Признаки атеросклероза нижних конечностей

Атеросклероз нижних конечностей: причины, симптомы, лечение

Боли в ногах большинство людей списывает на усталость, ведь за день пришлось много ходить: на работе, по дороге домой, в магазины, за детьми в садик, в выходные на даче. Если большая часть времени проведена на каблуках и шпильках, то тем более – неприятные ощущения вполне оправданы. Но далеко не всегда такие симптомы являются признаком безобидной усталости, возможно, развивается атеросклероз ног, когда без медицинской помощи не обойтись.

Основные характеристики патологии

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей – заболевание, при котором повреждаются сосуды ног. Эта патология является крайне опасной, так как наличие бляшек на стенках препятствует нормальному кровотоку. Сужение просвета сосудов проявляется болями, кровь не может в достаточном количестве поступать к тканям, в самом плачевном случае, ноги просто перестают функционировать. Код по МКБ 10 – I70.2.

Мужчины страдают атеросклерозом ног в 7 раз чаще женщин, наибольшая вероятность заболеть наступает после достижения возраста 45 лет, особенно, если пациент курит.

Чем быстрее человек обратится к врачу и будет диагностирована патология, тем больше вероятность успешного лечения, отсутствия осложнений для организма. В зависимости от симптоматики облитерирующий атеросклероз делится на несколько стадий:

  1. Ноющие боли в ногах возникают при серьезных нагрузках – после сложной тренировки или длительной прогулки. Липидный обмен уже нарушен, но болезнь пока находится в доклинической форме;
  2. Неприятные ощущения появляются все так же при нагрузках, но уже небольших – достаточно пройти от 300 метров до километра;
  3. Третья стадия – клиническая ишемия, симптомы заметны при незначительной нагрузке, даже после ходьбы прогулочным шагом на расстояние от 50 метров. Зачастую боль ощущается и во время отдыха, чаще – ночью;
  4. Наличие патологии видно невооруженным взглядом – на ногах появляются язвы, почернения, некротическое состояние наблюдается в районе пальцев и на пятках. Как итог – гангрена и ампутация нижних конечностей.

Облитерирующий атеросклероз развивается на протяжении десятка лет, по этой причине своевременная диагностика возможна только у половины пациентов. По данным ВОЗ, в России от этой патологии умирает 60% больных, в то время как от сахарного диабета – 4%.

Избежать печальных последствий вполне реально: нужно вовремя лечить атеросклероз нижних конечностей. Победить болезнь или хотя бы не допустить ее дальнейшего прогрессирования легче на ранних этапах.

Причины возникновения заболевания

Как показывает медицинская практика, атеросклероз развивается по самым разным причинам. Точно отследить, что является решающим фактором, проблематично, так как пациенты обращаются за помощью к врачу, когда болезнь вен и артерий ног уже прогрессирует. Но существуют общие причины, вызывающие патологию:

  • Курение – никотин, который содержат сигареты, провоцирует спазм артерий, кровоснабжение нарушается, возникает тромбофлебит;
  • Неправильное питание – при злоупотреблении вредными продуктами происходит скопление холестерина в крови. Образуются бляшки, артерии закупориваются. Особенно опасно частое употребление пищи с жирами;
  • Сопутствующие заболевания организма – нарушения обмена веществ, патологии щитовидной железы, повышенное АД, сахарный диабет, недостаточная выработка половых гормонов;
  • Возраст – болезненные ощущения появляются у 7% пациентов старше 60 лет, у 3% — от 50 лет, у 1% — от 40 лет. Молодежь страдает патологией в 0,3% случаев, то есть, от атеросклероза никто не застрахован;
  • Наследственная предрасположенность – еще одна причина изменений в тканях и диагностирования заболевания. Если родители, бабушки или дедушки состояли на учете у кардиолога, это повод еще тщательнее следить за своим здоровьем;
  • Низкая двигательная активность – у людей, которые ведут сидячий образ жизни, боль, появляющаяся при ходьбе, возникает значительно чаще. Однако отклонения могут быть вызваны и другими факторами;
  • Эмоциональные перенапряжения и стрессы.

Бляшки в сосудах появляются у людей, склонных к лишнему весу, тех, кто имеет вредные привычки, низкую физическую активность, расшатанную нервную систему. Неправильное питание и наличие иных болезней – причина для развития патологии.

Какие симптомы являются поводом для посещения врача?

Первые признаки нестенозирующего атеросклероза – это повод для обращения к врачу, чтобы не упустить драгоценное время. Типичными проявлениями у женщин и мужчин являются боли, похолодание конечностей, изменение цвета кожи. Чем раньше вы обратитесь в медицинское учреждение, тем больше шансов вернуть здоровье. Таблетки, мази, диетическое питание, массаж ног, физические нагрузки – мер воздействия сегодня существует немало. В крайних случаях требуется хирургическое вмешательство, которое тоже не является приговором и способно продлить жизнь, избежав тяжких последствий.

Источник: moisosudy.ru

Признаки и лечение атеросклероза нижних конечностей

Каковы признаки атеросклероза нижних конечностей, симптомы и проявления заболевания, поражающего сосуды ног? Если вас беспокоит непроходящий дискомфорт в ногах, это может быть верным признаком опасной по своим последствиям болезни – атеросклероза нижних конечностей.

Заболевание коварно, может протекать без симптомов несколько лет, но при появлении первых клинических признаков способно очень быстро развиваться, а в некоторых случаях (на фоне присоединившихся других заболеваний, например, тромбоза) сделать это мгновенно и неожиданно.

