Тромбоз подколенной артерии

Тромбоз артерий нижних конечностей

Тромбоз артерий нижних конечностей – заболевание, для которого характерна закупорка сосудов ног сгустками крови, приводящая к нарушению кровотока. Симптомы и осложнения этого состояния связаны с кислородным голоданием тканей нижних конечностей. Степень тяжести зависит от возможности поступления крови по обходному пути, поэтому самые серьезные последствия наблюдаются при закупорке бедренной артерии. Наиболее типична локализация тромбоза – место бифуркации (разветвления).

Основной причиной тромбоза артерий нижних конечностей является атеросклероз – просвет сосуда перекрывается отложениями липидов, на стенках сосуда. Травмирование ноги и осложнения после операции также могут спровоцировать развитие болезни.

  • болезни сердца: эндокардит, гипертоническая болезнь;
  • патология сосудов: эндартериит, васкулит;
  • ревматизм;
  • инфекционные заболевания;
  • эндокринная патология, в том числе сахарный диабет;
  • проведение инвазивных диагностических или лечебных процедур;
  • патология крови;
  • лишний вес;
  • пожилой возраст;
  • принадлежность к женскому полу;
  • нерациональное питание;
  • малоактивный образ жизни.

В случае если у человека, страдающего заболеваниями сердечно-сосудистой системы, появляются резкие боли в ногах, необходимо сразу обратиться за медицинской помощью, это может быть первым признаком закупорки артерии. Промедление приводит к развитию гангрены.

Тромбоз артерий нижних конечностей обычно развивается очень быстро. Заболеванию часто предшествует учащение сердцебиения, аритмия, у больного выступает холодный пот, возможна потеря сознания.

Основные симптомы тромбоза бедренной артерии:

  • резкая боль сильной интенсивности;
  • нога становится холодной, что явно отслеживается в сравнении со здоровой ногой;
  • нарушение подвижности;
  • парестезии – онемении и чувство «мурашек»;
  • бледность, переходящая в синюшность – признаки гангрены;
  • отсутствие пульса в пораженной ноге ниже места тромбоза;
  • отсутствие чувствительности;
  • отечность.

Степени болезни

Симптомы поражения конечности появляются не сразу, они нарастают по мере прогрессирования болезни. Клиническая картина зависит от степени нарушения кровотока в тканях. Если пациент не получает квалифицированной помощи, то тромбоз артерий нижних конечностей проходит все стадии.

  • нулевая степень – отсутствие симптоматики в состоянии покоя, возможно появлении болей при занятиях спортом, физических нагрузках;
  • IА — похолодание, онемение;
  • IБ – присоединяется боль;
  • IIА – онемение усиливается, присоединяется нарушение двигательной функции;
  • IIБ – нога полностью утрачивает чувствительность;
  • IIIА – присоединяется отек, начинается некроз;
  • IIIБ – частичная контрактура мышц;
  • IIIВ – полная контрактура – все мышцы пораженной конечности становятся твердыми неподвижными;
  • IV – гангрена.

Диагностика

Для установления диагноза врач уточняет наличие и характер жалоб пациента, собирает анамнез и проводит ряд лабораторных и инструментальных исследований. Во время осмотра устанавливается степень и локализацию побледнения кожного покрова, наличие или отсутствие похолодания конечности. Определяется чувствительность пораженной ноги, выявляются уплотнения – в месте образования тромба обнаруживается утолщение.

  • Контрастная артериография позволяет обнаружить тромбы и определить их размер.
  • Ультразвуковая допплерография позволяет оценить состояния кровотока.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томографии выявляют нарушения кровообращения и обнаруживают скрытые тромбы.
  • Лабораторные исследования крови определяют нарушение липидного обмена, повышение холестерина.

Эти методы позволяют с высокой точностью диагностировать тромботическое поражение артерий нижних конечностях, однако они используются, только если позволяет время. При эмболии решение о хирургическом вмешательстве принимается на основе объективных данных.

Лечение тромбоза артерий нижних конечностей проводится в стационарных условиях в виду необходимости быстрого оказания медицинской помощи и высокого риска развития некроза тканей. Консервативная терапия возможна в начальной стадии болезни (степень ишемии IБ и ниже), а также в случае наличии противопоказаний к операции. Артериальный тромбоз преимущественно лечится хирургически.

Противопоказания к операции:

  • возраст старше 80 лет;
  • тяжелые сопутствующие заболевания;
  • при начавшейся гангрене (сначала проводится частичная ампутация).

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение при начальной степени ишемии включает в себя применение следующих групп препаратов:

  • антикоагулянтые средства (Гепарин, Варфарин);
  • спазмолитики (Но-шпа);
  • тромболитики (Стрептокиназа, Урокиназа);
  • дезагреганты (Аспирин, Курантил);
  • средства для улучшения трофики тканей (Реополиглюкин).

Хирургическое лечение

Для проведения операции с использованием малоинвазивного доступа или близкого расположения тромба к поверхности кожи используется местная анестезия. В остальных случаях необходимо проведение эпидуральной анестезии или общего наркоза. После восстановления сосудистой проходимости может резко снизиться артериальное давление, поэтому обязательно присутствие анестезиолога-реаниматолога.

