Лечение миокардита

Для очных консультаций и обследований, пожалуйста,

запишитесь на прием по тел.: 8 (495) 213-99-88

Миокардит — это заболевание, сопровождающееся течением воспалительного процесса в миокарде, или сердечной мышце. Патология развивается на фоне инфекционного заражения, иммунодефицитных состояний, токсического поражения или аллергии.

Причины миокардита

Принято выделять следующие причины миокардита:

  • Инфекционные факторы. Воспаление миокарда развивается под воздействием бактериальной и грибковой микрофлоры, герперовируса, гриппа, вирусного гепатита, а также паразитарных форм жизни.
  • Аллергические факторы. К ним относятся компоненты лекарственных препаратов и вещества, проникающие в организм извне.
  • Токсические факторы. Воздействие алкоголя, наркотических веществ, радиации и других соединений провоцирует возникновение воспаления миокарда.
  • Эндокринные факторы. Они характеризуются нарушением гормонального баланса.
  • Аутоиммунные факторы. Вызвать миокардит могут аутоиммунные патологии типа красной волчанки, васкулита и других.

Помимо указанных факторов спровоцировать появление воспаления в тканях миокарда могут:

  • хроническое течение инфекционных заболеваний (пульпит, холецистит и другие);
  • переохлаждение организма;
  • регулярные стрессы;
  • неправильное питание.

Воздействие приведенных факторов предрасполагает к развитию миокардита, но их не является безусловной причиной возникновения патологии.

Виды миокардита

Миокардит бывает первичным и вторичным. Первая форма заболевания развивается самостоятельно, вторая – вследствие течения системной патологии. Раннее выявление и лечение миокардита обеспечивает полное выздоровления пациента.

В зависимости от тяжести протекания патологического процесса принято выделять следующие формы миокардита:

По характеру течения патологии выделяют острые, подострые и хронические миокардиты. В зависимости от фактора, спровоцировавшего воспаление тканей миокарда, заболевание делится на:

  • ревматическое;
  • аллергическое;
  • инфекционное;
  • идиопатическое, или болезнь Абрамова-Фидлера (пока не установлена природа этой патологии).

Инфекционная форма патологии подразделяется на инфекционно-токсическую и инфекционно-аллергическую.

Также выделяют миокардиты, вызванные системными патологиями, поражающими соединительную ткань, ожогами, радиационным воздействием и травмами.

Наиболее тяжелой формой патологии считается идиопатическая. Она вызывает распад тканей миокарда, что провоцирует сердечную недостаточность и диффузный кардиосклероз. В тяжелых случаях лечение идиопатической формы заболевания проводится путем пересадки донорского сердца.

Симптомы миокардита

Опасность миокардита заключается в том, что он нередко протекает без выраженных клинических проявлений. Обнаружить наличие воспаления в тканях миокарда удается только при помощи ЭКГ.

На начальной стадии развития заболевания у пациента появляются одышка и боли, локализующиеся в области грудной клетки. Неприятные ощущения возникают неожиданно и без явной причины. Одышка появляется сразу занятий спортом, а ее интенсивность часто усиливается в положении лежа.

Среди признаков, явно указывающих на проблемы со структурами сердца, выделяются следующие:

  • тахикардия;
  • нарушение сердечного ритма;
  • частые головокружения и обмороки.

В тяжелых случаях течение миокардита вызывает:

  • отеки нижних конечностей;
  • постоянную слабость;
  • посинение кожных покровов.

При подострой и хронической формах миокардита нередко возникает часть описанных симптомов. Острое течение заболевания сопровождается всеми приведенными явлениями.

Миокардит, вызванный инфекционным заражением или аллергенами, характеризуется следующими признаками:

  • общая слабость;
  • постоянная сонливость;
  • повышенная раздражительность и утомляемость;
  • снижение работоспособности;
  • повышение температуры тела до 38 градусов;
  • болевые ощущения в районе груди, которые не купируются традиционными методами;
  • изменение ритма сердца;
  • побледнение кожи, которая частично приобретает синюшный оттенок;
  • набухание вен, проходящих вдоль шеи;
  • одышка;
  • отечность нижних конечностей;
  • резкие изменения показателей артериального давления.

При токсическом поражении миокарда симптомы, характерные для заболевания, возникают сразу. Им сопутствуют признаки сильной интоксикации организма.

Ревматическая форма патологии протекает менее интенсивно. Часто симптомы при таком типе заболевания не возникают. У пациентов отмечаются слабые боли в районе груди, не имеющие четкой локализации. У больных возникает легкая одышка после выполнения физических упражнений, а в редких случаях наблюдается нарушение сердечного ритма.

Реже остальных форм миокардита встречается идиопатическая. Для нее характерно интенсивное и тяжелое течение воспалительного процесса, на фоне которого возникают различные осложнения, включая тромбозы и инфаркты.

Методы диагностики миокардита

При подозрении на миокардит проводятся следующие мероприятия:

  • сбор информации о состоянии пациента, симптомах;
  • внешний осмотр;
  • общий и биохимический анализ крови на предмет выявления воспалительного процесса в организме;
  • рентгенография и УЗИ для оценки состояния сердца и его структур.

