Реанимация человека

Совет 1: Как проводить реанимацию

  • Как проводить реанимацию
  • Почему останавливается сердце
  • Как определить жив ли человек

Совет 2 : Как провести комплекс реанимационных мероприятий

Диагноз «клиническая смерть» ставится в тех случаях, когда человек находится без сознания, у него полностью отсутствует кровообращение и самостоятельное дыхание, зрачки расширены и не реагируют на свет.

Перед тем, как начать проводить комплекс реанимационных мероприятий, необходимо запомнить точное время остановки сердца и вызвать бригаду неотложной помощи.

Очищение дыхательных путей

При закупорке рвотными массами достаточно будет положить человека на бок и прочистить его рот и глотку обернутым марлей пальцем.

В случае утопления самым эффективным способом будет перекинуть пострадавшего животом через колено, чтобы голова и руки свободно свисали вниз, после чего начать постукивать рукой по спине вдоль позвоночника.

Искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца

Пострадавшему с остановкой сердца и дыхания необходимо искусственно поддерживать эти функции организма, чтобы избежать кислородного голодания клеток. Для этого начните делать искусственное дыхание «рот в рот» и непрямой массаж сердца.

Положите пострадавшего на спину, откройте ему рот, зажмите нос, и, плотно прижав свои губы к его губам, сделайте глубокий выдох так, чтобы грудная клетка реанимируемого приподнялась.

Из соображений гигиены желательно перед началом реанимации прикрыть рот потерпевшего носовым платком или сложенной в несколько слоев марлей.

Для проведения непрямого массажа сердца необходимо положить сложенные руки на середину грудины и 5 раз сильно надавить на нее.

Полноценный комплекс реанимационных мероприятий подразумевает чередование искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца до восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения или приезда реанимационной бригады.

Источник: www.kakprosto.ru

ДОВРАЧЕБНАЯ РЕАНИМАЦИЯ ОДНИМ ЧЕЛОВЕКОМ

Основными в доврачебной реанимации, особенно в случаях проведения ее во внебольничной обстановке, являются закрытый массаж сердца и искусственная вентиляция легких. Оба мероприятия проводятся немедленно и одновременно при констатации у больного или пострадавшего отсутствия дыхания, сердечной деятельности и отсутствия признаков биологической смерти. Оживление возможно в короткий промежуток времени после наступления т.н. клинической смерти, т.е. после остановки дыхания и кровообращения: обычно в течение 6-8 минут. Позже наступает биологическая смерть, и вероятность оживления резко уменьшается, а полноценное восстановление жизни, включая психическую деятельность, практически невозможно (за исключением замерзших или утонувших в холодной воде). Клиническая смерть может быть вызвана травмами, отравлением, переохлаждением, электротравмой, инфарктом миокарда и т.п. Определить факт отсутствия дыхания и сердечной деятельности помогает «безжизненная поза», — т. е. положение тела, не характерное для живого человека; дыхательные движения грудной клетки отсутствуют, зрачки широкие, сердцебиение не слышно.

Непрямой массаж сердца предполагает сдавливание грудной клетки, которое необходимо делать для сдавливания камер сердца. В это время кровь через клапаны выходит в желудочки из предсердий, затем она направляется в сосуды. Благодаря ритмическим надавливаниям на грудную клетку движение крови по сосудам не прекращается.

Этот метод реанимации нужно делать для активации собственной электрической активности сердца, а это способствует восстановлению самостоятельной работы органа. Оказание первой помощи может принести результат в первые 30 минут после наступления клинической смерти. Главное, правильно выполнять алгоритм действий, следовать утвержденной технике оказания первой помощи.

Массаж в области сердца нужно совмещать с ИВЛ. Каждое продавливание грудной клетки пострадавшего, которое нужно делать на 3 – 5 см, провоцирует выброс около 300 – 500 мл воздуха. После того, как компрессия прекращается в легкие всасывается такая же порция воздуха. Благодаря сдавливанию/отпусканию грудной клетки выполняется активный вдох, затем пассивный выдох.

При выполнении массажа сердца следует соблюдать технику и следующие правила:

1. Перед лежачим на земле пострадавшим следует стать на колени с любой стороны. Если человек правша, ему будет удобнее делать прекардиальный удар, располагаясь правой рукой к пострадавшему.

2. Непрямой массаж сердца будет максимально эффективным в том случае, когда его делают на ровной жесткой поверхности.

3. Чтобы делать внешний массаж на сердце основание правой ладони следует расположить немного выше мечевидного отростка. При этом большой палец должен быть направлен в сторону подбородка или живота потерпевшего.

4. Непрямой массаж сердца выполняют прямыми руками, при смещении грудной клетки необходимо перемещать цент тяжести на грудь пострадавшего. Так, оказывающий помощь на длительное время сохранит силы. При выполнении непрямого массажа сердца нельзя сгибать руки в локтевых суставах, таким образом оказывающий помощь быстро устанет. Эффективность выполняемого массажа проявляется в появлении пульса. Для оказания первой помощи реанимационные мероприятия выполняют на протяжении 30 минут, только по истечению этого времени проявляются отчетливые признаки биологической смерти. В минуту необходимо выполнять от 60 до 100 надавливаний на грудную клетку пострадавшего.

5. Непрямой массаж сердца детям выполняют одной рукой, новорожденным – двумя пальцами.

6. Компрессия грудной клетки должна выполняться на глубину не меньше 3 – 5 см. Все зависит от упругости грудной клетки. При выполнении этого вида реанимации, оказывающий помощь не должен отрывать свою руку от груди пострадавшего.