Выбор методики хирургического лечения зависит от тяжести и запущенности процесса. Существует 4 тактики лечения:

  • при нулевой степени ишемии хирургическое вмешательство (тромбоэктомия) может быть отложено на срок до 7 дней, в том время пациент должен находиться под наблюдением специалистов и проходить обследование;
  • при ишемии степени IА и IБ возможно задержка не более, чем на 2 часа;
  • ишемия IIА и IIБ требует промедления не более, чем на 1 час, при такой степени ишемических нарушения обязательно проведение флеботомии – операции по восстановлению кровотока и проведении кровопусканий, это позволяет вывести из организма продуктов ишемического распада;
  • при степени ишемии IIIА и IIIБ показана срочная тромбоэктомия.

При наличии необратимых изменений в тканях показана ампутация.

Неотложная помощь при остром тромбозе артерий

При подозрении на острое нарушение кровотока в артериях нижней конечности важно как можно быстрее оказать помощь пациенту:

  • вызвать скорую помощь;
  • положить больного на ровную поверхность;
  • зафиксировать ногу в неподвижном положении;
  • обложить пораженную ногу холодом;
  • дать больному Аспирин и Но-шпу.

Послеоперационный период и прогноз

После операции пациент находится под наблюдением врача. Возможно возникновение осложнения – постишемического синдрома, характеризующегося сильным отеком, снижением артериального давления, дыхательной и сердечной недостаточностью. Такое состояние требует немедленного оказания медицинской помощи. Также может открыться кровотечение из операционной раны и повторная эмболия.

Острая закупорка артерий опасна и часто становится причиной тяжелых осложнений, а в некоторых случаях могут привести к летальному исходу. Не всегда консервативными и хирургическими методами лечения можно добиться удаления тромба, в таких случаях приходится ампутировать конечность. Однако раннее начало лечения с применением спазмолитических, тромботических и антикоагулянтных препаратов, а также проведение хирургической тромбоэктомии во многих случаях позволяет восстановить кровоток в пораженной ноге.

Профилактика

Профилактика артериального тромбоза нижних конечностей в первую очередь заключается в лечении сопутствующей патологии и ведении правильного образа жизни. Основная причина этого состояния – атеросклероз – развивается наиболее часто у людей, чрезмерно употребляющих жирную пищу. Поэтому важным элементом предупреждения болезни является соблюдение диеты.

Питание должно быть сбалансированным, полезным. Если у человека есть лишний вес, следует постепенно от него избавляться, пересмотр рациона способствует этому. Продукты питания следует выбирать нежирные, среди технологий приготовления предпочтение следует отдать варке, тушению, обработке паром.

Важно обеспечить посильную физическую нагрузку: прогулки пешком, ежедневная зарядка. У людей, ведущих малоактивный образ жизни, занятых на сидячей работе, пренебрегающих физической нагрузкой, риск тромбоза в разы выше. Следует отказаться от курения, алкогольных напитков. Воды наоборот должно поступать достаточное количество. При ее дефиците кровь становится гуще, это является провоцирующим фактором тромбоза артерий.

Пациентам, перенесшим тромбоз, следует особое внимание уделить своему здоровью. Для них, кроме правильного питания и лечебной физкультуры, важно периодически посещать врача. После удаления тромба высок риск рецидива болезни, поэтому важно устранить причину — заболевание, которое провоцирует закупорку артерий. Пациентам пожилого возраста рекомендуется для профилактики принимать антикоагулянтные препараты.

Видео: артериальный тромбоз нижних конечностей

Источник: bloodvessel.ru

Подписаться на обновления

Связь с администрацией

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

Наиполнейшую консультацию сегодня можно получить

только у опытного сосудистого хирурга профессора

доктора медицинских наук

Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 1-я категория сложности. включая анестезиологическое пособие (местная анестезия).

Курс лимфопрессотерапии 10 процедур. Принимает Врач-флеболог кандидат медицинских наук

Прием проводит Врач-хирург высшей категории д.м.н., профессор Комраков. В.Е.

Однократный сеанс склеротерапии в пределах всей нижней конечности (пенная склеротерапия, микросклеротерапия).

Варикоз, тромбы, клапанная недостаточность, отеки на ногах

— все это повод выполнить УЗИ вен нижних конечностей

и пройти консультацию у флеболога.

Лимфопрессотерапия показана при

отеках нижних конечностей, лимфостазе.

Также она проводится в косметологической целью

Тромбоз подколенной артерии

Тромбоз подколенной артерии и других артерий нижних конечностей встречается довольно часто, причем ему подвержены люди всех возрастов. В большинстве случаев он наблюдается при атеросклерозе. Причина – кровяные застои в системе вен нижних конечностей человека. Такой застой может появиться вследствие варикоза, сдавленности сосуда или при длительном нахождении в положении лежа, например, во время серьезной болезни. Тромбоз может образоваться в результате травмы, после которой начался воспалительный процесс, в результате онкологических заболеваний или из-за нарушения обмена веществ и различных патологий печени.