УЗИ позволяет выявить наличии врожденных пороков сердца у детей, исключив тем самым инфекционный миокардит. Помимо указанных методов в ходе обследования пациента проводятся посев крови для определения возбудителя и ЭКГ.

Лечение миокардита

В лечении миокардита применяются лекарственные препараты, которые подбираются, исходя из причин развития заболевания.

Для купирования воспалительного процесса в миокарде назначаются:

  • антибиотики;
  • гормональные препараты;
  • противовирусные лекарства;
  • нестероидные противовоспалительные медикаменты;
  • антигистаминные средства;
  • препараты для стимулирования обменных процессов.

В ходе лечения миокардита важно отказаться от соли, а также жареных, острых и копченых продуктов.

Профилактика миокардита

Профилактика миокардита основывается на проведении мероприятий, направленных на ранее купирование вирусных, инфекционных и грибковых патологий.

Чтобы избежать развития последних, важно своевременно проводить вакцинацию. Кроме того, необходимо своевременно излечивать хронические патологии: гайморит, кариес и другие.

Если среди ближайших родственников ранее выявлялись заболевания сердца, рекомендуется каждый год для профилактики миокардита делать ЭКГ.

Лечение миокардита в «МЦЭЛ»

Если вас беспокоит миокардит, обращайтесь к опытным специалистам «Центра Эффективного Лечения».

Квалифицированные специалисты осуществят диагностику и подберут эффективную схему лечения.

Среди преимуществ клиники можно выделить следующее:

  • высокое качество предоставляемых медицинских услуг;
  • современное оборудование;
  • квалифицированные специалисты;
  • умеренные цены;
  • доброжелательное отношение к пациентам.

Обращайтесь к консультантам, воспользовавшись формой обратной связи

или по телефону: 8(495) 649-11-03,

чтобы уточнить стоимость лечения и записаться на прием.

Источник: zdraviemed.com

Лечение миокардитов

Цели лечения

  • предотвращение формирования необратимой дилатации камер сердца;
  • предотвращение развития ХСН;
  • предупреждение возникновения угрожающих жизни больного состояний (тяжёлые нарушения ритма и проводимости).

Показания к госпитализации

Немедикаментозное лечение

Медикаментозное лечение

Этиологический вариант миокардита Группы антибиотиков Пример
Моноплазменный

Бактериальный Макролиды

Пенициллины Эритромицин по 0,5 г внутрь 4 раза в сутки в течение 7-10 дней

Доксициклин по 0,1 г внутрь 1-2 раза в сутки
Миноциклин по 0,1 г внутрь 1-2 раза в сутки

Пенициллин по 1 млн МЕ каждые 4 часа внутримышечно
Оксациллин по 0,5 г внутрь 4 раза в день 10-14

  • тяжёлое течение миокардита (с выраженными иммунологическими нарушениями);
  • миокардиты средней степени тяжести при отсутствии эффекта от проводимой терапии;
  • развитие миоперикардита;
  • гигантоклеточный миокардит;
  • миокардиты, развивающиеся у лиц с иммунодефицитом, ревматическими заболеваниями.
  • внутривенное введение вазодилататоров и инотропных препаратов,
  • проведение внутриаортальной баллонной контрпульсации или использование искусственного ЛЖ. (Раннее начало такой активной терапии с механической поддержкой кровообращения может позволить выиграть время до трансплантации сердца, а также оказаться «мостом к выздоровлению».)

Хирургическое лечение

Дальнейшее ведение

  • избегать переохлаждений;
  • избегать интенсивных физических нагрузок;
  • ограничить потребление соли и жидкости;
  • при появлении одышки и отёков на ногах немедленно обратиться к врачу;
  • обязательно посещать врача каждые 6-12 мес.

Традиционно любой вид энергичных физических нагрузок не приветствовался при ХСН из-за опасения, что дополнительная гемодинамическая нагрузка приведет к дальнейшему ухудшению сократительной функции миокарда. Однако данное мнение было опровергнуто отсутствием корреляции между функцией ЛЖ и работоспосо.

Высокая эффективность ЛС, служащих основой терапии больных с ХСН, подтверждена результатами крупных рандомизированных исследований. Постоянно растет и роль хирургических методов лечения таких больных. Большое значение имеет организация амбулаторного наблюдения. Хотя меры, связанные с образом жизни, .

Источник: medbe.ru

Миокардит лечение

Всем известно, что болезнь легче предупредить, чем лечить. Но, если воспаление сердечной мышцы уже клинически и инструментально подтверждено, выход один: приступать к лечению миокардита.

Рентгенография органов грудной клетки

Диагноз «миокардит» может быть подтвержден:

  • клинически (соответствующие жалобы и симптомы: сердечная боль, одышка, перебои в сердце, повышение температуры, слабость);
  • анамнестически (связь развития заболевания с перенесенной накануне инфекцией, аллергической настроенностью организма, либо наличие системного заболевания);
  • объективным обследованием (расширение сердечных границ, глухость тонов);
  • лабораторными методами (воспалительные изменения в общеклинических анализах и биохимии, дисбаланс Т-и В-лимфоцитов крови);
  • инструментальными методами (увеличение сердечной тени на рентгене ОГК, изменения сегмента ST в виде его снижения «неишемического» происхождения и зубца T, аритмии на кардиограмме, эхографические признаки расширения сердечных камер, снижение сократительной функции миокарда, визуализация воспалительного отека сердечной мышцы при проведении МРТ).

