Пульмональная регургитация 1 степени что это такое

Диагностика и лечение митральной регургитации

Митральная регургитация – это прогибание створок митрального клапана, который находится между предсердием и желудочком. Он отвечает за подачу крови в желудочек в момент сокращения предсердия. При этом митральный клапан открывается, давая доступ жидкости. После ее прохождения его створки закрываются, чтобы кровь в разных отделах сердца не смешивалась.

Митральная регургитация приводит к нарушениям в кровообращении из-за того, что часть жидкости из желудочка обратно попадает в предсердие.

В медицине эту болезнь иначе называют пролапсом трикуспидального (трехстворчатого) клапана, поскольку при патологии он не способен обеспечивать разделение жидкости. Чтобы компенсировать это, сердечно-сосудистая система начинает перекачивать меньше крови. Таким образом, снижается давление, и организм получает меньше кислорода. Незначительные нарушения соответствуют 1 степени патологии.

Митральная регургитация может проявляться в острой или хронической форме. К заболеванию могут привести следующие процессы:

  • сбой в работе или повреждение сосочковых мышц;
  • эндокардит (поражение внутренней стенки сердца инфекцией);
  • повреждения митрального клапана;
  • резкое расширение левого желудочка;
  • ишемические явления;
  • воспаления ревматического характера.

Также регутригация может быть диагностирована у новорожденных, если наблюдаются следующие явления:

  • миокардит (воспаление сердечной мышцы);
  • накопление белков во внутреннем слое сердечной оболочки и приклапанной области;
  • врожденные пороки трикуспидального клапана;

Болезнь может вызвать некоторые осложнения: мерцательную аритмию, накопление тромбов.

Следует отметить, что митральная регургитация 1 степени очень тяжело диагностируется. Но если заболевание проходит в острой форме, то она может сопровождаться отеком легких и недостаточностью желудочков. Также пациент ощущает нехватку воздуха. Однако чаще вышеперечисленные проявления становятся ощутимыми при регургитации средней и тяжелой степени.

Диагностика

Врач может выявить симптомы болезни при прослушивании стетоскопом. При регургитации наблюдается следующая картина:

  • І тон (стадия сокращения желудочков) плохо слышен или полностью отсутствует;
  • II тон (начало расслабления сердца) длится дольше обычного;
  • Чем громче прослушивается III тон (время наполнения желудочков), тем выше степень развития заболевания;
  • IV тон (конец расслабления и наполнение желудочков) хорошо прослушивается при разрыве соединяющей ткани желудочка, однако до того как он успевает увеличиться в объеме.
Читать еще:  Миокардит сердца - что это такое, симптомы и лечение

Источник: vseoserdce.ru

Что такое легочная артериальная регургитация 1 степени?

Легочная регургитация 1 степени что это такое и каковы ее причины? Многие пациенты слышали это словосочетание от врачей, однако не все понимают, о каких изменениях в сердечно-сосудистой системе идет речь. Регургитацией называют обратный ток крови из одного отдела сердечно-сосудистой системы в другой. Подобное отклонение нельзя считать самостоятельной патологией, поэтому диагнозом этот термин являться не может. Это один из симптомов какого-либо заболевания, например, врожденного порока сердца.

Кровь непрерывно перемещается из одного отдела сердца в другой. Поступает она из легочных артерий, уходит в большой круг кровообращения. Термин регургитация может быть применен ко всем клапанам, на которых может возникать обратное движение крови. Обратно возвращаются различные объемы крови, в связи с этим регургитация может иметь разную степень. Степень патологии определяется и выраженостью симптомов. Для того, чтобы понять, что такое регургитация, нужно изучить анатомию.

