Острая коронарная

Коронарная недостаточность

Коронарная недостаточность – это патологическое состояние, развивающееся в результате полного или частичного прекращения тока крови по коронарным (венечным) артериям, что приводит к неадекватному снабжению клеток миокарда питательными веществами и кислородом.

Коронарная недостаточность лежит в основе патологического механизма развития ишемической болезни сердца, но может формироваться и на фоне некоторых других патологий, обусловленных поражением коронарных артерий.

Одним из вариантов хирургического лечения коронарной недостаточности является малоинвазивная операция – чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика.

Для коронарной недостаточности характерна локальная ишемия миокарда, в то время как общая гипоксия бывает обусловлена патологиями строения молекул гемоглобина, дыхательной недостаточностью, тяжелой анемией, а не сосудистым фактором.

К развитию коронарной недостаточности приводит нарушение кровотока по коронарным артериям, обусловленное разными патологическими факторами, к которым относятся:

  • окклюзия просвета венечных артерий тромбом или атеросклеротической бляшкой;
  • спазм коронарных артерий;
  • субэндотелиальное кровоизлияние;
  • сужение просвета артерий в результате сдавления их снаружи инородным телом, опухолью или спайками;
  • продуктивное воспаление, приводящее к разрастанию соединительной ткани.

Очень редкой причиной возникновения коронарной недостаточности является наличие между артериями легких и артериями сердца шунта, по которому происходит сброс крови от венечных артерий в бассейн легочных артерий, так как давление в них ниже.

Предрасполагающими к коронарной недостаточности факторами являются:

В зависимости от длительности течения и выраженности клинических симптомов коронарная недостаточность подразделяется на три вида:

  • острая коронарная недостаточность – возникает в результате внезапного прекращения тока крови по одной из ветвей коронарной артерии, например, при закупорке ее тромботическими массами. Нередко приводит к развитию инфаркта миокарда, может стать причиной внезапной смерти пациента;
  • хроническая коронарная недостаточность – к ее развитию приводит медленно прогрессирующее нарушение кровотока по коронарной артерии, например, связанное с ростом атеросклеротической бляшки. Клинически проявляется периодическими сердечными приступами, протекающими по типу стенокардии;
  • относительная коронарная недостаточность – развивается в результате увеличения сердца (гипертрофия при аортальном пороке, артериальной гипертензии) и отставанием от этого процесса венечных сосудов.

Профилактика коронарной недостаточности строится на исключении факторов, способствующих ее возникновению и прогрессированию.

По выраженности клинических проявлений выделяют следующие формы хронической коронарной недостаточности:

  1. Легкая. Приступы стенокардии возникают редко, их причиной становятся чрезмерные психические переживания или физические нагрузки.
  2. Средней тяжести. Сердечный приступ провоцируется внешними воздействиями, чаще всего повышенными физическими нагрузками, например, подъемом по лестнице, бегом или очень быстрой ходьбой. На электрокардиограмме у большинства пациентов отмечается характерное изменение зубцов, которые особенно выражены у лиц, перенесших ранее инфаркт миокарда и страдающих кардиосклерозом. Болевой приступ может сочетаться с нарушениями сердечного ритма.
  3. Тяжелая. Приступ стенокардии провоцируется даже незначительными физическими нагрузками или психоэмоциональными переживаниями. Может возникать и во время отдыха, в том числе во время ночного сна. Нередко боли сочетаются с появлением сердечной астмы. При обследовании выявляют выраженный кардиосклероз, признаки хронической сердечной недостаточности.
Читать еще:  Тахикардия по утрам: причины, необходимая диагностика, лечение

Выделяют также обратимую и необратимую коронарную недостаточность.

Симптомы коронарной недостаточности

Острая коронарная недостаточность развивается из-за резкого прекращения кровотока по одной из ветвей венечной артерии, в результате чего в локальном участке миокарда возникают выраженная гипоксия и значительно нарушаются метаболические процессы. Клинически патология проявляется приступом стенокардии или его эквивалентов, например, приступообразной одышкой, инфарктом миокарда.

Симптомы острой коронарной недостаточности:

  • боли в проекции сердца, которые могут иррадиировать в левую руку, лопатку, шею, верхний отдел живота;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • беспокойство, страх смерти;
  • бледность кожных покровов.

Неблагоприятное влияние на течение хронической коронарной недостаточности оказывают сахарный диабет, тяжелые расстройства липидного обмена, артериальная гипертензия.

Хроническая коронарная недостаточность протекает длительно, медленно прогрессируя. Первоначально проявляется приступами стенокардии, возникающими под влиянием значительных нагрузок, т. е. эпизодами острой коронарной недостаточности. Прогрессирующее снижение коронарного кровотока приводит к учащению этих приступов, способствует формированию кардиосклероза, ишемической миокардиодистрофии.

Диагностика

Наиболее важную роль в диагностике коронарной недостаточности играет электрокардиография, проводимая в условиях дозированных физических нагрузок. Характерным ЭКГ-признаком коронарной недостаточности является возникающая во время максимальной физической нагрузки или спустя 2–5 минут после нее депрессия сегмента S-T. Как косвенный признак коронарной недостаточности следует расценивать и возникающую при выполнении нагрузочной пробы аритмию.

С целью оценки состояния венечных артерий, точного выявления участка окклюзионного или стенотического поражения проводят коронарографию – метод рентгенологической диагностики с применением контрастного вещества.

Лабораторная диагностика коронарной недостаточности включает определение концентрации в сыворотке крови электролитов, глюкозы, креатинкиназы, лактатдегидрогеназы, триглицеридов, липопротеидов низкой и высокой плотности, АЛТ и АСТ, общего холестерина. Особое диагностическое значение отводится определению тропинов I и Т, маркеров гипоксического повреждения миокарда. Их обнаружение является признаком произошедшего инфаркта или микроинфаркта миокарда.

Для коронарной недостаточности характерна локальная ишемия миокарда, в то время как общая гипоксия обусловлена не сосудистым фактором.