Что же это за напасть? Атеросклероз – группа заболеваний хронического характера, с длительным, постоянно-периодическим лечением, непрерывной профилактикой и контролем.

Атеросклероз поражает крупные и средние артерии нашего организма, причем неравномерно. Ишемические болезни, стенокардия и инфаркт миокарда, обусловлены возникновением ущербности в одной или в нескольких коронарных артериях. Инфаркт мозга (инсульт) возникает при дегенеративных поражениях сонной или мозговых артерий. Омертвление (некроз) кишечника возникает при поражении сосудов брюшной полости.

«Достойную конкуренцию» этим страшным болезням составляет облитерирующий атеросклероз – поражение магистральных сосудов нижних конечностей, который, громко не заявляя о себе, упорно лидирует среди других заболеваний артерий. Как же его распознать?

Характерные признаки и жалобы

На ранних стадиях (дебюте) это быстрая утомляемость ног при ходьбе, зябкость в стопах, ночные судороги в икроножных мышцах. Кожные покровы стоп и голеней бледнеют и приобретают синеватый оттенок.
В средней (основной) стадии проявляется главный симптом – перемежающаяся хромота, боли и судороги, возникающие во время ходьбы и исчезающие во время остановки и отдыха.

Нижняя перемежающаяся хромота возникает в результате поражения сосудов голени и проявляется болями в икроножных мышцах. Если в поражении задействованы подвздошные артерии с брюшной аортой, диагностируется верхняя перемежающаяся хромота, которая проявляется дополнительными болями в области ягодиц, поясницы и в мышцах бедер.

При этом боли перемежающейся хромоты усиливаются при движении вверх под гору или по лестнице. Отмечается постоянная зябкость. Ноги становятся очень чувствительными к холоду. Иногда немеют стопы. Изменяется окраска кожных покровов ног: бледная синюшность сменяется цветом слоновой кости.

Если не предпринимать решительных действий и не начать лечение, клиническая картина усугубляется: возникают боли не только в движении, но и в покое, которые принимают стойкий характер. Нарушается сон, поскольку боли появляются в положении лежа – «ночные», которые несколько отступают, если спустить ноги вниз с кровати. Выпадают волосы на голени, возникают устойчивые грибковые поражения на пальцах стоп.

Наблюдается синдром «чужих ног»: больной пытается постоянно двигать (иногда неконтролируемо) ногами в голеностопных и коленных суставах. Из-за серьезного нарушения трофики (питания) кожа на стопах становится багрово-синюшной, возникают язвочки. Волосы выпадают и на нижней трети бедра. Прекращают расти ногти. При запущенных стадиях верхней перемежающейся хромоты у половины больных развивается стойкая импотенция.

Группа риска и неблагоприятные факторы

В 20 веке считалось, что 90 из 100 страдающих от атеросклероза нижних конечностей – это мужчины. Сегодня эта цифра меняется. Во многих странах женщины добились равноправия в общественной, трудовой, семейной жизни и начали все больше и больше пополнять ряды страдающих от этого недуга. Теперь все одинаково подвержены тяжелым нервно-психическим нагрузкам, отрицательным эмоциям, стрессам. Мы почти уравнялись в условиях труда и быта, почти одинаково склонны к малоподвижному образу жизни, обладаем лишним весом, страдаем от табакокурения и злоупотребляем алкоголем.

Перечислим, что приводит к этому грозному заболеванию, из-за чего облитерирующий атеросклероз развивается быстро, протекает более тяжело и труднее поддается лечению.

Основные факторы:

  • гипертония;
  • избыточный вес;
  • ежедневное питание с преобладанием животных жиров;
  • снижение функций щитовидной и половых желез внутренней секреции;
  • воспалительные заболевания в печени и почках, приводящие к нарушению холестеринового обмена;
  • наличие в организме (в пояснично-крестцовом отделе) вирусов герпетической группы;
  • наследственность.

Первая помощь до визита к врачу

Если вы обнаружили у себя признаки облитерирующего атеросклероза, то уже до первого визита к сосудистому хирургу можно начинать оказывать себе помощь. Вот некоторые рекомендации, которые дополнительно помогут вам прийти к хорошему самочувствию:

  1. Незамедлительно встать на путь полного отказа от никотина. Свести к минимуму прием крепких и слабоалкогольных спиртных напитков. Не злоупотреблять крепким чаем и кофе.
  2. Заставить себя ежедневно совершать прогулки в течение одного часа. При возникновении болей остановиться, отдохнуть, дождаться ослабления и продолжать ходьбу. Пересмотреть свою обувь, она должна быть комфортная, теплая и легко проветриваемая. Нормализовать режим сна. Максимально оградить себя от стрессовых ситуаций.
  3. Заняться физкультурой. В качестве комплекса ЛФК можете использовать систему «Око возрождения – 5 волшебных Тибетцев». Сейчас многие специалисты смотрят на сосудистые спазмы и с энергетической точки зрения. А этот комплекс поможет в восстановлении энергетического равновесия.
  4. Сбалансировать свое питание. Отдать предпочтение продуктам, богатым клетчаткой и растительными жирами, отказаться от жирной пищи. Начать принимать комплексные витаминные препараты.
  5. Использовать водные процедуры. Ежедневно применять контрастные обливания душем или ванночки для ног утром и вечером. На ночь нужно использовать кремы или мази, которые помогают снять усталость. Избегать переохлаждения организма