1 Направления в лечении

Направления в лечении миокардита

Лечение миокардита — это работа врача кардиолога. Врач должен тщательно изучить жалобы и предшествующий анамнез пациента, провести все необходимые обследования, выставить диагноз, обязательно определить причину, вызвавшую миокардит, а также выяснить стадию миокардита. Ведь острая стадия миокардита требует госпитализации пациента в специализированное отделение, постельный режим на 4-6 недель, подход к лечению хронической стадии несколько иной.

Основными направлениями в лечении миокардита являются:

  • этиологическое направление,
  • режим,
  • питание,
  • лекарственная симптоматическая терапия,
  • метаболическое направление,
  • лечебная физкультура.

Все направления в лечении составляют единую лечебную программу для пациента с миокардитом. Рассмотрим каждый из пунктов данной программы подробнее.

2 Этиологическое направление в лечении

Тщательный сбор анамнеза

Самый важный пункт No1 в терапии. От того, насколько верно будет выявлен возбудитель или источник, вызвавший болезнь, зависит успех в лечении. Нельзя бороться с болезнью лишь симптоматически. Всегда нужно «зрить в корень» проблемы — воздействовать на причину возникновения болезни. Для этого необходим подробный сбор анамнеза, расспрос пациента, сбор данных об уже имеющихся заболеваниях. Если в ходе диагностики, есть убедительные данные, что миокардит вызван:

  1. Вирусами — было бы логично проводить противовирусную терапию, но на сегодняшний день нет чётко разработанной эффективной методики лечения миокардита противовирусными препаратами. Лечение вирусного миокардита в большей степени симптоматическое.
  2. Бактериями — обязателен курс антибактериальной терапии, желателен подбор антибиотика после высеивания бактерии и определения её чувствительности к антибактериальным препаратам. Если в организме существуют хронические источники инфекции (кариозные зубы, миндалины, абсцессы), обязательно их удаление — санация.
  3. Аллергической реакцией — следует обязательно убрать источник, провоцирующий аллергию и провести терапию антигистаминными препаратами.

При миокардите средней степени тяжести назначают преднизолон в дозировке 15-30 мг в сутки, при тяжелом течении заболевания — до 80 г в сутки. Если наблюдается положительная динамика дозу гормонов постепенно снижают и переходят на поддерживающую дозу, которую, вероятнее всего и принимал пациент с системным заболеванием до развития осложнения на сердце. При снижении ГКС, во избежания возврата симптомов миокардита, параллельно назначают делагил 0,25 г 1 раз в день. Принимают делагил от 4 месяцев до полугода.

При неустановленной этиологии миокардита проводят симптоматическую терапию и лечение, воздействующее на общие механизмы развития воспаления в сердечной мышце.

3 Режим при миокардите

Активность при миокардите в остром периоде категорически запрещена. Это связано с тем, что физическая нагрузка, особенно в сочетании с вирусным поражением, крайне негативно сказывается на сердечной мышце: высок риск распространения воспаления и даже возникновения участков некроза в миокарде или замещения очагов воспаления соединительной тканью с развитием фиброза. Период времени, в течение которого пациент вынужден соблюдать постельный режим, напрямую зависит от степени тяжести миокардита.

Тяжелая форма подразумевает постельный режим до устранения симптомов сердечной недостаточности (от 4 до 6 недель). Строгий постельный режим на протяжении 2 недель рекомендован при миокардите средней степени тяжести, после постельного режима происходит постепенное (в течение месяца) его расширение до палатного. При легком течении заболевания постельный или палатный режим назначают до исчезновения ЭКГ-признаков миокардита.

4 Особенности питания

Диета при воспалении сердечной мышцы должна быть обеднена поваренной солью, имеются ограничения в употреблении жидкости, особенно если есть симптоматика сердечной недостаточности. В рацион следует добавить продукты, в состав которых входит калий, высокое содержание витаминов.

5 Симптоматическое направление в лечении

При проявлениях недостаточности кровообращения, застойных процессах в сердце и легких назначают диуретики, нитроглицерин. Если ситуация весьма тяжелая, прибегают к инотропным препаратом — допамину, вводят его внутривенно, титруя.

При высоком риске возникновения тромбов и повышенной свертываемости крови показано назначение гепарина (по 10 000 ЕД 4 раза в день подкожно около недели, затем дозу уменьшают до 5000 Ед под контролем свертывания крови), антиагрегантов (трентал по 0,2 г 3 раза в день или тиклопидин 0,2 2 раза в день)

При наличии аритмий рекомендуется проведение антиаритмической терапии, при срыве ритма — его восстановление медикаментозно (амиодарон), при постоянной форме аритмии — длительный прием антиаритмиков.

С целью купирования воспалительных процессов в миокарде, часто назначают НПВС, особенно при миокардитах средней и высокой степени тяжести. Рекомендованные к приему лекарства; индометацин по 0,025 4 раза в день, вольтарен по 0,025 4 раза в день. Продолжительность приема противовоспалительных препаратов зависит от сроков, в течение которых происходит улучшение самочувствия и нормализуется ЭКГ (от 4 до 6 недель).