Требуется дифференциальная диагностика с рядом других патологий, сопровождающихся появлением болей в грудной клетке или загрудинной области. К ним относятся:

Лечение коронарной недостаточности

Комплексная терапия коронарной недостаточности включает:

  1. Общие мероприятия, направленные на устранение факторов риска недостаточности венечного кровообращения. К ним относятся: дозированная физическая активность, правильное чередование режимов труда и отдыха, полноценный сон продолжительностью не менее 8 часов, отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками, лечение сопутствующих заболеваний, нормализация массы тела, санаторно-курортное лечение.
  2. Антиангинальная и противоаритмическая медикаментозная терапия, направленная на купирование приступов стенокардии и предотвращение их повторения, лечение нарушений проводимости и аритмии.
  3. Другие виды медикаментозной терапии. В зависимости от показаний назначают гиполипидемические средства, антикоагулянты и т. д.

Терапия хронической коронарной недостаточности проводится лекарственными препаратами следующих групп:

  • сосудорасширяющие средства;
  • препараты, действующие на адренергическую иннервацию миокарда;
  • антибрадикининовые средства;
  • препараты других групп (диуретики, антиаритмические, гипотензивные и др.).
Читать еще:  Признаки ишемической болезни сердца у мужчин: причины проявления

При резистентности к проводимой консервативной терапии показано хирургическое лечение, целью которого является восстановление кровоснабжения на локальном участке ишемии миокарда (реваскуляризация).

Коронарная недостаточность лежит в основе патологического механизма развития ишемической болезни сердца.

Наиболее часто прибегают к аортокоронарному шунтированию (АКШ). Суть заключается в создании аутовенозного анастомоза между пораженной коронарной артерией и аортой ниже участка окклюзии или стеноза, препятствующих нормальному кровотоку. Благодаря анастомозу кровь обтекает имеющееся препятствие, и кровоснабжение миокарда в зоне ишемии восстанавливается. Операция аортокоронарного шунтирования может выполняться на работающем сердце («АКШ на бьющемся сердце») или в условиях искусственного кровообращения.

Одним из вариантов хирургического лечения коронарной недостаточности является малоинвазивная операция – чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА). В ходе ЧТКА производят расширение стенозированной коронарной артерии при помощи раздувающегося баллончика, после чего устанавливает в нее стент, выполняющий роль каркаса, что обеспечивает достаточный просвет сосуда для нормального кровотока и препятствует рецидиву стеноза.

Профилактика

Профилактика коронарной недостаточности строится на исключении факторов, способствующих ее возникновению и прогрессированию. Рекомендованы:

  • отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками;
  • исключение психоэмоциональных перегрузок;
  • занятия физкультурой;
  • здоровое питание;
  • контроль артериального давления;
  • поддержание оптимальной массы тела.

Возможные последствия и осложнения

Основными осложнениями коронарной недостаточности являются:

  • инфаркт миокарда;
  • блокады проводящих путей;
  • аритмии.

Прогноз зависит от количества пораженных венечных артерий и состояния миокарда левого желудочка. Неблагоприятное влияние на течение хронической коронарной недостаточности оказывают сахарный диабет, тяжелые расстройства липидного обмена, артериальная гипертензия.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник: www.neboleem.net

Внезапная смерть от острой коронарной недостаточности: как предотвратить?

Под диагнозом внезапная коронарная смерть понимается неожиданная гибель пациента, причиной которой становится остановка сердечной деятельности.

Заболеванию чаще подвержены мужчины, возраст которых находится между 35-45 годами. Оно возникает у 1-2 пациентов детского возраста на каждые 100000 человек.

Причины и факторы риска

Основная причина ВС – это распространенный выраженный атеросклероз коронарных сосудов, когда в патологический процесс вовлекаются две и более основных ветвей.

Медики объясняют развитие внезапной смерти следующим образом:

  • ишемия миокарда (в острой форме). Состояние развивается из-за избыточной потребности сердечной мышцы в кислороде (на фоне психоэмоционального или физического перенапряжения, алкогольной зависимости);
  • асистолия – остановка, полное прекращение сердечных сокращений;
  • сокращение коронарного кровотока из-за резкого спада артериального давления, в том числе во сне и в состоянии покоя;
  • фибрилляция желудочков – мерцание и трепетание;
  • нарушение функционирования электрической системы органа. Он начинает работать нерегулярно и сокращается с угрожающей для жизни частотой. Организм перестает получать кровь;
  • среди причин не исключается возможность спазмирования коронарных артерий;
  • стеноз – поражение основных артериальных стволов;
  • атеросклеротические бляшки, постинфарктные рубцы, разрывы и надрывы сосудов, тромбоз.
Читать еще:  Дефект межжелудочковой перегородки у новорожденного

К факторам риска относят рассмотренные состояния:

  • перенесенный сердечный приступ, в ходе которого был поврежден большой участок миокарда. Коронарная смерть возникает в 75% случаев после инфаркта миокарда. Риск сохраняется на протяжении полугода;
  • ишемическая болезнь;
  • эпизоды потери сознания без определенной причины – синкопе;
  • кардиомиопатия дилятационная – риск состоит в уменьшении насосной функции сердца;
  • кардиомиопатия гипертрофическая – утолщение сердечной мышцы;
  • заболевания сосудов, сердца, утяжеленный анамнез, высокий холестерин, ожирение, табакокурение, алкоголизм, сахарный диабет;
  • тахикардия желудочковая и фракцией выброса до 40%;
  • эпизодическая остановка сердца у пациента или в семейном анамнезе, в том числе блокада сердца, пониженная ЧСС;
  • сосудистые аномалии и врожденные пороки;
  • нестабильный уровень магния и калия в крови.

Прогноз и опасность

В первые минуты заболевания важно учесть, насколько критично снизился кровоток.

Основные осложнения и опасности внезапной смерти сводятся к следующему:

  • ожоги кожи после дефибрилляции;
  • рецидив асистолии и фибрилляции желудочков;
  • переполнение желудка воздухом (после искусственной вентиляции);
  • бронхоспазм – развивается после интубации трахеи;
  • повреждение пищевода, зубов, слизистой;
  • перелом грудины, ребер, повреждение легочной ткани, пневмоторакс;
  • кровотечения, воздушная эмболия;
  • повреждение артерий при внутрисердечных инъекциях;
  • ацидоз – метаболический и дыхательный;
  • энцефалопатия, гипоксическая кома.