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение, нормализующее уровень холестерина и предотвращающее дальнейшее развитие заболевания:

  1. Секвестранты желчных кислот: холестирамин (кванталан, квестран), колестипол (колестид). Назначают на начальной стадии заболевания, когда атеросклероз в области нижних конечностей еще не зашел слишком далеко.
  2. Статины. Ловастатин (холетар, мевакор), симвастатин, правастатин (липостат). Назначают при высоких показателях холестерина в крови и при ИБС.
  3. Фибраты (клофибрат, безафибрат). Назначают для понижения в крови триглицеридов, при сахарном диабете. Противопоказаны при нарушениях функции печени.
  4. Никотиновая кислота и ее производные. Весьма эффективны при любой стадии атеросклероза, развившегося в нижних конечностях. Противопоказана при нарушениях работы печени, язвенной болезни, подагре, инсулинозависимом сахарном диабете.

Необратимые последствия атеросклероза

Что ожидает нерадивых пациентов? Тут выбор невелик: инвалидность по ампутации или летальный исход. Незаживающие трофические язвы, сухой некроз (мумификация), влажный некроз (гангрена), ампутация пальцев или стопы – вот тяжелый, но неизбежный путь большинства больных, пренебрегающих лечением. Стоит задуматься и при появлении первых признаков заболевания обратиться к врачу. Облитерирующим атеросклерозом сосудов ног занимаются сосудистые хирурги. Чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем проще и успешнее пройдет медикаментозное лечение. А если будет необходимо оперативное хирургическое вмешательство, то на сегодняшний момент существует широкий ряд самых разнообразных операционных методов. И сосудистая хирургия не стоит на месте. Самое главное – это ваша оперативность и неравнодушие к собственному здоровью.

Необходимо знать и помнить, что лечение атеросклероза нижних конечностей, иногда даже и хирургическое, дает лишь временный эффект: болезнь только отступает, а спустя некоторое время возвращается.

Поэтому приготовьтесь проходить профилактическое лечение один или два раза в год и при необходимости обращаться к врачам.

Источник: proserdce.ru

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: симптомы, методы диагностики и назначение лечения

Атеросклероз сосудов нижних конечностей представляет собой хроническое прогрессирующее заболевание сердечнососудистой системы. Причиной его возникновения является отложение холестерина и жироподобных веществ на внутренних стенках артерий.

По мере прогрессирования патологии холестериновые бляшки увеличиваются, сужают просвет сосуда (стеноз артерии) или перекрывают его полностью (окклюзия).

Вследствие уменьшения объема крови, поступающей к тканям, ухудшается трофика, что влечет за собой развитие вторичных тяжелых патологий, которые часто заканчиваются инвалидностью.

Общая информация

На ранних стадиях развития атеросклероза сосудов нижних конечностей возникает состояние, известное как ишемия. Для него характерны ощущения тяжести при ходьбе, быстрая утомляемость, местное понижение температуры в дистальном отделе пораженной конечности.

Следующая стадия заболевания известна как облитерирующий эндартериит. Характерные симптомы эндартериита – устойчивое побледнение кожи и перемежающаяся хромота. Эта патология при отсутствии своевременного лечения может привести к развитию гангрены и потере конечности.

Атеросклеротические изменения сосудов разной степени выраженности есть у большинства людей среднего и пожилого возраста, однако на ранних стадиях развития болезнь протекает бессимптомно. Боли во время ходьбы появляются позже, при значительном сужении просвета сосудов, и указывают на выраженную артериальную недостаточность.

Причины возникновения

Облитерирующий атеросклероз поражает преимущественно мужчин, развитие патологии способствуют:

  • Курение. Порядка 90% больных атеросклерозом – курильщики с большим стажем.
  • Недостаточная физическая активность. Среди людей, ведущих малоподвижный образ жизни, сосудистые патологии встречаются чаще.
  • Алкоголь. Систематическое и чрезмерное употребление спиртных напитков ускоряет течение заболевания.
  • Нарушение принципов здорового питания. Обилие копченостей, жареной, жирной пищи способствует образованию холестериновых бляшек.
  • Хронический стресс и нервно-эмоциональные перегрузки являются причиной ангиоспазмов, которые ухудшают кровообращение в тканях.
  • Хронические заболевания. Атеросклероз может развиться на фоне сахарного диабета, ожирения, ревматизма, туберкулеза, гипертонической болезни и других патологий со стороны сердечнососудистой системы.

Факторы риска можно условно разделить на две группы: они либо приводят к постоянному сужению сосудов, затрудняют кровообращение и ускоряют отложение холестерина, либо повышают содержание холестерина и сопутствующих липопротеидов в крови.

Сосудистые патологии особенно опасны тем, что могут долго развиваться бессимптомно. Первые заметные симптомы атеросклероза сосудов ног указывают на то, что процесс зашел уже достаточно далеко и пациенту требуется безотлагательное лечение.

Первое, на что обычно обращают внимание больные – быстрая утомляемость и боль, появляющаяся во время физических нагрузок (особенно при ходьбе, подъеме по ступеньках, беге), сопровождающаяся ощущением мурашек на коже. Некоторые пациенты отмечают повышенную чувствительность к холоду.

Локализация боли зависит от расположения места поражения. Обычно страдают икроножные мышцы, стенозы брюшной аорты и подвздошных артерий проявляются болезненностью в мышцах бедра и ягодиц. При прогрессировании атеросклеротических изменений интенсивность болевых ощущений увеличивается, они распространяются на другие мышцы пораженной ноги.