6 Метаболическая терапия

Препараты, улучшающие обменные процессы в миокарде, необходимы воспаленному сердцу. Они повышают синтез белка в клетках, успешно борются с миокардиальной дистрофией. Рекомендованы такие лекарственные средства как рибоксин, кокарбоксилаза, предуктал, три-зидин, назначают их курсами, с повтором спустя полгода. Данную терапию можно продолжать на протяжение многих лет, даже после исчезновения болезни.

7 Лечебная физкультура

При положительной динамике, постепенного перехода от постельного режима к палатному, а затем и к общему, под тщательным контролем за давлением, пульсом и ЭКГ, под руководством ЛФК-инструктора постепенно в лечение включаются физические кардиоупражнения. Нельзя заниматься ЛФК, если есть хоть малейшие признаки недостаточности кровообращения.
Пациенты, перенесшие миокардит, наблюдаются с профилактическими осмотрами у кардиолога в течение 1 года с периодичностью раз в три месяца.

При отсутствии эффекта от лечения, при прогрессировании заболевания, декомпенсации кровообращения, по показаниям прибегают к крайней мере — трансплантации сердца.

Источник: zabserdce.ru

Миокардит сердца: симптомы и лечение у взрослых

Миокард – это средний мышечный слой сердца, расположенный между наружным слоем соединительной ткани и внутренним слоем эндотелия. По массе и по объему миокард – самая большая составляющая сердца. Поражение миокарда называют миокардитом. Он может быть спровоцирован многими причинами, но часто имеет воспалительный характер.

Согласно статистике, миокардит – одна из самых распространенных причин внезапной смерти. Общей статистики по этому показателю не существует, но по результатам отдельных исследований поражение миокарда было причиной в 9-25 процентах случаев. А это очень высокий показатель.

Виды миокардита

В медицине заболевание классифицируют по нескольким показателям.
По причинам возникновения оно бывает:

По характеру распространения:

По протеканию заболевания:

Рассмотрим все виды поражения миокарда подробнее.

Инфекционный миокардит

Инфекционный тип вызывается инфекциями:

  • вирусными,
  • бактериальными,
  • паразитическими,
  • грибковыми.

Наиболее распространенные среди них:

Тип инфекции Распространенные возбудители
Вирусная Вирус Коксаки, аденовирус, вирус гриппа А, вирус краснухи, вирус простого герпеса, вирус иммунодефицита человека, эховирус Эпштейн-Барр.
Бактериальная Дифтерийные палочки, стрептококки, стафилококки, боррелии.
Паразитическая Токсоплазмы, трипаносомы.
Грибковая Криптококк, кандида, гистоплазмоза, аспергиллеза.

Неинфекционный миокардит

Неинфекционный миокардит может быть трех типов:

  • ревматический,
  • аллергический,
  • идиопатический.

Причины, вызывающие заболевание каждого из этих типов, приведем в таблице:

Тип неинфекционного миокардита Причины развития
Ревматический Болезнь, развивающаяся на фоне ревматизма – системной воспалительной патологии соединительной ткани, локализирующейся в оболочках сердца.
Аллергический Аллергический тип болезни возникает при чрезмерном иммунном ответе организма на сторонние факторы. Причиной аллергического миокардита могут быть прием лекарств, вакцинация, трансплантация органов.
Идиопатический Этот тип без точной этиологии, характеризуется тяжелым протеканием и высоким риском летального исхода.

В медицине также выделяют миокардиты при травмах с широкой локализацией поражения, при лучевом поражении и при диффузных патологиях соединительной ткани. Из-за отличий с классическими типами неинфекционного миокардита, эти формы выносят в отдельную группу.

Диффузный миокардит

Диффузная форма поражения миокарда диагностируется при воспалительном поражении всей сердечной мышцы. Болезнь протекает сложно, проявляется яркая симптоматика.
Диффузный миокардит – «молодая» болезнь. Чаще диагностируется в возрасте до сорока лет.
Развиваться диффузная форма может и при инфекционном, и при неинфекционном типе заболевания.

Очаговый миокардит

Очаговая форма протекает легче и проще лечится. Воспалительный процесс локализуется на отдельных участках межуточной ткани миокарда. Очаговое распространение – доброкачественный признак патологии. При необходимой терапии высокие шансы сохранности полноценной работы сердечной мышцы.

Молниеносный миокардит

Молниеносная форма определяется внезапным началом и четкой хронологической взаимосвязью с острой вирусной инфекцией, перенесенной ранее. Между инфекцией и развитием болезни проходит две недели.

Молниеносный миокардит диагностируется по значительному снижению сократительной функции сердца, множественных очагах инфильтрации воспалительного характера, очагам некроза.

При необходимой терапии молниеносную форму можно полностью вылечить. Но при недостаточном лечении возможно стремительное развитие гипотонии и сердечной недостаточности.

Острый миокардит

Менее стремительная форма, по сравнению с молниеносной. Проявляется сердечной недостаточностью. Признаки острой формы:

  • расширение сердечных полостей,
  • снижение сократительной функции миокарда.

Хронический миокардит

Хроническая форма поражения миокарда может быть:

Хронический активный процесс поражения миокарда проявляется размыто. Назвать точный срок начала заболевания пациент не может.
Умеренный темп снижения сократительной функции миокарда провоцирует хроническую сердечную недостаточность.

