Перикардит экссудативный

Экссудативный перикардит

Выпот (экссудат) в перикарде — это ненормальное накопление жидкости в перикардиальной сумке. Подобное нарушение приводит к тому, что внутриперикардиальное давление становится выше или равно давлению правого желудочка, что вызывает диастолический коллапс желудочка и правого предсердия, а также снижение сердечного выброса с последующей недостаточностью. Количество перикардиальной жидкости не является достоверным признаком наличия тампонады.

Внутриперикардиальное давление определяется по перикардиальной эластичности, скорости накопления жидкости и количеству накопленной жидкости.

Эластичность перикардиального мешка уменьшается с возрастом, при хроническом воспалении перикарда и при перикардиальной неоплазии, поэтому небольшого количества жидкости в перикарде будет уже достаточно для создания высокого давления на камеры сердца. Ввиду этого больному на экссудативный перикардит должна быть оказана максимально быстрая врачебная помощь, что позволит избежать сердечной недостаточности и смерти.

Видео: Перикардит сердца

Описание экссудативного перикардита

В норме наружный (волокнистый) слой перикарда является упругим и эластичным. Внутренняя (серозная) мембрана образует второй слой вокруг сердца. Наружный и внутренний слои перикарда разделяются смазывающей жидкостью от 15 до 50 мл.

При экссудативном перикардите определяется избыток жидкости (100 мл или более), вызванный воспалением в серозной оболочке, в результате чего может быть нарушена циркуляция крови.

Перикард играет ключевую роль в сердечных изменениях при вдохе. Обычно, когда правое предсердие и желудочек заполняются во время вдыхания воздуха, перикард ограничивает способность левых камер расширяться. Это способствует наклону межпредсердной и желудочковой перегородок влево, что уменьшает объемы заполнения левого желудочка (ЛЖ) и приводит к снижению сердечного выброса.

Когда внутриперикардиальное давление повышается, как это происходит при экссудативном перикардите, этот эффект становится выраженным, что может привести к клинически значительному снижению ударного объема. В конечном итоге грозит развитие тампонады сердца.

Перикард играет полезную роль во время гиперволемических состояний, ограничивая острую дилатацию сердца.

Большинство пациентов с острым экссудативным перикардитом выздоравливают без осложнений. Единственное, прогностические заключения могут ухудшиться в следующих случаях:

  • Имеется лихорадка выше 38° C.
  • Симптомы развиваются в течение нескольких недель в связи с подавленным иммунитетом.
  • Определяется травматический перикардит.
  • Больной принимает пероральные антикоагулянты.
  • Имеется большой перикардиальный выпот.
  • Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) не дают должной эффективности.

Заболеваемость и смертность от экссудативного перикардита зависит от этиологии и сопутствующих заболеваний. Идиопатические выпоты хорошо переносятся большинством пациентов. Также было обнаружено, что до 50% больных с большими хроническими экссудативными перикардитами (продолжительностью более 6 месяцев) были бессимптомными в течение длительного периода наблюдения.

Перикардиальный экссудат является основной или частой причиной смерти у 86% больных раком с симптоматическими проявлениями заболевания. Коэффициент выживаемости для больных с ВИЧ и симптоматическим экссудативным перикардитом составляет 36% через 6 месяцев и 19% через 1 год.

Признаки экссудативного перикардита

Клинические проявления, вызванные экссудативным перикардитом, можно разделить на четыре группы:

  1. Признаки и симптомы, вытекающие из основного заболевания.
  2. Проявления, вызванные растяжением перикардиальной сумки с появлением давящей, непрерывной боли в груди. Боль чаще встречается при острых перикардиальных выпотах, при которых наблюдается растяжение перикардиального мешка. Может сопровождаться вагусной гипертонией и брадиаритмиями;
  3. Проявления, свидетельствующие о сдавлении соседних структур, расположенных экстракардиально, включая дисфагию (сдавление пищевода), кашель (сдавление дыхательных путей), одышку и легочный ателектаз (обструкция бронха), икоту (сдавление диафрагмального нерва) и хрипоту (сжатие гортани).
  4. Проявления обусловленные повышением внутриперикардиального давления при сердечной компрессии и наполнении перикарда экссудатом.

Симптомы экссудативного перикардита в значительной степени зависят от скорости накопления жидкости в перикардиальной сумке. Например, быстрое накопление перикардиальной жидкости может вызывать повышенное внутриперикардиальное давление всего при 80 мл жидкости. В то же время медленно прогрессирующие выпоты могут содержать до 2 л с полным отсутствием симптомов.

Большие перикардиальные выпоты зачастую развиваются быстро и могут вызывать следующие симптомы:

  • Затрудненное дыхание, ухудшающееся при положении больного лежа и улучшающееся при поддержке с опущенными ногами, подобное нарушение еще называется ортопноэ.
  • Плевральная боль — характеризуется интенсивными болевыми ощущениями в центре груди (загрудинная боль), ухудшающаяся при вдохе, не ухудшающаяся при физической нагрузке, которая также может распространяться в спину и длиться несколько дней.
  • Сердцебиение — это ощущение, при котором сердце бьется быстрее, чем обычно.
  • Головокружение или обморок.
  • Влажная и холодная кожа.

Другие, возможно менее распространенные, признаки: кашель, лихорадка, усталость, беспокойство.

Экссудативный перикардит: причины

Вирусные инфекции являются основной причиной воспаления перикарда и выделения экссудата в перикардиальную полость. Чаще всего выделяют следующие возбудители:

Другие причины, которые могут вызвать экссудативные выпоты, включают:

  • Неоплазия сердца (миксома, метастазирование, лимфома, мезотелиома, саркома).
  • Травма сердца или после операции.
  • После сердечного приступа (синдром Дресслера).
  • Почечная недостаточность с уремией.
  • Аутоиммунные заболевания (волчанка, ревматоидный артрит, гипотиреоз).

В слаборазвитых странах туберкулез является основной причиной возникновения экссудативного перикардита. В некоторых случаях болезнь развивается при расслоении аорты, приеме некоторых медикаментов, в том числе при использовании гидралазина (гипотензивного лекарства), изониазида (противотуберкулезного средства), фенитоина (противосудорожного препарата), варфарина или гепарина (антикоагулянтов). Также побочное действие в виде экссудативного перикардита нередко возникает при химиотерапии.

Однако у большого числа больных выпот в перикарде собирается без сопутствующих заболеваний. Это состояние было названо первичной идиопатической острой болезнью перикарда. О таком диагнозе говорят до тех пор, пока причина не будет обнаружена.

Диагностика экссудативного перикардита

Выпот в перикарде может быть совершенно бессимптомным или обнаруживаться при выполнении обычных обследований, таких как рентгенография грудной клетки, эхокардиография или УЗИ брюшной полости. Наиболее важные изменения при физикальном осмотре связаны с компрессией сердца и тампонадой.