7. Выполнять надавливание на грудную клетку следует выполнять только после возвращения последней в исходное положение. Если оказывающий помощь уберет руки от грудной клетки до ее возврата в исходное положение, то следующее надавливание будет подобно сильному удару по груди, но не надавливанием.

8. Когда у пострадавшего перелом ребер, прекращать непрямой массаж сердца не следует. Разрешено только реже выполнять надавливания, при этом глубина компрессии должна оставаться прежней.

9. Соотношение выполняемых надавливаний на грудную клетку и ИВЛ – 30:2. Надавливание на грудную клетку провоцирует активный выдох, возвращение грудной клетки в исходное положение вызывает пассивный вдох. Таким образом легкие насыщаются кислородом.

10. Важно помнить, что в процессе проведения реанимации, необходимо больше внимания уделять выполнению непрямого массажа сердца, а не выполнению вдохов ИВЛ.

Суть и алгоритм массажа

Закрытый массаж сердца необходимо выполнять в том случае, когда у пострадавшего отсутствует реакция зрачков на свет, дыхание, сердечная деятельность, сознание. Наружный массаж сердца принято считать самым простым методом, применяемым для восстановления сердечной деятельности. Для его выполнения не нужны какие-либо медицинские аппараты.

Наружный массаж сердца представлен ритмичным сжиманием сердца посредством компрессий, выполняемых между грудиной и позвоночником. Пострадавшим, которые находятся в состоянии клинической смерти выполнять сдавливания грудной клетки несложно. Это объясняется тем, что в таком состоянии теряется мышечный тонус, а грудная клетка становится более податливой.

Когда пострадавший находится в состоянии клинической смерти, оказывающий помощь, соблюдая методику, легко смещает грудную клетку пострадавшего на 3 – 5 см. Каждое сжатие сердца провоцирует уменьшение его объема, повышение внутрисердечного давления.

Благодаря выполнению ритмичных нажатий на область грудной клетки возникает разница в давлении внутри сердечных полостей, отходящих от сердечной мышцы кровеносных сосудов. Кровь из левого желудочка направляется по аорте к головному мозгу, а из правого желудочка кровь стремится к легким, где происходит ее насыщение кислородом.

После прекращения давления на грудную клетку происходит расправление сердечной мышцы, снижение внутрисердечного давления, заполнение сердечных камер кровью. Наружный массаж сердца способствует воссозданию искусственного кровообращения.

Закрытый массаж сердца выполняют только на жесткой поверхности, мягкие постели не подходят. При выполнении реанимации необходимо следовать такому алгоритму действий. После помещения пострадавшего на пол необходимо выполнить прекардиальный удар кулаком. Удар должен направляться в среднюю треть грудной клетки, необходимая высота для удара – 30 см. Для выполнения закрытого массажа сердца, фельдшер сперва кладет ладонь одной руки на другую руку. После этого специалист начинает выполнять равномерные толчки до появления признаков восстановления кровообращения.

Чтобы выполняемое реанимационное мероприятие принесло требуемый эффект необходимо знать, следовать основным правилам, которые заключаются в следующем алгоритме действий:

1. Оказывающий помощь должен определить область расположения мечевидного отростка.

2. Определение точку компрессии, которая расположена по центру оси, пальца на 2 выше мечевидного отростка.

3. Положить основание ладони на вычисленную точку компрессии.

4. Выполнять компрессию по вертикальной оси, без резких движений. Сжатие грудной клетки необходимо выполнять на глубину 3 – 4 см, количество компрессий на область грудной клетки – 100/минуту.

5. Детям до года реанимацию выполняют двумя пальцами (вторым, третьим).

6. Выполняя реанимацию маленьким детям до года, частота нажатий на область грудины должна составлять 80 – 100 в минуту

7. Детям подросткового возраста помощь оказывается ладонью одной руки.

8. Взрослым проводят реанимацию таким образом, чтобы пальцы были приподнятыми и не касались области грудной клетки.

9. Необходимо выполнять чередование двух вдохов ИВЛ и 15 компрессий на область грудной клетки.

10. При проведении реанимации необходимо следить за пульсом на сонной артерии.

Признаками эффективности реанимационного мероприятия является реакция зрачков, появление пульса в области сонной артерии.

36.ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАКРЫТОГО МАССАЖА СЕРДЦА

Непрямой (закрытый) массаж сердца начинают проводить после 2-3 интенсивных вдохов, при наличии симптомов асистолии сердца. Отсутствие сердечной деятельности есть сигналом к немедленному проведению закрытого массажа сердца.

ВНИМАНИЕ! Перед тем, как начать закрытый массаж сердца, необходимо нанести кулаком удар в область проекции сердца с расстояния 30-40 см. В некоторых случаях этого бывает достаточно для возобновления сердечной деятельности.

Суть метода закрытого массажа сердца заключается в том, что в результате механического воздействия на грудную клетку пострадавшего вызывается деформация сердечной мышцы, которая имитирует сердечные сокращения.

Сердце человека находится между грудной клеткой и позвоночником, которые его надежно защищают от внешних воздействий. Если интенсивно нажать в область грудины таким образом, чтобы она деформировалась на 4-5 см, что соответствует высоте внутренней полости левого желудочка в момент систолы, то произойдет изгнание крови из желудочков сердца — кровь из левого желудочка поступит в большой круг кровообращения, а из правого — в малый круг.

После того, как механическое воздействие на грудную клетку будет прекращено, она вернется в исходное положение, в ней возникнет отрицательное давление и кровь из левого предсердия поступит в левый желудочек, а венозная кровь из большого круга кровообращения поступит в правое предсердие.