Узнайте все о типичных формах инфаркта миокарда, как они проявляются и чем отличаются от нетипичных, как вовремя распознать начало приступа.

Какие препараты назначаются после инфаркта миокарда, чем они помогут и какой образ жизни необходим для реабилитации? Все подробности — здесь.

Чем лечить стенокардию, какие препараты назначаются для поддержки сердца и что делать, чтобы облегчить приступы — читайте в нашей статье.

Симптомы перед возникновением синдрома

Статистика показывает, что около 50% всех инцидентов возникает без развития предшествующих симптомов. Некоторые пациенты ощущают головокружение и учащенное сердцебиение.

Учитывая тот факт, что внезапная смерть редко развивается у лиц, не имеющих коронарной патологии, симптоматику можно дополнить рассмотренными признаками:

  • утомляемость, ощущение удушья на фоне тяжести в плечах, давления в зоне груди;
  • изменение характера и частоты болевых приступов.

Доврачебная помощь

Каждый человек, на глазах которого происходит внезапная смерть, должен уметь оказать первую доврачебную помощь. Основной принцип состоит в осуществлении СЛР – сердечно-легочной реанимации. Методика выполняется вручную.

Для этого следует реализовать повторные сдавливания грудной клетки, вдыхая воздух в дыхательные пути. Это позволит избежать мозговых поражений вследствие нехватки кислорода и поддержит пострадавшего до приезда реаниматологов.

Схема действий представлена в этом видео:

Дифференциальная диагностика

Патологическое состояние развивается внезапно, но прослеживается последовательное развитие симптомов. Диагностика реализуется в ходе осмотра больного: наличие или отсутствие пульса на сонных артериях, отсутствие сознания, набухание шейных вен, цианоз торса, остановка дыхания, тоническое однократное сокращение скелетных мышц.

Критерии диагностики можно свести к следующему:

  • отсутствие сознания;
  • на крупных артериях, в том числе сонной не прощупывается пульс;
  • тоны сердца не прослушиваются;
  • остановка дыхания;
  • отсутствие реакции зрачков на источник света;
  • кожные покровы становятся серыми с синюшным оттенком.

Тактика лечения

Спасти пациента можно только при экстренной диагностике и медицинской помощи. Человек укладывается на жесткое основание на пол, проверяется сонная артерия. Когда выявлена остановка сердца, реализуют технику искусственного дыхания и массаж сердца. Реанимацию начинают с единичного удара кулаком по средней зоне грудины.

Остальные мероприятия состоят в следующем:

  • немедленная реализация закрытого массажа сердца – 80/90 нажимов в минуту;
  • искусственная вентиляция легких. Используется любой доступный способ. Обеспечивается проходимость дыхательных путей. Манипуляции не прерывают более, чем на 30 секунд. Возможно интубирование трахеи.
  • обеспечивается дефибрилляция: начало – 200 Дж, если нет результата — 300 Дж, если нет результата — 360 Дж. Дефибрилляция – это процедура, которая реализуется посредством специального оборудования. Врач воздействует на грудную клетку электрическим импульсом в целях восстановления сердечного ритма;
  • в центральные вены вводится катетер. Подается адреналин – каждые три минуты по 1 мг, лидокаин 1.5 мг/кг. При отсутствии результата – показан повторный ввод в идентичной дозировке через каждые 3 мин;
  • при отсутствии результата вводят орнид 5 мг/кг;
  • при отсутствии результата – новокаинамид – до 17 мг/кг;
  • при отсутствии результата – магния сульфат – 2 г.
  • при асистолии показано экстренное введение атропина 1 г/кг каждый 3 мин. Врач устраняет причину асистолии – ацидоз, гипоксию и пр.

Во время реализации сердечно-легочной реанимации все препараты вводятся быстро, в/в. Когда доступ к вене отсутствует, «Лидокаин», «Адреналин», «Атропин» вводятся в трахею, с увеличением дозировки в 1.5-3 раза. На трахее должна быть установлена специальная мембрана или трубка. Препараты растворяются в 10 мл изотонического раствора NaCl.

Если невозможно использовать ни один представленный способ введения лекарств, медик принимает решение о проведении внутрисердечных инъекций. Реаниматолог действует тонкой иглой, строго соблюдая технику.

Лечение прекращается в том случае, если в течение получаса нет признаков эффективности реанимационных мероприятий, больной не поддается медикаментозному воздействию, выявлена стойкая асистолия с многократными эпизодами. Реанимация не начинается, когда с момента остановки кровообращение прошло более получаса или если больной документально зафиксировал отказ от мероприятий.

Каковы первые признаки инфаркта у мужчин, первая помощь при этом заболевании, тактика оказания врачебной помощи — выясните все детали.

Расшифровка общего анализа крови у женщин, мужчин и детей представлена в нашей отдельной статье. Узнайте все, чтобы суметь понять по анализу, не требуется ли вам помощь.

Что означает высокий ферритин в крови, выявляемый с помощью биохимии крови? Читайте об этом здесь.

Профилактика

Принципы профилактики состоят в том, чтобы пациент, страдающий ишемической болезнью сердца, внимательно относится к своему самочувствию. Он должен отслеживать изменения физического состояния, активно принимать назначенные врачом медикаменты и придерживаться врачебных рекомендаций.

Для реализации подобных целей используется фармакологическая поддержка: прием антиоксидантов, предуктала, аспирина, курантила, бета-адреноблокаторов.

Запрещается табакокурение, особенно во время стрессов или после физических нагрузок. Не рекомендовано долго находиться в душных помещениях, лучше избегать длительных перелетов.

Если больной осознает, что не в силах справиться со стрессом, целесообразно пройти консультирование с психологом, чтобы выработать метод адекватного реагирования. Потребление жирной, тяжелой пищи должно быт сведено к минимуму, переедание – исключено.

