Инфекционный эндокардит симптомы

Инфекционный эндокардит

Инфекционный эндокардит – это воспалительный процесс инфекционного происхождения, поражающий внутреннюю оболочку сердца (эндокард), которая выстилает его камеры и клапаны.

Заболеваемость инфекционным эндокардитом, по данным разных авторов, составляет от 3 до 10 случаев на 100 000 населения. Женщины болеют в два раза реже мужчин.

Причины и факторы риска

Для развития инфекционного эндокардита необходимо сочетание нескольких факторов:

  • повреждение эндотелия кровеносных сосудов и эндокарда;
  • транзиторная бактериемия (временное циркулирование в кровеносном русле патогенных или условно-патогенных микроорганизмов);
  • снижение общего иммунитета;
  • нарушение гемодинамики и гемостаза.

Причина возникновения транзиторной бактериемии обычно кроется в имеющемся в организме очаге хронической инфекции или в выполнении инвазивных (то есть происходящих с повреждением целостности кожных покровов) медицинских манипуляций.

Наиболее часто возбудителем подострой формы инфекционного эндокардита выступает зеленящий стрептококк.

Острую форму заболевания могут вызывать:

  • золотистый стафилококк;
  • пневмококк;
  • энтерококк;
  • кишечная палочка.

Очень тяжело протекают инфекционные эндокардиты, обусловленные грибковой инфекцией, анаэробными и грамотрицательными возбудителями. Причиной грибкового эндокардита становятся длительная антибиотикотерапия или долго стоящий в вене катетер.

Циркулирующие в кровеносном русле микроорганизмы проникают в полости сердца и прилипают к эндокарду. Этот процесс называется адгезией, условиями его протекания являются нарушения иммунитета, а также врожденные или приобретенные пороки клапанного аппарата.

Инфекционный эндокардит чреват серьезными осложнениями, способными привести к летальному исходу: острая сердечная недостаточность, септический шок, полиорганная недостаточность и пр.

Вызванные пороками сердца гемодинамические нарушения способствуют возникновению микротравм эндокарда и клапанов. Через данные травмы в эндокард и проникают инфекционные агенты. Микробные колонии очень быстро разрушают клапаны, в результате чего они уже не могут выполнять свои функции, и у пациента развивается быстропрогрессирующая сердечная недостаточность.

На фоне инфекционного эндокардита происходит иммунное поражение эндотелия (внутреннего слоя) капилляров слизистых оболочек и кожных покровов. Это проявляется симптомами геморрагического капилляротоксикоза или тромбоваскулита.

Формы заболевания

В зависимости от причины возникновения инфекционный эндокардит бывает:

  • первичным – инфекционный процесс в эндокарде развивается на фоне первоначально неизмененных клапанов;
  • вторичным – инфекция в эндокарде развивается на фоне уже имеющейся патологии клапанного аппарата или кровеносных сосудов.

По характеру течения выделяют следующие формы инфекционного эндокардита:

  • острая – возникает как осложнение медицинских манипуляций на кровеносных сосудах, сердце или острого септического состояния, длится 1,5-2 месяца;
  • подострая – возникает при недостаточно активном лечении основного заболевания или острой формы эндокардита, продолжается более 2 месяцев;
  • затяжная – характеризуется медленным течением и отсутствием явного первичного гнойно-септического очага.

По активности воспалительного процесса инфекционный эндокардит бывает активным и неактивным (заживленным).

Воспалительно-деструктивный процесс может протекать ограниченно (поражаются только створки клапана сердца) или же выходить за пределы пораженного клапана.

Стадии заболевания

В клиническом течении инфекционного эндокардита выделяют несколько стадий:

  1. Инфекционно-токсическая. Характеризуется транзиторной бактериемией и образованием микробных вегетаций (колоний) на клапанах сердца и эндокарде.
  2. Иммунно-воспалительная (инфекционно-аллергическая). Характерны симптомы поражения внутренних органов, то есть признаки спленомегалии, нефрита, гепатита, миокардита.
  3. Дистрофическая. Развивается на фоне прогрессирующей сердечной недостаточности и септического процесса. Проявляется тяжелыми необратимыми поражениями внутренних органов, в том числе некрозом миокарда.

Без лечения инфекционный эндокардит заканчивается летальным исходом в течение 1,5–6 месяцев от момента появления первых симптомов.

Острая форма инфекционного эндокардита клинически характеризуется в основном признаками токсемии и бактериемии. К ним относятся:

  • выраженная общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • снижение аппетита;
  • потеря массы тела;
  • одышка;
  • повышение температуры тела до высоких значений, что сопровождается потрясающим ознобом;
  • обильное потоотделение при снижении температуры тела;
  • железодефицитная анемия;
  • землистый цвет кожи;
  • петехии (мелкоточечные кровоизлияния) на слизистых оболочках и кожных покровах;
  • симптом щипка (образование синяка при незначительной травме кожи).

На фоне инфекционного эндокардита у большинства пациентов наблюдается поражение и самой сердечной мышцы (миокардит). При аускультации сердца выслушиваются функциональные шумы, появление которых объясняется поражением клапанов и анемией.

Поражение створок аортального и (или) митрального клапана сопровождается появлением и прогрессированием признаков их недостаточности, а также сердечной недостаточности.

При подостром инфекционном эндокардите происходит отрыв тромботических наложений со створок пораженных сердечных клапанов, в результате чего может возникнуть эмболия кровеносных сосудов селезенки, почек, головного мозга с образованием инфаркта (некроза) этих органов. При обследовании выявляют:

  • увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалию);
  • полиартрит;
  • диффузный (реже – очаговый) гломерулонефрит.

Диагностика

При сборе анамнеза особое внимание необходимо уделить перенесенным ранее медицинским вмешательствам и наличию очагов хронической инфекции. Подтверждение диагноза инфекционного эндокардита осуществляется по данным лабораторно-инструментального обследования пациента, включающего:

  • общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ);
  • бактериологический посев крови с определением чувствительности к антибиотикам. Этот анализ повторяют несколько раз, причем забор крови лучше всего производить на высоте лихорадки;
  • биохимический анализ крови. Отмечаются изменения в иммунном статусе (увеличивается концентрация противотканевых антител, понижается гемолитическая активность комплемента) и белковом спектре (увеличивается концентрация α-глобулинов, а в последующем – и γ-глобулинов);
  • ЭхоКГ. Помогает визуализировать на клапанах сердца микробные вегетации диаметром более 5 мм;
  • магнитно-резонансная или мультиспиральная компьютерная томография. Позволяет с высокой степенью точности оценить состояние клапанов, а также всего сердца в целом.