Сердце — полый орган, состоящий из мышечных тканей. Оно разделено на 4 камеры — парные желудочки и предсердия. Между сосудистой сетью и сердечными камерами располагаются клапаны, выполняющие функции ворот. Они должны пропускать кровь в одном направлении. Такая система обеспечивает правильное движение крови из одного круга в другой, так как сердечные стенки сокращаются ритмично. Когда сердечная мышца и клапаны функционируют нормально, в период сокращения одной из камер, створки плотно смыкаются. При различных заболеваниях эти функции нарушаются. В зависимости от локализации очага поражения дается точное определение патологии. Легочная регургитация возникает при нарушении работы клапана легочной артерии. При этом кровь во время диастолы поступает из легочной артерии в правый желудочек.

Чаще всего развитию этой патологии способствует повышение давления в легочных артериях. Заболевание встречается редко, развивается оно при высоком давлении в сосудах, расположенных между сердцем и легкими. Артериальная гипертензия повышает нагрузку на сердце, со временем его правая половина перестает функционировать. Чаще всего легочная регургитация развивается на фоне вторичной гипертензии. Если первичную считают отдельным заболеванием, то вторичная является следствием патологий сердечно-сосудистой и дыхательной систем. К ним относятся: тромбоз легочных вен, заболевания печени, острая сердечная недостаточность, болезни легких.

Врачи считают, что легочная гипертензия вторичного типа часто развивается у ВИЧ-инфицированных людей и наркоманов. Чаще всего заболевания, приводящие к легочной регургитации, являются следствием неправильного образа жизни. Сюда относятся и гиподинамия, и алкоголизм, и курение, и стрессовые ситуации. Если вовремя не лечить хронические заболевания, их дальнейшее развитие может приводить к легочной гипертензии. Поэтому лечение легочной регургитации должно начинаться с изменения образа жизни и устранения хронических патологий.

Существуют и другие причины, приводящие к развитию регургитации на клапане легочной артерии: инфекционный эндокардит, дилатация легочной артерии, ревматизм, сифилис, хирургическое устранение тетрады Фалло, злокачественные опухоли. Инфекционным эндокардитом называется воспаление внутренних поверхностей стенок сердца, клапанов и близлежащих сосудов. Дилатация легочной артерии — патологическое расширение сосуда без нарушения функций клапана. Тетрада Фалло — синдром включающий 4 порока: сужение легочной артерии, аномалия строения межжелудочковой перегородки, нарушение кровотока и аортальная недостаточность. Операцию по устранению этих дефектов обычно проводят в раннем детстве. Если операция проводятся в более позднем возрасте, существенно повышается риск развития осложнений.

Ревматическая лихорадка — инфекционное поражение соединительных тканей гемолитическим стрептококком. Легочная регургитация становится причиной утолщения стенок правого желудочка, приводящего к сердечной недостаточности. В редких случаях нарушение функций клапана легочной артерии провоцируется уже имеющейся сердечной недостаточностью, вызванной дисфункцией правого желудочка.

В медицине используется и такой термин, как физиологическая регургитация. В таком случае речь идет о незначительном изменении кровотока возле клапана. У клапанного отверстия ток крови приостанавливается, в то время как сердечная мышца остается здоровой. Подобное состояние не приводит к нарушению кровообращения, поэтому протекает бессимптомно. Физиологической можно считать регургитацию 0-1 степени.

Источник: vashflebolog.com

Трикуспидальная регургитация

Трикуспидальной регургитацией называется один из видов порока сердца, при котором наблюдается недостаточность трикуспидального (трехстворчатого) клапана, приводящая во время систолы к обратному току крови из правого желудочка в предсердие.

Трикуспидальная регургитация: причины

Чаще всего развитие регургитации трикуспидального клапана возникает на фоне заболеваний сердца, протекающих с расширением правого желудочка и легочной гипертензией. Значительно реже это заболевание возникает на фоне септического эндокардита, ревматизма, карциноидного синдрома, синдрома Марфана. Недостаточность трикуспидального клапана может быть врожденной патологией или развиться в результате длительного приема некоторых лекарственных препаратов (фентермина, фенфлурамина, эрготамина).

