Дополнительная хорда лж

Дополнительная хорда в полости левого желудочка: причины и лечение

В этой статье вы узнаете: дополнительная хорда левого желудочка – что это такое, чем чревато наличие такой аномалии развития сердца. Также будут рассмотрены методы диагностики, вопросы необходимости лечения и правила жизни человека с данной патологией.

Автор статьи: Бургута Александра , врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Дополнительная хорда ЛЖ (сокращенно ДХЛЖ) – это аномальный соединительнотканный тяж, идущий от трабекул (мышечных возвышений) левого желудочка к митральному клапану.

Данное заболевание входит в группу малых аномалий развития сердца (МАРС). Обычно эти отклонения не сопровождаются какими-либо значимыми симптомами, нарушениями и не требуют лечения.

Пациент с диагностированной ДХЛЖ должен наблюдаться у кардиолога. В исключительных случаях может возникнуть потребность в хирургическом лечении сердца.

Избавить пациента от патологии без операции – нельзя, однако большинство подростков «перерастают» это состояние без последствий для здоровья.

Данной патологией занимается кардиолог.

Строение сердца

Сердце человека – это важнейший орган жизнеобеспечения. Его отлаженная работа прокачивает кровь по сосудам, обеспечивая питанием и кислородом все органы и ткани. Это мышечно-фиброзный орган, сердечная мышца (миокард) разделена на 4 камеры: правое и левое предсердия и правый и левый желудочки.

Кровь в левой и правой половине в норме никогда не смешивается. Чтобы обеспечить ток крови в нужном направлении, между предсердиями, желудочками и сосудами расположены соединительные пластинки – клапаны: митральный (трехстворчатый) слева и трикуспидальный (двустворчатый) справа.

В расслабленном состоянии (в диастолу) створки открываются, и кровь попадает из одной камеры в другую. Затем наступает сокращение (систола), и кровь выбрасывается в сосуды: из левого желудочка – в аорту и дальше к органам течет кровь, богатая кислородом; из правого – в легочную артерию, к легким, насыщенная углекислым газом.

Для поддержания упругости клапанов и создания прочного каркаса от мышечных возвышений (трабекул) в желудочках к створкам отходят соединительнотканные тяжи – хорды. Они и не дают открываться клапанам в систолу.

В некоторых случаях у человека внутриутробно закладывается лишняя такая нить. Это и называется дополнительная хорда. В 95% они формируются в левом желудочке.

Причины патологии

Существует генетическая предрасположенность к дополнительной хорде левого желудочка. Обычно она передается от матери плоду, менее чем в 10% случаев наследуется от отца.

Аномальная хорда в левом желудочке закладывается внутриутробно, ребенок уже рождается с этой аномалией, в процессе жизни она возникнуть не может.

На формирование таких аномалий в полости желудочка в процессе внутриутробного развития зародыша и закладки сердца (это 5–6 неделя беременности) могут также влиять внешние факторы:

  • неблагоприятные условия окружающей среды;
  • работа на вредном производстве;
  • вредные привычки матери в период развития соединительной ткани у плода.

Чаще закладывается единичная добавочная хорда. Несколько нитей формируются редко.

Классификация: виды хорд

Признак классификации Виды хорд
По клеточному строению Соединительнотканные (таких большинство)
Сухожильные
Мышечные (иногда их называют дополнительными трабекулами)
Смешанные
По месту прикрепления В верхушке желудочка
Срединно
В базальном отделе желудочка
По количеству хорд в левом желудочке Единичная
Множественные
По расположению Продольные
Диагональные
Поперечные

Продольные и диагональные обычно не оказывают никакого влияния на схему тока крови. Поперечные иногда препятствуют кровотоку и могут служить причиной нарушения ритма во взрослой жизни.

Характерные симптомы

В большинстве случаев аномалия в раннем детском возрасте никак себя не проявляет.

По мере роста ребенка, когда внутренние органы «не успевают» за ростом организма, могут появиться неспецифические симптомы:

  1. Боли за грудиной.
  2. Головокружения, обмороки.
  3. Повышенная утомляемость.
  4. Рассеянное внимание.
  5. Нарушения сердцебиения.
  6. Нестабильность артериального давления.

Эти же признаки характерны для множественных хорд в полости желудочка или формирования нарушений работы сердца.

Также дополнительной хорде в полости левого желудочка могут сопутствовать другие проявления неполноценности соединительной ткани:

  • патологическая подвижность суставов;
  • опущение почек;
  • мегауретер (стриктура мочеточника над входом его в мочевой пузырь, за счет чего выше он расширяется);
  • диафрагмальные грыжи;
  • заброс содержимого желудка в пищевод;
  • нарушение осанки.

Во взрослом возрасте, если дополнительная хорда сохранилась или расположена поперечно, могут присоединиться:

  • тахикардия;
  • аритмия;
  • повреждения эндокарда;
  • нарушение расслабления желудочка.

Эти развившиеся последствия должны корректироваться у кардиолога.

Методы диагностики

Без специальных методов исследования выявить наличие хорд в полости желудочка сложно. Иногда при осмотре у педиатра или терапевта может выслушиваться шум, возникающий во время сокращения сердечной мышцы.

При проведении ЭКГ обычно изменений нет. В редких случаях могут наблюдаться укорочение интервалов. Значимые нарушения видны при развитии аритмии.

Основным методом диагностики аномалии является Эхо КГ – ультразвуковое исследование сердца. Дополнительное обследование допплеровским сканированием позволяет определить расположение, толщину, длину аномальной нити, место ее прикрепления, оценить скорость кровотока над ней.

Иногда кардиолог назначает мониторинг ЭКГ по Холтеру – суточное ЭКГ. Пациенту на тело прикрепляется небольшой аппарат, который в течение суток записывает ЭКГ. Этот метод позволяет определить, влияет ли аномальная хорда на ток крови (гемодинамику). Если патология не влияет на ток крови – лечение не требуется, а человек находится под диспансерным наблюдением у кардиолога. При выявлении нарушений гемодинамики врач-кардиолог прописывает лечение.