В гистологии этой формы заболевания, наряду с воспалительными инфильтратами, часто проявляются выраженные фиброзные изменения. Следствие хронического активного миокардита – дилатационная кардиомиопатия (растяжение полостей сердца с сопутствующей систолической дисфункцией).

Персистирующая форма хронического миокардита по течению практически аналогична активной. Отличия в менее значимой дилатации (увеличение объема без изменения толщины стенки) сердечных камер и низкой фракции выброса левого желудочка сердца. Прогноз лечения персистирующей формы болезни более благоприятный, чем активной.

Признаки и клинические симптомы миокардита

Количество и выраженность симптомов зависят от формы болезни. При легком протекании патология может быть бессимптомной, из-за чего ее диагностика усложняется.
В классических же случаях болезнь проявляется следующим набором симптомов:

  • болью в области сердца,
  • нарушениями сердечного ритма,
  • одышкой даже в состоянии покоя,
  • отеками конечностей,
  • подавленным эмоциональным состоянием,
  • головной болью,
  • постоянным физическим недомоганием.

Кроме общей симптоматики, отдельные проявления зависят от типа болезни и ее этиологии. Приведем их в таблице:

Причина миокардита Характерная симптоматика
Инфекционные болезни Комплекс симптомов инфекции.
Аллергия Боль в суставах, субфебрильная температура.
Вирусы Перикардит.
Идиопатическая форма заболевания Увеличение размеров и массы сердца – кардиомегалия и сопутствующие тяжелые нарушения сердечного ритма, пристеночные тромбы.

Симптомы миокардита у детей

Отдельно рассматривают симптоматику поражения сердечной мышцы у детей. Связано это с тем, что в этой возрастной категории проявления размываются из-за физиологических особенностей пациента.

Определить проблему у ребенка и направить его на обследование можно при следующих симптомах:

  • эмоциональном беспокойстве и вялости на протяжении нескольких дней;
  • холодных конечностях, которые сложно согреть;
  • неритмичном или учащенном пульсе;
  • учащенном дыхании;
  • бледности;
  • недостаточном наборе веса.

Эти симптомы неспецифические, они не диагностируют поражение миокарда. Но их комплекс может быть проявлением этой болезни и требует углубленного обследования.
У детей в возрасте более двух лет миокардит может проявляться:

  • отеками нижних конечностей и век;
  • хронической усталостью;
  • кашлем;
  • болями в грудной клетке.

В этом возрасте болезнь проявляется более явно. На проявления ребенок может пожаловаться. Любой из этих симптомов или их комплекс – повод для углубленного обследования работы сердечной мышцы.

Диагностика миокардита

Единственный способ подтвердить предполагаемый диагноз — эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ). Только она – достаточно достоверная процедура для точной диагностики.
ЭМБ диагностирует миокардит, определяет тип заболевания и базовую этиологию. Процедура, номинально, сложная, но при достаточном опыте специалиста, который ее проводит, риск осложнений после биопсии не превышает 0,8 процента.

Но назначают ЭМБ редко из-за сложности процедуры. Проведение ЭМБ рекомендовано при таких проявлениях:

  • острая боль в груди;
  • перикардитический синдром;
  • псевдоишемический синдром:
  • сердечная недостаточность менее двух недель, которая сопровождается нарушением гемодинамики и увеличением левого желудочка сердца;
  • сердечная недостаточность с подозрением на кардиомиопатию;
  • кардиомиопатия неопределенного происхождения у детей;
  • желудочковая аритмия неизвестного происхождения.

Также есть критерии в результатах лабораторных тестов, при которых рекомендована ЭМБ.
При первых подозрениях на миокардит и при отсутствии этих проявлений, назначаются лабораторные исследования, которые могут указать на поражение миокарда. Исследования и возможные выявленные проявления болезни приведем в таблице:

Исследование Результат – симптом миокардита
Физикальное обследование Выраженная тахикардия, сердечная недостаточность, застойные явления в легких, отечность.
Рентгенография Расширение границ сердца, застойные явления в легких.
Электрокардиография Множественные изменения кардиограммы, по которым специалист определяет проблемы с миокардом.
Эхокардиография Нарушение функции миокарда различной степени развития, сегментарное нарушение сократительной функции сердечной мышцы, диастолическая дисфункция.
Клинический анализ крови Рост скорости оседания эритроцитов, увеличение количества эозинофилов.
Вирусная серология Вирусы – косвенный признак миокардита при других проявлениях.
Анализ крови на тропонины Сердечные тропонины – неспецифический признак. Является биомаркером многих сердечных патологий.

По результатам перечисленных лабораторных исследований назначается эндомиокардиальная биопсия, по которой диагностируется миокардит.

Лечение миокардита

Терапия воспалительного поражения миокарда строится по двум направлениям:

  • устранению причин развития болезни (этиотропное лечение);
  • профилактике и купированию осложнений.

Качество лечения зависит от правильного определения этиологии заболевания. А это самый сложный вопрос. До того момента, пока этиологический фактор остается не верифицированным, лечение может быть только симптоматическим. Без устранения причин развития болезни, борьба с ней не может быть достаточно эффективной, а выздоровление пациента невозможно.