Ограничение собственных привычек, сознательный контроль состояния здоровья – это те принципы, которые помогут предотвратить острую коронарную недостаточность как причину смерти и сохранить жизнь.

Источник: oserdce.com

Острая коронарная недостаточность

Острая коронарная недостаточность – это проявление ишемической болезни сердца. Заболевание явялется одной из самых частых причин развития синдрома внезапной смерти, особенно у пожилых людей. Поэтому так важно знать механизмы его возникновения и суметь предотвратить необратимые последствия.

Классификация болезни

Острая коронарная недостаточность – это состояние несоответствия потребности миокарда в кислороде и фактического поступления его к сердечной мышце. Сердце получает недостаточное количество крови, возникает ишемия. Человек ощущает боль, одышку, жжение за грудиной.

Приступ (пароксизм) сердечной недостаточности провоцируется психоэмоциональными нагрузками и физической активностью пациента, но может возникать и в состоянии покоя. В соответствии с этим выделяют два типа обострения коронарного синдрома:

  • Стенокардия напряжения.
  • Стенокардия покоя.

При физических нагрузках возрастает потребление крови сердечной мышцей. В случае психологических стрессов надпочечники выделяют гормоны адреналин и кортизол, которые сужают просвет венечных артерий, питающих миокард.

Причина стенокардического пароксизма заключается в ишемии миокарда вследствие патологического сужения коронарных артерий.

Стеноз венечных артерий происходит по причине развития атеросклеротического процесса в них. При атеросклерозе коронаров на их внутренней стенке откладывается холестерин низкой плотности, образуя жировые полоски. Далее происходит окисление липидного слоя, что приводит к появлению у него чужеродных для организма свойств. Иммунная система атакует измененный холестерин, который поглощается макрофагами, становящимися затем пенистыми клетками. Они находятся под внутренней оболочкой артерии – интимой, которая становится покрышкой бляшки, лежащей между интимой и медией – средней оболочкой.

Образуется уплотнение, перекрывающее просвет. В дальнейшем, вследствие быстрого тока крови, оно может повредиться – запускается процесс внутрисосудистого свертывания крови, создания тромба .

Поврежденный эндотелий покрывается нитями фибрина и коллагена, зарастает соединительной тканью. Фиброзные изменения вызывают уплотнение и утолщение стенки коронарных артерий, сужение их просвета. Сосуды становятся неэластичными. Оторвавшаяся бляшка может закупорить сосуд.

Помимо атеросклеротического процесса, сужению просвета венечных артерий способствуют некоторые инфекционные, аутоиммунные и аллергические заболевания. При инфекциях (особенно хламидиозе, системном васкулите), в коронарных сосудах появляются пристеночные тромбы в результате внутрисосудистого свертывания крови. Возможно частичное перекрытие тромбом венечных артерий, либо организация сгустка крови с образованием соединительной ткани на его месте.

Также стеноз развивается при:

  • Скоплении амилоида на стенке коронаров при амилоидозе.
  • Стенозе аортального отверстия.
  • Гипертрофии миокарда.

При повышении нагрузки на сердечно-сосудистую систему (в результате стресса или физического напряжения) возрастает потребность в кислороде. Суженые коронарные артерии неадекватно обеспечивают кровоснабжение миокарда. Выделение адреналина в ответ на холод или стресс вызывает спазм венечных сосудов, что приводит к развитию заболевания.

Выделяют такие формы патологии:

  • Стабильная стенокардия.
  • Нестабильная стенокардия.
  • Инфаркт миокарда.

Стабильная стенокардия – острая недостаточность коронарного кровообращения, которая купируется приемом нитратов или прекращением физической нагрузки, вызвавшей болевой синдром.

Нестабильная стенокардия – более тяжелое нарушение кровообращения миокарда, предынфарктное состояние. Приступ не купируется остановкой физической нагрузки и угрожает развитием инфаркта с гибелью участков сердечной мышцы, которые должна обеспечивать кровью суженная артерия.

Существует несколько типов нестабильной стенокардии:

  • Впервые возникшая – срок 28-30 дней с начала симптомов.
  • Прогрессирующая – повышение дозы нитроглицерина, купирующей загрудинную боль.
  • Спонтанная – появление в покое приступов, не устраняемых нитратами. Длительность атаки составляет более 15 минут. Приступы повторяются.
  • Вариантная, Принцметалла – во время атаки на ЭКГ наблюдается элевация (подъем) сегмента ST, говорящая о серьезной ишемизации и повреждении миокарда, сходном с инфарктом.
  • Постинфарктная – появление приступов спустя 24 часа после появления очага некроза в сердце, но не позже 8 недели.
  • Инфаркт – состояние, когда длительная(более 20 минут) ишемическая атака приводит к омертвению мышечной ткани. Это сопровождается нарушением возбудимости, сократимости, проводимости сердца. Данное состояние необратимо и может привести к сердечной недостаточности и кардиогенному шоку в случае обширного поражения.

Синдром внезапной смерти

Внезапная смерть от ишемической болезни наступает в течение 24 часов после возникновения болей за грудиной и других симптомов. Иногда, это единственное проявление острой недостаточности коронаров.

В 1964 году Всемирная организация Здравоохранения предложила называть этим определением смерть, развившуюся спустя 6 часов после появления первых приступов.

На данный момент внезапной смертью называется гибель больного в течение 24 часов после ишемической атаки, не осложненной кардиогенным шоком, разрывом сердца или сердечной астмой.

Причиной такого исхода может быть полная остановка сердца, возникшая из-за повреждения проводящей системы, обеспечивающей ритмичное сокращение. Также это обширный некроз кардиомиоцитов, делающий невозможным адекватное кровоснабжение головного мозга. Вследствие длительной гипоксии из-за сердечной недостаточности, мозг умирает и наступает биологическая смерть.

Этот синдром часто возникает у пожилых пациентов и лиц среднего возраста при холодовом спазме, сильном стрессе. У молодых спортсменов она вызывается вазоспастической стенокардией, спровоцированной стрессом в сочетании с большой физической нагрузкой. Данная категория лиц применяет антигипоксические препараты, снижающие потребность миокарда в кислороде, и повышающие устойчивость к гипоксии. Однако стенокардия Принцметалла даже в этом случае может стать причиной гибели.