При незначительном дефекте створок трехстворчатого клапана (трикуспидальной регургитации 1 степени) заболевание обычно ничем себя не проявляет и считается доброкачественным состоянием, лечение которого не проводится. Только у небольшой части пациентов возникает пульсация шейных вен, вызванная повышением давления в них.

При тяжелой регургитации трикуспидального клапана наблюдается выраженное набухание яремных вен. Приложив руку к правой яремной вене можно ощутить ее дрожание. Значительная недостаточность клапана может привести к дисфункции правого желудочка, возникновению трепетания предсердий или мерцательной аритмии, формированию сердечной недостаточности.

Трикуспидальная регургитация: диагностика

Поставить правильный диагноз при трикуспидальной регургитации, а также определить степень заболевания, можно на основании данных доплеровской эхокардиографии. При трикуспидальной регургитации 1 степени обратный ток крови из правого желудочка обратно в правое предсердие едва заметен. Трикуспидальная регургитация 2 степени характеризуется обратным током крови не более чем на 2,0 см от трехстворчатого клапана. При третьей степени недостаточности регургитация превышает 2,0 см, а при четвертой – распространяется по всему объему правого предсердия.

В качестве дополнительных методов исследования выполняют ЭКГ и рентгенографию грудной клетки. На электрокардиограмме нередко выявляют признаки гипертрофии правого желудочка. На рентгенограммах при трикуспидальной регургитации 1 степени изменения обычно не выявляются. При трикуспидальной регургитации 2 степени и выше обнаруживается увеличенная тень верхней полой вены и правого предсердия, а в некоторых случаях и наличие выпота в плевральной полости.

Катетеризация сердца в качестве диагностического метода при регургитации трикуспидального клапана проводится крайне редко.

Лечение трикуспидальной регургитации

Небольшая регургитация трикуспидального клапана хорошо переносится людьми и не нуждается в проведении лечения. Терапия обычно назначается при трикуспидальной регургитации 2 – 4 степени. Прежде всего, она направлена на устранение причины, приведшей к развитию недостаточности трехстворчатого клапана (лечение ревматизма, септического эндокардита и т.д.). Помимо этого, проводят и лечение осложнений, вызванных трикуспидальной регургитацией – сердечной недостаточности, аритмии.

При отсутствии эффекта от проводимого консервативного лечения, а также при дальнейшем прогрессировании недостаточности клапана, показано оперативное вмешательство – протезирование, пластика трехстворчатого клапана или анулопластика.

К анулопластике обычно прибегают в тех случаях, когда заболевание развивается вследствие дилатации (расширения) кольца клапана. Протезирование трехстворчатого клапана показано при его недостаточности, вызванной пороком Эпштейна или карциноидного синдрома. Для протеза используют клапан свиньи, позволяющий существенно снизить вероятность развития в послеоперационном периоде тромбоэмболических осложнений. Как показывает практика, свиной клапан эффективно функционирует более 10 лет, после чего производят его замену на новый.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: www.neboleem.net

Митральная регургитация 1 степени – что это такое? Причины, симптомы, лечение

Митральный клапан (МК) отделяет друг от друга камеры с левой стороны сердца, препятствуя смешиванию крови. Регургитация митрального клапана 1 степени – это возвращение крови из желудочка в предсердие, что является признаком развития сердечной недостаточности.

Митральная регургитация – это возвращение крови из желудочка в предсердие, возникает из-за неполной смыкаемости створок митрального клапана

Строение сердца и принцип его работы

Сердце человека представляет собой четырехкамерный мышечный орган, состоящий из пар желудочков и предсердий. Его нормальная работа обеспечивается за счет сокращения и расслабления мышц (систолы и диастолы), а также функционирования клапанного аппарата. Всего клапанов четыре:

  • митральный – между предсердием и желудочком с левой стороны;
  • трикуспидальный – между правым желудочком и правым предсердием (при развитии патологического процесса, вызванного дисфункцией МК, появляется и трикуспидальная регургитация 1 степени);
  • легочной артерии – соединяет правый желудочек и легочную артерию;
  • аортальный – предотвращает возврат крови из аорты в желудочек (левый).