При инфекционном эндокардите больного госпитализируют; показан строгий постельный режим. Важным элементом терапии является организация правильного питания. Диета должна быть сбалансированной по содержанию питательных веществ, витаминов и микроэлементов, состоять из легкоусвояемых блюд.

Основное лечение – медикаментозное. Антибиотики назначают с учетом чувствительности микрофлоры, до получения результатов антибиотикограммы применяют антибиотики широкого спектра действия.

Заболеваемость инфекционным эндокардитом, по данным разных авторов, составляет от 3 до 10 случаев на 100 000 населения. Женщины болеют в два раза реже мужчин.

Терапию инфекционного эндокардита грибковой этиологии проводят амфотерицином B длительным курсом (до нескольких месяцев). В комплексной медикаментозной терапии заболевания могут применяться и другие средства, обладающие антимикробными свойствами (антистафилококковый глобулин, антистафилококковая плазма, диоксидин).

Показаны методы экстракорпоральной детоксикации (внутрисосудистое ультрафиолетовое облучение крови, плазмаферез, гемосорбция).

При наличии сопутствующих заболеваний (нефрита, полиартрита или миокардита) к схеме терапии добавляют нестероидные противовоспалительные средства.

При разрушении клапанов сердца с развитием их недостаточности после стихания воспалительного процесса выполняют хирургическое вмешательство по протезированию клапанов.

Возможные осложнения и последствия

Наиболее опасными осложнениями инфекционного эндокардита, способными привести к летальному исходу, являются:

  • острая сердечная недостаточность;
  • респираторный дистресс-синдром;
  • эмболия в сосуды головного мозга или сердца;
  • септический шок;
  • полиорганная недостаточность.

Прогноз при инфекционном эндокардите всегда серьезный. Без лечения заболевание заканчивается летальным исходом в течение 1,5–6 месяцев от момента появления первых симптомов. При своевременно начатой антибактериальной терапии показатель летальности составляет 30%. Примерно у 15% пациентов инфекционный эндокардит принимает хроническое течение, при котором периоды ремиссии сменяются периодами обострения.

Профилактика

Пациенты, относящиеся к группе риска по развитию инфекционного эндокардита (с врожденными или приобретенными пороками сердца, протезированными клапанами, патологией сосудов, очагами хронической инфекции в организме), должны находиться под медицинским наблюдением.

Для предотвращения возникновения бактериемии при проведении инвазивных медицинских манипуляций следует назначать антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Также для профилактики развития инфекционного эндокардита необходимо:

  • регулярно проводить санацию очагов хронической инфекции в организме;
  • избегать бактериальных и вирусных инфекций, а при их появлении – осуществлять своевременное лечение;
  • избегать переохлаждения;
  • придерживаться правильного питания;
  • проводить закаливающие процедуры.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: www.neboleem.net

Инфекционный эндокардит: симптомы и лечение

Инфекционный эндокардит – болезнь, возникающая при поражении внутренней оболочки сердца (эндокарда) инфекционным процессом. При отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения данная патология достаточно быстро приведет к снижению качества жизни больного, а может стать причиной и его смерти.

Причины и механизмы развития

Инфекция, приводящая к развитию заболевания, может быть вызвана стафилококками, стрептококками, энтерококками, кишечной палочкой, протеем, клебсиеллой и другими микроорганизмами. Микробы попадают на поверхность эндокарда из хронических очагов инфекции (кариес зубов, хронический тонзиллит, пиелонефрит и так далее) или при несоблюдении техники внутривенных инъекций, в том числе при наркомании. Появление бактерий в крови (бактериемия) бывает кратковременным (после удаления зуба, при чистке зубов, катетеризации мочеиспускательного канала и многих других состояниях и медицинских манипуляциях). Инфекция может поражать здоровые сердечные клапаны или измененные в результате пороков сердца.

Здоровый эндокард устойчив к влиянию микробов. Но под действием разнообразных вредных факторов происходит его микротравматизация. На поверхности микротрещин откладываются тромбоциты и фибрин, образующие «заплаты». На них и оседают болезнетворные микроорганизмы.
Формирование таких очагов на поверхности эндокарда запускает основные патогенетические механизмы болезни:

  • микробы постоянно поступают в кровоток, приводя к развитию интоксикации, лихорадки, снижению массы тела, вызывая развитие анемии;
  • возникают вегетации (разрастания) на самих клапанах, приводя к нарушению их функции; вегетации способствуют поражению окружающих тканей сердца;
  • фрагменты микробных вегетаций распространяются по сосудам всего организма, вызывая закупорку сосудов внутренних органов и формирование в них гнойных очагов;
  • образование в крови циркулирующих иммунных комплексов, состоящих из микробных антигенов и защитных антител; эти комплексы ответственны за появление гломерулонефрита, миокардита, артрита.

Клиническая картина

Признаки заболевания в начальной стадии

Начальные проявления болезни разнообразны и неспецифичны, они во многом зависят от варианта заболевания, вида возбудителя, возраста больного.
Высоковирулентная инфекция может вызвать заболевание при неповрежденных клапанах сердца с развитием первичного эндокардита. Начало болезни при этом внезапное, сопровождается высокой лихорадкой, интоксикацией. Общее состояние больного быстро ухудшается вплоть до тяжелого.
Вторичный инфекционный эндокардит (при поражении уже измененных клапанов) может развиваться постепенно. Ухудшается общее самочувствие, появляется утомляемость и слабость, снижается работоспособность. Температура тела повышается до 37 — 38˚С.
В некоторых случаях болезнь проявляется тромбоэмболией легочной артерии или сосудов головного мозга с развитием инсульта. Эти явления могут быть ошибочно расценены как осложнение фибрилляции предсердий у больных с ревматическим поражением клапанов сердца.
Иногда в дебюте заболевания развивается стойкая недостаточность кровообращения.
Температурная реакция может быть разной. У части больных температура тела не повышается, у других отмечается короткий эпизод лихорадки до 40˚С с последующим длительным субфебрилитетом. Более редко отмечается волнообразный вариант, при котором бывают рецидивы высокой лихорадки.
Примерно у трети больных повышение температуры тела сопровождается потрясающим ознобом, а понижение – обильным потоотделением.