Экссудативный перикардит: ЭКГ

Электрокардиографические изменения, обнаруженные у пациентов с выпотом перикарда, могут быть двух типов:

  1. Вследствие воспаления перикарда: примерно в 90% случаев острого перикардита имеются электрокардиографические изменения, свидетельствующие о воспалении перикарда, частые, но не обязательно сопровождаемые выпотом. На начальном этапе появляется подъем сегмента ST (вогнутый, диффузный, в отведениях AVR и V1) с положительными зубцами T. В 80% случаев дополнительно определяется нивелировка PR-сегмента.
  2. Из-за скопления жидкости в перикардиальном мешке: проявляющиеся признаки напрямую связаны с наличием выпота в перикарде, причем наиболее распространенным нарушением является низкое напряжение QRS.

Экссудативный перикардит: рентгенограмма

Раньше это был основной метод диагностики выпота в перикарде. Ключевой диагностический признак — увеличение площади сердца (более половины диафрагмы), с изменениями силуэта, который нередко приобретает вид водяного шара. При этом плевропульмональные поля остаются в норме. Дополнительно может определяться отсутствие или уменьшение пульсаций сердца до рентгеноскопии. Сегодня более информативные и чувствительные исследования, особенно эхокардиография, заменяют рентген.

Эхокардиография при экссудативном перикардите

Диагностическая чувствительность эхокардиограммы довольно высока. С ее помощью может быть обнаружена перикардиальная жидкость в объеме до 20 мл. Хотя количественная оценка выпота в перикарде на эхокардиографии не является точной, полуколичественная оценка (легкая, средняя и большая) обычно возможна и полезна для выбора стратегии лечения. Местонахождение выпота является еще одним важным моментом, даже для указания точки проникновения иглы при перикардиоцентезе.

Эхокардиографические признаки, сопровождающие выпот в перикарде (наличие или отсутствие фибриновых трамелей и спаек) и перикардиальные листочки (инфильтраты, утолщенные, кальцифицирование, с адекватным скольжением между ними или без них) могут быть важными с этиологической и терапевтической точек зрения.

Видео: Экссудативный перикардит

Экссудативный перикардит: лечение

Терапевтический подход к перикардиальному выпоту включает общую стратегию лечения и конкретные меры воздействия.

Конкретные меры воздействия определяются в зависимости от причины образования экссудата.

Общая стратегия лечения включают госпитализацию всех пациентов с острым перикардиальным выпотом, что позволяет облегчить силу воздействия этиологического фактора и быстро распознать угрозу тампонады сердца.

Основные принципы лечения экссудативного перикардита:

  • Физическая активность может усугубить симптомы, поэтому рекомендуется отдыхать, пока не спадут лихорадка и боль.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота в противовоспалительной дозе или индометацин в дозе 150 мг/день).
  • Анальгетики могут использоваться для облегчения болевых ощущений.
  • Кортикостероиды— могут применяться, когда боль очень сильная и продолжается более 48 часов. Особенно препараты из этой группы показаны больным с неинфекционным перикардитом, но только при условии отсутствия противопоказаний.

Больным с хроническим экссудативным перикардитом даются, в основном, спорные клинические рекомендации. Поскольку в большинстве случаев у этих больных этиология остается неизвестной, назначение специфического лечения остается невозможным.

При бессимптомном течении экссудативного перикардита больным, находящимся в стабильном состоянии, могут порекомендовать избегать использования антикоагулянтов и наблюдаться у кардиолога.

Хирургическое воздействие

Хирургическое вмешательство позволяет осмотреть перикард и взять кусочек для гистологического исследования. В перикард устанавливается дренаж, который подключается к всасывающему устройству.

В случае рецидивирующего экссудативного выпота может быть рекомендовано хирургическое удаление перикарда, но целесообразность подобного вмешательства остается спорной. Другим вариантом является создание “перикардиального окна”, которое позволяет жидкости вытекать в плевру или брюшину, в результате чего получается избежать сдавливания сердца.

Видео: Сердечные оковы. Как лечить перикардит

Источник: arrhythmia.center

Как развивается экссудативный перикардит, симптомы и лечение

Экссудативный перикардит является одной из форм воспалительного заболевания серозной оболочки сердца, называемого перикардит . К особенностям экссудативной формы относится появление гнойного экссудата (выпот) в полости перикарда, в которой обычно находится чистая перикардиальная жидкость, выполняющая смазывание сердца при изменениях его объема в моменты сокращений.

Появление гнойного экссудата немедленно вызывает сильную одышку, поскольку увеличившееся количество жидкости в полости перикарда начинает давить на верхние дыхательные пути. Положение сидя и легкий наклон вперед позволяет уменьшить одышку, что дает понимание об имеющейся патологии. В этом положении больного гнойный экссудат стекает в нижний отдел перикарда и освобождает путь кровотоку.

Что такое экссудативный перикардит

Экссудативный, или выпотный перикардит – это воспалительный процесс в перикарде, сопровождающийся скоплением жидкости (экссудата) в перикардиальной полости.

Основные причины

Наиболее часто экссудативный перикардит развивается как осложнение иной сердечной патологии.

Между листками перикарда в норме располагается специальная жидкость, играющая роль смазки. Она позволяет перикардиальным пластинкам двигаться относительно друг друга во время сокращений сердца, обеспечивая нормальную работу этого органа. Её содержание у здорового человека составляет около тридцати миллилитров.

Экссудативный перикардит может развиться под влиянием следующих факторов:

  • Тяжёлое течение инфаркта миокарда, приводящее к синдрому Дресслера;
  • Вирусные болезни (ветрянка, грипп, цитомегаловирус, парагрипп и другие);
  • Лучевое поражение вследствие воздействия радиации;
  • Травматические повреждения грудной клетки, проникающие ранения, сердечные ушибы;
  • Болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит и другие);
  • Раковые новообразования в области органов, расположенных в грудной клетке;
  • Бактериальные, грибковые или протозойные заболевания (в редких случаях);
  • Аутоиммунная реакция организма.

Нередко в клинике встречается идиопатическая форма экссудативного перикардита – причину заболевания выявить не удаётся даже во время хирургической операции.

Также патология может развиться у лиц, которым была выполнена какая-либо операция на сердце.

Причины развития перикардита у детей

Наиболее часто экссудативный перикардит у детей возникает как осложнение различных инфекционных заболеваний.

Самыми распространёнными виновниками среди микроорганизмов являются:

  • стафилококки,
  • стрептококки,
  • аденовирусы,
  • энтеровирусы,
  • менингококки,
  • вирусы гриппа.

Немного реже болезнь возникает из-за воздействия:

  • риккетсий;
  • палочки Коха;
  • микоплазм;
  • гельминтов;
  • амёб;
  • грибков;
  • возбудителей холеры и сифилиса.