Пациенты жалуются на ощущения сжатости, скованности, онемения. Характерно, что при снятии нагрузки, а тем более после отдыха боль проходит, неприятные ощущения исчезают. Этот симптомокомплекс известен как перемежающаяся хромота.

Перемежающаяся хромота в большинстве случаев проявляется на одной ноге, двусторонние симптомы на ранних стадиях встречаются редко. При двусторонней симптоматике степень выраженности ощущений неодинакова на каждой из ног.

Читать еще:  Пароксизмальная мерцательная аритмия - симптомы, диагностика и лечение

Дальнейшее прогрессирование болезни сопровождается нарастанием интенсивности боли даже в состоянии покоя и ее распространением на дистальные отделы конечности вплоть до пальцев. Болевые ощущения усиливаются при горизонтальном положении пораженной конечности.

Вследствие нарушения трофики тканей на пораженной ноге постепенно выпадают волосы, сильно замедляется рост ногтей и заживление мелких ран, ссадин, потертостей. На голени, пальцах и стопе возникают некрозы, развивается отек голени и стопы, образуются трофические язвы. Кожа приобретает синюшный оттенок, со временем переходящий в бурый или черный. Отсутствие лечения приводит к гангрене.

Основной признак для определения стадии развития атеросклероза – дистанция безболевой ходьбы:

  • 1 стадия. Дистанция безболевой ходьбы превышает 1 км, боль возникает при значительной физической нагрузке.
  • 2а стадия. Болезненные ощущения появляются после прохождения расстояния 250 – 1000 м.
  • 2б стадия. Пациент способен преодолеть без боли 50-250 м.
  • 3 стадия (стадия критической ишемии). Дистанция безболевой ходьбы сокращается еще больше, боль не стихает даже в состоянии покоя и усиливается по ночам.
  • 4 стадия. Трофические расстройства.

На этих фото видны явные симптомы запущенного атеросклероза сосудов нижних конечностей:

Нарушения трофики ног из-за атеросклероза.

При классическом течении облитерирующего атеросклероза болезнь последовательно проходит стадии развития, исключая случаи, осложненные острым артериальным тромбозом. Тромб перекрывает просвет артерии в самом узком месте, пораженная нога внезапно становится холодной и сильно бледнеет. Артериальный тромбоз относят к неотложным состояниям, когда больному немедленно требуется помощь сосудистого хирурга.

Когда обращаться к врачу?

Если человеку уже больше сорока лет, настораживать должны любые неожиданные ощущения в области ног: скованность, тяжесть, обостренная чувствительность к холоду, зябкость, – особенно если они сочетаются с быстрой утомляемостью и болями в мышцах. Неприятности, незначительные на первый взгляд, на самом деле – угрожающее предупреждение со стороны сосудов о наличии патологического процесса.

Клиническая картина сосудистых патологий на ранних стадиях развития напоминает проявления других заболеваний, не связанных непосредственно с нарушениями кровотока. Поэтому первые симптомы предполагаемого атеросклероза сосудов (вен и артерий) нижних конечностей – повод для визита к терапевту, который направит пациента с специалисту соответствующего профиля для получения лечения.

Боль, появляющаяся при ходьбе – прямое указание, что дальше откладывать визит к флебологу нельзя. Болезненные ощущения, изменения местной температуры и цвета кожи указывают, что патологические изменения зашли достаточно далеко и представляют собой серьезную угрозу, вплоть до угрозы жизни.

Очень грозные явления — затрудненное заживление царапин, мелких ран, замедление роста ногтей, выпадение волос на ногах. При обнаружении одного или нескольких симптомов нужно немедленно обращаться к эндокринологу (для исключения сахарного диабета) или сразу к сосудистому хирургу.

Диета при атеросклерозе сосудов головного мозга подойдет и для больных с формой болезни в нижних конечностях. Узнайте о ней больше.

Какие препараты используют при атеросклерозе сосудов головного мозга? Все они перечислены тут.

Диагностика

Диагностика облитерирующих заболеваний артерий производится с обязательными инструментальными исследованиями. Пациента обязательно направляют на ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов (УЗДС). Методика ультразвукового сканирования позволяет увидеть особенности тока крови в сосуде, состояние стенок и прилегающих тканей, обнаружить препятствия, нарушающие кровообращение.

При предполагаемой необходимости хирургического вмешательства проводится рентгеноконтрастная артериография. В артерию вводят рентгеноконтрастное вещество и делают ряд последовательных снимков по ходу сосуда. После этого пациента оставляют в стационаре и назначают постельный режим в течение 12 часов.

В спорных случаях дополнительно проводится измерение парциального давления кислорода в тканях.

Клиническая картина атеросклероза сосудов нижних конечностей на ранних стадиях напоминает проявления других сосудистых патологий, в частности, тромбангиита и облитерирующего эндартериита:

  • Эндартериит поражает людей молодого возраста и обычно развивается на фоне обморожений, нервного перенапряжения или сильного переохлаждения. Патологические изменения обычно локализуются в дистальных отделах конечности.
  • Для тромбангиита характерно сочетание симптомов, характерных для артериальной недостаточности и тромбофлебита вен. Заболевание встречается у молодых мужчин.

Что нужно делать для выздоровления?