Симптомы тромбоза артерий нижних конечностей

Практически всегда симптомы этого заболевания проявляются внезапно, к тому же они не очень ярко выражены. К основным симптомам можно отнести:

• Боли под коленом, особенно при ходьбе или долгом стоянии на одном месте;

• Тянущая боль при сгибаниях коленей;

Читать еще:  Выступают вены на ногах: причины, что делать фото, Лечение варикоза ног и сосудов

• Чувство тяжести и распирания в ногах;

• Побледнение кожи в месте тромбоза;

• Синюшность и глянцевость кожного покрова;

• Поверхностные вены под коленом расширяются и становятся видны.

Все перечисленные симптомы свидетельствуют о развитии тромбоза. Если вы наблюдаете их у себя или у своих близких, немедленно обратитесь к специалисту. Пройти такое обследование можно в нашем центре. У нас используется самое современное и точное оборудование.

Диагностика подколенного тромбоза

Для того чтобы диагностировать тромбоз подколенной артерии, часто используется дуплексное сканирование с применением ультразвуковых волн. Данный метод позволяет быстро и точно выявить место расположения тромба и его вид. Преимущество данного вида диагностики перед другими заключается в том, что она абсолютно безопасна и безболезненна, главное, с ее помощью возможно поставить предельно точный диагноз.

Методы лечения тромбоза

Лечение может проводиться как амбулаторно, что бывает наиболее часто, так и посредством хирургического вмешательства. Операция проводится только в крайних, особо запущенных случаях. Если во время проведения диагностики выявляется, что тромб фиксирован, назначается соблюдение постельного режима сроком не менее 3-х дней. Если нет возможности провести полный тщательный осмотр, пациенту назначается постельный режим в течение одной-двух недель. Этот срок устанавливается врачом в зависимости от протекания болезни. Ноги при таком режиме надо постоянно держать выше уровня головы.

В период постельного режима категорически противопоказаны любые тепловые процедуры. Физическую активность можно будет начинать только тогда, когда разрешит лечащий врач.Самый эффективный метод лечение тромбоза – это комплексное лечение с применение медикаментозных препаратов. Такие препараты применяются для того, чтобы осуществить фиксацию тромба и улучшить кровоток в артериях. Лекарственные средства нормализуют свёртывание крови, что позволяет избежать всевозможных осложнений.

Во время процесса лечения врачами нашего центра осуществляется постоянный контроль за состоянием пациента. Очень важно в этот период контролировать все показатели, полученные при проведении анализов крови. Немалый эффект на лечение оказывает антикоагулянтная терапия с применением обезболивающих средств. Обезболивающие применяются только тогда, когда это требуется — все зависит от конкретно взятого случая.

Если говорить о медикаментозных препаратах, то наиболее сильное воздействие на тромбы подколенной артерии оказывают антибактериальные и тромботические препараты (особенно на ранней стадии заболевания). Но на более поздних стадиях эти препараты не так эффективны и даже способны нанести вред.

Если применять растворяющие тромб препараты тогда, когда заболевание сильно прогрессирует и находится в острой форме, то может произойти фрагментация тромба, что приведет к тяжелым последствиям. Поэтому лечением всегда должен заниматься опытный врач, а такие врачи работают в нашем центре.

Как проводится операция при подколенном тромбозе

Для проведения операции доступ к подколенной артерии можно получить как с медиальной стороны, так и с задней. Но чаще всего используется 1-й вариант, при его использовании меньше шансов задеть седалищный нерв. Техника проведения операции следующая. Больной должен лежать на спине. Оперируемое колено следует согнуть, а бедро развернуть наружу. Затем анестезиологом проводится наркоз, врач приступает к операции. Делается небольшой надрез, это позволяет обнажить подкаленную артерию. Все делается максимально аккуратно, чтобы не повредить нервы или сосуды.

Артерия обнажается и освобождается от вен, под нее продевается специальный шнур, чтобы слегка приподнять ее. Затем врач поводит эндартерэктомию, после чего накладывается венозная заплатка для увеличения просвета артерии. Заплатка пришивается. Операция завершена.

Где пройти диагностику и лечение?

Правильно диагностировать тромбоз подколенных артерий способен только профессиональный специалист. Найти такого специалиста можно в нашем центре. Высококвалифицированные врачи нашего центра способны быстро и точно выявить заболевание, а затем устранить его. Если потребуется операция, она будет проведена. Для диагностики и лечения в нашем центре используется только самое современное оборудование. Обратившись в наш центр, вы навсегда позабудете о проблемах со здоровьем и вновь ощутите прелесть здоровой жизни.

Источник: phlebology-md.ru

Особые черты тромбоза подколенных вен и правила его лечения

Тромбоз подколенной вены возникает при закупорке сосуда кровяным сгустком, состоящим из слипшихся друг с другом тромбоцитов. Патологический процесс характеризуется нарушением кровообращения в мягких тканях, застоем крови и появлением болевого синдрома.