Микробы способны попасть в околосердечную сумку с током крови или лимфы, а также из плевры, лёгких или миокарда.

Читать еще:  Трикуспидальная регургитация

В некоторых случаях у детей диагностируют неинфекционный экссудативный перикардит. Он возникает по следующим причинам:

  • Аллергия на сыворотку или вакцину.
  • Приём каких-либо лекарственных средств.
  • Ревматическая болезнь.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Злокачественные новообразования.
  • Травматические повреждения грудной клетки.
  • Гематологические болезни.
  • Недостаточность почечной работы.

У детей, так же, как и у взрослых, иногда диагностируют идиопатический экссудативный перикардит.

Классификация

В клинике экссудативный перикардит классифицируют по нескольким категориям.
Относительно длительности течения заболевания выделяют:

  • Острый экссудативный перикардит (болезнь протекает менее 6 месяцев);
  • Хронический экссудативный перикардит (заболевание протекает свыше полугода).

Читайте также по теме

Кроме того, по характеру скопления жидкости в околосердечной сумке экссудативной перикардит может быть:

  • С тампонадой сердца;
  • Без тампонады сердца.

Относительно состава выпота в перикардиальной полости выделяют следующие виды экссудативного перикардита:

  • серозный;
  • серозно-фиброзный;
  • гнилостный;
  • гнойный;
  • холестериновый;
  • геморрагический.

Кроме того, выделяют асептические перикардиты (в зависимости от причины, вызвавшей заболевание):

  • Аллергический;
  • Аутоиммунный;
  • Связанный с наличие раковых новообразований;
  • Связанный с гематологическим заболеванием (например, с гемофилией);
  • Вызванный системным заболеванием соединительной ткани;
  • Травматический (осложнение травм грудной клетки);
  • Лучевой (возникший как последствие воздействия радиации или как осложнение лучевого заболевания;
  • Постинфарктный;
  • Связанный с проведённой на сердце операцией;
  • Связанный со сбоем обмена веществ (нередко с подагрой либо уремии);
  • Медикаментозный (нередко является последствием аллергической реакции на какую-либо вакцину);
  • Токсический (последствие пищевой или медикаментозной интоксикации;
  • Гиповитаминозный (нередко связан с недостатком в организме аскорбиновой кислоты);
  • Связанный с кровотечением в перикардиальную полость.

Симптомы экссудативного перикардита

Симптоматика экссудативного перикардита может быть различной. Она варьирует в зависимости от скорости накопления выпота в околосердечной сумке, степени сдавливания сердца, а также интенсивности воспаления.

Первыми клиническими признаками выпотного перикардита выступают тяжесть в грудной клетки и боль ноющего характера.

Со временем формируется также симптоматика сердечной недостаточности. Шум трения перикарда обычно не наблюдается, но при достаточно большом количестве жидкости и при определённой позе пациента его выслушивают.

Помимо характерных симптомов наблюдаются также общие, они зависят от причины, вызвавшей экссудативный перикардит.

Если заболевание является следствием инфекции, больной жалуется на высокую температуру, признаки интоксикации организма, ощущение озноба. При туберкулёзном поражении у пациента наблюдают гипергидроз, уменьшение массы тела, потерю аппетита, увеличение размеров печени.

При течении у больного гнойного экссудативного перикардита инфекция нередко распространяется в соседние органы, может развиться заражение крови.

В случае, если экссудативный перикардит был вызван наличием злокачественных опухолей и разрастанием метастазов, его симптоматика следующая:

  • предсердные аритмии;
  • большой объём экссудата;
  • боли в грудной клетке;
  • развитие сердечной тампонады.

Слишком большой объём экссудата в перикардиальной полости заставляет пациентов принимать положение сидя для облегчения своего состояния. Это также позволяет выявить данное заболевание.

Диагностика

В качестве диагностики в первую очередь проводится общий осмотр пациента и собирается общий анамнез. При внешнем осмотре выявляется незначительное набухание грудной клетки и отёки в области проекции перикарда. Может ослабиться либо вовсе исчезнуть верхушечный толчок, границы сердца при пальпации и перкуссии выявляются расширенные.

О возможном развитии сердечной тампонады сигнализирует обнаружение у пациента увеличение центрального венозного давления, снижения артериального давления . Кроме того, частота сердечных сокращений увеличена, при этом сердечный ритм нерегулярен.

Врач также направляет пациента на специальные методы обследования:

  • Рентгенографическое (флюорографическое) исследование. На рентгенограмме обнаруживаются сглаживание очертаний сердца и наличие теней, помимо того – видоизменённую форму органа. Сердечная пульсация ослаблена.
  • Эхокардиографическое исследование сердца. Позволяет выявить экссудативный перикардит даже при незначительном объёме выпота. Обнаруживается пространство между листками перикарда, его увеличение в размерах. Кроме того, свободную полость выявляют за стенкой левого желудочка.
  • Электрокардиографическое исследование. На электрокардиограмме выявляют уменьшенную амплитуду всех зубцов.
  • Мультиспиральная компьютерная томография. Позволяет обнаружить экссудат и увеличение перикарда.
  • Пункция перикарда. Выполняется для выяснения причины заболевания. Полученный таким способом выпот исследуют биохимическим методом.
  • Биопсия перикарда. Небольшой участок ткани перикарда исследуют морфологическим методом.

Источник: serdcet.ru

Экссудативный перикардит

. или: Выпотной перикардит

Симптомы экссудативного перикардита

Ведущим симптомом экссудативного перикардита является боль в груди. Болевые ощущения имеют следующие особенности:

  • начинаются обычно внезапно, реже постепенно;
  • имеют постоянный характер, длятся часами и сутками, могут быть как слабо выраженными, так и интенсивными;
  • однообразны, могут быть острыми, тупыми, либо проявляться чувством жжения или давления;
  • локализуются (располагаются) за грудиной (в области сердца), могут распространяться в шею, руку, левое плечо;
  • усиливаются при вдохе, в положении лежа на спине, при движениях и глотании; уменьшаются в положении сидя или при наклоне вперед.

Также характерны одышка, головокружение, общая слабость, иногда повышается температура до 37 – 37,5° С.

По клиническим проявлениям выделяют следующие формы экссудативного перикардита:

  • острый перикардит (длительность заболевания менее 6 недель);
  • подострый перикардит (длительность заболевания от 6 недель до 6 месяцев);
  • хронический перикардит (длительность заболевания более 6 месяцев).

По этиологии (причинному фактору, вызвавшему экссудативный перикардит), выделяют инфекционные, асептическиеи идиопатические перикардиты.