Читать еще:  Сосудорасширяющие препараты для нижних конечностей: обзор популярных средств

Изменения внешнего вида

Во многих случаях появляется бледность кожи вследствие постепенно развивающейся анемии. При сопутствующем гепатите или гемолизе эритроцитов в результате аутоиммунных процессов возникает желтушность кожи и слизистых. Описанная ранее характерная окраска кожи «кофе с молоком» сейчас встречается редко.
Постепенно изменяется внешний вид кистей: пальцы приобретают форму барабанных палочек, а ногти — часовых стекол.
У многих больных возникает петехиальная сыпь на коже и слизистых. Она выглядит как мелкие красные пятна, бледнеющие при надавливании. Располагается сыпь чаще на передней поверхности туловища, безболезненная, не сопровождается зудом.
У части больных можно увидеть так называемый симптом Лукина-Либмана – петехиальные образования с белым центром, расположенные на конъюнктиве нижнего века. Этот признак сейчас встречается редко.
Иногда появляются так называемые узелки Ослера: болезненные образования округлой формы, располагающиеся на ладонях и стопах.
У небольшого количества больных изменяются суставы. Они отекают, подвижность в них снижается. Эти явления вызваны развитием артритов.

Поражение сердца

Поражение сердца является основным в клинике инфекционного эндокардита. Оно формируется в течение 2 – 3 месяцев от начала болезни. Поражаются все слои органа: эндокард, миокард, реже перикард.
Поражение эндокарда прежде всего вызывает патологию клапанов сердца. Отмечается изменение аускультативной картины: появляются шумы, патологические тоны. Постепенно возникают признаки клапанной недостаточности.При поражении аортального и митрального клапанов возникает недостаточность по малому кругу кровообращения. Она связана с застоем крови в легких и проявляется одышкой при минимальной нагрузке и в покое, в том числе в положении лежа, кровохарканьем и другими симптомами. Поражение клапанов правой половины сердца (трехстворчатого, клапана легочной артерии) приводит к развитию признаков застоя в большом круге кровообращения: увеличению печени, отекам, асциту и так далее.
Миокардит проявляется усиливающейся одышкой, нарушениями сердечного ритма, появлением тяжелой недостаточности кровообращения, плохо поддающейся медикаментозному лечению. Отмечаются такие тяжелые аритмии, как фибрилляция и трепетание предсердий, пароксизмальная желудочковая тахикардия, атриовентрикулярные блокады высокой степени и другие.
Более редко при инфекционном эндокардите возникает инфаркт миокарда. Он связан с закупоркой коронарного сосуда оторвавшимся фрагментом вегетации. Инфаркт миокарда часто имеет типичную клинику, но в некоторых случаях имеет затяжное или малосимптомное течение.
Перикардит при инфекционном эндокардите имеет чаще всего токсико-аллергическую природу, носит сухой характер, проявляется интенсивной болью в области сердца, сопровождается типичными изменениями аускультативной картины и электрокардиограммы.

Поражения других органов

Инфекционный эндокардит характеризуется полисиндромностью.
При поражении мелких сосудов возникают капилляриты, сопровождающиеся появлением петехиальной сыпи. Могут возникать артерииты и флебиты с соответствующей клиникой. Закупорка сосуда (тромбоз) приводит к инфарктам внутренних органов.
Инфаркт селезенки проявляется сильной болью в левом подреберье и поясничной области, с иррадиацией в левое плечо. Тромбоэмболия почечных сосудов сопровождается интенсивной болью в пояснице, иррадиирующей в паховую область. Возникают расстройства мочеиспускания, появляется примесь крови в моче (макрогематурия).
Тромбоэмболия легочной артерии сопровождается сильной болью в грудной клетке, одышкой, кровохарканьем. Тромбоэмболии мелких ветвей могут проявляться эпизодами усиливающейся одышки или непостоянными, но повторяющимися болями в груди. Иногда возникают абсцессы легких с соответствующей клиникой.
Тромбоэмболия мозговых сосудов сопровождается либо преходящими нарушениями мозгового кровообращения, либо тяжелыми инсультами с развитием парезов и параличей. Возможно формирование абсцесса мозга, приводящее к смертельному исходу.
В артериях формируются микотические аневризмы, связанные с воспалением стенок сосудов и их расширением. Микотическая аневризма аорты проявляется болью, нарушением кровотока в конечностях, абдоминальным синдромом. Аневризмы сосудов брыжейки сопровождаются болью в животе, кишечными кровотечениями, некрозом стенки кишечника. Аневризмы мозговых сосудов характеризуются развитием неврологической симптоматики.

Поражение почек проявляется их инфарктом или нефритом. Нефриты сопровождаются изменениями в анализе мочи. Может развиться нефротический синдром с отеками, протеинурией и артериальной гипертензией. Часто возникает почечная недостаточность, нередко определяющая прогноз заболевания.
Поражение селезенки может сопровождаться ее инфарктом с появлением острой боли в животе, а также гиперспленизмом с развитием анемии, кровоточивости, снижения иммунитета вследствие лейкопении.
Поражения печени чаще проявляются длительными гепатитами без существенного нарушения функции органа. Характерны тяжесть в правом подреберье и увеличение печени.
Поражения желудка, кишечника, поджелудочной железы бывают редко. Они проявляются в основном диспепсией (болью и нарушением пищеварения). При развитии инфаркта кишечника или острого панкреатита возникает абдоминальный синдром, требующий немедленной консультации хирурга.
Иногда возникают поражения нервной системы в виде энцефалита, менингита, абсцесса мозга. В более легких случаях больные жалуются на головные боли, нарушения сна, снижение настроения.

Диагностика

Назначается общий и биохимический анализ крови, неоднократное бактериологическое исследование с определением вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Очень помогает в диагностике болезни ультразвуковое исследование сердца. Оно определяет пораженный клапан, уточняет степень тяжести и распространенность процесса, описывает функцию сократимости миокарда.

Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на его успех. Проводится оно в условиях стационара, продолжается длительное время.
Основа лечения инфекционного эндокардита – антибиотикотерапия. Применяются антибиотики бактерицидного действия, вводятся они парентерально, не менее 4 – 6 недель, до получения стойкого эффекта. Используются следующие основные группы: ингибитор-защищенные пенициллины, цефалоспорины, тиенамициды, аминогликозиды, фторхинолоны, хинолоны и некоторые другие. Часто используется комбинация антибиотиков разных групп. Назначаются эти препараты с учетом чувствительности выделенного возбудителя. При грибковом и вирусном эндокардите используются соответствующие противогрибковые и противовирусные средства.
При неэффективности антибиотикотерапии рассматриваются показания для хирургического лечения. К таким показаниям относятся:

  • сохранение лихорадки и продолжающееся выделение возбудителя из крови (положительная гемокультура) в течение 2 недель адекватной антибиотикотерапии;
  • прогрессирующая недостаточность кровообращения при рациональной антибиотикотерапии;
  • нарушение функции протеза у больных с эндокардитом протезированного клапана;
  • эмболии периферических сосудов.

При развитии иммунных нарушений (миокардита, нефрита, васкулита) необходимо назначение глюкокортикостероидов.
Применяются антикоагулянты прямого действия во всех случаях, кроме грибкового эндокардита.
При развитии недостаточности кровообращения ее лечение проводится по принятым схемам, включающим периферические вазодилататоры, диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. При нарушениях ритма назначают антиаритмические препараты.

Профилактика

Первичная профилактика подразумевает санацию очагов хронических инфекций, общеукрепляющие и оздоровительные мероприятия. Специальные профилактические мероприятия проводятся у больных с повышенным риском развития инфекционного эндокардита. К ним относятся пациенты:

  • с протезированными клапанами сердца;
  • с врожденными и приобретенными пороками сердца;
  • перенесшие ранее инфекционный эндокардит;
  • с идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом;
  • находящиеся на хроническом гемодиализе;
  • с имплантированным кардиостимулятором;
  • после аорто-коронарного шунтирования;
  • наркоманы.

Лицам из группы риска необходима специальная медикаментозная подготовка при проведении следующих манипуляций:

  • стоматологические;
  • тонзиллэктомия;
  • любые вмешательства на слизистой верхних дыхательных путей;
  • бронхоскопия;
  • вскрытие любых гнойных очагов;
  • любые лечебно-диагностические вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы;
  • неосложненные роды, прерывание беременности, кесарево сечение.

Для профилактики используют схемы с применением пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов.

Первый канал, передача «Жить здорово» с Еленой Малышевой на тему «Эндокардит. Почему так важно лечить зубы вовремя?»

Инфекционный (бактериальный) эндокардит. Видеопрезентация.

Источник: doctor-cardiologist.ru

Инфекционный эндокардит

Опасным заболеванием, поражающим сердце, считается эндокардит, который может развиваться как следствие других патологических процессов в сердечной мышце или внутренних органов, так и в результате инфекционного поражения. Последний вариант встречается чаще и его рассматривают как самостоятельный недуг, а не симптом, сопровождающий болезнь. Заболевание развивается весьма стремительно и может привести к сердечной недостаточности, эмболии сосудов, нарушению кровообращения и другим необратимым последствиям. Лечение следует проводить обязательно после полной диагностики, установления причины и природы эндокардита, выявления возбудителей, которые ее спровоцировали и осмотра специалистом. Врач подберет максимально эффективно лечение, которое поможет избежать осложнений и избавит от недуга.

Что такое инфекционный эндокардит?

Воспалительное заболевание внутренней оболочки сердца (эндокарда), сопровождающееся поражением крупных кровеносных сосудов и сердечных клапанов, в медицине получило название эндокардит. Болезнь, спровоцированная инфекцией называется инфекционный эндокардит и встречается такая разновидность достаточно часто, а подвержены ей люди разных возрастов. Это очень серьезное заболевание, которое провоцирует развитие сердечной недостаточности, приводит к эмболии сосудов, а порой даже к смерти. Не стоит затягивать с лечением болезни и дожидаться появления осложнений, необходимо вовремя обратиться за профессиональной помощью в медицинское учреждение.

Причины развития заболевания

В последнее время пациенты с диагнозом «инфекционный эндокардит» встречаются все чаще, связано это со многими факторами: устойчивости бактерий и микроорганизмов к медикаментозному воздействию; несерьезное отношение людей к своему здоровью, несвоевременное лечение инфекционных заболеваний. К основной причине развития эндокардита относится активизация в организме вредных микроорганизмов: энтерококка, стафилококка, стрептококка, грибковых инфекций, других бактерий, а также физическое повреждение эндокарда.


Привести к инфекционному эндокардиту может проведение таких медицинских процедур:

  • Бронхоскопия, во время которой использовался жесткий инструмент.
  • Биопсия простаты или операция на данном органе.
  • Оперативное вмешательство в области мочевыводящей системы.
  • Различные гинекологические операции.
  • Стоматологические процедуры, во время которых происходит повреждение десен и слизистой оболочки рта.
  • Удаление аденоидов или миндалин.
  • Проведение операций на сердце.