Помимо дискомфорта заболевание может привести к возникновению осложнений. Последние могут привести к миграции тромба вверх по сосудам с последующей закупоркой коронарных, легочных и мозговых артерий. В такой ситуации возникает риск для жизни пациента.

Какие вены под коленом сзади подвержены поражению?

Тромб может сформироваться во всех венозных сосудах, локализующихся вблизи подколенной ямки. Помимо одноименной вены кровяной сгусток образуется в:

  • ветви бедренной вены;
  • большой и малой подкожной вене;
  • мелких ветвях подколенной вены.

Причины возникновения

Тромбообразование в подколенной вене возникает в редких случаях. Точные причины развития патологии не установлены. Поэтому выделяют ряд факторов, приводящих к формированию кровяного сгустка:

  1. Варикозная болезнь.
  2. Хирургическая операция.
  3. Злокачественные новообразования.
  4. Гиподинамия, длительный постельный режим.
  5. Аутоиммунные заболевания, сердечно-сосудистые патологии: васкулит, тромбофлебит.
  6. Длительный прием гормональных препаратов, пероральных контрацептивов.
  7. Инфекционные болезни.

При отсутствии физической активности мышцы, нервы и сосуды подвергаются дистрофии. В результате процесс кровоснабжения мягких тканей нарушается, что приводит к застою крови и формированию тромба. Такая ситуация характерна при переломе ног в области коленного сустава, когда движение затруднено в связи с наложением гипса и бинтов.

Симптомы и признаки

Тромбоз под коленом в некоторых случаях принимают за боли опорно-двигательного аппарата. Из-за этого пациенты не обращаются за медицинской помощью и проводят неправильное лечение в домашних условиях. В результате общее состояние больного постепенно ухудшается, повышается риск осложнений. Чтобы избежать возникновения неприятных последствий, следует ознакомиться со специфическими симптомами тромбоза:

  • распирающая боль, которая усиливается по мере развития патологического процесса, особенно во время движений;
  • отек колена с тыльной стороны;
  • чуть ниже места подколенной ямки кожа приобретает бледный, голубоватый оттенок;
  • кожный покров приобретает нехороший блеск, натягивается;
  • больной ощущает тяжесть в ноге;
  • появляются симптомы лейкоцитоза: при небольших ушибах на коже развиваются сильные гематомы;
  • постепенно появляется острая боль в колене, которая усиливается в вечернее время.

Как выглядит тромбоз подколенных вен: фото

60-70% пациентов не ощущает развитие патологии на начальных стадиях. Прогрессирующее заболевание внешне выглядит как красные пятна на коже, которые появляются над местом пораженного сосуда. При этом ощущается тянущая распирающая боль. В течение суток после образования тромба область под коленом отекает вследствие застоя крови и выхода плазмы в мягкие ткани.

В месте тромбообразования можно отметить гиперемию — при прикосновении кожа горячая. В области голени и стоп, наоборот, холодная. Под коленом начинают набухать другие сосуды. Они формируют плотные узелки под кожей. Функции пораженного сосуда начинают брать на себя другие вены, нагрузка на которые постепенно увеличивается.

Может ли рассосаться сам?

Если причиной развития тромба является инфекционное или системное заболевание, то после полного выздоровления кровяной сгусток может рассосаться самостоятельно. В такой ситуации вязкость крови повышается вследствие внешних факторов, приводящих к слипанию тромбоцитов. После восстановления реологических свойств крови агрегация кровяных пластинок снижается, что приводит к расщеплению тромба.

Диагностика

Диагностические процедуры делятся на лабораторные и инструментальные исследования. В первую группу входят следующие тесты:

  1. Клинический и биохимический анализ крови. В ходе исследования врач получает информацию о свертываемости крови и активности тромбоцитов. При повышенной агрегации кровяных пластинок подтверждается возможность тромбообразования.
  2. Коагулограмма. Процедура позволяет правильно подобрать препараты для рассасывания кровяного сгустка.

На основании полученных данных из результатов анализов, флеболог принимает решение о необходимости проведения инструментальной диагностики. Наиболее информативной методикой является УЗДС – ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов. Процедура позволяет определить:

  • наличие атеросклероза;
  • состояние клапанного аппарата;
  • диаметр подколенной вены;
  • степень эластичности венозного сосуда;
  • уровень разрушения эпителиальной ткани;
  • наличие тромба и его размеры;
  • длина сосуда и протяженность патологического процесса.

Для оценки скорости кровотока проводят метод Доплера или УЗДГ. Допплерография выявляет место прикрепления сгустка тромбоцитов, устанавливает уровень сужения просвета сосуда. УЗДГ и УЗДС проводят с введением контрастного вещества.

В некоторых случаях проводят венографию. После введения контраста врачи делают рентгеновские снимки. Процедура позволяет определить анатомические особенности в подколенной вены, выявляет точную локализацию крупных тромбов.

Дифдиагностика с варикозом

При варикозной болезни общий анализ крови покажет повышенный уровень лейкоцитов. Увеличение активности иммунной системы возникает вследствие воспаления венозной стенки. При тромбозе такой проблемы нет.