Когда необходимо лечение

Дополнительную хорду в полости сердца невозможно вылечить лекарственными средствами. Только наличие у пациента с такой патологией нарушений кровотока, обусловленного хордой, изменений ритма и других отклонений требуют медикаментозного лечения.

Из лекарственных препаратов применяют:

  • витамины группы В, РР – для улучшения питания миокарда;
  • препараты магния и калия – для нормализации проводимости нервных импульсов;
  • L-карнитин – курсами, для усиления метаболических процессов в сердечной мышце;
  • ноотропные средства – при нестабильном артериальном давлении, вегето-сосудистой дистонии.

При нарушениях ритма проводят антиаритмическое лечение.

В крайних случаях, когда аномалия провоцирует тяжелые осложнения (эндокардит, пароксизмальную тахикардию), используют кардиохирургическое лечение:

  1. Криодеструкция хорды – разрушение холодом.
  2. Иссечение хорды.

Стационарное лечение показано при развитии осложнений.

Возможные осложнения

В редких случаях возможно развитие кардиологических осложнений:

  • пароксизмальная тахикардия;
  • аритмии;
  • развитие эндокардита;
  • формирование уплотнений соединительной ткани сердца;
  • фибрилляция желудочков;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • ишемический инсульт;
  • хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.

Правила жизни

Если у ребенка выявлена дополнительная хорда, это не делает его больным. Опасения родителей из-за наличия «порока» могут привести к изолированию ребенка от «возможных сложностей» – но тем самым родители, желая оградить своего малыша, препятствуют его социализации, сами делают его больным.

Все же некоторые ограничения есть – нельзя заниматься профессиональным спортом с высокими физическими нагрузками.

Правила поведения человека с дополнительной хордой в полости левого желудочка простые, их соблюдение поможет избежать осложнений:

  1. Соблюдать режим труда и отдыха.
  2. Хорошо высыпаться, ночной сон не менее 8 часов.
  3. Сбалансированно питаться.
  4. Отказаться от употребления жирного, жареного, фаст-фуда.
  5. Заниматься лечебной гимнастикой, закаливанием.
  6. Избегать стрессовых ситуаций.
  7. Исключить тяжелые физические нагрузки.
  8. Делать ежегодный укрепляющий массаж.
  9. Принимать лекарственные препараты после согласования с лечащим врачом.
  10. Проходить диспансеризацию и обследование у кардиолога каждый год.

Ребенку с дополнительной хордой левого желудочка полезно посещать кружки и секции. Выбор спортивной секции нужно проводить после консультации с кардиологом, с учетом желаний и способностей ребенка. Подходят такому ребенку:

  • бальные танцы;
  • легкая атлетика (непрофессиональная);
  • занятия на шведской стенке;
  • туризм и пешие походы на недалекие дистанции.

Нажмите на фото для увеличения

Также стоит оградить ребенка от экстремальных занятий, связанных с опасностью, риском, выбросом адреналина:

  • прыжки с парашютом;
  • дайвинг;
  • комнаты страха.

Наличие такого диагноза не является отводом от службы в армии. Не подлежит призыву юноша с развитием таких осложнений, как стойкие аритмии, сердечно-сосудистая недостаточность.

Девушкам разрешают беременность и самопроизвольные роды, при отсутствии акушерских показаний к иному.

Прогноз и профилактика

Меры профилактики развития хорд в полостях сердца не разработаны. На современном этапе развития медицины доктора не научились изменять генетический код человека.

Однако беременной женщине следует отказаться от вредных привычек, особенно курения, избегать контакта с вредными химическими веществами, правильно питаться.

В большинстве случаев прогноз при дополнительной хорде левого желудочка – благоприятный. С возрастом организм человека адаптируется к наличию аномалии, и она никак не проявляется и не беспокоит.

Несколько менее благоприятен прогноз при множественных хордах в желудочке и при поперечном расположении нитей.

Источник: okardio.com

Ложная хорда левого желудочка сердца: как действовать

Поговорим о состоянии, которое педиатры и кардиологи относят к малым аномалиям развития сердца, а отдельные авторы предлагают выделять как самостоятельную ситуацию, имеющую клиническое значение. Сегодня подробно разберемся, что такое дополнительная хорда левого желудочка (ДХЛЖ), каковы причины её развития, симптомы и методы диагностики. Также мы затронем тему опасности, осложнений и показаний к лечению.

Что такое хорда: расположение и функции

Для нормальной работы сердца важно, чтобы в период систолы желудочков сообщение с предсердиями полностью перекрывалось. Это обеспечивается двумя клапанами:

  • правым трехстворчатым;
  • левым (его ещё называют митральным) – двустворчатым.

К створкам клапанов прикрепляются мясистые трабекулы, а также сухожильные хорды (тяжи, сердечные струны), образованные плотной соединительной тканью и отходящие от сосочковых мышц. Эти структуры природа «придумала» для того, чтобы удерживать створки клапанов:

  • когда тяжи сокращаются, происходит открытие клапанов;
  • в момент расслабления струн створки плотно смыкаются, создавая преграду для попадания крови в предсердия.

Иногда во время внутриутробного развития образуются добавочные, «лишние» волокна. Они могут обнаруживаться как справа, так и слева, но в 90 % случаев «страдает» левый желудочек. Если такая струна идет от папиллярных мышц к стенкам сердца или провисает свободно, кардиологи называют её ложной хордой левого желудочка (ЛХЛЖ). Если же она направляется от одной стенки желудочка к другой, то такое волокно именуют аномальным тяжем (АТЛЖ).

ДХЛЖ отличается от опорной струны митрального клапана:

  • меньшей длиной и толщиной;
  • структурной организацией.

Нормальное, типичное волокно характеризуется одним центральным стержнем, в котором проходит до 5 магистральных кровеносных сосудов. Ложная хорда левого желудочка образована 2 – 3-мя стержнями, разделенными соединительной тканью, внутри которой находятся сосуды микроциркуляторного русла.

Можно встретить и следующую формулировку – «дополнительная трабекула левого желудочка». Часто врачи имеют в виду при этом ДХЛЖ, хотя, с анатомической точки зрения, трабекула является отдельной структурой, продолжающей сердечную струну.