Этиотропное лечение

В зависимости от этиологии, лечащим врачом назначается соответствующее лечение. Из-за множества возможных причин, классические схемы лечения для каждой из них нужно рассматривать отдельно.

Все приведенные названия препаратов и схемы приема – ознакомительные. Решение о назначении лекарства и его дозировке, принимает врач, на основании особенностей протекания заболевания и анамнеза пациента.

Причина развития миокардита Схема лечения
Вирусы Противовирусное и поддерживающее лечение. При вирусах гриппа назначается римантадин, при вирусе герпеса – ацикловир, при ВИЧ-инфекции – зидовудин. Эффективность противовирусной терапии – достаточно дискуссионный момент. Но других медикаментозных методов лечения не существует.
Микоплазма Основной лекарственный препарат – эритромицин, который назначают внутривенно. Эритромицин – это антибиотик, который стал основоположником антибактериальных препаратов класса макролиды.
Хламидия, риккетсия Основа терапии – доксициклин – полусинтетический антибиотик широкого спектра действия (группа тетрациклинов).
Грибки Комплексная противогрибковая терапия амфотерицином и фторцитозином.
Аллергия Устранение воздействия аллергена.
Ревматизм Препараты группы салицилатов, в сложных случаях – глюкокортикостероиды.
Облучение Глюкокортикостероиды.
Отторжение трансплантированного органа Миокардит на фоне отторжения трансплантата развивается при пересадке сердца. В случае такого развития болезни терапия строится на высоких дозах глюкокортикостероидов, а при их недостаточной эффективности подключается антитимоцитарный глобулин.

Осложнения миокардита

Количество и степень развития осложнений при поражении миокарда зависят от тяжести протекания болезни и от эффекта используемой терапии.
Миокардит часто протекает бессимптомно и устранив причину его возникновения, полностью проходит. Больной может даже не знать, что переболел.
В тех же случаях, когда патология проявляется внешне, возможно развитие опасных осложнений.

Снижение способности сердечной мышцы перекачивать кровь приводит к сердечной недостаточности. При неблагоприятном развитии это осложнение может стать причиной необходимости пересадки сердца.

Пристеночные тромбы, которые могут развиваться при поражении миокарда – частая причина инсультов или инфарктов миокарда. Они редко, но развиваются в качестве осложнений при заболевании.

Аритмии – яркое проявление миокардита. Может вызывать внезапную смерть.

Прогноз лечения

Благоприятность прогноза лечения зависит от нескольких факторов:

  • причины, которой вызвано заболевание;
  • возраста пациента;
  • характера протекания болезни.

Если причина, которая спровоцировала поражение миокарда, легко устраняется, то патология проходит практически бесследно. При бессимптомном протекании прогноз благоприятный, риски осложнений – минимальные.

Если же болезнь возникла на фоне системных заболеваний, вирусов, которые плохо поддаются лечению и других причин, не поддающихся терапии, то прогноз пропорционально ухудшается. Эффект лечения зависит от своевременности терапии и ее соответствия этиологии.

Худший прогноз миокардита у новорожденных. Из-за физиологических особенностей усложняется диагностика болезни, а организм неспособен бороться с причинами болезни. У этой категории больных самый высокий риск возникновения осложнений.

Профилактика миокардита

Достоверного способа уберечься от поражения миокарда не существует. Задача профилактики – снижение вероятности попадания в организм возбудителей миокардита. Чтобы добиться этого, достаточно придерживаться простых правил:

  • вакцинирование против многих инфекционных заболеваний, которые становятся причиной миокардита;
  • личная гигиена уберегает от поражения грибками, вирусными и бактериальными инфекциями;
  • меры предосторожности от клещей (репелленты, защитная одежда) исключают причины болезни, которые переносят эти насекомые;
  • закаливание и здоровый образ жизни – эффективные профилактические меры против острых респираторных вирусных инфекций.

Никто не может себя полностью оградить от всех причин миокардита. Но при должном подходе можно снизить риск, что будет достаточным для эффективной профилактики.

Источник: med.vesti.ru

Миокардит — симптомы и лечение у взрослых

Миокардом называется основная или внутренняя мышца сердца, которая сокращается во время перегонки крови. Эта часть мускулатуры составляет основной процесс массы органа. Миокард состоит из поперечнополосатой мышечной ткани, отличается самой высокой плотностью во всем организме, поскольку сердце — единственная часть мускулатуры, которая находится в непрерывной активности.

Что такое миокардит сердца

Распространенность болезни относительно невелика, составляет всего 3-12% всех заболеваний сердечно сосудистой системы. С другой стороны, опасность миокардита заключается в том, что это острое состояние, которому могут быть в равной степени подвержены дети, взрослые и пожилые люди.

Как и другие воспалительные процессы, миокардит может быть острым либо хроническим, в зависимости от этиологии, патогенеза, особенности реакции организма за возбудителей. Будучи довольно редкой болезнью, не всегда корректно диагностируется на ранних стадиях, что может приводить к тяжелым последствиям.