Симптомы эндокардита

Инфекционный эндокардит проявляет себя достаточно остро и первые симптомы появляются вскоре после развития воспаления. Главными признаками, которые свидетельствуют о развитии недуга являются:

  • Лихорадка, которая сопровождается скачками температуры или постоянным сохранением высоких показателей. Часто наблюдаются повышение температуры до 40 градусов, отмечается ее подъем в определенное время.
  • Повышенная потливость.
  • Общее недомогание, мышечная слабость, боли.
  • Практически полное отсутствие аппетита, что приводит к значительной потере веса, общей слабости пациента.
  • Бледность кожных покровов, появление геморрагической сыпи.
  • Утолщение последних фаланг пальцев.
  • Появление шумов в сердце, которые особенно хорошо заметны на эхокардиограмме.
  • Появление одышки, которая на ранних стадиях возникает только при интенсивных физических нагрузках и через пару минут дыхание восстанавливается. С развитием болезни симптом может проявляться спонтанно даже в состоянии покоя.
  • Боли в сердце – возникают редко, чаще всего на поздних стадиях во время стрессовых ситуаций или при интенсивных физических нагрузках.
  • Тахикардия – учащенное сердцебиение, нарушение сердечного ритма.
Читать еще:  Трепетание и фибрилляция желудочков: симптомы и лечение

Диагностика болезни

Многие признаки схожи с проявлением других болезней, к примеру, простуды, вирусных заболеваний, поэтому крайне важно правильно поставить диагноз, подтвердить который сможет только врач после проведения ряда анализов и исследований. Прежде всего при проявлении первых симптомов следует обратиться к терапевту, если врач установит, что причиной повышенной температуры и слабости не является простудное, вирусное заболевание, он отправит на консультацию к кардиологу.

Для того чтобы точно определить диагноз проводятся следующие диагностические процедуры:

  • Общий осмотр врачом, выявление видимых симптомов, прослушивание сердцебиения при помощи стетоскопа, сбор анамнеза.
  • Анализ посева крови на наличие возбудителей инфекции. Для того чтоб получить более точный результат брать пробу следует в пик лихорадки (когда температура тела достигает максимальной отметки).
  • Проведение биохимического анализа крови для определения общего состояния организма и функционирования внутренних органов.
  • Ультразвуковое исследование сердца во время которого можно точно установить наличие воспалительного процесса на внутренней оболочке сердца, прежде всего наблюдается вегетация на сердечных клапанах, что свидетельствует о развитии эндокардита.
  • Эхокардиограмма позволяет определить состояние клапанов, их функционирование.
  • Электрокардиограмма для определения сердечного ритма.
  • Биопсия эндокарда – проводится для подтверждения диагноза в исключительных случаях.
  • Компьютерная томография для установления области поражения и очага развития инфекции.

Лечение заболевания

Лечение инфекционного эндокардита состоит прежде всего в устранении причины болезни – проведение противомикробной терапии, которая зависит от типа возбудителя:

  • При грамположительной флоре используется бензилпенициллин; при зеленящем стрептококке применяется пенициллин в комплексе с аминогликозадами.
  • В случае поражения энтерококом применяется ампициллин.
  • Особые трудности в лечении эндокардита возникают при поражении грамотрицательной флорой, синегнойной или кишечной палочкой, грибком. Для избавления от недуга используются более сильные препараты, а курс терапии составляет более месяца.

В большинстве случаев лечение проводится в условиях стационара (особенно первый период), постоянно берется анализ крови для определения эффективности лечения и контроля за общим состоянием здоровья. При отсутствии положительной динамики при использовании консервативных методов лечения проводится хирургическое вмешательство. Операция неизбежна при наличии таких факторов:

  • Увеличение сердечной недостаточности, появление клапанных дефектов, на которые должным образом не воздействует медикаментозное лечение.
  • Тромбоэмболический синдром в рецидивирующей форме.
  • Рецидив инфекционного эндокардита.

Профилактика инфекционного эндокардита

Для того чтобы предотвратить развитие инфекционного эндокардита следует тщательно и своевременно лечить и устранять очаги инфекции. Особое внимание своему здоровью следует уделять людям с искусственными клапанами сердца, сердечными пороками или тем, у кого уже раннее был ИЭ. Кардиологи рекомендуют следовать несложным советам, чтобы избежать развития эндокардита:

  • Своевременно устранять очаги инфекции в организме: лечить кариес; заболевания органов верхних дыхательных путей, в частности, ангину, ринит, тонзиллит, синусит; болезни почек.
  • После проведения операции необходимо пропить курс антибиотиков, чтобы предотвратить развитие и распространение бактерий, которые могли попасть в организм во время хирургического вмешательства.
  • Максимально избегать сильных эмоциональных переживаний, стрессов.
  • В случае перенесенного инфекционного заболевания следует на протяжении некоторого времени наблюдаться у кардиолога, чтобы своевременно выявить патологические изменения, если такие будут.
  • Максимально укреплять иммунитет, правильно питаясь, употребляя достаточное количество витаминов и полезных микроэлементов.

Источник: 24doctor.info

Инфекционный эндокардит — причины, симптомы, лечение

20.01.2013 2 943 0 Comments

Инфекционный эндокардит представляет собой состояние, при котором инфекционно-воспалительный процесс поражает соединительнотканную оболочку, выстилающую изнутри полость сердца, и в подавляющем большинстве случаев затрагивает его клапаны. Очень опасны возможные осложнения такого воспаления, самыми частыми из которых становятся развитие сепсиса и формирование на пораженных клапанах приобретенных пороков сердца, вызывающих появление прогрессирующей сердечной недостаточности.

Причины развития бактериального эндокардита

Обязательными условиями возникновения инфекционного эндокардита становятся:

•появление в крови возбудителя воспаления, который может присутствовать там постоянно или выявляться облигатно (время от времени);

•появление повреждения внутренней оболочки сердца (эндокарда) или внутренней выстилки кровеносных сосудов (эндотелия);

•развитие нарушений свертывающей системы крови;

•наличие нарушений в деятельности иммунной системы организма.

Чаще всего источником инфекции становятся очаги хронической инфекции в организме, в том числе в полости рта, ЛОР органах или коже. Возможно занесение инфекции при нарушении правил выполнения различных медицинских манипуляций – инъекций и инвазивных обследований.

Самыми частыми возбудителями септического эндокардита сегодня становятся:

•при подострых формах заболевания — зеленящий стрептококк;

•при острых формах патологического процесса – золотистый стрептококк, энтерококк, пневмококк, кишечная палочка.

Доказано, что не все возбудители, которые потенциально могут становиться причиной развития эндокардита, одинаково вирулентны (способны вызывать заболевание), но безусловным лидером остается золотистый стафилококк – он вызывает заболевание при попадании в кровь у 100% больных. Инфекционные процессы, вызываемые грамотрицательной флорой (менингококки), анаэробными бактериями (клостридии) или грибами очень плохо поддаются терапии даже при ее своевременном начале и использовании самых современных препаратов. Длительное наличие в венах катетеров, оперативные вмешательства на сердце увеличивают вероятность развития заболевания в несколько раз.