Таким образом можно мобилизовать до 40% минутного объема кровообращения, что зачастую бывает достаточно для успешного проведения мероприятий.

Непрямой массаж сердца без параллельного проведения искусственной вентиляции легких не имеет смысла, поскольку в таком случае кровь, проходя через легкие, при отсутствии дыхательной функции, не обогащается кислородом.

Читать еще:  Пульс 90 – причины повышения и чем он опасен

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Источник: cyberpedia.su

Реанимация при смерти

Наша жизнь удивительна и непредсказуема, нельзя быть уверенным на все сто в завтрашнем дне, так как произойти может всякое. Ведь человек довольно хрупкое создание, и множество факторов могут привести к его гибели. Но во многих случаях её можно предотвратить, зная особенности клинической картины и алгоритм реанимационных действий.

Клиническая смерть – это промежуточное время перед биологической смертью. Тем самым это своеобразная ступень умирания. Однако все патологические изменения в органах и системах имеют полностью обратимый характер. Такой период продолжается до 5 минут и именно в этот интервал необходима реанимация при клинической смерти. По истечении 5 минут начинаются необратимые процессы в мозге. Если реанимация оказалась успешной, но прошло более 5 минут, возникает состояние социальной смерти мозга, при котором у человека отсутствует сознание, возникают предсмертные ощущения, интеллектуальная и психическая деятельность, рефлексы, но при этом исправно функционируют внутренние органы.

Признаки клинической смерти

Выделяют первичные (самые главные) и вторичные (дополнительные) признаки смерти. К главным признакам клинической смерти относят триаду:

  1. Отсутствие сознания.
  2. Отсутствие дыхания (или апноэ).
  3. Отсутствие сердечной деятельности (пульса).

Вторичными симптомами считают бледность кожи, расширение зрачков, сохранность рефлексов.

Важно! Основой для диагностики клинической смерти являются только главные признаки. Дополнительные имеют значение вспомогательное, малоинформативное, не имеющее отношения к принятию решений и грамотной реанимации.

Как самостоятельно определить, жив человек или нет

Для успеха проведения реанимационных действий на постановку диагноза клинической смерти отводится до 10 секунд. Если несчастье случилось в условиях чрезвычайной ситуации, в первую очередь, необходимо оценить характер полученных травм, безопасность для пострадавшего и спасателя. Далее следует определить, в сознании ли находится человек. Обычно проверяют реакцию либо на болевое, либо на звуковое раздражение. Для этого аккуратно встряхивают больного за плечи и громко окликают его. Если не появилось ответной реакции – сознание отсутствует, необходимо в срочном порядке позвать на помощь и вызвать скорую.

До приезда бригады врачей необходимо удостовериться в наличие дыхания у пострадавшего. Узнать об этом можно визуально, по грудной клетке. Если видимых дыхательных колыханий груди (дыхательных экскурсий) наблюдается, нужно обеспечить проходимость воздухоносных путей. Для этого аккуратно разогните шею и поднимите подбородок пострадавшему. Затем приложите ухо ко рту пострадавшего.

Вы должны услышать звуки (наподобие шума), указывающие на дыхание. Кроме этого, щекой можно почувствовать выдох больного. Не следует тратить драгоценное время на «дедовские методы», при которых дыхание определялось по зеркальцу, циферблату часов, стеклу, которые подносили к носу или губам. Эти способы, являясь абсолютно не информативными, и не покажут реального положения ситуации, но могут сыграть важную роль в трате драгоценного временного ресурса, такого необходимого для реанимации.

После того как вы убедитесь в отсутствии дыхания, необходимо проверить пульс пострадавшего. Обычно он определяется на крупных магистральных сосудах: сонной артерии, подколенной (в подколенной ямке) и на плечевой артерии в подмышечной ямке. На двух последних сосудах обычно проверяют пульсацию у детей младше 1 года. Поскольку не каждый человек в экстренной ситуации сможет правильно прощупать пульс на сонной артерии, достаточным будет зафиксировать толчки сердца по лучевой артерии. Для этого нужно положить 3 пальца ниже запястья со стороны большого пальца ладонной поверхности руки, и аккуратно придавите артерию к кости. Если пульса нет – можно сделать вывод и об отсутствии сердечной функции.

Алгоритм реанимационных мероприятий при клинической смерти

Технику проведения сердечно-легочной реанимации разработали в 60-е годы 20 века. Основными этапами являются освобождение дыхательных путей, ИВЛ (искусственная вентиляция легких), непрямой массаж сердца.

Подготовка

Проведение первичной реанимации при клинической смерти выполняется человеком, знакомым с правилами оказания медицинской помощи. Для начала необходимо удостовериться, что человек лежит на спине, на твердой и ровной поверхности. Это важно, поскольку при выполнении дальнейших реанимационных действий пострадавший не должен смещаться в сторону. Ноги больного должны быть немного приподняты (на 30-45º) для увеличения притока крови к сердцу. Действия спасателя должны быть четкими и уверенными.

Важно! Необратимые процессы в организме начнутся спустя пять минут после остановки дыхания и сердца.

Чтобы дыхательные пути были свободны, необходимо очистить полость рта пострадавшего от сгустков крови, слюны, рвотных масс и т.п. Это удобнее и безопаснее для больного делать, когда его голова лежит на боку. При западании языка следует разгибать шею, пытаясь выдвинуть вперед нижнюю челюсть и открыть рот. Данные действия можно выполнять только убедившись, что у больного нет травмы шейного отдела позвоночника.