В англоязычной медицинской литературе употребляется термин falshe-chordae – «фальш-хорда». Некоторые авторы рекомендуют заменить дословный перевод на «эктопически крепящаяся хорда», как более точно отражающий суть изменений.

Читать еще:  Норма пульса у женщин в возрасте 30 лет - сколько ударов в минуту

Причины развития аномалии

Главным этиологическим фактором возникновения такой аномалии, как дополнительная хорда в сердце у ребенка, является генетическая предрасположенность. Риск увеличивается при наличии кардиологической патологии у матери. Но специалисты не исключают и другие причины развития малых сердечных аномалий:

  • употребление алкогольных напитков;
  • курение;
  • вирусные и бактериальные инфекции;
  • стресс;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • неполноценное питание;
  • загрязнение окружающей среды;
  • радиация.

Аномалия соединительной ткани тесно связана с её дисплазией. Формирование сердечно-сосудистой системы плода заканчивается к восьмой неделе внутриутробного развития. Акушеры-гинекологи знают, что кровь у будущего ребенка самостоятельно циркулирует уже на 26 день беременности, клапаны сердца образовываются на 6 неделе, поэтому именно в первом триместре женщине необходимо особенно остерегаться неблагоприятных воздействий.

Симптомы и показания для визита к врачу

Детские кардиологи разделяют ДХЛЖ на гемодинамически значимые и такие, которые не влияют на здоровье и качество жизни. В подавляющем большинстве случаев родители не подозревают об имеющейся аномалии – ребенок развивается абсолютно нормально.

Клиника ДХЛЖ не имеет специфических признаков. Иногда ещё в периоде новорожденности диагностируется шум – акустическое явление в виде свиста, скрипа, которое врач слышит при выслушивании сердца. Причиной шума являются звуки от завихрений при продвижении крови в левом желудочке или вибрация дополнительной сердечной струны.

Проявление АХЛЖ определяется её внутрисердечной топографией и периодом жизни человека. Во время так называемых ростовых толчков, когда наблюдается усиленное увеличение длины тела, у детей возникают жалобы на:

  • чрезмерную утомляемость;
  • немотивированную усталость;
  • бледность кожи;
  • периодические учащения сердцебиения;
  • болевые ощущения в области проекции верхушки сердца;
  • чувство недостаточности воздуха.

Электрокардиографическое обследование может выявить наличие экстрасистол, нарушение проводимости, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Если возникновение малой сердечной аномалии обусловлено синдромом дисплазии соединительной ткани, ДХЛЖ сопровождается следующими признаками:

  • астеническое телосложение;
  • низкий индекс массы тела;
  • гипермобильность суставов;
  • вывихи в анамнезе;
  • деформация костей грудной клетки;
  • нарушение осанки;
  • структурные изменения внутренних органов.

Часто симптомы ДХЛЖ проявляются в подростковом периоде. Родители при этом могут связывать жалобы тинэйджера с трудностями школьной программы, переутомлением занятиями с репетиторами, перегрузками в спортивной секции, длительным сиденьем за компьютером.

Диагностика: как определить ЛХЛЖ

Когда врач говорит, что у вашего ребенка сердечный шум, это не повод для паники. Состояние не требует неотложных реанимационных мероприятий и интенсивного лечения. Главным диагностическим методом является ультразвуковое обследование. Оно поможет уточнить локализацию и количество добавочных тяжей. Различают следующие виды ДХЛЖ:

  • по месту расположения в желудочке – верхушечные, средние, базальные;
  • по отношению к оси сердца – диагональные, продольные, поперечные;
  • по числу — единичные и множественные.

Если у малыша любого возраста с помощью эхокардиографии была выявлена в полости левого желудочка дополнительная хорда, советую родителям пройти следующие обследования:

  1. Общий анализ крови в плане диагностики ЛХЛЖ не имеет значения, но он выявит анемию или имеющийся воспалительный процесс в организме, который может усугубить состояние ребенка с малой сердечной аномалией.
  2. Электрокардиография. Желательно провести холтеровское мониторирование, которое позволит исключить аритмию с большей диагностической точностью.
  3. ЭКГ-пробы с физической нагрузкой покажут, насколько сердце ребенка «справляется» со своей функцией.
  4. Консультации узких специалистов (ортопеда, эндокринолога, отоларинголога).

Я всегда поясняю родителям грудничков, что иногда аномальная хорда может удлиниться и «врасти» в клапан, поэтому при последующих УЗИ врач ДХЛЖ не обнаруживает. В таких случаях говорят, что малыш «перерос» данную патологию.

Советы врача: как часто делать эхокардиографию при ложной хорде

Для стандартного чек-апа при малой сердечной аномалии достаточно проходить ЭхоКГ 1 раз в год. Обследование назначают внепланово, если:

  • у пациента появились жалобы, включая те, что напрямую не связанные с кардиологией;
  • вы замечаете, что ребенок интенсивно растет;
  • произошло резкое снижение веса;
  • диагностировано хроническое заболевание, например астма, гастрит, нефрит;
  • ребенок идет в детский сад, школу, вуз;
  • стоит вопрос о спортивной секции;
  • произошел стресс: экзамен, потеря одного из членов семьи, конфликт в детском коллективе и дома;
  • планируется или определяется беременность.

Единичные ДХЛЖ не считаются патологией. Специалисты рассматривают их как анатомическую особенность человека. Наличие добавочной хорды не является противопоказанием к посещению уроков физического воспитания. Юноши с аномальными тяжами могут призываться в армию, если у них не наблюдается осложнений и сопутствующей патологии. Важно лишь доступно рассказать ребенку о его состоянии и предупредить, что ему необходимо внимательно относиться к своему здоровью.

Какие осложнения могут встречаться при фальш-хорде

Прогноз при единичных аномальных хордах благоприятный. Осложнения наблюдаются редко, но множественные поперечные и диагональные хорды способны выступать пусковым механизмом для развития диастолической дисфункции сердца, повышая риск тромбообразования, бактериального эндокардита, а также сочетаться с другими врожденными аномалиями.