Факторами, отягощающими прогноз и существенно затрудняющими проведение лечения, становятся наличие у пациента иммунодефицитных состояний (врожденных и приобретенных), вредных привычек (наркомании, алкоголизм, токсикомании), преклонный возраст больного. Риск развития эндокардита существенно выше в том случае, если у человека уже имеются врожденные или приобретенные пороки сердца или нарушения внутрисердечной гемодинамики на фоне инфаркта миокарда, аритмий.

Клиническая картина бактериального эндокардита

Доказано, что чаще всего бактериальный эндокардит у пациентов, имеющих врожденные пороки сердца, которые не подвергались своевременному оперативному лечению, или у больных с ревматическими пороками сердца развивается гораздо чаще, чем у людей, не имевших проблем во здоровьем до начала патологического процесса в органах кровообращения. Нарушения внутрисердечного тока крови провоцируют мелкие повреждения эндокарда, на которых фиксируются отложения фибрина – именно на этой питательной среде потенциальные возбудители заболевания получают практически идеальные условия для размножения.

Микробы могут очень быстро разрушить даже ранее здоровый клапан сердца – в нем последовательно развиваются склеротические изменения, переходящие в стойкие деформации и разрывы клапана. В этих условиях пораженный клапан сердца нормально функционировать не может – у больного возникает быстропрогрессирующая сердечная недостаточность. Одновременно у пациента возникает поражение внутренней оболочки кровеносных сосудов разного калибра (васкулит) или капилляров.

Вероятность развития бактериального эндокардита выше у больных, страдающих такими заболеваниями:

•врожденные пороки сердца – дефект межжелудочковой перегородки, коарктацию (сужение) аорты;

•болезни сердца, по поводу которых выполнялись операции протезирования клапана или вживления искусственных водителей ритма;

•заболеваний, требующих проведение длительной инфузионной терапии.

Классификация эндокардита

Заболевание классифицируют в зависимости:

1.От состояния сердца:

•первичный — развивающийся на здоровых клапанах сердца;

•вторичный – развивающийся на врожденных пороков, ревматизма, сифилиса, после операций протезирования или комиссуротомии клапанов.

2.По клиническому течению:

•острый – продолжается не более 60 дней, чаще всего развивается на фоне внутрибольничных инфекций после хирургических вмешательств на сердце и сосудах;

•подостый – продолжается более 2 месяцев, чаще всего развивается при безуспешном лечении острой формы заболевания;

•затяжная – часто развивается у лиц, вводящих наркотики внутривенно.

3.В зависимости от распространения поражения:

Симптомы инфекционного эндокардита

Тяжесть бактериального эндокардита зависит от давности заболевания, возраста больного, типа возбудителя, противомикробной терапии, проводимой ранее.

Симптомы заболевания складываются из проявлений бактериемии и воздействия токсинов возбудителя на организм пациента. Чаще всего больные жалуются на нарастающую общую слабость, повышенную утомляемость, прогрессирующую одышку, снижение аппетита, снижение массы тела, лихорадку с ознобом и обильным потоотделением. Характерным признаком заболевания становится анемия, проявляющаяся бледностью кожи и слизистых или их «землистостью». Часто возникают небольшие по площади, но обильные рассеянные кровоизлияния по всей поверхности тела – новые повреждения могут возникать даже после легкого надавливания или пощипывания кожи. Очень быстро пальцы приобретают характерную форму, похожую на палочки барабана, а их ногти напоминают выпуклые часовые стекла.

Одновременно у больного могут выявляться признаки прогрессирующего миокардита, прогрессирующей недостаточности пораженного клапана сердца (чаще всего аортального или митрального) – на их фоне быстро прогрессируют признаки сердечной недостаточности.

При подостром эндокардите у больных часто выявляют признаки распространенных тромбозов сосудов мозга, селезенки, почек, симптомы гломерулонефрита и летучего полиартрита.

Частыми осложнениями заболевания становится:

•сепсис, угрожающий развитием шока и смертью больного;

•тромбоэмболии различных органов;

•прогрессирующая недостаточность внутренних органов.

Для диагностики бактериального эндокардита используют результаты клинических и биохимических исследований крови, исследования крови на стерильность, сведения, полученные при проведении последовательных ЭхоКГ (эхокардиографийй) и магнитно-резонансной томографии сердца.

Лечение инфекционного эндокардита

Лечение бактериального эндокардита должно проводиться в условиях стационара – больному назначается строгий постельный режим, высококалорийная легкоусвояемая диета. Обязательно назначение массивной антибактериальной терапии, препараты для лечения заболевания подбирают на основании результатов бактериологического исследования крови – чаще всего необходимо комбинировать несколько лекарственных средств.

Для усиления лечебного эффекта необходимо проведение немедикаментозных средств лечения – плазмафереза, УФО крови, возможно введение антистафилококкового иммуноглобулина или плазмы. При неэффективности медикаментозной лечения показано своевременное проведение хирургического вмешательства на фоне использования антибиотиков широкого спектра действия.

Кроме того, показано проведение дезинтоксикационной терапии, своевременное ведение достаточного количества плазмозамещающих растворов, переливание крови при развитии анемии, коррекция нарушений свертывающей системе крови.

Профилактика инфекционного эндокардита

Для предупреждения развития бактериального эндокардита показано своевременное и настойчивое лечение хронических очагов инфекции, особенно у лиц с высоким риском развития заболевания. Обязательно строгое соблюдение рекомендаций при проведении любых медицинских манипуляций, в том числе — назначение профилактического курса антибиотиков при их выполнении.

Видео: Инфекционный эндокардит

Источник: kardiolog-online.com

Симптоматика и терапия инфекционного эндокардита

Инфекционный эндокардит характеризуется поражением внутренней оболочки и клапанов сердца, аортного клапанного механизма. На фоне болезни стремительно развивается сердечная недостаточность, эмболия кровеносной системы, болезни других внутренних систем и органов. Патология относится к тяжелой форме, при которой возможен летальный исход.