Искусственная вентиляция легких

Производить вдохи можно по техникам «рот в рот», «рот в нос», «рот в рот и нос». При дыхании «рот в рот» необходимо зажимать пострадавшему нос для предотвращения выхода воздуха (пассивный выдох) или рот, если используется техника дыхания «рот в нос».

При реанимации вдох должен быть одномоментным, длительностью не более 1 секунды, выдох так же должен быть равным 1 секунде. При вдохах обязательно стоит следить за движением грудной клетки: если при вдохе грудная клетка расправляется и приподнимается, значит, методика осуществляется правильно, если же нет, то попробуйте немного разогнуть голову пострадавшего назад. При этом улучшается проходимость дыхания, и воздух сможет лучше попадать в легкие.

Техника непрямого массажа сердца

Это основной этап реанимационных действий. Запуская сердце, спасатель должен четко осознавать, что жизнь человека зависит от грамотно выполненных им манипуляций, основные моменты которых описаны ниже.

  1. Установите руки в центр нижней половины грудины. Для того чтобы определить центр грудины правильно, положите руки, сжатые в кулачки, на грудь человека. Мизинцами обеих рук (с противоположных сторон) нащупайте яремную ямку (это небольшой провал у основания грудины по направлению к шее) и мечевидный отросток (он находится по направлению к животу в месте, где расходятся ребра и начинается брюшная полость). Сделайте упор на мизинцы, а большие пальцы соедините вместе на грудине – получите точку, в которой необходимо проводить дальнейшие реанимационные компрессии.
  2. Сложите руки в «замок» и начинайте продавливать грудную клетку. Ваши руки и спина в это время остаются прямыми, работать должен только верхний отдел позвоночника. Правильно осуществляйте реанимацию: амплитуда нажатий должна быть оптимальной – как минимум 5 см и не более 6 см. Скорость компрессий должна быть достаточно активной: не менее 100 нажатий в минуту, но не более 120. Грудная клетка при этом полностью расправляется, т.е. должна присутствовать декомпрессия.

При проведении непрямого массажа сердца детям необходимо и проводить манипуляции в соответствии с особенностями строения их грудной клетки.

Особенности компрессий грудной клетки у детей

Компрессии у взрослого человека Компрессии у ребенка
Точка для компрессий – нижняя треть грудины. Точка для компрессий должна быть чуть выше, чем у взрослого: на 1 поперечный палец выше мечевидного отростка.
Амплитуда нажатий от 5 до 6 см, независимо от размера грудной клетки. Амплитуда нажатий должна быть примерно на 1/3 поперечного размера грудной клетки, т.е. около 4 см у грудных детей, и около 5 см у детей старше года.
Соотношение компрессий к вдоху 30 нажатий к 2 вдохам. Соотношение компрессий к вдохам так же 30 нажатий к 2 вдохам – если спасатель один. И 15 нажатий к 2 вдохам, если спасателей двое.

Реанимация при клинической смерти проходит с минимальными перерывами до 5 секунд. Но от них желательно воздержаться, т.к. в момент «оживления» человека дорога каждая секунда.

Соблюдая такой алгоритм при реанимации во время клинической смерти, вы можете спасти человеку жизнь.

Важно! У взрослых, независимо от количества спасателей, соотношение компрессий к вдохам всегда 30:2.

Расширенная реанимация

Такой вид реанимации проводят врачи скорой помощи, используя специализированное оборудование и медицинские препараты.

Одной из главных клинических методик считается использование электрического дефибриллятора. Эти действия проводятся после проведения ЭКГ и выявления асистолии, при которой запрещено использование дефибрилляции.

Важно! Запрещено использовать дефибриллятор при отсутствии сознания по причине эпилепсии.

Интубация трахеи – это клиническая методика при реанимации, когда врач вводит в дыхательные пути больного трубку, с помощью которой обеспечивается достаточная проходимость воздуха, что дает возможность искусственно вентилировать легкие с помощью дыхательного аппарата, а так же вводить в трахею специальные медикаменты. В дальнейшем обеспечивается доступ вену, из которой берется кровь на анализ, а так же вводятся лекарственные средства.

Длительность реанимационных мероприятий

Реанимационные мероприятия при клинической смерти, выполняемые по строгому алгоритму, продолжаются до появления жизненных признаков или до прибытия бригады скорой. При правильных действиях спасателя появляются признаки эффективности сердечно-легочной реанимации:

  • происходит сужение ранее расширенных зрачков;
  • уменьшаются синюшность и бледность;
  • начинают пульсировать крупные артерии;
  • появляются самостоятельные дыхательные движения.

Прекращение реанимации

Протокол реанимационных мероприятий при клинической смерти утверждает что манипуляции по спасению жизни следует прекратить при полной бесперспективности: при подтверждении смерти мозга и, если реанимация продолжалась 30 минут, а признаков «оживления» не появилось.

Не осуществляют реанимацию, если:

  • есть признаки биологической смерти (кошачий зрачок, трупное окоченение, трупные пятна);
  • у пострадавшего травмы, не совместимые с жизнью.

Причины безуспешности и осложнения

К сожалению, не всегда действия по спасению жизни имеют положительный результат. Причин этому может быть несколько:

  1. Помощь пострадавшему начала оказываться несвоевременно.
  2. Восстановление дыхания посредством вентиляции легких было недостаточным.
  3. Компрессии грудной клетки оказались слабыми, не способными «запустить» сердце.
  4. Поверхность, на которой лежал больной – мягкая.
  5. Точка для компрессий или руки спасателя были установлены неправильно.