Факторами, увеличивающими риск внезапной смерти, являются:

  • Метаболический синдром (толерантность к глюкозе, избыточный вес, гипертензия).
  • Питание с избытком жиров и соли.
  • Наличие крупной атеросклеротической бляшки в сочетании с высоким артериальным давлением.
  • Курение, злоупотребление алкоголем.
  • Системные васкулиты (волчанка) и другие состояния, характеризующиеся повышенным тромбообразованием и внутрисосудистым свертывание крови.

Как определить коронарную недостаточность?

Заболевание проявляется в форме загрудинных жгучих болей, которые могут отдавать в левые лопатку и плечо, нижнюю челюсть и шею. Иногда присутствуют боли в спине, имитирующие симптомы остеохондроза.

Возможна и безболевая форма заболевания, особенно у тех, кто страдает сахарным диабетом.

Ишемическая атака сопровождается тревожностью и страхом смерти, а иногда и тошнотой, рвотой. Болевые приступы провоцируются низкой температурой воздуха или воды (при нырянии в прорубь), физической нагрузкой и стрессом.

Возможно также развитие отека легких из-за сердечной недостаточности (сердечная астма). При этом у больного выделяется розовая пена изо рта.

Для диагностики применяются ЭКГ, ЭхоЭГ, коронарография. Осуществляется забор крови на биохимический анализ на тропонин, лактатдегидрогеназу, при инфаркте – на креатинфосфокиназу.

Первая помощь при обострении

Неотложная помощь заключается в срочном обращении в медицинское учреждение для госпитализации пациента. Чтобы попытаться остановить приступ давления в груди, необходимо уложить больного и расстегнуть пуговицы на одежде, затрудняющие дыхание, ослабить галстук. При этом человеку следует находиться в хорошо проветриваемом, но теплом помещении.

Для купирования стеноза просвета коронаров применяется нитроглицерин и другие нитраты. При сочетании с артериальной гипертензией, целесообразно применять бета-адреноблокаторы для снижения потребности миокардиальной ткани в кислороде.

При непрекращающемся приступе более 20 минут, больному дают разжевать аспирин для устранения тромбоза.

В стационаре при тромбозе венечных сосудов используют антикоагулянты («Клексан», «Гепарин»), а также фибринолитические ферменты, растворяющие сгустки – «Алтеплаза», «Урокиназа». Эти лекарства восстанавливают проходимость сосудов.

В качестве препаратов для повышения устойчивости к ишемии назначают «Триметазидин», «Рибоксин», «Предуктал»(«Мидронат»). В тяжелых случаях показано аорто-коронарное шунтирование.

Следовательно, острая коронарная недостаточность – опасное и болезненное состояние, при котором важна своевременная диагностика и лечение. Большинство пациентов избегают ранней смерти только благодаря своевременной доврачебной помощи.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: cardiograf.com

Симптомы острой коронарной недостаточности и прогноз жизни

Дата публикации статьи: 29.06.2018

Дата обновления статьи: 28.02.2019

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог

Острая коронарная недостаточность — состояние организма, при котором происходит полная или частичная блокировка снабжения кровью сердечной мышцы.

Эта патология часто приводит к внезапной коронарной смерти. Эта статья расскажет о том, какие причины вызывают это состояние, о способах диагностики и лечения, как оказать неотложную помощь.

Причины развития

Острый коронарный синдром (ОКС) — еще одно название этой патологии. В основном он начинается вследствие атеросклеротического поражения сосудов.

Патогенез (механизм развития) этого заболевания состоит в отложении холестерина в стенках артерий, из-за чего они теряют эластичность, кровоток затрудняется. Код заболевания по МКБ-10 — 124.8.

При частичном нарушении кровоснабжения миокарда происходит нехватка кислорода, клетки недополучают необходимые для жизнедеятельности вещества. Это состояние называют ишемической болезнью сердца. При полном блокировании движения крови развивается инфаркт.

Причины, по которым может возникать ОКС:

  • тромботический стеноз;
  • расслоение стенок артерий;
  • спазм сосудов;
  • фиброз;
  • наличие инородного тела (эмбола) в системе кровоснабжения;
  • воспаление серозной оболочки сердца (эндокардит);
  • сужение просвета сосудов.

Нарушение снабжения кровью миокарда также возможно из-за полученных травм в области сердца (например, ножевое ранение), перенесенных хирургических операций.

Повышенному риску возникновения ОКС подвержены люди со следующими заболеваниями:

  • ишемия, перенесенные ранее сердечные приступы;
  • миокардиодистрофия и миокардит (воспаление мышечной ткани сердца);
  • тахикардия;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • врожденная склонность к внезапной остановке сердца;
  • патологии сосудистой системы (тромбофлебиты, тромбоэмболии).

Также факторами риска являются такие состояния:

  • ожирение, неправильное питание (ведущее к накоплению холестерина);
  • табакокурение, прием кокаина;
  • низкая двигательная активность;
  • пожилой возраст (риск ОКС возрастает после 45 у мужчин, 55 — у женщин).

Первые признаки и симптомы

Примерно в половине случаев возникновения коронарной недостаточности не проявляется никакой симптоматики. Человек чувствует слабое головокружение, у него наблюдается ускоренное сердцебиение. В других случаях признаки патологии проявляются в комплексе.

Симптомы острой коронарной недостаточности перед смертью включают:

  • давящие или болезненные, часто жгучие ощущения в грудине;
  • боль проецируется в другие части тела (живот, лопатки, руки и т. д.);
  • обильный пот;
  • судороги;
  • выделение пены изо рта;
  • появление одышки;
  • тошнота, иногда с рвотой;
  • замедление дыхания, одышка;
  • внезапная бледность;
  • сильное головокружение, иногда с потерей сознания;
  • беспричинная слабость.

Патология редко возникает у людей, не имеющих никаких сердечно-сосудистых заболеваний.