Варикоз характеризуется развитием сосудистой стенки под кожей. При тромбе место поражения краснеет и приобретает блеск, но под кожным покровом не выступают синие и фиолетовые вены. Кроме того, при расширении вен больной практически не ощущает боли.

Точный диагноз устанавливают с помощью УЗДС. Ультразвуковое сканирование помогает определить состояние венозных сосудов нижних конечностей и при наличии тромба исключает наличие варикозной болезни.

Читать еще:  Инсульт мозжечка: последствия, прогноз и продолжительность жизни после мозжечкового удара, возможно ли восстановление после ишемического типа

При возникновении тромба в подколенной вене проводится консервативное лечение при отсутствии риска тромбоэмболии коронарных, церебральных и легочных артерий. В ходе терапии больному следует придерживаться следующих правил:

  1. Соблюдать постельный режим в течение 3-7 дней. При этом пораженную ногу необходимо зафиксировать выше уровня тела и замотать в эластичный бинт.
  2. Носить компрессионные чулки. Они помогают нормализовать кровоток и предупредить рецидив заболевания.
  3. Вовремя принимать медикаменты в дозировке, назначенной лечащим врачом.

При отсутствии риска миграции тромба назначают лекарства для перорального применения, которые подбираются для каждого пациента индивидуально. При выписке рецепта врач ориентируется на общее состояние пациента, степень выраженности патологии и факторы риска. Обычно принимают антикоагулянты, ангиопротекторы, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), венотоники и тромболитические средства.

Если тромбоз перерастает в тромбофлебит на фоне инфекционного процесса, врачи назначают антибактериальную терапию. Для снижения отечности могут выписать препараты для наружного применения: Лиотон, Гепариновую мазь.

При низкой эффективности медикаментозной терапии проводят хирургическую операцию. Последняя позволяет избежать миграции тромба в другие сосуды тела. При тромбозе подколенной вены используют несколько методик:

    Тромбэктомия. Процедура проводится неинвазивно, поэтому мягкие ткани не разрезают. Микрохирург делает прокол, в который помещает оснащенный инструментами эндоскоп. Тромб перемещают по ходу сосуда к проколу, откуда его вытаскивают. Если удалить сгусток механическим способом невозможно, в вену помещают сетку или тромболитик. С помощью препарата производят местное растворение тромба.


Флебэктомия. Операция предполагает полное удаление пораженной вены и отличается высокой травматичностью. Поэтому реабилитационный период может занять несколько месяцев. Процедура проводится при тромбе большого размера, который полностью закупоривает просвет сосуда. Флебэктомия осуществляется при невозможности удаления и растворения кровяного сгустка.


Установка кава-фильтра. В подколенную вену вводят кава-фильтр, в который попадают сгустки крови и тромб. После его установки назначают прием антикоагулянтов. Процедура проводится при высоком риске миграции тромба.

Осложнения и прогноз

Тромбоз подколенной вены при неправильном или отсутствующем лечении может привести к развитию тяжелых осложнений:

  1. Тромбофлебит. Сосудистые стенки в такой ситуации воспаляются, плазма начинает выходить в мягкие ткани. В результате жировая клетчатка в подколенной ямке отекает, что затрудняет ходьбу и сгибание больной ноги в колене.
  2. Миграция тромба. При получении травм, повышении артериального давления и воздействии других внешних факторов тромб может расколоться на несколько более мелких сгустков. Последние вместе с циркулирующей кровью могут попасть в ствол легочной артерии, церебральные или коронарные сосуды. В зависимости от того, какой сосуд они закупорят, развивается дыхательная и сердечная недостаточность, ишемия головного мозга. В такой ситуации повышается риск инсульта и инфаркта.
  3. Гангрена. При длительном застое крови нарушается внутриклеточный обмен веществ, продукты жизнедеятельности не удаляются из клеток. В результате мягкие ткани начинают погибать. Возникают флегмоны, абсцессы, постепенно развивается сепсис. Гнойные процессы приводят к некрозу мягких тканей на фоне нарушенного кровообращения. В результате развивается гангрена, требующая срочной ампутации пораженной конечности.

Происходит полное восстановление двигательных функции, нормализуется кровоснабжение тканей и работа коленного сустава.

Тяжелую патологию можно устранить в ходе хирургического вмешательства. После флебэктомии возможно нарушение работы мышц и сустава. В результате появляется хромота, несмотря на нормализацию местного кровотока.

После выздоровления необходимо продолжать терапию антикоагулянтами, чтобы предупредить возникновение рецидива. Тромбоз подколенной вены может развиться при повышенной свертываемости крови. Патология приводит к нарушению кровообращения в икроножной мышцы.

При закупорке сосуда возникает застой крови, при котором продукты жизнедеятельности и углекислый газ не удаляется из клеток. Такая ситуация может привести к некрозу мягких тканей, поэтому важно как можно быстрее диагностировать заболевание и назначить прием медикаментов. В тяжелой ситуации пораженную вену могут удалить.