Когда ведется проведение реанимационных мероприятий при клинической смерти, может возникнуть одна из главных ошибок – выбор места для компрессий и неадекватная глубина нажатий. Эти факторы могут приводить к тяжелым последствиям в виде следующих осложнений:

  • сломанных ребер;
  • травматизации ткани легкого обломками и осколками реберных костей;
  • травм печени частями ребер, вплоть до её разрыва;
  • ушибов и повреждений сердца и др.
Читать еще:  Нижнее давление низкое: причины, лечение, в чем опасность?

Действия по оживлению пострадавшего эффективны только при полном сочетании трех главных условий реанимации при клинической смерти: желании помочь, знаниях, как это делать, умении.

Источник: zabota-doma.ru

Первая медицинская помощь и правила ее оказания

1. Необходимо принять меры к прекращению воздействия повреждающих факторов (извлечь утопающего из воды, потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из горящего помещения или из зоны заражения ядовитыми веществами, отключить электрический ток и т.п.). Следует помнить, что оказание помощи связано с определенным риском. При контакте с кровью и другими выделениями пострадавшего в некоторых случаях возможно заражение инфекционными заболеваниями (сифилисом, СПИДом, инфекционным гепатитом), поражение электрическим током, утопление при спасении утопающего, а также получение других повреждений. Это ни в коем случае не освобождает от гражданской и моральной ответственности по оказанию медицинской помощи пострадавшим, но требует знаний и соблюдения мер безопасности.

Меры безопасности:

  • при необходимости контакта с кровью и другими выделениями необхо-димо надеть резиновые перчатки, при их отсутствии окутать руку целлофа-новым пакетом;
  • при извлечении из воды утопающего необходимо подплывать к нему сзади и крайне осторожно. Лучше извлекать человека с помощью палки, ремня, веревки или другого предмета;
  • при пожаре необходимо принимать меры по предупреждению отравления продуктами сгорания, для чего срочно вывести или вынести пострадавшего из опасной зоны;
  • при оказании помощи в автомобильной аварии пострадавшего выносят с проезжей части дороги и обозначают место аварии знаком аварийной остановки или хорошо видимыми знаками.

2. Важно уметь быстро и правильно оценить состояние пострадавшего. При осмотре сначала устанавливают, жив он или мертв, затем определяют тяжесть поражения, имеется ли кровотечение. Во многих случаях пострадавший человек теряет сознание. Оказывающий помощь должен уметь отличить потерю сознания от смерти.

Признаки жизни:

  • наличие пульса на сонной артерии. Для этого указательный и средний пальцы прикладывают к углублению на шее спереди от верхнего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, которая хорошо выделяется на шее;
  • наличие самостоятельного дыхания. Устанавливается по движению грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного ко рту и носу пострадавшего;
  • реакция зрачка на свет. Если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой, а затем быстро отвести ее в сторону, то наблюдается сужение зрачка.

3. При обнаружении признаков жизни необходимо немедленно приступить к оказанию первой помощи. Необходимо выявить, устранить или ослабить угрожающие жизни проявления поражения — кровотечение, остановка дыхания и сердечной деятельности, нарушение проходимости дыхательных путей, сильная боль. Следует помнить, что отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет еще не означает, что пострадавший мертв.

Признаки смерти:

  • помутнение и высыхание роговицы глаза;
  • при сдавливании глаза с боков пальцами зрачок сужается и напоминает кошачий глаз;
  • появление трупных пятен и трупного окоченения.

4. Одновременно с оказанием первой помощи необходимо принять меры по вызову «скорой помощи» или доставке пострадавшего в лечебное учреждение. Вызов «скорой помощи» не должен приостанавливать оказание первой медицинской помощи.

Реанимация пострадавшего. Реанимация (оживление) представляют собой восстановление жизненно важных функций организма, прежде всего дыхания и кровообращения. Реанимацию проводят в случае отсутствия дыхания и сердечной деятельности или они угнетены настолько, что не обеспечивают минимальных потребностей организма.

Возможность оживления основана на том, что смерть никогда не наступает сразу, ей всегда предшествует переходная стадия — терминальное состояние. В терминальном состоянии различают агонию и клиническую смерть.

Агония характеризуется затемненным сознанием, резким нарушением сердечной деятельности и падением артериального давления, расстройством дыхания, отсутствием пульса. Кожа пострадавшего холодная, бледная или с синюшным оттенком. После агонии наступает клиническая смерть, при которой отсутствуют основные признаки жизни — дыхание и сердцебиение. Она длится 3 — 5 мин. Это время необходимо использовать для реанимации.

После наступления биологической смерти оживление невозможно. Несколько минут, отделяющих состояние клинической смерти от биологи-ческой, не оставляют времени на разговоры, суету, размышления и ожидания. Поскольку на месте происшествия не всегда может оказаться медицинский работник, знать основные приемы реанимации и уметь их правильно применять должен каждый человек.

Порядок действий при реанимации пострадавшего

  • Необходимо убедиться в наличии пульса на сонной артерии и дыхания.
  • Если пульс есть, а дыхание отсутствует, немедленно приступают к проведению искусственной вентиляции легких.

Сначала обеспечивают восстановление проходимости дыхательных путей. Для этого пострадавшего укладывают на спину, проверяют и очищают ротовую полость от инородных тел. Если дыхательные пути свободны, но дыхание отсутствует, приступают к искусственной вентиляции легких методом «рот в рот» или «рот в нос»

Искусственная вентиляция легких методом «рот в рот» или «рот в нос» (искусственное дыхание):

  • удерживая запрокинутой голову пострадавшего и сделав глубокий вдох, вдувают выдыхаемый воздух в рот, при этом нос пострадавшего зажимают пальцами для предотвращения выхода воздуха. При проведении искусственной вентиляции легких методом «рот в нос» воздух вдувают в нос пострадавшего, закрывая при этом его рот. Более гигиенично это делать через увлажненную салфетку или кусок бинта;
  • после вдувания воздуха необходимо отстраниться, выдох происходит пассивно;
  • частота вдуваний воздуха 12-18 раз в 1 мин. Эффективность искусственной вентиляции легких можно оценить по поднятию грудной клетки пострадавшего при заполнении его легких вдуваемым воздухом.

