антиоксидантов, предуктала, аспирина, курантила, бета-адреноблокаторов.

Запрещается табакокурение, особенно во время стрессов или после физических нагрузок. Не рекомендовано долго находиться в душных помещениях, лучше избегать длительных перелетов.

Если больной осознает, что не в силах справиться со стрессом, целесообразно пройти консультирование с психологом, чтобы выработать метод адекватного реагирования. Потребление жирной, тяжелой пищи должно быт сведено к минимуму, переедание – исключено.

Ограничение собственных привычек, сознательный контроль состояния здоровья – это те принципы, которые помогут предотвратить острую коронарную недостаточность как причину смерти и сохранить жизнь.

Источник: oserdce.com

Острая коронарная недостаточность: причины, симптомы перед смертью

Что такое внезапная коронарная смерть?

Сердечная недостаточность – это нарушения в работе миокарда, которые могут носить острый или хронический характер и сопровождаются недостаточным кровоснабжением внутренних органов. При острой форме патологии кровь к органам практически не поступает, в результате чего наступает острая гипоксия (нехватка кислорода) всех тканей и органов, которая быстро приводит к смерти пациента.

Все формы сердечной недостаточности связаны с недостаточной сократительной способностью миокарда, которая может быть следствием патологических факторов (хронических заболеваний или нарушений в работу внутренних органов) или иных причин, не связанных с состоянием здоровья.

Острая сердечная недостаточность почти всегда вызывает тяжёлые патологии, которые и становятся причиной летального исхода.

К ним относятся:

  • двусторонний отёк лёгких;
  • инфаркт миокарда;
  • астма сердечного типа;
  • кардиогенный шок.

Для оказания правильной помощи большое значение имеет диагностика патологии, определение типа сердечной недостаточности и её симптоматики.

У кого чаще диагностируется патология?

Чаще всего недугом страдают женщины (около 63 % всех случаев). Врачи объясняют этот факт нестабильностью эмоционального состояния и резкими гормональными скачками, оказывающими стимулирующее влияние на соматическую и центральную нервную систему, которых у мужчин обычно не происходит.

Женщины более подвержены стрессам и тревожности, у них чаще выявляются депрессивные расстройства.

Стресс – один из основных негативных факторов, способствующих развитию нарушений в работе сердца, поэтому важно контролировать эмоции и вовремя обращаться за помощью, если самостоятельно справиться с волнением не получается.

Коронарная смерть является исходом сердечно-сосудистых заболеваний, из-за тяжелой симптоматики которых в течение 1 часа после начала ее проявления происходит сердечный приступ и/или остановка сердца. Связывают эту болезнь с наличием патологии коронарных артерий, которые играют главную роль в кровоснабжении миокарда.

Наиболее часто проявление внезапной смерти наблюдается у больных с ИБС. Также патологическое состояние вызывают перенесенные ранее и хронические патологии сердечной мышцы.

СПРАВКА! Наступает остановка сердца, ведущая в большинстве случаев к летальному исходу, в первой половине дня или при активной физической деятельности.

Важно учесть, что внезапная смерть может наступить не сразу после сердечного приступа, а в течение 24 часов. При этом ВКС, согласно МБК, классифицируют на 2 формы проявления:

  • Клиническая, при наступлении которой отсутствуют дыхание и кровоснабжение сердца, больной пребывает в бессознательном состоянии. В таких случаях возможно вернуть пациента к жизни, приняв реанимационные меры.
  • Биологическая, которая характеризуется полным проявлением симптоматики коронарной смерти и не поддается методам реанимации.

Механизм развития болезни

В результате исследования скончавшихся из-за острой сердечной недостаточности людей, установлено, что большинство из них имели атеросклеротические изменения, затронувшие коронарные артерии. В результате произошло нарушение кровообращения миокарда и его поражение.