Иногда ЛХЛЖ может стать причиной:

  • экстрасистолий;
  • пароксизмальной желудочковой тахикардии;
  • синдрома WPW;
  • фибрилляции предсердий;
  • ТЭЛА;
  • тромботического поражения вен;
  • ишемического инсульта;
  • остановки сердца.

Данные нарушения наблюдаются во взрослом возрасте, но подросток, имеющий ДХЛЖ, должен быть проинформирован о них. Неблагоприятный прогноз свойственен только синдрому некомпактного миокарда левого желудочка (НМЛЖ), который характеризуется наличием многочисленных добавочных трабекул и хорд, сочетающихся с изменением структуры сердечной мышцы.

Несмотря на указанные осложнения, статистика утверждает: неоднократные клинические наблюдения не выявили взаимосвязи между наличием дополнительных тяжей в левом желудочке и риском сердечно-сосудистой смертности.

Как правило, единичные ДХЛЖ без клинических проявлений лечения не требуют. Медикаменты назначаются при развитии осложнений и сопутствующей патологии сердца. Терапия симптоматическая – антиаритмические средства и вещества, корректирующие гемодинамику: мочегонные, гипотензивные, антиоксидантные, препараты калия и магния.

Хирургические методы лечения (локальная криодеструкция и иссечение ЛХЛЖ) применяются редко: если аномальный тяж выступает причиной аритмии, составляющей угрозу жизни пациента.

Рекомендации по ведению образа жизни:

  • отказаться от фастфуда и сладких газированных напитков;
  • минимум час в день пребывать на свежем воздухе;
  • не засиживаться за компьютером;
  • найти в личном расписании время для занятий физическими упражнениями;
  • научиться противостоять стрессам;
  • своевременно прививаться от гриппа и других инфекционных болезней;

Обязательно нужно обсуждать с подростком вопрос «вредных привычек». Важно, чтобы молодой человек осознанно считал для себя недопустимым сделать глоток слабоалкогольного напитка или вдохнуть сигаретный дым.

Женщинам с ДХЛЖ беременность не противопоказана. Она не несет угрозы для здоровья, проходит без негативных последствий для мамы и ребенка, следует лишь известить врача об имеющейся дополнительной хорде.

Методы профилактики: есть ли что-то особенное

Специфической профилактики ДХЛЖ не существует. Человек, имеющий единичную эктопически расположенную хорду, может вести активную жизнь. При отсутствии осложнений и нарушений гемодинамики нет ограничений для выбора профессии.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: cardiograf.com

Дополнительная хорда в сердце у ребенка

Дополнительная хорда в сердце у ребенка – аномалия сердечной мышцы. Такое заболевание обнаруживается у 22% новорожденных малышей, обследованных на УЗИ. Патология не оказывает негативного воздействия на развитие плода и новорожденного. Может стать причиной развития сердечной недостаточности у ребенка старшего возраста. Ввиду отсутствия признаков болезни у грудничка, родители долго не подозревают о наличии аномалии.

У здорового человека все хорды в сердце устроены одинаково. Отдельные элементы сердечной мышцы соединены клапанами. Работа клапанов связана с поддержкой, которую осуществляется за счет нитей соединительной ткани – хорд.

Естественные хорды отвечают за скорость потоков крови и обеспечивают полноценную работу сердца.

К каждой стенке клапана прикреплена 1 хорда, отвечающая за его открытие и закрытие и не позволяющая крови вернуться обратно. Присоединение к створкам дополнительных хорд нарушает этот процесс.

Дополнительные в левом и правом желудочке сердца. Отличаются от естественных способом присоединения к желудочку (присоединяются одним концом). Их появление в левом желудочке воспринимается, как условная норма, а в правом, как патология.

Добавочная хорда левого желудочка оказывает негативное воздействие на организм лишь в 5–10% случаев.

  • Гемадинамически значимую;
  • Гемадинамически не значимую.

Выделяют верхушечные и срединные хорды. К редко встречающимся видам относят продольные, диагональные, базальные и поперечные. Поперечная хорда препятствует кровотоку, нарушает подвижность клапанов, вызывает пароксизмальную аритмию.

Аномальные. Чаще всего обнаруживают в левом желудочке. Негативно отражаются на организме и лечению не подлежат. Для устранения неприятных симптомов врач назначает лекарственные средства. Больного ребенка нужно максимально полно оградить от любого рода нагрузок. Стресс также противопоказан.

Ложные. Если обнаружены в единственном числе, то здоровью ребенка ничего не угрожает. Как только ребенок повзрослеет, лишняя хорда вытянется и исчезнет, соединившись с клапаном. Главное – это позитивный настрой и уверенность в том, что врачебное вмешательство не потребуется.

К частым причинам появления аномалии хордального аппарата у ребенка относят:

  • Наследственный фактор (отвечающий за аномалию ген в большинстве своем передается ребенку от матери);
  • Употребление будущими родителями наркотиков, алкоголя и никотина;
  • Сильный стресс;
  • Инфицирование плода в матке;
  • Неправильное питание;
  • Слабая иммунная система матери и ребенка;
  • Непосильные физические нагрузки.

Патология сердечной мышцы формируется в первом триместре беременности.

Единичные доп. хорды не имеют специфических признаков. Патология диагностируется случайно при плановом осмотре. Если потенциальный больной от осмотра отказывается, то о существовании патологии он может и не подозревать.

Примерно у 30% больных детей фиксируются множественные хорды.

Это приводит к появлению таких неприятных признаков, как:

  • Боль в сердце;
  • Головокружение;
  • Частое сердцебиение;
  • Боли в животе;
  • Тошнота.

Маленькие дети становятся сверх меры раздражительными, плаксивыми, эмоционально неустойчивыми и вялыми. Они быстро устают, отказываются ходить пешком, что является прямым следствием нарушения работы сердца.

Насторожить родителей должны постоянные жалобы детей на головную боль. Из-за изменившейся скорости кровотока мозг перестает получать необходимое ему количество кислорода, что приводит к головной боли.