Человек, у которого часты приступы стенокардии, может перепутать ее признаки с ОКС. Однако, есть некоторые отличия. При обычном нарушении работы сердца болевые ощущения длятся 5-10 минут, а при коронарном синдроме они продолжаются более длительное время – до 6 часов.

Стенокардия характеризуется дискомфортом, сдавленностью в груди. Боль же при ОКС может быть такой силы, что блокирует любые движения.

Методы диагностики патологии

При поступлении больного в клинику врач проводит осмотр и ставит предварительный диагноз.

Основные факторы, на основании которых диагностируется коронарная недостаточность:

  • отсутствие пульса;
  • блокировка дыхания;
  • больной находится в бессознательном состоянии;
  • зрачки не реагируют на свет;
  • лицо приобретает землистый оттенок.

Для подтверждения диагноза проводятся следующие исследования:

  • ЭКГ;
  • коронарография;
  • МРТ;
  • эхокардиография;
  • сцинтиграфия сердечной мышцы.

Электрокардиография показывает изменения электрических характеристик сердца при обнаружении патологий. Нарушение кровотока в коронарных артериях характеризуется типичным отклонением электрокардиограммы.

Коронарография (ангиография артерий, прилегающих к миокарду) дает визуальную картинку их сужения. Этот анализ осуществляется с применением контрастного вещества, видимого на рентгене. Через вену на ноге пациента катетер с реагентом вводят в коронарную область. После этого делают серию снимков, по которым врач определяет, имеет ли место непроходимость сосудов.

С помощью эхокардиографии (УЗИ сердца) исследуют изменения структуры миокарда, его клапанный аппарат. Работа клапанов напрямую влияет на процесс кровообращения.

Сцинтиграфия сердечной мышцы — это новая информативная методика, основанная на принципе ядерного сканирования. Вещество со специальными радионуклидами, которые накапливаются мышцей сердца, вводят в кровь пациента. При прохождении через миокард реагент показывает области нарушения кровотока.

Дополнительно у больного берется кровь на анализ. Вследствие инфаркта, который часто является следствием ОКС, ткани сердца частично отмирают. При этом процессе выделяются особые вещества, наличие которых в крови указывает на коронарный синдром.

Неотложная помощь

Острая коронарная недостаточность часто является причиной внезапной смерти. Чтобы спасти человека, нужно оперативно оказать ему первую помощь.

При обнаружении признаков ОКС необходимо восстановить нормальный кровоток. Если человек находится без сознания, до приезда врачей проводят реанимацию ручным способом.

Для этого делают непрямой массаж сердца, сочетая его с искусственным дыханием. Массаж производится ритмичным надавливанием в область грудной клетки, 5-6 раз подряд. Затем нужно вдохнуть воздух в легкие больного. Эти действия повторяют до приезда бригады врачей.

Если человек в сознании, но ощущает сильную боль в районе сердца, следует сразу же обеспечить ему состояние покоя. Для этого нужно прекратить всяческую физическую активность. Это стабилизирует ритм сердцебиения.

Затем больному дают медикаменты, облегчающие работу сердца (нитроглицерин, изокет). Таблетка кладется под язык для рассасывания. Сразу после этих мер вызывают машину скорой помощи.

После обследования больного врач на основе анализов определяет методы лечения. Это может быть терапия лекарственными средствами, хирургическое вмешательство.

Помимо этого, необходимо соблюдать диету, двигательный режим, исключить вредные привычки.

Стентирование и баллонная ангиопластика

Стентирование и баллонная ангиопластика — это методы лечения, которые предполагают чрескожное вмешательство в сосуды, забитые холестерином, с целью улучшения кровоснабжения. С ее помощью восстанавливается нормальный кровоток в миокарде без операции на открытом сердце.

Во время операции в заблокированную артерию вводится специальное приспособление – стент. Это металлический цилиндр в виде сеточки, способный сжиматься и расширяться.

Стент расширяет стенки артерии, позволяя крови беспрепятственно двигаться по ней.

В случае с баллонной ангиопластикой, суженную артерию расширяют баллончиком, который накачивают воздухом. Баллонную ангиопластику часто совмещают с установкой стента.

Тромболизис

Тромболизис — это вид терапии сосудов, при котором кровоток восстанавливается за счет лизиса (растворения) тромбов.

Больному внутривенно вводится препарат, растворяющий сгусток крови, который мешает кровообращению. Процесс разрушения тромба проходит в течение 3-6 часов.

Для тромболизиса используют фибринолитики: стрептодеказа, стрептокиназа, урокиназа и др.

Шунтирование коронарных артерий

Аортокоронарное шунтирование — операция, направленная на восстановление движения крови в артериях, прилегающих к сердцу. Для этого используются шунты — сосудистые протезы.

Суть метода состоит в том, что с помощью шунтов прокладывается окружной путь, обходящий участок сужения. Он направлен от сердечной аорты к работающей артерии.

Роль шунтов выполняют вены, изъятые из бедра пациента или грудины. Их подшивают выше и ниже заблокированного участка.

Назначение лекарственных препаратов

Медикаментозная терапия проводится в случаях, когда нет серьезных поражений сердца, требующих хирургического вмешательства.

Лечение осуществляется комплексно, с использованием нескольких групп препаратов.

К ним относятся:

  • анальгетики центрального действия, устраняющие болевой синдром (фентанил, трамадол, промедол);
  • средства антиагрегантного и антикоагулянтного действия. Они разжижают кровь, препятствуют слипанию тромбоцитов. Это гепарин, синкумар, варфарин;
  • бета-блокаторы. Блокируют адреналиновые рецепторы, тем самым расслабляя сердечную мышцу. Регулируют кровоток внутри миокарда. Это анаприлин, карведилол, метопролол;
  • липидоснижающие лекарства. Угнетают фермент, способствующий образованию холестерина. К ним относятся: Розувастатин, Васкулар, Липримар, Атомакс;
  • нитраты. Обладают сосудорасширяющим действием, уменьшают потребность миокарда в кислороде. Это Нитроглицерин, Нитронг, Сустак-форте.