Патологический процесс при миокардите происходит следующим образом:

  1. Вредоносный агент проникает, как правило, с кровотоком. Для того чтобы очутиться в миокарде, инфекции нужно преодолеть несколько этапов, в том числе — защиту сердечной сумки.
  2. При отсутствии адекватного ответа либо слишком большом содержании возбудителя, начинает развеиваться патология. Это не всегда происходит быстро, в некоторых случаях миокардит остается незамеченным долгое время.
  3. Воспаление постепенно вызывает дегенерацию кардиомиоцитов — клеток, из которых состоит мышца. Также образуется некроз. У людей, умерших от этого заболевания, при вскрытии обнаруживаются изменения, сходные с инфарктом миокарда.
  4. На месте пораженной ткани также образуется фиброз — заместительные клетки, которые неспособны выполнять функцию миокарда. Ухудшается наполняемость сердца кровью, способность к перекачке.

Миокардит считается редким заболеванием еще и потому, что его достаточно редко диагностируют при жизни больного. Заболевание может развиваться в сердце годами и даже десятилетиями, приводя к тяжелым осложнениям, но не становясь непосредственной причиной смерти, которой чаще будет выступать сердечная недостаточность, косвенно спровоцированная хронической формой миокардита.

Однако встречаются тяжелые воспаления — молниеносный и острый миокардиты. Первый развивается за несколько часов, реже — дней, приводит к кардиологическому шоку и вызывает летальный исход в 35-40% случаев. Острая форма зачастую может быть спутана с инфарктом, из-за чего пациенту не назначается правильного лечения, а заболевание переходит в хроническую стадию.

Для уточненной диагностики существуют предпосылки, заставляющие предположить именно миокардит, а не другие формы сердечно сосудистых патологий. Также необходимы специфические меры, в том числе — общий анализ крови и мочи на обнаружение скрытого инфекционного либо воспалительного процесса в организме.

Классификация

Миокардит протекает по-разному в зависимости от причин, которые его вызвали и реакции организма на возбудитель. Основной параметр классификации — это скорость и тип распространения заболевания, данный фактор позволяет разделить его на:

  1. Молниеносный — сверхбыстро прогрессирующая болезнь, полная клиническая картина разворачивается в течение нескольких часов, реже — суток, основная опасность заключается в несвоевременно оказанной медицинской помощи.
  2. Острый — этот тип миокардита, как правило, развивается за несколько недель, до месяца, также считается опасным при условии того, что не проведена соответствующая терапия;
  3. Хроническое активное течение характеризуется острым или молниеносным началом, плохо поддается лечению, в результате чего переходит в постоянную форму, со временем образуя обширные фиброзные очаги в миокарде;
  4. Хронический персистирующий миокардит — незаметен в течение долгого времени, прогресс заболевания медленный, может развиваться в течение десятков лет, пока не переходит в более тяжелую стадию, характеризующуюся сердечной недостаточностью.

Также патологию разделяют в зависимости от причины и возбудителя.

С этой точки зрения миокардиты делятся на:

  1. Вирусного генеза — возбудителями являются некоторые виды вирусной инфекции;
  2. Бактериальные миокардиты — чаще всего, вторичные, поскольку возбудителями становятся золотистые стафилококки. Такие миокардиты зачастую развиваются у детей на фоне дифтерии, являясь одним из самых тяжелых осложнений этой детской инфекции помимо удушья.
  3. Болезнь Шагаса — вид миокардита, развивающийся из-за попадания в сердечную мышцу простейших — трипаносом. Характерно многолетнее вялое течение, которое без адекватного лечения, в конце концов, заканчивается сердечной недостаточностью и смертью пациента. Есть и другие простейшие, а также иные паразиты, которые способные проникать в миокард, но болезнь Шагаса встречается чаще.
  4. Идиопатические формы заболевания носят общее название «миокардит Абрамова-Фидлера».

Классификация миокардита

Тип заболевания важен с диагностической точки зрения, поскольку зачастую собственная клиническая картина неспецифична либо смазана. Установить наличие патологического процесса в миокарде позволяют дополнительные анализы, в зависимости от которых уточняется вид патогенеза, а далее происходит выбор терапии.

Причины миокардита

Первичные миокардиты — редкое явление, поскольку мышца сердца обладает самой высокой защитой от попадания внутрь инородных агентов. Заболевание в 70-80% случаев возникает на фоне другого в виде осложнения или атипичного течения. Однако существуют и специфические причины, вызывающие воспаление миокарда.

Список факторов, влияющих на развитие патогенеза, включает:

  1. Вирусные заболевания — как правило, это энтеровирусы, в частности — Коксаки, дающий осложнение на сердечно сосудистую систему. Также опасны вирусы гепатита, особенно B и C.
  2. Отдельной причиной всегда выделяют ревматизм, поскольку это хроническое заболевание оказывает разрушающее действие на сердечно сосудистую систему. На фоне ревматизма поражения сердечной сумки или миокарда проявляются в 60-80% случаев.
  3. Простейшие — помимо трипаносом, вызывающих специфическое состояние, болезнь Шагаса, существует риск проникновения в миокард токсоплазмы и других микроорганизмов.
  4. Системные аутоиммунные заболевания — артриты, васкулиты, красная волчанка, некоторые виды аллергических реакций способны спровоцировать воспаление миокарда. Такое течение, как правило, хроническое, потому что непосредственный возбудитель отсутствует, организм «атакует» сам себя. Аутоиммунные формы миокардита плохо поддаются лечению ввиду системности, зачастую сопровождаются генерализированным нарушениями в организме.
  5. Миокардит выступает распространенным побочным эффектом лучевой терапии при лечении онкологии, а также возникает у людей, работающих с радиоактивными веществами и подвергающими себя риску облучения.
  6. Тяжелое течение выявляют, как правило, при болезни Абрамова-Фидлера, притом, что пока неизвестны причины, провоцирующие эту патологию.