Каждый конкретный случай атеросклероза требует индивидуального подхода. При разработке тактики лечения учитывается наличие сопутствующих заболеваний, степень тяжести состояния пациента, протяженность поражения сосудов и некоторые другие. Лечение атеросклероза может быть:

  • Консервативным;
  • Эндоваскулярным;
  • Хирургическим.

Консервативная терапия

Консервативное лечение возможно при выявлении атеросклероза на ранних стадиях. Консервативные методы применяют в ходе подготовки к операции пациентов в некритичном состоянии, ослабленных сопутствующими патологиями. В зависимости от состояния пациента помимо курса медикаментозного лечения и физиотерапевтических процедур может быть назначена дозированная ходьба, ЛФК, пневмопресстерапия, разрешены некоторые народные средства.

В курс медикаментозной терапии включают препараты, уменьшающие вязкость крови, способствующие нормализации периферического кровообращения, и спазмолитические средства. Некоторые препараты пациент должен принимать постоянно, полный курс лечения проводится несколько раз в году.

Медикаментозное лечение никаким образом не действует на холестериновую бляшку, а только улучшает кровообращение в мелких артериях пораженного бассейна, которые компенсируют недостаточность кровообращения.

Эндоваскулярное лечение

Эндоваскулярное лечение является малоинвазивной альтернативой хирургическому вмешательству и применяется на более поздних стадиях развития атеросклероза, когда консервативные методы уже недостаточно эффективны. В пораженный участок артерии вводится устройство, предотвращающее дальнейшее сужение просвета сосуда.

К методам эндоваскулярного лечения относятся баллонная дилятация, стентирование и ангиопластика. Процедуры проводятся в рентгеноперационной, после чего пациенту накладывают давящую повязку и назначают постельный режим на 12-18 часов.

При обнаружении длинных участков закупорки пациенту показано хирургическое лечение. Наиболее распространенными методами оперативного лечения являются:

  • Протезирование закупоренного участка;
  • Тромбэндартерэктомия – удаление холестериновой бляшки;
  • Шунтирование – установка искусственного сосуда в обход закупоренного участка артерии. Реже в качестве шунтов используют фрагменты подкожных вен больного.

Хирургическое лечение может сочетаться с эндоваскулярным и другими видами операций в зависимости от состояния пациента.

При выраженной гангрене и обширных некрозах проводится ампутация пораженной конечности, так как это единственный способ спасти жизнь пациента.

Полезное видео

О болезни, ее диагностике и лечении смотрите на видео:

Источник: oserdce.com

Атеросклероз нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз — это одно из основных заболеваний, вызывающих нарушение кровоснабжения нижних конечностей. Заболевание связано с накоплением в стенке артерий холестерина, образующего бляшки, перекрывающие просвет артерии. Артерии становятся твердыми, проходимость по ним нарушается. Такая патология может привести к тромбозу пораженной артерии с развитием острой ишемии. Заболевание обычно развивается в пожилом возрасте, часто на фоне сахарного диабета, хотя сейчас к сосудистому хирургу обращаются и сравнительно молодые пациенты.

Недостаток кровоснабжения приводит к нарушению функциии мышц конечности, это проявляется усталостью при ходьбе на некоторое расстояние, а при тяжелой декомпенсации кровообращения может развиться гангрена ноги.

Лечение атеросклероза в Инновационном сосудистом центре

Наш центр был создан как клиника по современному лечению атеросклероза и его осложнений. В нашей клинике можно получить консультацию опытного сосудистого хирурга, пройти необходимое инструментальное обследование. Получить рекомендации по консервативному лечению неосложненного сосудистого пороажения, но главное полноценно вылечить критическую ишемию с помощью сосудистой операции.

Методы сосудистой хирургии, применяемые в нашей клинике, не имеют аналогов в России по своей эффективности в лечении критической ишемии на фоне облитерирующего атеросклероза. Упор мы делаем на малоинвазивные и микрохирургические вмешательства, которые пока не получили широкого распространения в нашей стране.

Спасти ногу при критической ишемии на фоне атеросклеротической закупорки нам удается у 98% всех пациентов. Таких результатов не имеет ни одна сосудистая клиника в стране. Наши врачи публикуют статьи по микрохирургическим технологиям лечения заболеваний сосудов в ведущих журналах и выступают на международных конференциях.

Причины и факторы риска атеросклероза ног

Образование бляшек в сосудах является возрастным заболеванием, чаще поражающим мужчин старше 50 лет. Чаще всего можно проследить наследственную отягощенность. Родители у больных вероятно тоже страдали сердечными заболеваниями или атеросклерозом сосудов ног. Четкая причина атеросклероза артерий нижних конечностей до сих пор не установлена, однако хорошо известны факторы риска, приводящие к заболеванию.

Факторы риска атеросклероза нижних конечностей

  • Повышенный уровень холестерина
  • Сахарный диабет
  • Болезни сердца (ИБС)
  • Высокое кровяное давление (гипертония)
  • Постоянный гемодиализ при почечной недостаточности
  • Курение
  • Инсульт (цереброваскулярные заболевания)

Клинические формы атеросклероза

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей разделяется на несколько клинических форм, в зависимости от локализации и степени хронической артериальной недостаточности конечности.