  • Инфекционные перикардиты (воспаление околосердечной сумки, вызванное каким-либо инфекционным возбудителем):
    • ревматические(вызванные бета-гемолитическим стрептококком – микроорганизмом, вызывающим ревматические болезни);
    • бактериальные(вызываемые различными бактериями, в том числе возникающие при пневмонии (воспалении легких), сепсисе (заражении крови), брюшном тифе (инфекционном заболевании, вызываемым микроорганизмом сальмонеллой тифа), сибирской язве (особо опасном инфекционном заболевании, вызыыаемым микроорганизмом бациллус антрацис), и других инфекционных заболеваниях);
    • туберкулезные(возникают как осложнение туберкулеза (инфекционного заболевания, вызываемого микобактерией туберкулеза));
    • протозойные(вызванные простейшими микроорганизмами);
    • грибковые (вызванные грибками);
    • вирусные(возникающие при вирусной инфекции).
  • Асептические перикардиты (воспаление околосердечной сумки, не связанное с инфекцией):
    • связанные с аллергическими заболеваниями (аллергические перикардиты);
    • связанные с заболеваниями крови (гемофилией (тяжелым нарушением свертывания крови), тромбоцитопатиями (нарушениями строениятромбоцитов – кровяных пластинок, отвечающих за свертывание);
    • связанные с заболеваниями соединительной ткани (системными заболеваниями, поражающими все органы организма, при которых нарушено строение соединительной ткани, выполняющей опорную функцию в органах);
    • связанные со злокачественными опухолями, в том числе злокачественными заболеваниями крови – лейкозами;
    • вызванные травмой(травматические перикардиты)– возникают при повреждении (ранении) сердца холодным или огнестрельным оружием, а также при закрытой (тупой) травме грудной клетки, например, при сильном ударе, при падении с высоты, или при автомобильной аварии;
    • вызванные повреждающим действием радиоактивного излучения (лучевые перикардиты);
    • связанные с инфарктом миокарда (постинфарктные) или с оперативным вмешательством на сердце (например, после рассечения рубцовых спаек на клапане сердца – посткомиссуротомные перикардиты);
    • связанные с нарушением обмена веществ, например, при уремии – накоплении в крови мочевой кислоты при нарушенной функции почек или при подагре – заболевании, связанном с нарушением обмена пуринов (веществ, содержащихся в большом количестве в ядре клетки);
    • связанные с длительным приемом некоторых лекарственных препаратов — глюкокортикостероидов (гормональные препараты, применяемые для снижения воспаления при ревматизме (заболевании, возникающим как осложнение после ангины или скарлатины, при котором поражаются суставы и сердце), бронхиальной астме (нарушение функционирования бронхов, чаще связанное с аллергией, приводящее к их спазму (сужению просвета) и приступам удушья) и многих других заболеваниях), противоопухолевых (химиотерапевтических) препаратов, также как неадекватная реакция на вакцинацию (прививку);
    • связанных с кровотечением в полость перикарда (образованием гемоперикарда) при длительном и интенсивном приеме антикоагулянтов (препаратов, препятствующих свертыванию крови) и антитромботических средств (препаратов, предотвращающих образованию тромбов);
    • при гиповитаминозах (недостаточном поступлении витаминов, чаще витамина С – аскорбиновой кислоты) – возникают при выраженном и длительном гиповитаминозе.
  • Идиопатические перикардиты – воспаление перикарда (околосердечной сумки), возникающее без видимой (выясненной после обследования) причины.

По клиническим проявлениям выделяют экссудативный перикардит:

  • с тампонадой сердца (состояние, возникающее при скоплении большого количества жидкости в полости перикарда, в результате чего сердце становится не способным к перекачиванию крови);
  • без тампонады сердца.

Экссудативный перикардит, как правило, является следствием других заболеваний, то есть возникает как осложнение. Причинами, приводящими к воспалению перикарда (околосердечной сумки), могут быть:

  • инфекционные заболевания (бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные (вызванные простейшими), туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза), ревматизм (заболевание, возникающее как осложнение после ангины или скарлатины, при котором поражаются суставы и сердце));
  • аллергические заболевания и аутоиммунные процессы (состояния, при которых иммунитет вызывает повреждающее действие на собственные ткани организма);
  • травматические повреждения перикарда (ранения сердца огнестрельным и холодным оружием, закрытые (тупые) повреждения сердца при сильном ударе в грудную клетку, при падении с высоты или автомобильной травме), а также повреждение организма радиоактивным излучением (лучевая болезнь);
  • системные (общие) заболевания организма – заболевания крови, соединительной ткани (ткань организма, которая находится во всех органах и выполняет опорную и защитную функцию), злокачественные опухоли;
  • заболевания сердца (инфаркт миокарда – гибель участка сердечной мышцы вследствие кислородного голодания и замещение его грубой рубцовой тканью), операции на сердце и перикарде;
  • нарушения обмена веществ (при подагре – заболевании, проявляющимся нарушением обмена пуринов – основных составляющих ядра клетки, гипотиреозе (пониженном выделении гормонов щитовидной железой), почечной недостаточности (состояние, при котором почки неполноценно выполняют свою функцию по очищению крови и выведению токсинов) и других заболеваниях.

В тех случаях, если причина перикардита не может быть обнаружена при обследовании, говорят о идиопатическом перикардите, то есть перикардите, возникающем без видимой причины.
Однако, как правило, такие перикардиты имеют вирусное происхождение, просто возбудителя не удается выявить применяемыми методами обследования.

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

Диагноз экссудативного (выпотного) перикардита устанавливается на основании:

  • анализа жалоб (на постоянные боли в груди, одышку, отеки, слабость) и данных анамнеза заболевания (когда появились симптомы, после какого события или заболевания, какое лечение было проведено и его эффективность, как изменялись симптомы заболевания с течением времени);
  • анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания, операции и травмы, вредные привычки, образ жизни) и семейного анамнеза (наличие заболеваний сердца и других заболеваний у родственников);
  • анализа данных общего осмотра больного (цвет кожных покровов, поза), аускультации (выслушивания) сердца – врач может выслушать изменение тонов сердца и патологический шум со стороны перикарда, перкуссии (простукивания) сердца – врач может обнаружить изменение перкуторного звука и расширение границ сердца;
  • данных общего и биохимического анализа крови и мочи – врач может выявить признаки воспаления, нарушения обмена веществ, или другие признаки заболеваний, которые привели к перикардиту;
  • данных иммунологического обследования (определение антител и белков-маркеров аутоиммунного процесса (повреждения тканей организма собственным иммунитетом));
  • данных электрокардиографии (ЭКГ) – могут быть выявлены специфические признаки воспаления перикарда;
  • данных эхокардиографии (ЭхоКГ) – ультразвукового исследования сердца. Помогает обнаружить скопление жидкости в перикарде, а также нарушения процессов сокращения и расслабления сердца;
  • результатов рентгенографии грудной клетки – может выявить изменение границ сердца на рентгеновском снимке;
  • результатов дополнительных инвазивных методов обследования (с вмешательством в организм) – катетеризация полостей сердца, ангиография – данные методы применяются при сомнении в диагнозе, а также для диагностики заболеваний сердца, вызвавших перикардит;
  • результатов пункции (прокола специальной иглой через грудную клетку) перикарда и анализа перикардиального выпота – пункция полости околосердечной сумки проводится по строгим показаниям – либо при нарастающей тампонаде сердца (сдавлении сердца жидкостью в полости перикарда), либо при тяжело протекающем экссудативном перикардите неясного происхождения для уточнения причины (обнаружения инфекции, опухолевых клеток и др.).