Детские болезни и инфекции могут стать пусковым крючком, заставляющим ткани миокарда перерождаться в фиброзные. Сердечная недостаточность на фоне воспалительных процессов у детей возникает достаточно быстро, тогда как у взрослых процесс может занимать месяцы и даже годы.

Иногда очаг инфекции сохраняется спустя длительное время после перенесенной болезни, поэтому становится трудно связать причину и следствие. В связи с тем, что фиброзное перерождение при миокардите необратимо в 90% случаев, важно вовремя выявлять очаг заболевания и предотвращать дальнейший патогенез.

Симптомы миокардита

Клиническая картина проявляется по-разному в зависимости от остроты заболевания и его возбудителя. Также прямая зависимость наблюдается между степенью поражения мышцы и реакцией организма. Легкие случаи протекают бессимптомно.

В общий симптомокомплекс входят такие проявления:

  1. Боль в груди — она носит тупой давящий характер, может отдаваться в живот, в руки, иногда даже в ноги. Эти признаки похожи на инфаркт миокарда, особенно при остром или молниеносном течении и обширном поражении сердца.
  2. Сердечный ритм нарушен, как правило, наблюдается тахикардия.
  3. У больного появляется одышка в покое, которая значительно усиливается при физических нагрузках.
  4. Наблюдаются характерные «сердечные отеки», затрагивающие стопы и лодыжки, при этом, функции почек и мочеиспускания остаются нормальными, а степень отеков не зависит от количества и времени употребляемой жидкости.
  5. Субъективные ощущения, характерные для воспалительного процесса — слабость, быстрая утомляемость, общее плохое самочувствие, ломота в теле.
  6. Температура тела, как правило, субфебрильная. Если она повышается, это указывает на тяжелый воспалительный процесс и опасность для жизни.

Симптомы миокардита — боль в груди

Поскольку миокардит зачастую является детским заболеванием, то стоит обратить внимание на специфические проявления у малышей.

  1. Беспокойство либо вялость ребенка.
  2. Плохой сон и аппетит, малыши теряют в весе.
  3. Кожные покровы бледные, часто холодные из-за нарушений функций кровообращения.
  4. Дети могут жаловаться на боль в груди или животе, младенцы — плакать.
  5. Неритмичный пульс как специфический признак.

В тяжелых случаях ребенок может потерять сознание и даже впасть в кому. Летальный исход возможен на фоне обширной сердечной недостаточности, который на вскрытии будет практически неотличим от инфаркта за исключением воспалительной природы заболевания. Для того, чтобы предотвратить тяжелые стадии болезни, необходимо обратиться к врачу при первых признаках нарушения работы сердца.

Лечение миокардита сердца

Основное внимание фокусируется на уничтожении причин, вызывающих миокардит. Лечение должно быть комплексным, проводиться строго в кардиологическом стационаре.

Стратегия может включать:

  1. Выявление и санация всех возможных очагов инфекции в организме. Для этого проводится полное обследование с анализом лейкоцитарной формулы и иммунной картины.
  2. При вирусной этиологии назначается поддерживающая терапия, иммунизация организма, антивирусные интерфероновые препараты в составе общего лечения.
  3. При бактериальных формах выявляется конкретный возбудитель, проводится тест на чувствительность штамма, в зависимости от которого выбирается антибиотик. Зачастую используется Цефтриаксон, бензилпенициллины — Оксациллин, Ампициллин, Азлоциллин в виде внутривенной инфузии.
  4. Миокардиты, возникающие на фоне аутоиммунных реакций, лечатся подавлением иммунитета, часто присоединяют стероидные препараты.
  5. Салицалаты — Аспирин, Ибупрофен, — эффективны против болезни, вызванной осложнениями ревматизма.

Терапия всегда подбирается индивидуально с учетом не только причины, но и возраста, общего состояния здоровья пациента и других сопутствующих факторов. Обязателен постельный режим с максимальным ограничением активности, чтобы уменьшить нагрузку на пораженный миокард. Назначается бессолевая диета с низким содержанием животных белков. Пища должна быть легкой, но при этом достаточно питательной и калорийной.

Профилактика миокардита

Поскольку заболевание редко возникает как самостоятельное, то миокардит сердца легче предотвратить, чем лечить. Для профилактики достаточно проводить своевременную терапию при острых вирусных заболеваниях, вовремя избавляться от очагов бактериальной либо протозойной инфекции. Одним из важных критериев считается своевременное лечение ревматизма, поскольку эта болезнь вызывает большой процент сердечно сосудистых осложнений. Людям с системными нарушениями в анамнезе рекомендованы осмотры у кардиолога.

Источник: lhealth.ru

Читать еще:  Симптомы тахикардии: что надо делать, что нельзя делать, основные признаки
Ссылка на основную публикацию