Отсутствие пульса на сонной артерии свидетельствует об остановке сердечной деятельности и дыхания и требует срочного проведения сердечно-легочной реанимации.

Восстановление работы сердца. Для восстановления работы сердца во многих случаях может быть достаточным проведение прекардиалъного удара. Для этого ладонь одной руки размещают на нижней трети грудины и наносят по ней короткий и резкий удар кулаком другой руки. Затем повторно проверяют наличие пульса на сонной артерии и при его отсутствии приступают к проведению наружного массажа сердца и искусственной вентиляции легких.

Наружный массаж сердца:

  • пострадавшего укладывают на жесткую поверхность;
  • помещают обе свои ладони на нижнюю треть грудины и энергичными толчками надавливают на грудную стенку, используя при этом массу собственного тела. Грудная стенка, смещаясь к позвоночнику на 4 — 5 см, сжимает сердце и выталкивает кровь из его камер по естественному руслу;
  • массаж сердца осуществляют с частотой 60 надавливаний в минуту. У детей до 10 лет массаж выполняют одной рукой с частотой 80 надавливаний в 1 мин;
  • эффективность определяется появившимся пульсом на сонных артериях в такт с нажатиями на грудную клетку;
  • через каждые 15 надавливаний оказывающий помощь вдувает дважды в рот пострадавшего воздух и вновь приступает к массажу сердца;
  • если реанимационные мероприятия проводят два человека, то один осуществляет массаж сердца, другой — искусственное дыхание в режиме одно вдувание воздуха через 5 нажатий на грудную стенку;
  • периодически проверяется, не появился ли самостоятельный
    пульс на сонных артериях. Об эффективности реанимации судят также по сужению зрачка, появлению реакции на свет. При наличии или восстановлении дыхания и сердечной деятельности пострадавшего, находящегося в бессознательном или коматозном состоянии, обязательно укладывают на бок (безопасное положение), при котором не происходит удушения пострадавшего собственным запавшим языком, а в случае рвоты —
    рвотными массами. Рука должна находиться спереди, а нога согнута в коленном суставе, чтобы препятствовать поворачиванию пострадавшего на живот. Это чрезвычайно важно для предупреждения асфиксии (удушья) в результате западения языка и попадания в дыхательные пути инородных тел. О западении языка часто свидетельствует дыхание, напоминающее храп, и резко затрудненный вдох.

Источник: studopedia.ru

Первая помощь. Сердечно-легочная реанимация

Лариса Позднякова врач

Одно из самых ярких воспоминаний детства. Мне 12 лет. Жаркий летний полдень. Посреди городского пруда тонем мы с подругой Леной. Она давно уже скрылась под водой, я из последних сил тащу ее за волосы и сама захлебываюсь. Вот наконец нас заметили. Чьи-то сильные руки поддерживают меня, я вытаскиваю на поверхность Ленкину голову и вижу, что в ее широко раскрытых глазах стоит вода… Кто-то помогает мне выйти на берег, кто-то выносит обмякшую Ленку, кладет ее на песок. Кто-то делает ей искусственное дыхание…

Дети не верят в смерть, и особенно в смерть столь внезапную. Поэтому когда мы перекрикивались с Ленкой через окно реанимации, и потом, когда встречали ее у ворот больницы, — мы и не думали, что у нас на глазах случилось чудо. Пусть тысячу раз повторяющееся, но чудо. Ведь когда Ленку вытащили из воды, она была уже мертва…

Для начала договоримся о терминологии.

Внезапная смерть — смерть, наступающая в течение нескольких минут или секунд на фоне полного здоровья (или заболеваний, не угрожающих жизни).

В ходе танатогенеза (процесса умирания) различаются ряд этапов, в том числе:

Клиническая смерть — состояние, при котором прекращаются самостоятельное дыхание и сердечная деятельность. При этом обменные процессы в органах и тканях (прежде всего в головном мозге) продолжаются. Состояние клинической смерти обратимо, при своевременной помощи человека можно спасти.

Мозговая смерть (социальная смерть, вегетативный статус) — состояние, при котором кора головного мозга необратимо погибла. При этом может сохраняться сердечная деятельность, а в отдельных случаях и дыхание. Но сознание к такому человеку не вернется никогда, хотя жить (точнее, существовать) он может неопределенно долго. Диагностируют гибель мозга в основном по ЭЭГ. Во внебольничных условиях такая диагностика невозможна.

Биологическая смерть — прекращение процессов обмена веществ в органах и тканях и начало процесса распада. Необратимая гибель.

Продолжительность клинической смерти (то есть интервал времени от прекращения дыхания и сердцебиения до биологической смерти) составляет в среднем 5-6 минут. Это время увеличивается до 7-8 минут у детей и уменьшается до 3-4 минут у стариков. Зависит оно также от причин и обстоятельств смерти: чем тяжелее болезнь и дольше агония, тем короче клиническая смерть. При смерти от кровопотери, от множественных травм, при некоторых отравлениях клинической смерти как таковой нет — распад начинается едва ли не раньше, чем прекращается дыхание. Зато на холоде (при переохлаждении, при утоплении в ледяной воде) продолжительность клинической смерти удлиняется, по разным данным, от 15 минут до 1-2 часов.