Кровь, содержащая кислород, поступает от легких в левое предсердие, а затем через митральный клапан в желудочек. Сокращение стенок последнего при систоле вызывает выброс крови в аорту. В этот момент митральный клапан под действием давления крови закрывается и блокирует ее возврат или так называемую регургитацию в предсердие. Створки удерживаются посредством сухожильных нитей, связанных с сосочковыми мышцами. Этот аппарат ограничивает движение створок. Таким образом протекает нормальный процесс.

Нарушения при регургитации митрального клапана

Если в карте записано «митральная регургитация 1 степени», следует узнать, что это такое и чем грозит.

Диагноз «митральная регургитация» означает, что соответствующий клапан сердца не блокирует в полной мере обратный кровоток, что вызвано неполной смыкаемостью створок МК. Некоторый объем крови поступает обратно, то есть в предсердие, из-за чего уменьшается количество крови, выбрасываемой в аорту. В результате сосуды сужаются, чтобы восполнить низкое давление. Из-за этого в отдаленных от сердца сосудах возникает повышенное сопротивление, и кровь устремляется к сердцу, туда, где давление меньше, что вызывает еще большую регургитацию.

В целом, объем крови в левой части сердца повышается, но до определенного предела это изменение компенсируется гипертрофией, то есть утолщением стенок сердечной мышцы и дилатацией – растягиванием полостей. Процессы гипертрофии и дилатации позволяют сердцу вместить больший объем крови и нормализовать сердечный выброс за счет увеличения силы сердечного сокращения.

До появления первых симптомов ухудшения самочувствия, вызванных забросом крови в легочную артерию, а следовательно, гипертензией легких, сердце может увеличиться в объеме вдвое, компенсируя тем самым дисфункцию митрального клапана.

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана с регургитацией 1 степени (ПМК) является одним из видов патологии, когда регургитация вызвана прогибанием (пролабированием) створок МК в сторону левого предсердия в фазу систолы. Однако пролапс митрального клапана 1 степени может возникать и без регургитации, что характерно для врожденных форм патологии.

Причины митральной регургитации

По причинам, ее вызывающим, патология подразделяется на:

Причины развития заболевания в острой форме:

  • инфекционный эндокардит;
  • инфаркт;
  • травмирование органа;
  • разрыв мышцы, к которой прикреплены сухожильные нити;
  • нарушение целостности створки МК.

Летальность острой формы патологии – 90%.

В хронической форме митральная недостаточность возникает как следствие:

  • воспалительных процессов (ревматизм, волчанка);
  • инфекционного поражения (бактериальный, грибковый эндокардит);
  • атеросклероза;
  • отложения солей кальция;
  • нарушения функции сосочковых мышц, надрыва хорд;
  • кардиомиопатии;
  • синдрома Марфана;
  • ИБС;

Митральная регургитация может возникнуть как следствие ишемической болезни сердца

  • наследственных аномалий.
  • органическую или первичную регургитацию – причиной недостаточности является изменение структуры непосредственно клапана;
  • вторичную или относительную регургитацию – возникает из-за увеличения объема левого желудочка, что обусловлено патологиями сердечной мышцы, поражения сосочковых мышц, разрыва сухожильной хорды.

Степени регургитации

По выраженности патологии заболевание классифицируется на регургитацию:

  • 0 степени – фиксируется пролапс митрального клапана 1 степени, но без регургитации, то есть прогиб МК есть, но створки его не расходятся.
  • 1 степени – характеризуется незначительным расхождением створок в клапане, что компенсируется гиперфункцией левых сердечных полостей. Заброс крови наблюдается только в преддверии клапана. Общее состояние в норме. Электрокардиограмма остается без изменений, другая симптоматика не проявляется. При выслушивании может выявляться систолический щелчок в области верхушки сердца. При эхокардиограмме заметно небольшое расширение границ сердца, прогиб митрального клапана, расхождение створок.
  • 2 степени – обратный ток достигает середины предсердия. Из-за застаивания крови в легких увеличивается нагрузка на сердечную мышцу. Увеличивается давление крови по малому кругу, так как предсердие не справляется с ее объемом. Характерные симптомы: тахикардия, кашель, одышка, утомляемость. При инструментальном обследовании обнаруживаются изменения в работе предсердий, шумы при систоле, нарушения сердечного ритма, сердечные боли, увеличение органа.
  • 3 степени – серьезная сердечная недостаточность. Заброс крови – далее половины предсердия, но задней стенки, противоположной клапану, не достигает. Из-за больших объемов крови, скапливающихся в левой части сердца, оно увеличивается в размерах. На фоне этих изменений развивается легочная гипертензия из-за чего перегрузка затрагивает не только малый, но и большой круг кровообращения. Повышается венозное давление, увеличиваются размеры печени, наблюдается отечность, цианоз кожи. На электрокардиограмме заметны изменения в желудочке с левой стороны, митральном зубце.
  • 4 степени – крайне тяжелая сердечная недостаточность. Регургитация составляет более 2/3 объема перекачиваемой крови. Заброс достигает задней стенки левого предсердия и захватывает легочную вену. Типичные проявления: цианоз кожных покровов, отеки, слабость, фибрилляция предсердий. Возможен отек легких.

Симптомы 1 степени

Ярко выраженной симптоматики регургитация митрального клапана 1 степени не имеет. И до определенного момента пациент не замечает изменений в состоянии и ни на что не жалуется. Происходит это благодаря компенсации нарушения с помощью внутренних резервов сердца.

Обратите внимание! Патология обнаруживается у 1,8% здоровых несовершеннолетних пациентов, что никак не влияет на их дальнейшую жизнь. Это так называемая физиологическая регургитация митрального клапана, свойственная высоким и худощавым людям. Лечить пациента в этом случае не нужно.

Первые признаки заболевания:

  • слабость и утомляемость;
  • сердцебиение;
  • аритмия;

Аритмия – первый признак митральной регургитации

  • одышка, сначала фиксируемая только при нагрузке, а затем с развитием заболевания и в покое.

С переходом регургитации в другие стадии наблюдаются:

  • фибрилляция предсердий;
  • отеки;
  • кровохарканье;
  • другие признаки сердечной недостаточности, описанные выше.

Сопутствующие заболевания

Нарушения в левой половине сердца нередко затрагивают и правую сторону органа, вызывая поражение трехстворчатого клапана. То же самое верно и в обратном направлении. Например, при развитии митральной регургитации, когда затрагивается большой круг кровообращения, трикуспидальная регургитация 1 степени возникает обязательно, вызывая увеличение и правой стороны сердца. Признаки недостаточности трикуспидального клапана 1 степени мало отличимы от признаков сердечной недостаточности, вызванных нарушением функции митрального клапана. Это цианоз, отеки, мерцательная аритмия. Характерная особенность – застой в большом круге кровообращения, его венозном участке

Обратите внимание! Трикуспидальная регургитация бывает врожденной и называется аномалией Эбштейна.

Нарушения кровообращения по большому кругу ведут также к развитию легочной регургитации 1 степени, что вызвано легочной артериальной гипертензией и проявляется забросом крови из легочной артерии в правый желудочек.

Регургитация у детей

У ребенка регургитация чаще вызвана врожденными пороками развития сердца. Признаки нарушения проявляются сразу же после рождения и выражаются расстройством дыхательной функции, синюшностью кожных покровов. При серьезных нарушениях есть вероятность летального исхода.

Современные методы исследования сделали возможным диагностику пороков развития сердца на внутриутробной стадии развития. При серьезных пороках, не вызывающих сомнений, ставится вопрос о необходимости сохранения беременности.