Если патология не была выявлена в младенчестве, то велик риск активного проявления в подростковом возрасте. Активный рост и изменения гормонального фона вынуждают сердце работать на 100%, что нередко приводит к осложнениям.

Читать еще:  Что может вызвать сердечный приступ?

Диагностика

Лишнюю хорду или аномалию строения всей сердечной мышцы проще всего диагностировать у детей грудного возраста. Небольшие размеры сердца позволяют услышать даже минимальные изменения в ритме биения. Если у специалиста возникают подозрения на шум в сердце, маленького пациента направляют на ЭхоКГ, ЭКГ и ЭКГ по Холтеру. Больным детям необходимо обследоваться у кардиолога не реже 1–2 раз в год.

Аномалии хорошо видны на ЭхоКГ, а кардиограмма эффективна лишь в том случае, когда речь идет о множественных хордах.

ЭКГ по Холтеру производится только в ситуациях, при которых ни один из популярных методов диагностики оказываются недостоверными. Этот метод исследования представляет собой суточный мониторинг сердечной мышцы. Он позволяет оценить степень воздействия на скорость кровотока.

При изучении результатов ЭхоКГ пациент может столкнуться с диагнозом «дополнительная трабекула левого желудочка»это также малая аномалия сердца, но у нее несколько иная природа. Из-за схожих признаков и последствий эти заболевания нередко объединяют под общим диагнозом «хорда».

Чем опасно?

Ответить на вопрос о степени влияния аномалии на сердце и дальнейшую жизнь ребенка, однозначно невозможно. У некоторых детей признаков болезни не наблюдается, другим же приходится бороться с последствиями. Опасность представляют гемодинамически значимые хорды. Они негативно воздействуют на скорость течения крови. У младенцев диагностируют тахикардию или аритмию.

При наличии множества хорд нарушается работа пищеварения, возникают трудности с мочеиспусканием, движения затрудняются, болят ноги и спина.

Если их число не уменьшилось с возрастом, есть риск развития серьезных сердечных патологий. С целью предотвращения осложнений ребенок должен постоянно посещать врача и соблюдать меры профилактики. Значительное ухудшение состояния ребенка может стать поводом для оперативного вмешательства.

Что делать?

Основой терапии становится прием препаратов:

  • Витаминов для поддержания иммунной системы;
  • Магния и калия;
  • Антиоксидантов (используются для лечения и профилактики);
  • Нейротропов (влияют на работу центральной и периферической нервных систем) .

Конкретное лекарственное средство выбирает врач.

Полезны укрепляющий массаж спины, занятия спортом (исключение – прыжки с парашютом и дайвинг), курсы ЛФК, нужно больше гулять, спать и отдыхать.

Любые физические перегрузки противопоказаны. Необходимо своевременно лечить инфекционные болезни, укреплять иммунную систему. Ребенок должен находиться в благожелательной обстановке, стрессы и эмоциональные всплески могут негативно повлиять на сердечный ритм. После эмоциональной встряски, сердце может серьезно пострадать.

С дополнительными хордами можно служить в армии и рожать детей. Патология не оказывает воздействия на способность к вынашиванию плода, позволяет девушкам рассчитывать на благоприятный исход естественных родов.

Если хорда не рассосалась до пубертатного возраста, то она сохраняется на всю жизнь. Аномалия практически не отражается на продолжительности и качестве жизни. Серьезные осложнения диагностируются лишь у 1% детей.

Переживать по поводу присутствия аномалии не стоит. Важно помнить, что человек абсолютно полноценен, просто иногда нуждается во внимании со стороны специалистов. Периодическое обследование гарантирует отсутствие каких-либо реакций негативного порядка. Лечение практически не требуется.

Источник: lecheniedetej.ru

Что такое дополнительная хорда левого желудочка: причины, симптомы, как лечить

Под дополнительной хордой левого желудочка (ДХЛЖ) понимают наличие аномального соединительнотканного тяжа. Он идет от области мышечных возвышений (трабекул) в полости левого желудочка (ЛЖ) до митрального клапана (МК). В кардиологии патологию относят к малым аномалиям развития сердца (МАРС). Часто заболевание характеризуется бессимптомным течением и отсутствием гемодинамических нарушений. Оно не требует терапевтической или хирургической коррекции.

Строение сердца

Сердце относится к органам, которые отвечают за жизнеобеспечение человека. Оно прокачивает кровь по сосудистому руслу, так ткани и внутренние органы получают достаточное количество кислорода, питательных компонентов. Сердце является своеобразным насосом.

Орган имеет мышечно-фиброзное строение. Его полость разделена на четыре камеры:

  • правое предсердие (ПП);
  • правый желудочек (ПЖ);
  • левое предсердие (ЛП);
  • левый желудочек.

При нормальной работе органа кровь, которая поступает в правые и левые отделы, не смешивается. Для обеспечения необходимого направления потока крови существуют соединительнотканные элементы. Они называются клапанами, и располагаются на границе между предсердиями и желудочками, сердечными камерами и магистральными сосудами. К клапанам относятся:

  • митральный, или трехстворчатый (в левой половине органа);
  • трикуспидальный, или двухстворчатый (локализуется в правой части сердца);
  • аортальный;
  • легочный.

Когда происходит расслабление миокарда (диастола), кровь сбрасывается из предсердий в желудочки. Когда сердечная мышца сокращается (систола), ток крови направляется в сосудистое русло. Из полости ЛЖ она попадает в аорту, откуда хорошо оксигенированная кровь поступает к соматическим органам, обеспечивая их питание. Из камеры ПЖ кровь направляется в бассейн легочных сосудов. В этом случая она насыщена углекислым газом.

Чтобы поддержать тонус клапанного аппарата, создать прочный каркас, от мышечных трабекул в полости желудочков к створкам клапанов тянутся соединительнотканные нити. Они называются тяжами. В их задачу входит недопущение открытия створок клапанов во время систолы.

Бывают клинические ситуации, когда в период внутриутробного развития формируется лишняя хорда. Она называется дополнительной. По статистике, в 90-95% случаев аномалия развития касается полости ЛЖ.