Профилактика

Профилактические меры по предотвращению ОКС заключаются в ведении здорового образа жизни.

Нужно соблюдать следующие правила:

  • исключить курение, алкогольные напитки;
  • перейти на правильное питание, богатое овощами, фруктами, зеленью, злаками;
  • делать гимнастику, совершать прогулки;
  • следить за психоэмоциональным состоянием.

Следует регулярно проверять артериальное давление, контролировать уровень холестерина в крови.

Последствия и осложнения

ОКС часто становится причиной внезапной коронарной смерти. Ситуация осложняется тем, что человек не знает о заболевании, если оно протекает бессимптомно.

Существуют и другие последствия острой коронарной недостаточности, которые выражаются в виде таких патологий:

  • нарушение сердечного ритма;
  • кардиосклероз;
  • сердечная недостаточность;
  • повторный инфаркт.

Прогноз и выживаемость

Выживаемость людей, перенесших ОКС, во многом зависит от своевременной врачебной помощи.

У более чем 20% наступает летальный исход по причине ее неоказания. Другой важный фактор — степень тяжести заболевания. Смертность выше у пациентов с обширным инфарктом миокарда. При мелкоочаговом поражении сердечной мышцы шансов выжить больше.

Прогноз выживаемости при ОКС: первый год переживает 80% пациентов, в следующие пять лет показатель снижается на 5%, в течение десяти лет выживает половина перенесших острую коронарную недостаточность.

Источник: infoserdce.com

Как проявляется острая коронарная недостаточность

Острая коронарная недостаточность – это несоответствие между потребностью сердца в кислороде и его поступлением по коронарным сосудам. Это приводит к нарушению функций органа, развитию инфаркта миокарда и внезапной смерти больного. Поэтому при первых проявлениях необходимо вызывать скорую помощь. При своевременном купировании приступа есть шансы на выживание.

Особенности патологии, опасность

Дефицит необходимых компонентов при коронарной недостаточности возникает внезапно. Так как во время работы сердце тратит большое количество энергии, то резервы быстро исчерпываются и недостаток кислорода приводит к гибели клеток. Мертвые ткани не могут выполнять свои функции. Нахождение очага некроза на пути проводящей системы вызывает аритмию. При гибели большого количества клеток нарушается сократительная функция сердца, из чего можно сделать вывод, что при острой коронарной недостаточности существует вероятность внезапной остановки сердца.

На протяжении первых нескольких минут от развития патологии оценивают уровень снижения кровотока. Если первая помощь не была оказана сразу, то все заканчивается летальным исходом. Также при патологическом процессе возможны такие осложнения:

  • ожог кожного покрова во время дефибрилляции;
  • повторное развитие асистолии и фибрилляции желудочков;
  • искусственная вентиляция легких иногда приводит к переполнению желудка воздухом;
  • интубация трахеи может закончиться бронхоспазмом;
  • при внутрисердечных инъекциях повреждаются артерии;
  • развивается метаболический и дыхательный ацидоз;
  • возможна гипоксическая кома.

Тяжесть осложнений зависит от своевременности и правильности оказания первой помощи.

Причины возникновения

Развитие коронарной недостаточности происходит при нарушении тока крови в венечных сосудах или в связи с повышенной работой сердца.

Сбои кровообращения происходят, если артерии поражены атеросклерозом, произошел спазм, развиваются воспалительные или травматические изменения внутреннего слоя сосудов.

Повышение нагрузки на сердечную мышцу происходит:

  • если человек переживает стресс, во время которого происходит выброс адреналина;
  • при высокой температуре тела и анемии, вызывающих увеличение частоты сокращений сердца;
  • при гипертонической болезни;
  • в связи с различными пороками, сопровождающимися стенозом клапанов и ухудшающими нормальное движение крови;
  • при заболеваниях инфекционного происхождения.

Обычно острая форма коронарной недостаточности возникает при ишемической болезни, но иногда ее развитие связано с:

  • закупоркой легочной артерии тромбом;
  • тампонадой, вызванной скоплением жидкости в перикарде;
  • разрывом аневризмы аорты;
  • ушибом и разрывом сердца.

Коронарная недостаточность может протекать в разных формах.

При этом патологическом состоянии происходит резкий спазм сосудов, обеспечивающих поступление крови к миокарду. Спазм может произойти при чрезмерных нагрузках или в состоянии покоя.

Развитие приступа происходит, когда в ткани сердца не поступает достаточное количество кислорода. При этом продукты окисления не выводятся из организма, и происходит их накопление. Выраженность приступа зависят от:

  • реакции стенок поврежденной артерии;
  • области и обширности атеросклеротического процесса;
  • раздражающей силы.

Появление приступа ночью во время отдыха говорит о тяжелом поражении сосудов. Больные при этом страдают от внезапной боли, которая беспокоит в течение 20 минут и распространяется на левую часть тела.

Хроническая

Хроническая коронарная недостаточность возникает при стенокардии и атеросклерозе. Ее развитие происходит в несколько стадий:

  1. Для начальной характерно возникновение приступов стенокардии при психоэмоциональных или физических нагрузках.
  2. Выраженная стадия отличается учащением и повышением интенсивности приступов, которые возникают при средней физической активности.
  3. При коронарной недостаточности тяжелой степени боли беспокоят даже в состоянии покоя. Также наблюдается нарушение ритма сердца. Сосуды все больше сужаются, что приводит к ухудшению состояния больного.

При длительном нарушении обменных процессов атеросклеротические бляшки на стенках артерий будут покрываться новыми отложениями, что существенно уменьшит приток крови к сердечной мышце. Отсутствие терапии приводит к смерти.

Внезапная смерть

Так называют состояние, при котором летальный исход наблюдается у человека с патологией сердечно-сосудистой системы, когда его состояние было стабильным.

При острой коронарной недостаточности внезапная смерть причины имеет в виде ишемической болезни сердца, в том числе и ее бессимптомное течение. Пациент гибнет от асистолии и фибрилляции желудочков. При осмотре видно, что кожа обрела бледно-серый оттенок, снизилась ее температура, зрачки постепенно расширяются, определить пульс и тоны сердца невозможно, дыхание агональное. Через несколько минут дыхание прекращается и наступает смерть.