У больных наблюдается увеличение печени и вен шеи, иногда отёк лёгких. Диагностируется коронарная остановка кровообращения, через полчаса наблюдаются отклонения в клетках миокарда. Весь процесс длится до 2 часов. После остановки сердечной деятельности в клетках мозга уже через 3-5 минут происходят необратимые изменения.

Нередко случаи внезапной сердечной смерти происходят во время сна после остановки дыхания. Во сне шансы на возможность спасения практически отсутствуют.

Причины развития

Сердечную смерть различают быструю и мгновенную. Молниеносный вариант ишемической болезни сердца становится причиной смерти в 80-90% инцидентов. Так же среди основных причин отмечаются инфаркт миокарда, аритмия, сердечная недостаточность.

Подробнее о причинах. Большинство из них связано с изменениями в сосудах и сердце (спазмы артерий, гипертрофия мышцы сердца, атеросклероз, другое). Среди распространённых предпосылок можно отметить такие:

  • ишемия, аритмия, тахикардия, нарушение притока крови;
  • ослабление миокарда, недостаточность желудочка;
  • свободная жидкость в перикарде;
  • признаки заболеваний сердца, сосудов;
  • травмы сердца;
  • атеросклеротические изменения;
  • интоксикации;
  • врождённые пороки клапанов, венечных артерий;
  • ожирение, в следствие неправильного питания и нарушения процессов обмена веществ;
    нездоровый образ жизни, вредные привычки;
  • физические перегрузки.

Острый коронарный синдром (ОКС) — еще одно название этой патологии. В основном он начинается вследствие атеросклеротического поражения сосудов.

Патогенез (механизм развития) этого заболевания состоит в отложении холестерина в стенках артерий, из-за чего они теряют эластичность, кровоток затрудняется. Код заболевания по МКБ-10 — 124.8.

При частичном нарушении кровоснабжения миокарда происходит нехватка кислорода, клетки недополучают необходимые для жизнедеятельности вещества. Это состояние называют ишемической болезнью сердца. При полном блокировании движения крови развивается инфаркт.

Преимущественное большинство случаев заболевания развивается вследствие наличия сужения в сосудах, кровоснабжающих сердце – коронарных артериях. Это обычно наблюдается при наличии атеросклеротической бляшки во внутреннем слое артерии, которая состоит из отложений холестерина.

Атеросклеротические бляшки в течение многих лет формируются в одном или нескольких местах коронарных артерий. Каждая из них имеет внешнюю твердую оболочку с внутренним мягким ядром.

Постепенно увеличиваясь в размерах, бляшка может медленно перекрывать просвет сосуда. Если внутренняя оболочка артерии, покрывающая ее, разрывается – в этом месте формируется тромб, который резко ограничивает или полностью прекращает кровоснабжение сердечной мышцы, вызывая острую коронарную недостаточность.

Перекрывать коронарные артерии могут также:

  • Воспаление внутренней оболочки сосуда (редкая причина ОКС).
  • Ножевое ранение сердца.
  • Сгусток крови, сформированный в другом месте (например, в сердце), который перемещается в коронарную артерию и перекрывает ее просвет.
  • Прием кокаина, приводящий к спазму коронарных артерий.
  • Осложнения кардиохирургических вмешательств.

Классификация синдрома

По природе происхождения

По мнению некоторых учёных, подход к изучению ВКС должен базироваться на временном интервале, идущем от начальной стадии проявления симптоматики, а также причины. Исходя из этого было предложено разделить на 3 формы:

  1. первичную аритмию (47%);
  2. острую ишемию (43%);
  3. недостаточность насосной функции (8%);

В оставшиеся 2% вошли случаи, не поддающиеся классификации.

Основная классификация, которой пользуется большая часть врачей, распределяет ВКС по 2 формам:

  • Клинической. Сознание, дыхание и кровообращение у пациента отсутствует, однако, состояние можно вернуть и привести пациента в нормальное самочувствие.
  • Биологической. Все признаки ВКС присутствуют, однако, реанимационные работы неспособны вернуть пациента к жизни.

Источник: serdse.top

Ссылка на основную публикацию