По локализации:

  • Атеросклероз сосудов нижних конечностей с поражением аорто-подвздошного сегмента. Верхний тип поражения, когда закрыты подвздошные артерии или аорта. Для данной локализации характерны боли в ягодицах при ходьбе, импотенция. Эта локализация атеросклероза опасна угрозой потери конечности. Риск ампутации составляет около 20% в год.
  • Атеросклероз ног с поражением бедренно-подколенного сегмента. Закупорки наблюдаются в поверхностной и глубокой бедренной артерии. Чаще всего беспокоят боли в мышцах голени при ходьбе. Подобные поражения протекают более доброкачественно. Риск ампутации составляет не более 5% в год.
  • Атеросклероз с поражением подколенно-берцового сегмента. Закупорки подколенной артерии и артерий голени. Симптомы при такой локализации атеросклероза ног включают в себя боли в стопах, трофические язвы пальцев стопы. Критическая ишемия и гангрена развиваются значительно чаще. Риск ампутации составляет 40% в год.
  • Атеросклероз с многоэтажным поражением нескольких сегментов. Чаще всего развивается гангрена. Риск ампутации не менее 50% в год.

Симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей и их лечение

  • Перемежающаяся хромота

Основными симптомами часто являются боль и усталость в мышцах ног при ходьбе на определенное расстояние, которые проходят через несколько минут отдыха. Сначала эти симптомы не опасны и появляются только при значительной физической нагрузке, но постепенно прогрессируют с уменьшением безболевого расстояния.

  • Боли и онемение в ноге в покое, облегчение наступет при опускании ноги вниз.
  • Сниженная кожная температура стопы пораженной ноги.
  • Бледный цвет стопы пораженной ноги и западание поверхностных вен в горизонтальном положении, но багровый цвет и вздутые вены при опускании ноги.
  • Импотенция
  • Длительно незаживающие раны и трофические язвы опасны развитием сепсиса
  • Омертвение пальцев или стопы.

Течение атеросклероза нижних конечностей

Атеросклероз артерий нижних конечностей часто протекает с постепенным нарастанием клинических симптомов в течение многих лет. Однако, при поражении подвздошно-бедренного сегмента может наступить резкое ухудшение кровообращения в ногах из за тромбоза артерий.

Критическая ишемия ноги развивается примерно у 10% за год из всех пациентов с установленным диагнозом атеросклероза нижних конечностей. Медикаментозная терапия в первую очередь может облегчать симптомы атеросклероза, но не влияет на частоту развития критической ишемии.

Через 5 лет после диагноза облитерирующего атеросклероза половине пациентов будет необходима сосудистая операция с целью спасения от ампутации, а четверть пациентов уже лишится конечности из-за гангрены.

Восстановительные сосудистые операции при атеросклерозе сосудов нижних конечностей уменьшают необходимость в ампутации в 10 раз и позволяют сохранить конечность 90% больных с критической ишемией.

Симптоматика осложненного атеросклероза сосудов ног

  • Тромбозы пораженного атеросклерозом сосуда в нижней конечности с развитием острой ишемии.
  • Импотенция, связанная с закупоркой сосудов отвечающих за эту функцию.
  • Трофические язвы пальцев и стоп
  • Гангрена ноги

Прогноз заболевания

Прогноз естественного течения облитерирующего атеросклероза артерий ног неблагоприятный. Во многом это связано с поражением не только артерий ног, но и часто сосудов сердца и головного мозга.

  • Вероятность потерять ногу из за гангрены составляет около 10% в год.
  • Вероятность потерять трудоспособность из-за невозможности ходить — 25%.
  • Вероятность развития сосудистой катастрофы в сердце или головном мозге составляет примерно 40% за 5 лет наблюдения.
  • Люди в мире чаще всего умирают именно от атеросклероза сосудов.
Читать еще:  Транзиторная ишемическая атака: симптомы, лечение, последствия

Диагностика, симптомы и признаки атеросклероза сосудов нижних конечностей

В время консультации врач устанавливает диагноз на основании данных опроса пациента, объективного осмотра и обследования. Уточнение диагноза проводится с помощью специальных методов диагностики. Основной причиной болевого синдрома при закупорке участка сосуда является изменение кровоснабжения нервных окончаний, которые сигнализируют о возникающей проблеме.

При осмотре отмечается такие признаки атеросклероза нижних конечностей как бледность кожных покровов пораженной конечности, отсутствие волос, западение вен, прохладность. При осложнениях кожа стопы может принять багрово-синюшный цвет при опускании ее вниз.

Определение пульсации является наиболее важным методом диагностики. Исчезновение пульсации говорит о блокировании кровотока на каком-либо вышестоящем уровне. С помощью стетоскопа можно выявить систолический шум над артерией, что свидетельствует о резком сужении сосуда выше места выслушивания.

С помощью простого зонда для допплерографии можно выслушать артерию и измерить артериальное давление на разных уровнях, что позволяет оценить степень коллатеральной компенсации при закупорках артерии.

Подробнее о методах диагностики:

Лечение атеросклероза сосудов ног

Для лечения применяется целый ряд медикаментозных препаратов, диета с ограничением жирной пищи. Прием препаратов, уменьшающих образование тромбов (аспирин, плавикс) должен проводится на протяжении всей жизни.

Для определения показаний к хирургическому лечению атеросклероза артерий нижних конечностей необходимо выполнить ряд специальных обследований.

Неосложненный атеросклероз сосудов нижних конечностей можно лечить консервативно, однако при развитии критической ишемии и некрозов могут потребоваться и хирургические методы лечения.