Симптомы и диагностические признаки

Отличительной особенностью состояния является внезапное появление. Пациент может чувствовать себя удовлетворительно и резко появляются такие симптомы:

  1. Жгучие и давящие загрудинные боли.
  2. Нарушение ритма сердца, что связано с электрической нестабильностью миокарда, характерной для коронарной недостаточности. Самой опасной является фибрилляция желудочков. Она полностью прекращает деятельность органа и требует срочной помощи.
  3. Потеря сознания. Это связано с ухудшение кровоснабжения других органов.
  4. При этом наблюдается побледнение кожного покрова, посинение губ и конечностей.
  5. В альвеолах скапливается жидкость, из-за чего отекают легкие. При этом наблюдается шумное и свистящее дыхание, изо рта выделяется розовая пена, одышка усиливается в лежачем положении.

Чтобы определить острую коронарную недостаточность проводят:

  • электрокардиограмму, которая показывает изменения в толще миокарда, регистрирует нарушения ритма;
  • УЗИ сердца для определения пороков, изменения размеров камер, аневризмы, жидкости в перикарде;
  • коронарографию для объективной оценки состояния венечных сосудов.

Если есть показания, могут применяться и другие диагностические методики.

Лечение острой коронарной недостаточности

Острая коронарная недостаточность – это одна из основных причин внезапной смерти. Если вовремя обратиться за помощью, благодаря современным методикам, можно устранить причину приступа. Полностью вылечить человека невозможно, так как атеросклероз неизлечим.

Ангиопластика и стентирование

В ходе ангиопластики осуществляют восстановление кровотока по коронарным артериям. Для этого в место сужения сосуда устанавливают специальный баллон, который раздувается и расширяет просвет. После этого на его место ставят стент, который будет поддерживать артерию открытой.

Тромболитическая терапия

Во время тромболизиса в вену вводят лекарственные средства, которые способствуют растворению тромба, который сузил или перекрыл просвет артерий. Это нормализует приток крови к сердечной мышце. Лечение проводят с помощью Альтеплазы, Стрептокиназы и других препаратов.

Шунтирование коронарных артерий

При шунтировании проводят замену пораженной артерии нормальным сосудом, который берут из грудной клетки или конечностей. С его помощью создаются обходные пути для тока крови, минуя место сужения или блокировки артерии.

Операция возможна только при рассечении грудной клетки по срединной линии, поэтому считается радикальным хирургическим вмешательством.

Медикаментозная терапия

Острую коронарную недостаточность лечат также различными медикаментами. Подбором подходящего варианта занимается врач. Применение препаратов осуществляют для:

  • уменьшения риска инфаркта миокарда, стенокардии, инсультов, сердечной недостаточности;
  • облегчения клинической картины;
  • улучшения качества жизни;
  • уменьшения необходимости в медицинской помощи;
  • увеличения продолжительности жизни больного.

В случае развития острого приступа коронарной недостаточности прибегают к использованию:

  1. Наркотических обезболивающих средств в виде Морфина, Промедола, Омнопона.
  2. Антиагрегантов. Под влиянием этих лекарственных средств можно добиться снижения риска формирования тромбов, угнетая способность тромбоцитов склеиваться. Самый популярный антиагрегант это Ацетилсалициловая кислота.
  3. Антикоагулянтов, снижающих свертываемость крови. Такого эффекта добиваются Гепарином, Эноксапарином и Фондапаринуксом.
  4. Ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Они способствуют расширению сосудов, уменьшению артериального давления, снижению нагрузки на сердце. С помощью этих средств улучшается работа сердца, и увеличиваются шансы на благоприятный исход в случае с внезапным инфарктом миокарда.
  5. Блокаторов рецепторов ангиотензина. Их могут назначать вместо ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, если человек их плохо переносит. Обе группы препаратов обладают похожим действием.
  6. Бета-блокаторов. Они способствуют замедлению сердечного ритма, уменьшению артериального давления и снижению риска инфаркта миокарда.
  7. Статинов. Под их влиянием снижается содержание холестерина в крови, что позволяет избежать приступа острого нарушения кровообращения в миокарде или головном мозге. Они также способствуют стабилизации атеросклеротических бляшек, что позволяет избежать их разрыва.
  8. Нитратов. Под их влиянием происходит расширение коронарных артерий и улучшение кровоснабжения сердца. С их помощью можно предотвратить или устранить проявления приступа стенокардии. Известным препаратом этой групп является Нитроглицерин.

Изменение образа жизни

Коронарная недостаточность – это опасная проблема. Если человек пережил острый приступ, то необходимо приложить все усилия, чтобы избежать его повторения. Кроме употребления медикаментов, для этих целей вносят изменения в привычный образ жизни. Больной должен:

  1. Отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
  2. Правильно питаться. В рационе должны присутствовать овощи, фрукты, цельнозерновые продукты.
  3. Соблюдать нормальную физическую активность.
  4. Следить за показателями артериального давления.
  5. Контролировать массу тела.
  6. Избегать негативного влияния на организм стрессов.

Прогноз зависит от вида и тяжести заболевания. В случае крупноочагового инфаркта 25% больных гибнут от приступа в течение нескольких минут. Если скорая помощь успела вовремя, есть шансы на выживание. В медучреждении выживают до 80% больных. Большая часть из них могут прожить еще около пяти лет. Вероятность десятилетней выживаемости ниже, но все же существует. Если возник приступ мелкоочагового инфаркта и нестабильная стенокардия, то прогноз лучше, но на протяжении жизни нужно принимать лекарства и соблюдать режим.

Профилактика

При острой коронарной недостаточности существует высокая вероятность смерти. Поэтому необходимо пытаться предотвратить развитие патологии. Для этого следует избегать болезней, способных нарушить состояние венечных артерий, а также не допускать влияния состояний, которые перегрузят сердечную мышцу.

Источник: kardiopuls.ru

Ссылка на основную публикацию