Разновидности сердечных хорд

Существует общепринятая классификация ДХЛЖ. Дополнительные хорды различаются по клеточному строению:

  • соединительнотканные;
  • сухожильные;
  • мышечные;
  • смешанные.

По локализации выделяют:

  • апикальные (в области верхушки желудочка);
  • срединно расположенные;
  • в зоне базального отдела желудочка.

По количеству сформированных тяжей хорды бывают единичные и множественные. По тому, в какой плоскости располагается тяж, выделяют:

  • продольный;
  • диагональный;
  • поперечный.

Хорды левого желудочка, которые протягиваются в продольном или диагональном направлениях, не создают препятствий для нормального тока крови. Если тяж располагается в поперечной плоскости, он становится барьером для кровотока. Поперечная хорда левого желудочка часто приводит к присоединению различного вида аритмий у взрослых пациентов.

Причины патологии

Для заболевания характерна наследственная предрасположенность. Путь передачи: от матери к ребенку. От отца младенец может унаследовать патологию не более чем в 7-8% случаев. Закладка добавочной хорды в полости левого желудочка происходит во внутриутробном периоде, то есть человек уже с ней рождается.

Формирование аномалии в более поздние периоды жизни (детство, подростковый период, взрослость) исключено.

Закладка и развитие структур сердечно-сосудистой системы начинается на 5-6-й неделе эмбриогенеза. Влияние неблагоприятных внешних факторов приводит к образованию врожденных пороков развития, или МАРС. К негативным причинам относятся:

  • неблагоприятная экологическая ситуация;
  • работа, связанная с вредным производством, контактом с летучими химическими соединениями, неблагоприятным влиянием физических факторов;
  • вредные пристрастия беременной женщины (употребление алкоголя, наркотических препаратов, хроническая никотиновая интоксикация).

Характерные симптомы

У детей заболевание характеризуется бессимптомным течением. С течением времени, когда происходит интенсивный скачок роста, могут появиться неспецифические признаки. Они обусловлены тем, что детский организм не успевает перестроиться в изменившихся условиях.

Клинические симптомы дополнительной хорды левого желудочка сердца:

  • загрудинные боли;
  • головокружение, синкопальные состояния;
  • астенический синдром;
  • нарушение способности к концентрации внимания;
  • аритмии;
  • скачки артериального давления.

Подобные проявления болезни будут при наличии нескольких ложных тяжей в полости ЛЖ, нарушенном функционировании миокарда.

Клиническая картина может дополняться симптомами, которые обусловлены неполноценным развитием соединительной ткани. К ним относятся:

  • патологическая подвижность суставных поверхностей;
  • нефроптоз (патологическое изменение положения почек);
  • мегауретер (расширение мочеточника по причине возникновения стриктуры над входом в мочевой пузырь);
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь;
  • сколиоз.

У взрослых пациентов фиксируются следующие признаки аномалии развития сердца:

  • повышение частоты сердечных сокращений;
  • нарушения ритма;
  • патологическое изменение строения эндокарда;
  • дилатационная дисфункция желудочков.

Методы диагностики

Обнаружить фальшхорду специалист может только по результатам инструментального обследования. В некоторых клинических ситуациях терапевт или педиатр выслушивают систолический шум, когда проводят физикальный осмотр пациента. Электрокардиограмма неинформативна. Отклонения в ленте фиксируются только при присоединении нарушения сердечного ритма.

Основным диагностическим методом считается эхокардиография – ультразвуковое исследование камер органа, их строения и функций. Если специалист дополнительно выполнит допплерографию, то получит представление о локализации, толщине, длине и месте прикрепления соединительнотканного тяжа, скорости тока крови в этой зоне. Это наиболее точный метод, чтобы поставить диагноз ДХЛЖ.

Некоторым пациентам врач рекомендует проведение суточного мониторирования показателей кардиограммы. Пациент в течение 24 часов ходит с портативным ЭКГ-аппаратом, выполняя предписания относительно физических нагрузок. По результату исследования врач может судить о наличии или отсутствии гемодинамических нарушений. Этот результат определяет необходимость медикаментозной поддержки.

Особенности заболевания у детей

Если эктопическая хорда левого желудочка у новорожденного не вызывает негативной симптоматики, специальной терапии не требуется. Необходимо ежегодно выполнять эхокардиографию, показывать ребенка кардиологу. Из дополнительных мероприятий рекомендуется:

  • соблюдение режима отдыха и труда;
  • правильное питание;
  • занятия лечебной физкультурой;
  • закаливание;
  • частые прогулки на свежем воздухе;
  • 8-10-часовой сон.

Запрещено подвергать ребенка психоэмоциональным перегрузкам и отдавать в спортивные секции без разрешения кардиолога.

Заболевание не поддается медикаментозной коррекции. Врач рекомендует прием лекарственных препаратов пациентам, у которых выявлены патологические изменения гемодинамики, диагностированы нарушения ритма или другие осложнения.

  • витамины (группы РР, В) – улучшают трофику сердечной мышцы;
  • лекарства на основе магния, калия – они нормализуют проводимость нервных импульсов;
  • L-карнитин – усиливает обменные процессы в миокарде (лекарство назначается курсами);
  • ноотропы – для коррекции нестабильного кровяного давления, вегетососудистой дистонии;
  • антиаритмические средства.

Если на фоне патологии присоединяются эндокардит, пароксизмальная тахикардия, рекомендовано оперативное вмешательство.

Кардиохирургическая помощь заключается в:

  • криодеструкции дополнительной хорды;
  • иссеченим тяжа.

Редко, но могут присоединяться следующие осложнения:

  • пароксизмальная тахикардия;
  • ишемический инсульт;
  • аритмии;
  • хроническая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • фибрилляция желудочков;
  • эндокардит;
  • образование соединительнотканных уплотнений в толще сердечных стенок;
  • тромбэмболия легочной артерии.