Возможна также консультация терапевта.

Лечение экссудативного перикардита

Лечение экссудативного перикардита должно в первую очередь включать в себя лечение заболевания, его вызвавшего. Для лечения непосредственно воспалительных процессов в перикарде (оболочке сердца) применяют:

  • общеукрепляющую терапию – витамины, препараты, стимулирующие обмен веществ, иммуномодуляторы (препараты, улучшающие работу иммунной системы);
  • лекарственное лечение – гормональные и негормональные противовоспалительные препараты; лекарственные средства, улучшающие работу сердца (по показаниям), антибиотики (при наличии инфекционного процесса);
  • пункцию перикарда с удалением экссудата – одновременно является диагностической и лечебной процедурой;
  • оперативное лечение – проводится при скоплении большого количества жидкости в перикарде либо при неэффективности лекарственного лечения.
Читать еще:  Можно ли заниматься спортом при аритмии сердца

Осложнения и последствия

В большинстве случаев при адекватном лечении экссудативный перикардит излечивается без каких-либо последствий или с незначительным снижением устойчивости к физическим нагрузкам.

Однако при несвоевременном лечении или тяжести заболевания, вызвавшего перикардит, могут возникнуть следующие осложнения:

  • тампонада сердца (сдавление сердца жидкостью, скапливающейся в полости перикарда, что затрудняет его сокращение и расслабление и может вызвать остановку сердца);
  • развитие сердечной недостаточности (состояния, при котором сердце не может полноценно выполнять свою функцию, что приводит к нарушению кровоснабжения всех органов и тканей организма);
  • переход в другие формы перикардита (сухой (воспаление перикарда без скопления в его полости жидкости), констриктивный (воспаление перикарда с его утолщением и возникновением в его полости рубцовых перемычек (спаек) и сдавлением сердца));
  • нарушения ритма сердца (аритмии).

Профилактика экссудативного перикардита

Специфической профилактики перикардита нет. Рекомендуется:

  • своевременное лечение инфекционных и других заболеваний;
  • предотвращение травм грудной клетки;
  • своевременное обращение к специалисту при появлении симптомов заболевания.

Дополнительно

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Кардиология. Национальное руководство. – Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. – М: ГЭОТАР-МЕДИА, 2007 – 1255 с.
  • Внутренние болезни. Учебник: В 2 т. / Под ред. А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, А.С. Галявича. – М: ГЭОТАР-МЕДИА, 2004. – Т.2. – 648 с.

Что делать при экссудативном перикардите?

  • Выбрать подходящего врача кардиолог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Источник: lookmedbook.ru

Насколько опасен экссудативный перикардит для взрослых и детей, методы его лечения

Перикард – это околосердечная сумка, при ее воспалении жидкость может накапливаться в пространстве между двумя слоями, развивается экссудативный перикардит. Клиническая картина зависит от быстроты накопления выпота (экссудата). Пациентов беспокоит боль в груди, затрудненное дыхание и глотание, кашель.

При прогрессировании болезни развивается недостаточность работы сердца, большой объем жидкости вызывает критическое состояние — тампонаду. Лечение медикаментозное, может потребоваться пункция или удаление перикарда.

📌 Читайте в этой статье

Классификация экссудативного перикардита

В зависимости от течения заболевания перикардиты могут быть острыми, хроническими, сопровождаться тампонадой сердца. Жидкость, находящаяся в перикардиальном пространстве, имеет различный состав, поэтому выделяют такие формы патологии:

  • серозную — вода и белки, образуется на первых этапах;
  • серозно-фиброзную – нити, образованные из фибриногена (белка свертывания крови);
  • геморрагическую – выпот крови, много эритроцитов;
  • гнойную – лейкоциты и части омертвевших тканей;
  • гнилостную – анаэробные бактерии.

Острый перикардит

Может возникать после стадии сухого(фибринозного) воспаления перикарда. А при тяжелом течении аллергических, аутоиммунных, опухолевых и туберкулезных поражений с самого начала сопровождается накоплением значительного количества жидкости между перикардиальными листками. Признаки острого процесса проявляются ухудшением общего состояния пациентов (нарастание одышки, общей слабости), а боль при появлении выпота может, наоборот, снизиться.

Исходом острого воспаления может быть выздоровление. Это чаще всего характерно для бактериальных и вирусных инфекций. При этом длительность болезни менее 1,5 месяцев. А после адекватной терапии основного заболевания изменения в перикарде исчезают бесследно.

Хронический перикардит

Диагноз хронического поражения околосердечной сумки ставится в случае, если признаки перикардита сохраняются более 6 недель. Такое течение свойственно гнойным формам и аутоиммунным процессам в перикарде. На этой стадии внутри перикардиального пространства экссудата может быть незначительное количество, но из-за образования спаек окончательного выздоровления добиться сложно.

Клинические проявления возникают на фоне застойных процессов в легких и печени. Это кашель, затрудненное дыхание, боль в грудной клетке, тяжесть в области правого подреберья, переполнение шейных вен. При длительном течении больные слабеют, отмечается потеря веса.

Адгезивный перикардит

Эта форма заболевания обычно возникает после того, как пройден этап сухого и выпотного перикардита. Отложившиеся фибриновые волокна на листках сердечной сумки приводят к формированию спаек на значительной поверхности. На начальном этапе при движениях сердца происходит слипание слоев перикарда между собой, а затем этот процесс трансформируется в зарастание перикардиальной полости.

а) образец сердца от пациента с утолщенным перикардом; b) адгезивный перикардит.

Слипчивый перикардит может никак не проявляться, но если спаечный процесс распространяется на сосуды, плевру или диафрагму, то возникает постоянный болевой синдром во время движений грудной клетки.

Причины появления экссудативного перикардита у взрослых и детей

Чаще всего перикардитом осложняются тяжелые инфекционные или токсические процессы в организме, но иногда его причина остается неизвестной.

Микобактерии туберкулеза

Инфекции, приводящие к появлению экссудата в перикарде:

  • туберкулезная, бруцеллезная, брюшной тиф и туляремия;
  • стафило -, пневмо- и стрептококки;
  • грипп, Коксаки, энтеровирус;
  • кандидоз, гистоплазмоз;
  • амебиаз, эхинококкоз.

Возникновение перикардита провоцирует оперативное вмешательство на сердце, применение препаратов, подавляющих иммунитет, абсцесс легкого.