Источник: oserdce.com

Тромбоз подколенной вены

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Тромбоз сосудов нижних конечностей, особенно подколенных вен и артерий – опасное заболевание, которое требует немедленной медицинской помощи. Тромбоз подколенной вены – это редкое явление, чаще всего начинающееся без явно выраженных симптомов. Оно несет серьезную угрозу не только здоровью, но и жизни из-за возможной эмболии легочной артерии.

Причины и факторы риска

Заболевание характеризуется полной или частичной закупоркой сосуда по причине формирования тромба в подколенной вене. Обычно он локализуется в центре подколенной ямки. В результате замедляется или останавливается кровоток в зависимости от величины тромба. Первыми признаками являются боли в мышцах икры или в области подколенной впадины. Трудность диагностики заключается в том, что аналогичные симптомы возникают при остеохондрозе или когда ущемляется седалищный нерв.

Если тромб перекрывает русло подколенной артерии, это ведет к ишемии – кислородному голоданию тканей. Лишенные питания, они начинают отмирать, что вызывает сильные болевые ощущения и может привести к гангрене.

Причины тромбоза именно в такой локализации до сих пор точно не установлены. Медики говорят о следующих факторах риска:

  • образование тромбов чаще всего происходит после 40 лет, в основном у женщин;
  • большему риску подвергаются те, у кого есть варикозная болезнь;
  • воспалительные вирусные заболевания, которые могли привести к патологическим изменениям стенок сосуда;
  • прием гормональных препаратов, в том числе противозачаточных;
  • длительное пребывание в статичном положении (в зоне риска лежачие больные и путешественники, долго находящиеся в каком-либо виде транспорта);
  • онкологические заболевания;
  • длительные операции с наркозом, приводящие к увеличению в крови тромбоцитов и повышению свертываемости крови;
  • переломы ног, когда травмируется не только кость, но и прилегающие ткани, в том числе сосуды;
  • постоянное передавливание сосудов неудобной одеждой.

Причиной образования тромба в подколенной артерии является ишемия сердца, мерцательная аритмия, холестериновые отложения на стенках артерии. Толчком к формированию тромба может стать сахарный диабет и гипертония болезнь, а также сгущение крови при обезвоживании организма. О таких причинах, как ожирение вследствие неправильного питания, малая подвижность, курение и алкоголь можно и не говорить – это очевидно.

Выраженные симптомы образовавшегося тромба появляются не сразу. В половине случаев больные не испытывают особого беспокойства, принимая периодические боли за проявление других заболеваний.

Признаки тромбоза вены

Сначала появляется тянущая боль в мышцах голени, которая может усиливаться к концу дня. Так начинается тромбоз подколенной вены. Сигналом к тому, что нужно срочно обращаться к врачу являются:

  • внезапная резкая боль в ноге при тыльном сгибании стопы или физической нагрузке;
  • кожа становится синюшной, глянцевой, появляется отек конечности, вследствие чего больная нога становится больше в диаметре;
  • под тем местом, где образовался тромб, кожа становится бледной;
  • возникает ощущение, что нога тяжелая и ее распирает;
  • температура кожи в месте локализации тромба повышается;
  • через несколько дней после образования тромба начинают расширяться и проступать поверхностные вены;
  • в крови повышается количество лейкоцитов, наступает слабость и нежелание двигаться.

Симптомы тромбоза подколенной артерии

Первые симптомы закупорки артерии на самой начальной стадии не очень беспокоят больного. Они выражаются в небольшом нарушении чувствительности при физической нагрузке. В случае тромбоза подколенной артерии симптомы будут следующие:

  • острая боль в пораженной ноге, онемение конечности;
  • цвет кожи становится «мраморным»;
  • снижается температура больной ноги;
  • ограничивается подвижность – сначала могут перестать двигаться пальцы, затем неподвижность сковывает всю конечность;
  • периферический пульс слабый или отсутствует.

Эмболия – так называется закупорка тромбом артерии – развивается быстрее, чем венозный тромбоз. При наличии перечисленных симптомов необходимо вызывать скорую помощь и госпитализировать больного. Это важно для того, чтобы избежать ампутации. Если нога полностью парализована, то сохранить ее, скорее всего, не удастся.

Диагностика

Одним из простейших способов обнаружить тромбоз — это измерить давление, наложив манжетку на голень ниже места предполагаемого тромба. Человек испытывает боль от сдавливания при цифрах 80 – 100 мм ртутного столба. В то время как на здоровой ноге она появляется только при подъеме до 150 – 170 мм.

Для определения тромбоза подколенной вены применяются функциональные пробы. Одну из них мы описали выше, называется она пробой Ловенберга. Остальные – пробы Хоманса, Мозера и Рамиреза – позволяют говорить о наличии тромбоза при возникновении боли во время надавливания на разные участки конечности и ее сгибания.

Самый точный метод для постановки диагноза – это дуплексное ультразвуковое сканирование сосудов с цветным картрированием. Еще одним ультразвуковым способом установить наличие и локализацию тромба является доплерография. Для диагностики степени поражения артерии используют контрастную артериографию.