Читать еще:  Лечение брадикардии при гипертонии - доврачебная помощь, лекарственные препараты и профилактика

Общая характеристика, виды и формы

Эндокардит инфекционного характера – это воспаление эндокарда (внутренняя оболочка). Возникает на фоне инфицирования возбудителями разных агентов. Чаще всего патология возникает у мужчин, возрастная особенность для заражения не характерна. Инкубационный период напрямую зависит от типа возбудителя, поэтому может составлять от нескольких суток до месяцев. Также на данный процесс влияет состояние иммунной системы инфицированного человека – чем крепче иммунитет, тем дольше бактерии себя не проявляют.

Болезнетворные микроорганизмы проникают в эндокард посредством кровяной жидкости. Изначально локализуются в сердечной камере и полости, прикрепляясь к створкам клапанов. Далее они разрастаются, образуя целые колонии. Данный процесс вегетации приводит к деформированию клапанов, образованию бугристых поверхностей и язв, которые содержат тромботические наложения. При значительном поражении клапанная система перестает смыкаться, из-за чего развиваются гемодинамические нарушения, приводящие к сердечной недостаточности.

Главная опасность заключается в разрывах клапанных створок, кусочки которых могут разноситься по малым и большим кругам кровообращения. А это вызывает ишемическое поражение не только сердца, но и головного мозга, прочих внутренних органов. Ишемия в свою очередь приводит к нарушениям неврологического характера, параличу, парезу и т. д.

Классификация по типу выраженности инфекционного эндокардита:

  • Острое септическое течение развивается очень быстро. Иногда достаточно нескольких часов. Так же быстро развиваются и осложнения, что опасно для жизни человека. Если возбудитель имеет высокий уровень вирулентности, то он проникает даже в ткани рядом расположенных органов. Основные бактерии – стафилококки.
  • Подострое течение характеризуется медленным развитием. От дня инфицирования до проявления первой симптоматики может пройти несколько недель, а иногда и месяцев. Окружающие ткани не поражаются, бактерия агрессию не проявляет. Чаще всего возбудителем является стрептококк и золотистый стафилококк.
  • Затяжное течение.
  • первичная форма – поражение эндокардита впервые;
  • вторичная форма – развитие болезни происходит из-за наличия болезней сердечно-сосудистой системы;
  • протезная форма – инфицируется имплантат (искусственный клапан).

Другие классификации инфекционного эндокардита:

  • болезнь может носить активную, излеченную и рецидивирующую форму;
  • диагностирование может быть вероятным или определенным;
  • тип возбудителя – устанавливается или не определяется.

На сегодняшний день число заболеваемости вирусным и бактериальным эндокардитом гораздо выросло. Связано это с двумя основными причинами: во-первых, увеличилось количество наркоманов, во-вторых, вирусы и бактерии со временем мутируют, приспосабливаясь к любым условиям. Возбудители становятся более устойчивыми к антибактериальным и противовирусным средствам.

Основные грамположительные возбудители:

  • стафилококк золотистый;
  • энтерококк;
  • стрептококк;
  • кандида;
  • коксиелла.

Бактерии начинают активно размножаться только при условии благоприятной среды, которая возникает в таких случаях:

  • повреждение десен и слизистой оболочки ротовой полости (в домашних условиях или стоматологии);
  • бронхоскопия – жесткий инструментарий повреждает поверхности;
  • хирургическое вмешательство или диагностические мероприятия, которые проводятся на органах мочевыделения;
  • повреждение мочеполовой системы женщин и мужчин во время операции и исследования:
  • тонзилэктомия или аденоидэктомия;
  • манипуляции с желчевыводящими путями;
  • литотрипсия;
  • гинекологическая хирургия.
  • люди, которые однажды уже перенесли бактериальный тип эндокардита;
  • больные, которым проводилась имплантация клапанной системы: чаще всего заражение происходит при использовании механических и биологических материалов;
  • люди с пороком сердца врожденного и приобретенного характера, зачастую при наличии нарушений в сердечных желудочках и аорте;
  • наличие пролапса митральных клапанов;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • ишемия кровеносных сосудов и сердца;
  • наличие кардиостимуляторов и дефибрилляторов;
  • ревматические атаки;
  • межпредсердные и межжелудочковые дефекты в перегородках.

Симптомы инфекционного эндокардита

Основным симптомом болезни является лихорадочное состояние. Повышение температуры происходит постепенно.

Также наблюдаются такие признаки:

  • общая слабость;
  • утомляемость;
  • чувство озноба;
  • ночное потовыделение;
  • снижение веса;
  • боли в суставах и в спине.

Хронические формы вирусного эндокардита имеют следующие симптомы:

  • изменение цвета лица (бледность);
  • повышенная температура (до 38 градусов);
  • учащенное дыхание и сердцебиение;
  • кровяные точки в глазах;
  • развитие конъюнктивита;
  • дерматологические образования по всему телу;
  • потемнение ногтей;
  • если заболевание длительное время не лечить, то видоизменяются пальцевые фаланги – они становятся толстыми.

Длительное течение болезни может привести к такой симптоматике:

  • увеличение внутренних органов (в основном селезенки);
  • отёк конечностей.

Правосторонний бактериальный эндокардит характеризуется:

  • воспалительным процессом стенок сосудов;
  • лихорадкой;
  • болями в грудной клетке;
  • кровяными отхаркиваниями;
  • отёками легких.

Диагностика

Диагностические мероприятия при инфекционном эндокардите направлены на выявление основной причины патологии и непосредственно возбудителя. Также важно провести и симптоматическую терапию. Поэтому применяются такие методы обследования:

  • Лабораторная диагностика предполагает сбор анализов крови, иногда и мочи. Выявляются бактерии, определяется их вид.
  • Инструментально-аппаратная диагностика обследует сердце, кровеносную систему и при необходимости другие внутренние органы. Можно определить причину развития патологии и степень поражения возбудителями, на основании чего назначается адекватная терапия.

Лечение инфекционного эндокардита

Медикаментозное лечение

В первую очередь необходимо ликвидировать возбудителя. Для этого используются противовирусные средства, антибиотики или противогрибковые препараты. Медикаментозная терапия проводится сразу же после выявления возбудителя.