К неинфекционным причинам заболевания относятся:

  • злокачественные опухоли самого перикарда, легких, молочных желез, крови;
  • аллергия и аутоиммунные реакции;
  • облучение;
  • инфаркт миокарда;
  • снижение функции щитовидной железы;
  • отложение холестерина на листках перикарда.

Признаки и симптомы экссудативного перикардита

На начальном этапе жидкость может поступать в перикардиальное пространство медленно, его наружный слой растягивается, поэтому жалобы до определенного периода незначительные, а если до этого был сухой перикардит, то больные даже чувствуют уменьшение боли в грудной клетке.

При содержании жидкости, значительно превышающем норму, появляются типичные признаки растяжения перикардиальной сумки:

  • затрудненное дыхание;
  • тяжесть, сдавление и боль в груди, которые усиливаются при кашле, смене положения, отдают в шею, руку и лопатку;
  • высокая температура;
  • резкая слабость, исхудание;
  • боли и тяжесть в области печени;
  • трудность при глотании;
  • осиплый голос и лающий кашель, который усиливается при вдохе;
  • тошнота и рвота.

Осложнения, которые могут возникнуть при экссудативном перикардите

При сдавлении сердца большим количеством выпота в перикарде возникает угроза жизни из-за тампонады сердца. Резко падает выброс крови и нарастает застой во всей венозной сети. Характерные признаки этого осложнения:

  • мучительная одышка;
  • страх смерти;
  • отеки лица и шеи, раздутые вены на шее;
  • синюшный оттенок кожи носа, губ и ушных раковин;
  • накопление жидкости в брюшной полости;
  • слабый пульс, низкое давление, холодный пот.

В такой ситуации показана неотложная пункция (прокол) перикарда. Если ее не сделать вовремя, больной умирает. Тампонада сердца может быть в самом начале перикардита при разрыве мышечного слоя сердца или аорты, операции, туберкулезе, терминальной стадии почечной недостаточности или опухолевом процессе.

Если проводимая терапия недостаточно эффективна, то со временем в перикардиальной полости происходит образование соединительной ткани и отложение кальция. Формируется адгезивный перикардит, его еще называют слипчивым, «панцирным сердцем». Сердечные полости теряют возможность расширяться и заполняться кровью, нарастают отеки, асцит, сложные нарушения ритма.

Диагностика экссудативного перикардита

При осмотре пациентов можно обнаружить такие клинические признаки:

  • Межреберные промежутки сглажены.
  • Левая половина грудной клетки отстает при дыхании, а подложечная область выпячивается.
  • Шейные вены переполнены кровью, не пульсируют.
  • Во время глубокого вдоха пульс на запястье становится слабым, нитевидным.
  • При перкуссии – расширены границы сердца по типу фляги.
  • При аускультации может определяться шум трения перикарда до тех пор, пока вся сумка не заполнится жидкостью, при наклоне вперед появляются мелкие хрипы, так как легкое может дышать. Систолический шум связан со смещением митрального клапана.

Данные дополнительных методов исследования:

  • Анализ крови – лейкоциты, СОЭ и С-реактивный протеин повышены.
  • ЭКГ – низкоамплитудная, зубец Т сглажен или отрицательный.

  • Рентгенограмма – жидкость в перикардиальной полости (выявляется, если ее более 200 мл), форма сердца в виде шара или фляги, нет застоя в легких.

Рентгенограмма грудной клетки (прямая и боковая проекция) при экссудативном перикардите

  • ЭхоКГ – самый информативный метод, может определить от 30 мл экссудата, «плавающее сердце», нарушено движение клапанов.
  • КТ и МРТ – признаки наличия выпота в перикардиальной сумке.

При гнойном перикардите, особенно с длительным течением (жидкость скапливается более 10 дней), а также быстром прогрессировании признаков сдавления сердца показана пункция перикарда. При получении экссудата определяется его происхождение, чувствительность к антибиотикам. Вовремя проведенный прокол перикардиальной сумки понижает вероятность развития спаек.

О том, как выглядит тампонада сердца на ЭхоКГ, смотрите в этом видео:

Лечение экссудативного перикардита у взрослых и детей

Так как перикардит редко бывает самостоятельным заболеваниям, то его лечение начинают с ликвидации причины возникновения. Для этого проводится интенсивная антибиотикотерапия, назначают химиотерапевтические, противотуберкулезные, противовирусные и иммуномодулирующие лекарственные средства.

При присоединении симптомов недостаточности функции сердца к терапии добавляют мочегонные и сердечные гликозиды. Для снятия боли в грудной клетке используют нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды.

Техника проведения перикардиоцентеза

При скоплении большого количества жидкости наряду с пункцией в перикардиальную полость вводят антибактериальные средства. Если за 15 — 20 дней нет положительной динамики, а угроза тампонады сердца возрастает, то перикард удаляют частично или полностью.

Профилактика экссудативного перикардита

Для предупреждения развития перикардита нужно своевременное лечение инфекционных, легочных и сердечных заболеваний. При подозрении на туберкулез или онкологическую патологию требуется проведение исследования сердца для исключения возможности скопления жидкости в перикардиальной полости.

Таким образом, экссудативный перикардит, при несвоевременной диагностике и недостаточном лечении, может провести к тампонаде сердца, которая представляет опасность для жизни. Лечение этого заболевания должно включать мероприятия по ликвидации причины перикардита, антибактериальную терапию, и, при необходимости, удаления жидкости при помощи пункции.

Если у человека констатирован перикардит, операция становится правильным решением. Проводится пункция сердца с целью извлечения лишней жидкости и удаления лишних лепестков перикарда, если это необходимо.

Причины для развития такой патологии, как тампонада сердца, могут быть разными. Признаки бывают размыты из-за хронических заболеваний миокарда. Неотложная помощь необходима при острой форме, а лечение — при любой. Поможет выявить заболевание триада Бека.

Процесс развития водянистой сумки или гидроперекарда, лечение которого затруднительно, может протекать стремительно или долго и почти незаметно. По видам бывает реактивный, малый. Причины возникновения у плода, новорожденных для сих пор изучают. Признаки видны на рентгенограмме.

Причинами фибринозного перикардита являются другие патологии. Он может быть сухим, гнойным, серозным, острым. Только своевременное лечение поможет не допустить тяжелых осложнений.

Проводится пункция сердца в рамках реанимационных мероприятий. Однако и у пациентов, и у родственников возникает множество проблем: когда она нужна, зачем ее проводят при тампонаде, какая используется игла и, конечно же, возможно ли проколоть миокард во время процедуры.

Определяют протеин в крови при подозрениях на многие патологии, в том числе онкологию. Анализ помогает определить норму, повышенные показатели реактивного с и протеина s. Стоит разобраться и со значениями: кровь на эозинофильный катионный протеин, тотал. Сгущает или нет кровь?