Есть немало заболеваний (в основном сердечно-сосудистых), которые могут привести к внезапной смерти. Но во внебольничных условиях чаще всего причиной внезапной смерти бывают несчастные случаи. Люди тонут — в открытых водоемах и в собственных ваннах. Младенцы тонут не то что на глазах, а буквально на руках у родителей. Пьяные тонут в лужах — впрочем, тонут и трезвые, если при падении им случается удариться головой. Люди задыхаются, поперхнувшись куском хлеба или запутавшись в снастях на рыбалке. Дети задыхаются, надев на голову полиэтиленовый пакет. Люди гибнут от поражения электрическим током, угорают от плохо протопленной печи. Страшно и непостижимо для окружающих выглядит рефлекторная остановка сердца — когда причиной смерти оказывается несильный, в сущности, удар «под ложечку» или кратковременное сдавление горла.

Читать еще:  Норма пульса по возрастам: таблица для взрослого человека

Как правило, при внезапной смерти, вызванной несчастными случаями, есть еще несколько минут на то, чтобы спасти человека. Но надо помнить, что в таких случаях промедление воистину смерти подобно.

Первая помощь

Первая помощь всегда начинается с прекращения действия поражающего фактора. Такие банальные истины даже повторять кажется излишним, и все же… Трудно представить себе, чтобы кто-то пытался откачать утопающего, не поднимая его со дна, но я слышала, как в суматохе повешенному пытались делать искусственное дыхание, забыв про петлю, прикрытую широким воротником… Итак, повторяю: первая помощь начинается с прекращения действия поражающего фактора. Утопленника извлечь из воды, угоревшего вынести на свежий воздух, пораженного электрическим током отключить от розетки…

После этого следует переходить к собственно оказанию помощи.

Лечение обычно начинается с диагностики. Так и в данном случае для начала надо убедиться, что у пострадавшего не просто глубокий обморок. Напомню, что критерии клинической смерти — это отсутствие сознания, дыхания и сердечной деятельности. При первом взгляде на пострадавшего бросается в глаза его неподвижность, бледность (иногда синюшность или землистый оттенок кожных покровов). Скелетные мышцы расслаблены, что иногда проявляется неестественной позой («как сломанная кукла»). Иногда при клинической смерти бывают судороги. Это явление весьма редкое, но о нем надо помнить. Знаю случай, когда окружающие не торопились вызывать к человеку врача, принимая его состояние за эпилептический припадок — а он умирал… Об отсутствии дыхания можно судить «на глаз» — по отсутствию дыхательных движений грудной клетки. Тонкие способы вроде того, чтобы поднести к губам зеркальце или пушинку, используются в основном в кино, а в жизни это — напрасная трата времени. Наличие или отсутствие сердечной деятельности определяется по пульсу на сонной артерии, на боковой поверхности шеи. Отсутствие пульса на лучевой артерии (на запястье, в традиционной «точке пульса») не показательно, там его может не быть и у вполне живого человека, например при шоке.

За диагностикой следует лечение, в данном случае — реанимационные мероприятия. К ним относят искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Искусственное дыхание

В настоящее время применяют единственный метод искусственного дыхания — «рот в рот» (при травме губ или полости рта «рот в нос», а при оказании помощи маленькому ребенку «рот в рот и нос»). При этом необходимо в первую очередь восстановить проходимость верхних дыхательных путей — максимально распрямить шею, подняв подбородок, несколько вывести вперед нижнюю челюсть. Иногда из-за чрезмерного расслабления мышц у пострадавшего западает язык — его надо осторожно вывести в нормальное положение. При необходимости надо очистить полость рта — там могут быть рвотные массы, сгустки крови, выбитые зубы, а у утопающих песок, тина, водоросли… Все это надо осторожно удалить пальцем. Также желательно распустить слишком тугой воротник и пояс, а лучше вообще снять одежду с верхней половины туловища.

Собственно искусственное дыхание производится следующим образом. Спасатель одной рукой придерживает нижнюю челюсть пострадавшего, пальцами другой руки зажимает ему нос, делает глубокий вдох, плотно обхватывает губами губы пострадавшего (из эстетических и гигиенических соображений можно прикрыть губы какой-нибудь тканью, например платком) и делает выдох. При этом воздух входит в легкие пострадавшего — для него это вдох. Потом спасатель отстраняется, и происходит пассивный выдох. На вдохе грудная клетка пострадавшего должна подниматься на 2-3 см (у ребенка соответственно меньше). Если грудная клетка неподвижна, а раздуваются щеки — значит, нарушена проходимость верхних дыхательных путей. Самое простое, что тут можно сделать — это более тщательно повторить переразгибание шеи, выдвижение нижней челюсти, выведение языка. Это помогает практически всегда, если речь не идет об обтурации (перекрытии) гортани инородным телом. Если слева под ребрами пострадавшего появляется и нарастает с каждым вдохом вздутие — это означает, что часть воздуха попадает в желудок. В таком случае надо удалить его, мягко и осторожно надавив на это место ладонью. Частой ошибкой спасателей является стремление сделать максимально энергичный выдох. Это может быть правильным, если спасатель и пострадавший близки по габаритам. Но если, например, помощь оказывают ребенку — слишком усердным вдохом можно вызвать у него острое вздутие легких или даже их разрыв. Ориентироваться надо именно на расширение грудной клетки пострадавшего.

Непрямой массаж сердца

Первое, что надо сделать, — это переложить пострадавшего на что-то твердое (на пол, на край кровати). Это очень важный момент, про который не всегда вспоминают второпях. Непрямой массаж сердца на мягком основании и неэффективен, и опасен! Он может привести к разрыву печени и другим травмам брюшной полости.