Задача лечения тромбоза – восстановление кровотока. Для выбора метода и тактики большое значение имеет вид тромба. Если он прикреплен к стенке или полностью перекрывает русло сосуда, назначают консервативное лечение. При флотирующем тромбе (когда он крепиться к стенке только тонкой ножкой) чаще используются хирургические методы. Но и они зависят от степени того, насколько далеко зашел процесс и какой величины тромб. Имеет значение и состояние конечности.

Читать еще:  Обширный инсульт головного мозга: последствия и шансы выжить, лечение

К консервативным методам лечения относится применение специальных мазей и компрессия на всю конечность вплоть до паха. Предписывается строгий постельный режим. Из медикаментов применяют антикоагулянты – препараты, разжижающие кровь. На первом этапе во время острого состояния используют гепарин. Затем переводят больного на более легкие лекарства с его содержанием – Клексан, Эноксепарин и им подобные. Для закрепления эффекта назначают длительное применение антикоагулянтов непрямого действия (АНД). К ним относятся Варфарин, Тромексан и другие.

Для снятия боли и воспаления назначают нестероидные обезболивающие средства. Также к системному лечению можно отнести флеботоники – Детралекс, Троксевазин, Венитан. Если у больного есть явно выраженное воспаление, возможно назначение антибиотиков.

К хирургическим методам прибегают первые 5 – 7 дней от начала острого периода. Это может быть удаление тромба путем рассечения вены и последующей ее пластики. В полой вене выполняется искусственное создание клапана – пликация. Также в сосуде может быть установлен специальный временный или постоянный фильтр, который не даст тромбу продвигаться с кровотоком дальше. Таким способом предупреждают тромбоз легочной артерии.

Эмболия также лечится двумя способами – консервативно и с помощью хирургического вмешательства. На первых стадиях терапия аналогична той, которая проводится при венозном тромбозе. Вторая стадия требует восстановление кровотока в жизнеспособных тканях. На третьей стадии делается ампутация конечности из-за прогрессирующей гангрены.

Вывод однозначен – при наличии факторов риска необходимо внимательно следить за состоянием ног и не игнорировать самые первые признаки болезни. Только в этом случае можно избежать серьезных последствий заболевания.

Источник: cardioplanet.ru

Симптомы и лечение тромбоза артерий нижних конечностей

Тромбоз артерий нижних конечностей — это заболевание, при котором формируются кровяные сгустки (тромбы). Такие образование вызывают нарушение нормального продвижения крови по кровеносной системе. Эта болезнь часто развивается на фоне запущенного течения варикоза. При тромбозе сгустки крови перекрывают просветы артерий, а их отрыв грозит развитием смертельно опасного состояния — тромбоэмболии.

Наиболее распространенными формами артериального тромбоза считаются тромбозы подколенных и бедренных артерий. При этом женщины страдают от этой болезни значительно чаще, чем мужчины.

Причины патологии

Согласно статистике, тромбоз встречается у 16 человек из каждой сотни населения, а предрасположенность к тромбозу артерий нижних конечностей есть у каждого четвертого.

Тромбы в артериях формируются в результате слипания тромбоцитов. В норме такое состояние происходит после образования на коже ссадин и порезов. Если бы этого не происходило, человек истекал кровью при получении даже самой незначительной травмы. К сожалению, это полезное свойство тромбоцитов имеет и обратную сторону. У людей, склонных к тромбообразованию, их концентрация слишком высока, поэтому тромбоциты у них имеют свойство склеиваться сами по себе, безо всяких порезов.

Формированию тромбов способствуют следующие факторы:

  • Травмирование стенки сосуда. Травма артерии может быть нанесена в результате перелома конечности или после хирургических вмешательств. Так, при повреждении тканей в кровь попадает тканевый тромбопластин, способствующий активному формированию тромбов.
  • Онкологические болезни — наличие тромбоза и тромбофлебита часто замечают у больных, страдающих раком желудка, легких, кишечника. Онкологические болезни приводят к увеличению свертываемости крови. В процессе проведения химиотерапевтических процедур у пациентов повреждаются внутренние оболочки сосудов, что вызывает активизацию веществ, сгущающих кровь. Кроме того, тяжелые пациенты с раковыми заболеваниями ведут неподвижный образ жизни, что также усугубляет положение.
  • Ожирение. Клетки жира способствуют выработке гормона лептина, который вызывает слипание тромбоцитов, поэтому люди с лишним весом также рискуют приобрести артериальный тромбоз.
  • Гормональные нарушения. Образованию тромбов способствуют комбинированные оральные контрацептивы, неправильная функция половых желез, гормональные сбои во время вынашивания ребенка. При повышении уровня половых гормонов у женщин кровь становится более густой. Так, прогестерон, способствующий остановке кровотечения во время месячного цикла, может привести к образованию тромбов. А действие эстрогена направлено на активацию фибриногена и протромбина, которые также играют немаловажную роль в формировании тромбов.
  • Инфекции способствуют выделению веществ, которые приводят к образованию кровяных сгустков. Из-за присутствия в артериях бактерий кровь становится более густой, а стенки сосудов повреждаются. На процесс тромбообразования влияют абсцессы, гнойные раны, сепсис, пневмония.