Используются следующие группы препаратов:

  • при любом виде стафилококков применяются следующие антибактериальные препараты: «Цефтриаксон», «Бензилпенициллин», «Гентамицин», «Ванкомицин», «Амоксициллин», «Ампициллин», «Цефазолин», «Линезолид», «Имипенем», «Оксациллин»;
  • при энтерококках: «Ампициллин», «Бензилпенициллин», «Гентамицин»;
  • при пневмококках: «Левофлоксацин», «Цефотаксим», «Линезолид»;
  • при бактериях НАСЕК: «Ампициллин», «Гентамицин», «Цефтриаксон»;
  • при синегнойной палочке – только «Цефтазидим»;
  • при грибковом поражении: «Флуцитозин», «Меропенем», «Амикацин», «Амфотерицин В».

Также необходимо избавиться от высокой температуры тела, снизить уровень СОЭ и прочих веществ в крови, нейтрализовать симптоматику, а также предупредить дальнейший рост и распространение возбудителя. Поэтому применяется такая комплексная терапия:

  • для устранения воспалительных процессов используются глюкокортикостероидные медикаменты, в основном «Преднизолон»;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающих ферментов;
  • диуретические препараты;
  • группа гликозидов;
  • бета- и адреноблокаторы;
  • антиагреганты;
  • антагонисты альдостеронов.

Указанные препараты оказывают благотворное воздействие на сердечно-сосудистую систему, улучшая её функциональность, снижая нагрузки, предупреждая образование тромбов.

Хирургические методы лечения

Оперативное вмешательство применяется лишь в крайних случаях, когда медикаментозное лечение не имеет смысла, а также при наличии осложнений. Основные показания к операции при инфекционном эндокардите:

  • развитие сердечной недостаточности, которая не лечится медикаментозно;
  • гнойные накопления в эндокарде;
  • наличие механического клапана;
  • чрезмерно большое количество колоний возбудителя.

Сегодня чаще всего применяются санационные методики хирургии. Например, торакотомия, при которой вскрывается грудная клетка, а сердце подключается к насосной аппаратуре, выполняющей функцию искусственного кровообращения. Санация проводится такими способами:

  • механическое удаление колоний возбудителя и пораженных участков сердца;
  • антисептическая обработка отделов сердца химическим способом;
  • ультразвуковая санация тканей и органов, которые недоступны для удаления.

Если были удалены пораженные клапаны, то врач должен заменить их искусственными органами. Но эта процедура проводится отдельно от торакотомии.

Прогноз, возможные осложнения

Даже при правильном лечении и полном выздоровлении, у больного через некоторое время могут появиться осложнения. Специалисты всегда предупреждают о возможных изменениях состояния здоровья. Основными осложнениями после инфекционного эндокардита являются такие нарушения:

Хроническая недостаточность сердца

Считается серьезной патологией, при которой сердце не в состоянии прокачать необходимое количество крови. Это обусловлено нарушением мышечных тканей сердца и его клапанов. При сердечной недостаточности нарушается кровообращение, что приводит к снижению уровня кислорода в крови. Данное осложнение можно вылечить с помощью хирургического вмешательства. Врачи заменяют пораженный сердечный клапан искусственным имплантатом. Если же своевременно удалось избавиться от бактериального эндокардита, то и степень осложнения снизится.

Закупоривание артерий тромбами (тромбоэмболия)

Такое осложнение может стать причиной летального исхода больного. Тромбы формируются на стенках клапанов. Они могут быть подвижными или развивающимися. Риск попадания в кровоток очень велик. Если тромбоэмболия развивается в правом отделе желудочка, при перемещении тромб попадает в малые круги кровообращения. Закупоривание происходит в сосудистой системе легких, что нарушает обмен кислорода. Если развитие тромба происходит в левой части сердечного желудочка, то закупоривание может произойти в разных частях тела. Такие передвижения тромба по кровеносной системе являются опасными для жизни, без срочной медицинской помощи человек умирает.

Наиболее подвергаемые закупорке тромбами сосуды из левого желудочка:

  • артериальный клапан селезенки;
  • артерии головного мозга;
  • сосуды конечностей;
  • артерии кишечника;
  • глазные сосуды.

Для выявления тромбоэмболии специалисты назначают ЭхоКГ. Тромбы подвергаются удалению или профилактике.

Долгий процесс инфицирования

После перенесенного инфекционного эндокардита в сердце продолжают развиваться бактерии. Микроорганизмы становятся причинами развития осложнений. Длительное кровообращение с вирусами может поражать внутренние органы и ткани. Пациент чувствует недомогание, слабость, испытывает повышенную температуру, болевые ощущения в голове и мышцах. Лечение дорогостоящее и длительное.

При этом возникают такие нарушения:

  • инфаркт селезенки и сердца;
  • легочные абсцессы, гипертензии, отёчности и пневмонии;
  • гепатиты;
  • перикардиты, тахикардии и даже сердечные абсцессы;
  • менингиты и кисты;
  • тромбофлебиты, аневризмы, васкулиты и тромбозы в кровеносной системе;
  • сердечная недостаточность.

Профилактика

Инфекционный эндокардит не передается никаким путем, поэтому риск заражения нулевой. Для того, чтобы избежать появления данного заболевания, следует придерживаться таких советов:

  • старайтесь не переохлаждаться;
  • не переносите инфекционные заболевания «на ногах»;
  • ведите активный образ жизни;
  • занимайтесь спортом;
  • исключите алкоголь и курение;
  • соблюдайте правильный рацион питания;
  • исключите контакты с больными ОРВИ;
  • при наличии инфекционных патологий любых органов обращайтесь за помощью к специалисту;
  • диагностические мероприятия и операции делайте в клиниках с хорошей репутацией, это снизит риск заражения во время процедуры;
  • избавляйтесь от заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • чаще посещайте врачей.

Мнение медиков об эндокардите – видео

Как развивается инфекционный эндокардит, каковы его симптомы и причины, какие методы лечения используются? Об этом и многом другом смотрите в нашем видео:

Развитию инфекционного эндокардита способствует и ослабленный иммунитет. Поэтому необходимо следить за состоянием иммунной системы – употреблять больше натуральных витаминов, обогащать организм минералами и микроэлементами. При первых же признаках заболевания следует обращаться в клинику.

Источник: serdce.biz

Ссылка на основную публикацию