Основной проблемой, заставляющей пациентов с поражениями артерий нижних конечностей обращаться к сосудистому хирургу, является боль или развивающаяся гангрена. Причиной развития и гангрены является недостаток кровообращения в конечности. Главная задача сосудистой хирургии обеспечить приток крови к ноге и восстановить нормальное кровообращение. Эта задача решается созданием обходных путей кровотока или расширением закупоренных сосудов с помощью ангиопластики, принимая во внимание общее состояние пациента. Необходимость операции больше зависит от стадии атеросклероза. На ранних стадиях можно лечить симптомы атеросклероза без хирургического вмешательства.

Для выбора метода лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей используется классификация Фонтена — Покровского:

  • I степень — болезненные ощущения в ногах при ходьбе более 1000 метров — операция не требуется, лечебная ходьба и наблюдение.
  • II а степень — больной в состоянии пройти без боли от 200 до 500 метров — операция не требуется, лечебная ходьба, прием препаратов, наблюдение, применение физиотерапевтических средств (магнитотерапия, санаторно-курортное лечение).
  • II б степень — боли при ходьбе менее 200 метров — операция только по социальным показаниям, либо при поражении аорто-бедренного сегмента, в остальных случаях надо лечить препаратами.
  • III степень — боли в ноге в покое (критическая ишемия) — операция в срочном порядка (восстановление кровотока)
  • IV степень — боли в покое, трофические язвы или признаки гангрены (критическая ишемия) — операция в срочном порядке (восстановление кровотока, а следующим этапом некрэктомия, реконструктивно-пластические операции)

Основные принципы хирургического вмешательства на сосудах нижних конечностей

На сегодняшний день в России основным оперативным вмешательством для лечения облитерирующего атеросклероза является ампутация бедра, хотя давно существуют альтернативные методы (шунтирование, ангиопластика, удаление тромбов). Для устранения критической ишемии необходимо доставить артериальную кровь в ткани. Этой цели можно достигнуть тремя способами:

  • Обойти закупоренные участки артерий с помощью обходного шунта. Шунт — это трубка, которая подшивается к сосуду выше места закупорки и ниже него. Закупоренный атеросклеротическими бляшками участок сосуда обходится и кровь проводится к нижележащим отделам конечности. Шунт это искусственный сосуд, который создается из собственных тканей организма (собственная вена пациента) или из специального искусственного материала (сосудистый протез). Лучше всегда использовать собственную вену, так как она служит значительно дольше искусственного сосуда. Используются подкожные вены ног или рук.
  • Восстановить проходимость закупоренного сосуда. Это возможно с помощью эндоваскулярной хирургии. Специальные проводники аккуратно проводятся через закрытые участки сосудов. Затем по этому проводнику, как по струне проводятся специальные баллоны, которые раздвигают холестериновые бляшки, а потом в восстановленный просвет сосуда устанавливается специальная металлическая сетка — стент. Эта сетка поддерживает проходимость восстановленного участка сосуда. После этого кровь движется через артерию и доставляет кислород к тканям.
  • Иногда приходится выполнять комбинированное гибридное вмешательство. Часть закупоренных сосудов обходится шунтом, но для того чтобы из него кровь хорошо оттекала в пораженные ткани выполняется ангиопластика ниже шунта. Такие операции увеличивают шансы на успех восстановительной сосудистой операции.

Источник: angioclinic.ru

Атеросклероз сосудов нижних конечностей

Что это такое — одним из самых распространенных хронических системных заболеваний, является атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Заболевание характеризуется окклюзионными сосудистыми поражениями конечностей, приводящих к различным трофическим изменениям в тканях.

Механизм формирования

Самым главным сосудом артериальной системы человека, является – аорта. Состоит из трех отделов – восходящей части, дуги, и нисходящей части аорты. Нисходящая часть включает в себя грудной и брюшной отдел. Грудной отдел аорты крайне редко поражает атеросклероз, в отличие от брюшного отдела.

В большинстве случаях, локальное поражение атеросклерозом начинается именно в брюшном отделе, где аорта раздваивается на подвздошные артерии с дальнейшим разветвлением на бедренные, подколенные и голеностопные артерии. Именно это часть наиболее подвержена атеросклерозу.

Отложение на сосудистых стенках конгломерата, состоящего из холестериновых (см. причины повышенного холестерина ) жировых и белковых липопротеидных фракций, вызывают сужение просвета в сосудах.

Отсутствие лечения способствует развитию атеросклеротических бляшек, что влечет за собой полную закупорку сосудистой интимы, перекрывающей кровообращение на пораженном участке сосуда. Данная патология вызывает кислородное голодание тканей с возможным развитием трофических язв и гангренозных поражений. Этому процессу подвержены любые возрастные категории.

Особенно проявляется в старческом возрасте, преобладающее большинство – мужчины, но и у детей встречается проявления липидных пятен на стенках сосудов, как первые признаки атеросклероза нижних конечностей.

Причины атеросклероза сосудов нижних конечностей

Единого причинного фактора не существует, есть лишь предположительные версии. Причиной могут служить состояния, обусловленные:

  1. 1) Танжерской болезнью – альфалипопротеинемией
  2. 2) Эндотелиальной дисфункцией и потерей защитных антиатерогенных свойств;
  3. 3) Проявлением моноцитоза, синдрома Чедиака-Хигаси (клеточная недостаточность) и хронической гранулематозной болезнью;
  4. 4) Патологическим состоянием гладкомышечных тканей сосудов в результате клеточной трансформации;
  5. 5) Вирусного поражения сосудистого эндотелия;
  6. 6) Дефектом (расслоения тканей сосудистых стенок) наследственного характера;
  7. 7) Цитогенетическими нарушениями в результате хронического воздействия ионизирующей радиации
  8. 8) Влиянием на кровеносные сосуды токсинов, вирусов и бактерий;
  9. 9) Дисбалансом выработки гонадотропных гормонов, провоцирующих усиленный процесс выработки эстрогена, прогестерона или тестостерона.