Спасатель должен встать сбоку от пострадавшего. Если тот лежит на полу, спасатель, как правило, встает на колени. Руки максимально разогнуты в локтях для того, чтобы эффективнее использовать силу плечевого пояса и всего тела. Основание ладони одной руки ставят на грудину пострадавшего между средней и нижней третью, вторую ладонь накладывают на первую. Пальцы спасателя не должны касаться грудной клетки пострадавшего, нарушение этого чревато переломами ребер. Далее спасатель осуществляет нажатия на грудину толчками, направленными строго вертикально вниз. Сила нажатия должна быть такой, чтобы грудная клетка прогибалась на 4-5 см. При этом сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, и кровь выталкивается из него в кровеносные сосуды. Непрямой массаж сердца — тяжелая физическая работа, поэтому осуществляют его не движениями рук, а весом всего тела. Если помощь оказывается ребенку, то соответственно сила нажатий требуется значительно меньшая. Детям до 10 лет толчки осуществляют одной рукой, младенцам до 1 года — двумя пальцами. Если пострадавший — немолодой человек, то 1-2 сломанных ребра считаются нормальным явлением. А вот перелом грудины — опасное осложнение. Чтобы избежать этого, не следует располагать ладони слишком близко к нижнему концу грудины.

Как правило, при клинической смерти человек нуждается и в искусственном дыхании, и в непрямом массаже сердца. Если есть такая возможность, лучше, чтобы помощь оказывали одновременно двое спасателей. При этом один вдох должен соответствовать 4-5 сердечным толчкам, то есть через каждые 4-5 толчков один спасатель должен прерывать массаж сердца и уступать место второму. Но в жизни хорошо если хоть один из присутствующих владеет методиками реанимации, а один человек работать в таком темпе не успеет. Если спасатель один, то нормальным считается 1 вдох на 8-10 толчков и даже реже. Мне приходилось слышать мнение, что даже 4 полноценных глубоких вдохов в 1 минуту (то есть 1 вдох на 15 толчков) достаточно для поддержания жизни.

Критерии правильности и эффективности реанимационных мероприятий — это восстановление нормального цвета кожных покровов, появление пульса на сонных (а в идеале и на лучевых) артериях, появление зрачкового рефлекса. На последнем следует остановиться поподробнее. Цвет кожи — критерий не слишком очевидный, а определить наличие пульса на фоне непрямого массажа сердца достаточно сложно, а одному спасателю невозможно, зрачковый рефлекс же определяется легко и быстро и при этом достаточно информативен — его наличие является признаком жизни. Итак, чтобы определить зрачковый рефлекс, надо раскрыть пострадавшему веки и прикрыть глаз на 2-3 секунды ладонью, после чего быстро отнять ее. Если зрачковый рефлекс наличествует, то хорошо видно, как расширенный зрачок быстро сужается. Зрачковый рефлекс особенно очевиден на ярком свету, при недостаточной освещенности следует по возможности воспользоваться фонариком. Единственная ситуация, когда зрачок расширен и не реагирует на свет у живого человека, — это слепота. Обычно при правильном выполнении реанимационных мероприятий зрачковый рефлекс восстанавливается через 1-2 минуты.

Сколько времени выполнять реанимационные мероприятия?

В свое время мне встретилась замечательная формулировка: «Реанимационные мероприятия следует осуществлять до появления самостоятельного дыхания и сердцебиения, или достоверных признаков необратимой смерти, или специалистов». Уточню, что достоверными признаками необратимой смерти являются в первую очередь трупные пятна и помутнение, а в дальнейшем размягчение глазного яблока. На самом деле бывает, что реанимационные мероприятия продолжаются часами. Знаю реальный случай, когда бригада врачей, сменяясь, делали больной массаж сердца и искусственное дыхание около 6 часов — дело было в небольшом поселке, они ждали приезда реанимационной машины из областного центра… В дальнейшем здоровье пострадавшей полностью восстановилось.

Какие перспективы у пострадавшего?

Возможны разные варианты. В лучшем случае через 3-5 минут реанимационных мероприятий восстанавливается дыхание, сердцебиение и сознание, и человек растерянно оглядывается по сторонам и спрашивает, что здесь происходит. Замечу, что даже в этом случае следует вызвать «Скорую», так как в ближайшие сутки пострадавший нуждается в интенсивном наблюдении. Наиболее вероятен вариант, когда для полного восстановления потребуется время — от 1-2 суток в реанимационном отделении до нескольких месяцев наблюдения у невропатолога. И, наконец, самый неблагоприятный случай — та самая смерть мозга, когда сознание к человеку уже не вернется… Считается, что отсутствие сознания в течение 1 суток после восстановления сердечной деятельности делает диагноз «смерть мозга» весьма вероятным, а в течение 2 суток — практически достоверным. Впрочем, этому противоречит опыт немалого количество больных, к которым сознание вернулось куда позже этих двух суток. Вспомним хотя бы академика Ландау, находившегося в коматозном состоянии несколько месяцев. В любом случае, на догоспитальном этапе отчаиваться и прекращать реанимационные мероприятия не нужно.

Разумеется, эта статья никак не заменит настоящих курсов первой помощи. Но не у всех есть возможность посещать занятия. Возможно, сведения, изложенные мной в статье, помогут кому-то трудную минуту. Потому что бывают ситуации, когда на спасение человеческой жизни отпущено только 5 минут.

Источник: www.7ya.ru

Ссылка на основную публикацию