Образ жизни с патологией

Ребенок, у которого диагностирована ДХЛЖ сердца, не является больным. Он может вести обычный образ жизни соответственно своему возрасту. Заболевание накладывает запрет на профессиональные занятия теми видами спорта, которые подразумевают тяжелые физические нагрузки. Чтобы избежать осложнений, нужно придерживаться следующих правил:

  1. Четкий распорядок дня, в котором сбалансировано время работы и отдыха.
  2. Спать не менее восьми часов в сутки.
  3. Придерживаться принципов правильного питания.
  4. Исключить из рациона жирные, жареные блюда, специи, пряности, фастфуд.
  5. Регулярно выполнять упражнения лечебной гимнастики, заниматься закаливанием.
  6. Избегать психоэмоциональных перегрузок.
  7. Не выполнять тяжелую физическую работу.
  8. Ежегодно проходить курс общеукрепляющего массажа.
  9. Не заниматься самолечением.
  10. Регулярно посещать кардиолога.
Читать еще:  Лечение симптомов сердечной недостаточности таблетками

В качестве спортивных занятий ребенку, у которого дополнительная хорда в левом желудочке сердца, разрешены:

  • легкая атлетика (любительский спорт);
  • упражнения с использованием шведской стенки;
  • бальные танцы;
  • туристические походы на среднедлинные дистанции.

Детям с ДХЛЖ запрещено:

  • прыгать с парашютом;
  • заниматься дайвингом;
  • посещать комнату страха;
  • любые экстремальные развлечения.

Наличие дополнительной хорды в левом желудочке не может быть медицинским отводом от службы в армии. Призыву не будут подлежать молодые люди, у которых диагностированы серьезные осложнения болезни. При физиологическом течении беременности женщина может рожать самостоятельно.

Профилактика и прогноз

Действенных профилактических мероприятий не существует. Это обусловлено генетическим фактором передачи заболевания. Нелишним будет отказ от вредных привычек в период гестации, правильное питание беременной, перевод ее на легкий труд в безопасных условиях.

По статистике, пациенты с диагнозом ДХЛЖ имеют благоприятный прогноз. С течением времени происходит адаптация организма к существующей аномалии развития сердца. Она не проявляется клинически, не беспокоит пациента. Хуже ситуация у тех больных, которые имеют несколько дополнительных хорд или они располагаются поперечно.

Дополнительная хорда в полости левого желудочка не угрожает жизнедеятельности. Ребенок с таким диагнозом способен расти и развиваться без строгих ограничений. Лечение требуется только при выявлении осложнений. В остальных случаях достаточно ежегодно посещать кардиолога, выполнять эхокардиографию.

Источник: sosud-ok.ru

Дополнительная хорда левого желудочка

Что нам известно о дополнительной хорде левого желудочка (ДХЛЖ) у детей? Кто-то считает это явление безобидным, а кто-то — наоборот. Но, уверена, ни одна из сторон не хотела бы столкнуться с этим в своей жизни или жизни собственных детей.

1 Хорда или трабекула

Касаясь темы малых аномалий развития сердца, к которым и относится дополнительная хорда полости левого желудочка, можно услышать два понятия — хорда и трабекула. Эти два слова имеют разное смысловое значение, и их не стоит смешивать. Сердце представляет собой полый мышечный орган, который внутри разбит на четыре полости — камеры. Сердце имеет два предсердия и два желудочка. Правое предсердие и правый желудочек сообщаются между собою трехстворчатым клапаном, левое предсердие и левый желудочек соединены митральным клапаном, имеющим две створки.

Работа клапанов осуществляется благодаря существующим хордам и трабекулам. От свободных краев створок клапанов тянутся, словно паруса, сухожильные нити — иначе говоря, хорды. Хорда, прикрепляясь к трабекуле, соединяется с сосочковой мышцей левого желудочка. Вот такая упрощенная схема строения клапанного аппарата желудочков. Благодаря слаженной работе клапанов и миокарда желудочков, кровь из полостей сердца поступает в большой и малый круги кровообращения через выносящие сосуды.

2 Распространенность и причины

Дополнительная хорда, как и открытое овальное окно (ООА), относится к распространенным малым аномалиям развития сердца у новорожденных. Это не заболевание сердца, а лишь отклонение в его развитии. Этот термин означает то, что данная аномалия не должна приводить к сердечной недостаточности. Так как ДХЛЖ легче всего обнаруживается методом ультразвукового исследования (УЗИ), можно сделать соответствующие выводы.

Ученые, занимающиеся изучением данного вопроса, пришли к выводу, что при УЗИ сердца частота встречаемости может достигать 22 процентов. Хотя этот показатель может значительно варьировать.

Чаще всего дополнительная хорда обнаруживается уже в детском возрасте. Что является причиной аномальной хорды левого желудочка (АХЛЖ)? Львиную долю в этой ситуации играет наследственность. Если родители имеют такого рода аномалию сердца, то есть большая вероятность, что ДХЛЖ может быть и у их ребенка. Кроме наследственности, ряд факторов также играет свою роль в развитии данной аномалии сердца. Внутриутробный период состоит из определенных временных промежутков, в которые та или иная система особенно уязвима.

Причины сердечно-сосудистых заболеваний

Для сердечно-сосудистой системы таким опасным периодом является 5-6-я неделя внутриутробного развития. Поэтому употребление будущей матерью спиртных напитков, табакокурение, наркотики, чрезмерные физические нагрузки, стрессовые ситуации, ослабленный иммунитет, воздействие радиации могут сыграть свою отрицательную роль на развитии сердечно-сосудистой системы. Со стороны ребенка причинным фактором в развитии ДХЛЖ могут выступать внутриутробные инфекции.

3 Какими могут быть дополнительные хорды

Итак, в зависимости от расположения хорды могут быть продольными, диагональными и поперечными. Если она расположена в области верхушки, основания или в срединной части, ее описывают соответственно — верхушечная, базальная и срединная. Данная аномалия может быть не только в левом, но и в правом желудочке. По числу хорды могут быть одиночными или множественными. В зависимости от гистологического строения, дополнительные хорды левого желудочка могут быть фиброзными (соединительнотканными), мышечными и фиброзно-мышечными (смешанными).