Возникать перикардит у детей может спонтанно или при наличии других патологий сердца, после операции. Он бывает нескольких видов, в том числи экссудативный. Симптомы подскажут родителям, когда срочно нужна помощь и лечение.

Читать еще:  Сердцебиение плода - показатели нормы, методы контроля, патологии

Если возник хронический перикардит и, тем более, панцирное сердце, лечение требуется провести незамедлительно. Рентгенологические признаки помогут установить вид — экссудативный, констриктивный, адгезивный.

Заполучить травматический перикардит непросто. Причинами могут стать колотые раны, последствия вмешательства. Симптомы проявляются в шумах и других. Диагностика и лечение нужны незамедлительно.

Источник: cardiobook.ru

Экссудативный (или выпотной) перикардит: что для него характерно и как его лечить?

Воспаление сердечной сумки (перикарда), приводящее к увеличению объёма жидкости (выпота) между её листками, получило название экссудативный перикардит или выпотной перикардит. В перикардиальной полости, имеющей щелевидную форму, в норме должно находиться примерно 30 мл жидкости, которая служит там смазкой. В случае же выпотного перикардита объём этой жидкости может доходить до сотен миллилитров и даже превышать 1 литр.

Скопление выпота при экссудативном перикардите?

Экссудативный перикардит выступает в качестве клинических проявлений или осложнений некоторых сердечных, лёгочных и заболеваний других органов. Для выпотного перикардита характерно в большинстве случаев проходить через стадию сухого перикардита, но иногда накопление экссудата в перикардиальной щели начинается с самого начала. При экссудативном перикардите гемодинамическое значение выпота определяется скоростью поступления и объёмом жидкости, а также адаптивной способностью наружного лепестка перикарда:

  • При медленном накапливании экссудата медленно увеличивается объём и растяжение перикарда, поэтому длительное время практически незаметен рост внутриперикардиального давления и изменение внутрисердечной гемодинамики. При выпотном перикардите возле сердца может скопиться до 1-2 литров жидкости, которая начинает давить на нервные пути и органы, прилегающие к сердцу.
  • Если же накопление экссудата происходит быстро или перикард не может увеличить свой объём, то давление в перикардиальной области быстро возрастает и формируется тампонада сердца.

Разновидности экссудативного перикардита

По клиническим проявлениям это заболевание можно разделить на:

  • острый экссудативный перикардит, продолжающийся не больше 6 недель;
  • подострый экссудативный перикардит, продолжающийся от 6 недель до полугода;
  • хронический экссудативный перикардит, продолжающийся свыше полугода.

Можно классифицировать недуг и по особенностям воспалительной жидкости:

  • серозный экссудат, образующийся на ранних этапах развития болезни, помимо воды содержит альбумины;
  • в серозно-фиброзном выпоте присутствует множество фибриновых нитей;
  • в геморрагическом экссудате, образующемся в случае сильного повреждения сосудов, присутствует много эритроцитов;
  • гнойный выпот содержит в избытке лейкоциты и частички отмерших тканей;
  • гнилостный выпот возникает в случае попадания в него анаэробной микрофлоры;
  • холестериновый экссудат содержит в себе много липидов.

Можно классифицировать эту болезнь по причинам, её вызвавшим:

  • неинфекционный (механический, токсический, иммуногенный);
  • инфекционный (специфический и неспецифический);
  • идиопатический.

Причины выпотного перикардита

Для экссудативного перикардита характерно то, что в качестве самостоятельной патологии он проявляется редко, но чаще сопровождает полисерозит или иной недуг, поражающий перикард.

Неспецифические формы инфекционного выпотного перикардита обычно вызываются пневмококком, стрептококком и стафилококком, а также вирусами (Коксаки, ЕСНО, гриппа). К специфической форме могут привести возбудители брюшного тифа, туберкулёза, туляремии, оспы, бруцеллёза. Реже встречаются грибковые (гистоплазмоз, кандидоз), риккетсиозные и протозойные (эхинококкоз, амёбиоз) формы поражения перикарда.

Туберкулёзный перикардит чаще всего формируется, когда в перикард из трахеобронхиальных и средостенных лимфоузлов проникают микобактерии. При инфекционном эндокардите, прорыве абсцесса лёгкого, на фоне иммуносупрессивной терапии и после операций на сердце может развиться гнойный выпотной перикардит.

К неинфекционному экссудативному перикардиту могут привести:

  • мезотелиома – злокачественная опухоль перикарда, канцероматоз (раковое обсеменение) перикарда;
  • метастазы и инвазии при раке молочной железы, лёгкого, лимфоме, лейкозах;
  • терминальная стадия уремии при хронической почечной недостаточности;
  • сывороточная болезнь и другие аллергические процессы;
  • облучение средостения;
  • диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит).

Выпотной перикардит может начаться в ранние сроки после инфаркта миокарда – это так называемый эпистенокардический перикардит, а также при нарушении холестеринового обмена (ксантоматозная форма) и гипотиреозе. Есть также много случаев, когда не удаётся установить этиологию выпотного перикардита.

Причинами экссудативного перикардита также могут стать следующие события:

  • повреждения грудной клетки (сдавливание, ушибы, проникающие ранения);
  • ятрогенные повреждения (возникшие в процессе медицинских манипуляций) чаще всего возможны после торакальных операций;
  • перфорация пищевода;
  • тяжёлые интоксикации (уремия);
  • пневмония;
  • лучевое повреждение;
  • тяжёлый ИМ, разрыв расслаивающей аневризмы аорты.

Когда на фоне основного заболевания развивается экссудативный перикардит, то чаще всего, его тяжесть начинает превалировать, а его симптомы затмевают признаки первопричины недуга.

Симптомы выпотного перикардита

Скорость, с которой в перикардиальной полости накапливается жидкость, имеет определяющее значение, более важное, чем её количество.

Если выпот накапливается медленно, то организм успевает частично адаптироваться, поэтому даже существенный его объём (превышающий литр) особых жалоб и ухудшения состояния у пациента может не вызвать. Но если экссудат накапливается стремительно, то за несколько часов может наступить критическая ситуация.

Субъективные жалобы пациентов и признаки экссудативного перикардита могут быть такими:

  • грудная боль, особенно усиливающаяся при глотании;
  • икота, хриплый голос, кашель, причиной которых становится сдавливание дыхательных путей, нервных стволов и диафрагмы скопившейся жидкостью.

При выпотном перикардите одышка в лежачем положении резко усиливается, доходя иногда до удушья. Стремясь её уменьшить, больные инстинктивно садятся в характерную позу – упираясь руками на колени или подушку, положенную на них.