Диагностика

Важный метод диагностики регургитации митрального клапана – аускультация или выслушивание. Первые нарушения дают о себе знать изменением тонов сердца и добавлением систолических щелчков, шумов. В норме прослушиваются всего два тона:

  • 1 тон – закрытие створок МК;
  • 2 тон – закрытие клапанов аорты и легочного ствола, это происходит одновременно, поэтому тоны сливаются.

При нарушении 2 тон расщепляется на два. Это означает, что клапаны аорты и легочного ствола закрываются в разное время, что свидетельствует о нарушении. Кроме того, между ними присутствует шум, вызванный возвращением крови в левое предсердие. Когда состояние усугубляется, присоединяется 3 тон – шум, вызванный вибрацией стенок желудочка при заполнении его большим объемом крови.

Эхокардиограмма с допплером (УЗИ сердца) позволяет подтвердить диагноз даже при незначительной митральной регургитации. В процессе исследования в реальном времени можно увидеть ПМК, оценить объем предсердий и желудочков, давление легочной артерии, выявить поток крови через митральный клапан в предсердие при систоле.

УЗИ сердца – наиболее достоверный метод диагностики митральной регургитации

При подозрении на эндокардит проводят чрезпищеводную эхокардиографию, чтобы детально рассмотреть митральный клапан и левое предсердие и убедиться в отсутствии необходимости замены клапана.

На ЭКГ нет заметных изменений, если регургитация в начальной стадии. Изменения начинают фиксироваться при прогрессировании патологии:

  • электрическая ось смещается вправо;
  • митральный зубец – зубец Р становится широким двуфазным;
  • удлиняется интервал PQ;
  • фиксируется фибрилляция предсердий.

Все это позволяет сделать вывод о гипертрофии и дилатации левой стороны сердца.

Рентген грудной клетки покажет увеличение размеров сердца, расширение сосудов, отечность легких.

Перед хирургическим вмешательством осуществляют катетеризацию сердца для выявления ИБС, окклюзии легочной артерии.

Если митральная регургитация обнаружена, но пациент не жалуется на соответствующие признаки сердечной недостаточности, то его ставят на учет и предупреждают о необходимости прохождения обследований несколько раз в год (от 3 до 5 раз).

При благоприятных условиях лечение заключается в оперативном вмешательстве. Осуществляется либо пластика митрального клапана, либо его заменяют протезом:

  • вживляется митральный клапан животного происхождения;
  • устанавливается механический заменитель.

Если по медицинским показаниям провести операцию невозможно, для улучшения состояния используют консервативное лечение, включающее прием:

  • антикоагулянтов – для профилактики образования тромбов при фибрилляции предсердий;
  • гликозидов – для выравнивания сердечного ритма;
  • диуретиков – выводят лишнюю жидкость и препятствуют образованию отеков;
  • нитратов – улучшают кровоток;
  • ингибиторов АПФ – для компенсации сердечной недостаточности и нормализации давления.

Важно! В случае острого развития патологии проводят экстренную операцию.

Пациенты с выраженной степенью митральной регургитации нуждаются в постоянном контроле состояния кардиологом и прохождении курсов медикаментозного лечения.

Можно ли заниматься спортом

Регургитация митрального клапана 1 степени не является противопоказанием для занятий спортом. Однако при регургитации 2 степени требуется соблюдать ограничения в спорте – избегать толчковых и атлетических упражнений, особенно связанных с поднятием тяжестей. Сюда относятся:

При регургитации 3 степени спортом заниматься нельзя. Так как изменения под влиянием спортивной нагрузки быстро усугубляются.

Важно! Специалисты в любом случае советуют выбирать виды спорта, которые не предполагают большой нагрузки.

Опасность регургитации митрального клапана возрастает, если патология прогрессирует. Особенно фатальны случаи острой регургитации. Однако во врачебной практике встречается множество случаев, когда пациенты с первой степенью регургитации МК живут полноценной жизнью. Единственное условие – это периодические обследования.

Источник: simptom-lechenie.ru

Ссылка на основную публикацию