4 Чем опасна дополнительная хорда

Нарушение расслабления желудочка

Этот вопрос, пожалуй, один из самых частых, который могут задавать обеспокоенные родители своего ребенка. Однозначно ответить на этот вопрос невозможно. Выделяют гемодинамически значимые хорды. Это означает то, что наличие АРХЛЖ оказывает влияние на работу сердечно-сосудистой системы. Одиночные диагональные или продольные хорды, как правило, не нарушают работу сердца в отличие от поперечной хорды. Гемодинамически значимыми также считаются и множественные хорды, так как могут сказываться на работе левого или правого желудочка и сердечно-сосудистой системы в целом.

Может нарушаться расслабление миокарда желудочка, изменение скорости кровотока. Более того, множественные добавочные хорды могут свидетельствовать о наличии у ребенка дисплазии (нарушения в развитии) соединительной ткани. АРХЛЖ у детей могут быть причиной нарушений сердечного ритма. Наиболее частыми нарушениями сердечного ритма у ребенка с АРХЛЖ могут быть экстрасистолы (внеочередные сокращения), синдром раннего возбуждения миокарда желудочков и синдром ранней реполяризации желудочков.

Множественные дополнительные хорды опасны тем, что может развиться мерцательная аритмия у пациента. Это обстоятельство можно объяснить тем, что они могут содержать в себе дополнительные проводящие пути. Возможно, кого-то интересует и волнует вопрос, может ли произойти отрыв хорды клапана? Отрыв дополнительной хорды, если и произойдет, что бывает крайне редко, это, как правило, не ухудшает состояние пациента. По большому счету, малые аномалии сердца не представляют опасности для здоровья.

5 Симптомы и признаки АРХ

Жалобы ребенка на усталость и слабость

Наличие клинических симптомов и признаков у ребенка с данной аномалией сердца не обязательно. Ребенок может расти и развиваться как обычные дети. Расположение дополнительной хорды в правом желудочке или множественные хорды могут давать клиническую картину. Ребенок может жаловаться на усталость и слабость. Для него может быть затруднительным выполнение физической нагрузки. Могут беспокоить головокружение и учащенное сердцебиение.

Ребенок с данной аномалией сердца может жаловаться также на покалывание в области сердца и перебои. Такие дети могут быть эмоционально лабильными (неустойчивыми). Не стоит ссылаться в этом случае на переходный возраст, если подросток предъявляет жалобы на свое самочувствие. Не спешите уличить ребенка в нежелании учиться или выполнять свои домашние обязанности. Обратитесь к специалисту. Дополнительные хорды левого желудочка у ребенка могут сочетаться с признаками дисплазии соединительной ткани.

Пациенты с данной аномалией могут иметь худощавое телосложение, высокий рост, нарушенную осанку (деформацию позвоночника, ребер, костей таза), повышенную подвижность суставов, близорукость, нефроптоз (опущение почек), нарушения в работе органов ппищеварения и др. В случае появления одышки, утомляемости, потливости дети с дополнительной хордой левого желудочка или правого желудочка должны быть осмотрены специалистом.

6 Диагностика и лечение

Ультразвуковое исследование сердца

Дополнительная хорда левого желудочка может стать случайной находкой во время ультразвукового исследования сердца. Еще до назначения и проведения УЗИ сердца специалист может выслушать систолический шум в сердце у ребенка. Однако шум в сердце не является обязательным диагностическим признаком. Электрокардиографическое исследование позволяет выявить нарушения ритма сердца, но сам по себе этот метод не может быть использован в диагностике данной аномалии сердца.

Для выявления нарушений ритма сердца могут быть назначены суточное холтеровское мониторирование и велоэргометрия. Когда диагноз ясен, можно приниматься за дело. Лечебная тактика в отношении АХЛЖ или множественных хорд зависит от ситуации. Начнем с одиночной хорды в левом желудочке у ребенка. Такая ситуация в отсутствии других вопросов не требует лечения и ограничения физической активности ребенка.

Если же на УЗИ сердца выяснилось, что у вашего ребенка поперечная хорда или множественные хорды, и они гемодинамически значимы, ситуация совсем другая. Все исходит из клинической картины и объективного статуса пациента, который оценивает специалист при осмотре. Если выявляются функциональные расстройства в работе сердечно-сосудистой системы, но при этом они не вызывают каких-либо жалоб у ребенка, могут быть назначены препараты, «подкрепляющие» сердечную мышцу.

Препараты калия и магния, витамины группы В и никотиновая кислота, антиоксиданты может назначить специалист в данном случае. Иначе дело обстоит с гемодинамически значимыми ДХЛЖ у ребенка. Возможно, в редких случаях понадобится прием антиаритмических, мочегонных, гипотензивных и других групп препаратов. При неэффективности медикаментозной терапии может быть использовано хирургическое вмешательство по коррекции нарушении ритма.

7 Полезные рекомендации

Независимо от клинической ситуации, всем пациентам с малыми аномалиями сердца полезно прислушаться к советам. Правильное питание еще никому не навредило, и это только в пользу для пациентов с малыми аномалиями сердца. Желательно отказаться от жареного, жирного, чрезмерно соленого. Лучше употреблять много овощей и фруктов. Особо полезны яблоки, грейпфрут, гранат, хурма, лимон, томаты, печеный картофель, чеснок. Пациентам с малыми аномалиями сердца рекомендовано закаливание, ежедневная зарядка, неутомительные прогулки на свежем воздухе.

Ночной сон не должен составлять меньше 8 часов. Во время труда не стоит забывать о передышке или полноценном отдыхе. При малейших жалобах, не только со стороны сердечно-сосудистой системы необходимо обращаться за медицинской помощью, чтобы не допустить перехода процесса в хроническую форму. Любителям спортивной гимнастики, танцорам, бегунам и пловцам можно продолжать свои занятия, но все должно быть в пределах разумного. А вот об экстремальных видах спорта (дайвинге и прыжках с парашютом) пациентам с малыми аномалиями сердца желательно забыть. Берегите своих родных и будьте здоровы!

Источник: zabserdce.ru

Ссылка на основную публикацию