Острый тромбоз артерий опасен тем, что при отрыве тромба невозможно предугадать, в какую часть кровеносной системы он попадет и какие вызовет последствия. Но в каком бы органе тромб ни оказался, здоровью человека в любом случае будет грозить серьезная опасность. Так, попадание тромба в сосуды головного мозга приводит к инсульту, в кишечник — к гибели этого органа, в конечность (руку или ногу) — к гангрене. Если же тромб попадет в сердечную артерию, то больному грозит инфаркт.

Симптоматика патологии

Процесс закупоривания артерии тромбом называют ишемией. Это состояние характеризуется такими симптомами:

  • Возникновение боли, локализующейся в месте, где расположился тромб. Если закупорка вызвала эмболию, то пациента будут беспокоить сильные интенсивные боли.
  • Пораженная конечность немеет, становится холодной, человек ощущает в ноге чувство покалывания.
  • На первых стадиях развития тромбоза кожа в пораженном месте становится бледной, а со временем синеет, покрывается темными пятнами и по окрасу походит на мрамор.
  • В пораженной артерии пропадает пульс.
  • Артериальный тромбоз приводит к затруднению движения конечностью, а в отдельных случаях отмечается её полный паралич.
  • Еще одним симптомом закупорки артерий ног является боль при прикосновении к пораженной конечности в области икры.
  • При отсутствии правильного лечения больная нога может отекать. При этом отеки, вызванные закупоркой, не пропадают полностью после ночного отдыха, как это бывает при некоторых других заболеваниях.
  • При тромбозе подколенной артерии боль появляется во время тыльного сгибания стопы.
  • При параличе, конечность пациента полностью обездвижена, даже когда её пытается сгибать другой человек, например, врач. К таким последствиям, обычно приводит несвоевременное или неправильное лечение.

При обнаружении перечисленных симптомов необходимо срочно обратиться к флебологу или сосудистому хирургу.

Диагностика

Для выявления данной болезни применяют ангиографию или метод дуплексного ультразвукового сканирования сосудов. Благодаря современным методам исследований патологию можно обнаружить еще на ранних стадиях её развития и не допустить серьезных осложнений. Поэтому людям, имеющим предрасположенность к тромбозу, рекомендуется регулярно проводить профилактические обследования.

При первичном осмотре специалист может заподозрить наличие тромбоза по перечисленным выше симптомам, а также по следующим признакам:

  • Если сильные болезненные ощущения снижаются после того, как пациент садится, можно заподозрить тромбоз подколенной артерии. Как правило, патологические процессы в этом сосуде распространяются на большеберцовую и малоберцовую артерии.
  • Если у пациента, страдающего тромбозом подколенной вены, развилась перемежающаяся хромота, то врач может сделать вывод, что в зоне подколенной артерии проходимость сохранена.

Как протекает болезнь?

Тромбоз артерий нижних конечностей характеризуется постепенным развитием. В большинстве случаев при тромбозах бедренной и подколенной артерий момент возникновения сгустка установить достаточно трудно, поскольку осложнение маскируется сосудистыми болевыми кризами, вызываемыми спазмами сосудов. Часто сгустки формируются на фоне значительной облитерации сосудов, которая вызывает нарушение кровотока.

Важнейшую роль в тяжести заболевания играет наличие обходного кровотока. К примеру, при тромбозе бедренной артерии пораженные ткани не снабжаются необходимыми веществами через другие сосуды. Если же у больного развился тромбоз задней большеберцовой артерии, болезнь не имеет таких серьезных последствий, поскольку снабжение питательными веществами тканей осуществляется через коллатеральные артерии.

Лечебные процедуры

Заболевание лечат в стационаре. В зависимости о того, настолько серьезно повредились ткани ног, проводят консервативную терапию или хирургическую операцию.

Консервативное лечение

Важную роль в успешном лечении тромбоза артерий нижних конечностей консервативными методами играет раннее применение лекарственных средств, обладающих тромболитическим действием. Кроме тромболитиков, используют антикоагулянты и антиспастические средства. При возникновении необходимости проводят тромболизисную терапию.

Тромболизис представляет собой процедуру, с помощью которой достигается растворение тромбов внутри артерий. Для её проведения используют специальные медицинские препараты, которые вводятся пациенту внутривенно капельным путем.

Если тромб локализуется в подколенной артерии, тогда применяют только медикаментозные препараты, поскольку при данном виде патологии операция не требуется.

Оперативное лечение

Если болезнь имеет прогрессирующий характер и не поддается консервативному лечению, то для предупреждения развития гангрены и тромбоэмболии необходимо проводить операцию на поврежденном сосуде. Хирургическое вмешательство способствует восстановлению кровотока в тканях и облегчению состояния больного.

В случае отсутствия двигательной активности нижних конечностей лечение артериального тромбоза методом хирургического вмешательства предполагает ампутацию ноги на уровне бедра.

Источник: nanogah.com

Ссылка на основную публикацию