Обследование выявляет следующие указывающие на экссудативный перикардит симптомы:

  • верхняя половина туловища и кожа лица приобретают бледный вид с синюшным оттенком, кроме того, появляется отёчность;
  • при аускультации отмечается глухость сердечных тонов;
  • шейные вены набухают;
  • границы печени увеличиваются;
  • наличие тахикардии, также иногда проявляется парадоксальная пульсация – когда на вдохе пульс ослабевает;
  • рентген показывает уменьшение сердечной пульсации, расширение сердечной тени, выпрямление сердечных дуг – типичная картина, называемая «треугольным сердцем».

Если между перикардиальными листками происходит стремительное образование экссудата даже в умеренном количестве (не более 300 мл), то в этом случае может быстро развиться угрожающая жизни тампонада сердца. Сердце сдавливается резко скопившейся жидкостью, из-за чего сильно затрудняется его моторная функция, снижается сердечный выброс, что может в кратчайшие сроки вызвать острую сердечную недостаточность и летальный исход.

Дошедший до тампонады сердца, выпотной перикардит симптомы проявляет следующие:

  • все симптомы перикардита (одышка, отёк, переросший в асцит) резко становятся более выраженными;
  • к ним добавляется нарушение сознания (страх смерти, подавленность или, наоборот, возбуждение);
  • при отсутствии срочной медицинской помощи происходит потеря сознания, коллапс, завершающийся смертью.

Диагностика

В случае выпотного перикардита у больного немного набухает передняя грудная стенка, в прекардиальной области наблюдается лёгкая отёчность, отмечается ослабление верхушечного толчка или полное его исчезновение, притупление перкуторного тона под углом левой лопатки, а относительная и абсолютная границы сердечной тупости расширяются.

Падение артериального давления, увеличение ЦВД, парадоксальный пульс и тахикардия с преходящей аритмией указывают на появление тампонады сердца.

Чтобы диагностировать выпотной перикардит и отличить его от прочих сердечных недугов (острого миокардита, острого ИМ), необходимо помимо осмотра провести:

  • ЭКГ. На ЭКГ при выпотном перикардите видна пониженная амплитуда всех зубцов. С помощью мультиспиральной КТ можно подтвердить утолщение перикардиальных листков и наличие патологического выпота.
  • ЭхоКГ. Это самый точный и специфичный способ диагностики выпотного перикардита, особенно при небольшом объёме жидкости. Эхокардиограмма способна визуализировать между листками перикарда эхонегативное, то есть, свободное пространство, утолщение перикарда, а также диастолическое разделение эпикарда и париетальной пластинки. В тяжелых случаях фиксируется нарушение сердечных сокращений, а при тампонаде обнаруживается диастолический коллапс правых отделов сердца.
  • Рентгенографию грудной клетки. При значительном объёме экссудата рентгенограмма показывает сглаживание сердечного контура и увеличение тени, ослабление пульсации сердца и изменение его формы при продолжительном избытке экссудата до треугольной формы.
  • Мультиспиральную компьютерную томографию.
  • Сделать пункцию перикарда, после чего исследуют перикардиальную жидкость, делая общеклинический, цитологический, бактериологический и анализ на LE-клетки и АНАТ. При необходимости проводится биопсия перикарда, чтобы морфологически исследовать полученный образец ткани.

Лечение экссудативного перикардита

После того как поставлен диагноз экссудативный перикардит, лечение его продолжается под наблюдением врача в стационаре. В основном применяется медикаментозная терапия, хотя в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Одним лишь терапевтическим способом (тем более, народным) перикардит вылечить невозможно.

Если перикардит имеет инфекционную природу, то требуется противовирусная и антибактериальная терапия – в соответствии с конкретным возбудителем.

В случае онкологических причин прибегают к радиотерапии и химиотерапии.

Если к выпотному перикардиту привели операционные осложнения или травмы грудной клетки, то в подобном случае требуется хирургическое лечение. Тампонада сердца всегда требует срочной терапии, поскольку тяжесть состояния стремительно нарастает. В этом случае проводятся следующие мероприятия:

  • срочно вводятся сильнодействующие (в том числе, наркотические) анальгетики;
  • в рамках противошоковой терапии даются большие дозы кортикостероидов;
  • ударные дозы диуретиков;
  • пациенту дают дышать обогащёнными кислородом дыхательными смесями;
  • делается пункция перикарда с введением иглы в перикардиальную полость и откачиванием экссудата – это следует делать медленно, чтобы сердечная слабость резко не обострилась.

Медикаментозное лечение

Его целью является не только избавление от самого перикардита, но и от вызвавших его причин. Сюда входят:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты, из которых чаще применяется дающий меньше побочных эффектов ибупрофен. Если фоном для перикардита послужила ишемия, то выбирается аспирин с диклофенаком. Индометацин считается препаратом третьего ряда.
  • Глюкокортикостероиды (преднизолон) применяются при запущенном состоянии болезни.

Одновременно лечат первопричину цитостатическими, антибактериальными и противотуберкулёзными препаратами. Для очистки крови может применяться гемодиализ.

Хирургическое лечение

В случае образования очень большого количества экссудата его откачивают, делая пункцию перикарда и вводя в перикардиальное пространство полую иглу. Эта операция считается безопасной.

В случае неэффективности медикаментозного лечения приходится прибегать к торакотомии (рассечению грудной клетки и резекции перикарда без затрагивания участков прохождения нерва). При подобных операциях смертность не превышает 10%.

Осложнения экссудативного перикардита

Самое частое осложнение от экссудативного перикардита – тампонада сердца, наблюдающаяся в 40% случаев. Скопившаяся между листками перикарда жидкость давит на сердце, не позволяя ему нормально сокращаться.

Примерно в 30% случаев перикардит вызывает суправентрикулярную тахикардию или пароксизмальную мерцательную аритмию, но для этого нужно, чтобы воспаление перекинулось на миокард.

Особым случаем осложнения считается изменение вида перикардита в хроническую или констриктивную форму.

При переходе в хроническую форму развивается экссудативно-адгезивный перикардит, при котором симптомы заболевания полностью не исчезают, но становятся менее острыми. Между внешним (париетальным) и внутренним (висцеральным) листами сердечной рубашки образуются массивные сращения или отдельные спайки. В самом тяжёлом случае перикардиальная полость может полностью зарасти спайками, что приводит к постоянному снижению уровня сердечного выброса. В данном случае возможно лишь хирургическое лечение.

Прогноз выпотного перикардита во многом определяется причинами, вызвавшими его появление и имевшим место лечением. Чаще всего он благоприятный – на протяжении 5 лет выживают свыше 70% перенёсших его больных. Но если дело доходит до тампонады сердца, то летальность в этом случае превышает 50%.

В самом благоприятном течении экссудат самостоятельно рассасывается и состояние пациента нормализуется.

А Вы или Ваши близкие уже столкнулись с экссудативным перикардитом? Как и чем Вы с ним боретесь? Расскажите об этом в комментариях – дайте надежду другим читателям !

Источник: beregi-serdce.com

Ссылка на основную публикацию