Провокационным фактором развития заболевания служат:

  • гипертонические состояния (см. симптомы гипертонии );
  • излишний вес;
  • ВСД и пристрастие к курению.

Наибольшему поражению атеросклерозом подвержены большеберцовые, бедренные и подколенные артерии. Образование холестериновых бляшек вызывает окклюзию (полное закрытие) или частичное сужение сосудов, что препятствует или затрудняет кровоснабжение тканей одной нижней конечности или сразу обеих, вызывая ишемию и проявление болевых симптомов.

Процесс преобразования липидных отложений в бляшку атеросклероза, состоит из нескольких фаз развития.

  1. 1) Первая фаза, называемая липосклерозом, характеризуется фиброзно-атероматозными образованиями на сосудистых стенках в результате разрастания фиброзной ткани вокруг липидных масс отложенных на них
  2. 2) Вторая фаза – атероматозная, характеризуется тромбозными образованиями в изъязвленном центре фиброзно-атероматозного образования, расположенного на стенках кровеносного сосуда.
  3. 3) Третья фаза – атерокальциноз. Заключительная фаза преобразования с отложением кальциевых солей.

В результате таких «метаморфоз» стенки сосудов полностью закупорены (облитерированы) или тромбированы, вызывая сбой циркуляции крови в тканях.

Классификация заболевания

Недостаточность периферической циркуляции вызывает развитие выпячивания артериальных стенок (аневризм), образования боковых или обходных путей кровотока (коллотералей), закупорку периферических артерий в конечностях (эмболий) и развитие острых тромбозов.

Развитие нарушений в кровоснабжении конечностей, зависит от артериальной недостаточности, приводящей к возможному развитию тканевых ишемий и некротическим изменениям в тканях. И определяется четырьмя стадиями развития.

  1. 1) В первоначальной стадии заболевания, при ангиографии, могут определяться сужения в артериальных просветах и характерные утолщения сосудистых стенок. Характерно отсутствие пульсации в сосудах конечностей, длительная ходьба может отразиться болями в ногах.
  2. 2) Вторая стадия проявляется ишемическими болями в икорных мышцах и в области ягодиц (перемежающаяся хромота), проявляющиеся при незначительных нагрузках. Исследования артериограммой определяют развитие обходных путей кровотока и сужение артериальных стенок в разветвлении бедренной или подколенной артерии.
  3. 3) Третья стадия характерна выраженной ишемией, вследствие кислородного голодания тканей. Проявляется постоянными болями, возрастающими даже при незначительных физических нагрузках.
  4. 4) В четвертой стадии хирургическое лечение неизбежно, так как, следствием атеросклероза могут быть трофические язвы и некрозы на стопе и в области пальцев с риском развития гангрены

Читайте также, симптомы и лечение атеросклероза сосудов головного мозга.

Симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей

Начальное проявление симптомов незначительное. Проявляется лишь незначительными болями в ногах и легкой хромотой. Развитие атеросклероза сосудов нижних конечностей вызывает усугубление симптоматики.

Окклюзия артериальной стенки в подвздошной области имеет такие признаки:

  • зябкостью ног;
  • изменением кожного покрова ног (бледность и мраморный оттенок);
  • ороговением кожного покрова
  • нарушением роста волос и ногтей;
  • на поздних стадиях — кожный покров приобретает багрово-синюшный оттенок;
  • сильными болями в области бедер и ягодиц;
  • развитием гангрены на стопах.

При бедренной окклюзии пульсация на бедре сохраняется, но значительно ослаблена на стопе и голени. Сосудистые поражения голени характерны полным отсутствием пульсации в голеностопе, хотя в бедренной и подколенной области пульсация сохраняется. Проявляются:

  • болями и онемением в стопах и пальцах;
  • развитием микозов между пальцев;
  • длительно незаживающими ранами.

При проявлении вышеперечисленных симптомов, необходимо срочно обратиться к врачу.

Диагностика

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей

Атеросклеротическое поражение нижних конечностей лечится комплексным методом, направленным, в первую очередь:

  • на уменьшение воздействия и контролирование причинных факторов;
  • снижение степени поражения сосудов;
  • лечение осложненных процессов.

Основными методами лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей являются методы:

Консервативного лечения, направленного на снижение уровня холестерина, лечение фоновых заболеваний, медикаментозное применение в лечении осложнений при любых стадиях болезни.

Хирургического лечения. Применяется при прогрессирующей стадии атеросклероза, с применением различных операционных методик, позволяющих избежать ампутации. Применяются методы – шунтирования сосудистых артерий, малоинвазивная хирургия, с применением внутрисосудистых операций. К примеру, баллонного расширение сосудов с введением, поддерживающего и препятствующего повторному сужению имплантата.

Наиболее эффективная профилактика при данном заболевании – исключение причинных факторов:

  • не допускать переедания;
  • если нельзя бросить, то хотя бы минимизировать курение;
  • не злоупотреблять алкоголем
  • сбалансировать диету, исключив из рациона животные жиры.

Следует помнить, что запущенное заболевание гораздо трудней поддается лечению.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к кардиологу.

Источник: mymedicalportal.net

Ссылка на основную публикацию