Лечение при инсульте у пожилых людей

Особенности лечения и реабилитации после инсульта в пожилом возрасте

Вероятность возникновения инсульта и микроинсульта у человека с возрастом существенно увеличивается. Среди пожилых людей в возрасте 60 лет заболеваемость составляет 1,5–2,4%, в старческом периоде (75–80 лет и старше) – 7,3-10,5%, риск заболевания у мужчин и женщин становится равным. Инфаркты головного мозга и спонтанные внутричерепные кровоизлияния в старческом возрасте у мужчин и женщин часто развиваются на фоне хронических диффузных нарушений в тканях головного мозга. При этом неврологическая симптоматика у человека может проявляться постепенно в течение нескольких дней или иметь мерцающий характер, а это существенно затрудняет раннюю диагностику инсульта. Небольшие по объему очаги ишемии или геморрагии могут оставаться незамеченными и протекать по типу микроинсульта.

Последствия инсульта у пожилых людей усугубляются возрастными изменениями ЦНС

Чем раньше начато лечение, тем меньше нервных клеток погибает. Исход заболевания, последствия и степень восстановления функциональных возможностей человека после инсульта критически зависит от того, сколько ткани мозга подверглось необратимым изменениям. Из-за стертости клинической картины при постановке диагноза у мужчин и женщин пожилого возраста использование методов инструментальной диагностики и нейровизуализации имеет особое значение. КТ или МРТ может показать локализацию и размер зоны повреждения, а также узнать были ли в течение последних нескольких лет недиагностированные эпизоды ишемии по типу микроинсульта, и сколько их было.

Особенности лечения инсульта в старческом возрасте

У мужчин основным причинным фактором инсульта и микроинсульта часто становится атеросклеротическое поражение сосудов, у женщин – тромбоэмболические явления. Острые нарушения кровообращения головного мозга у людей в старческом возрасте возникают в результате взаимодействия нескольких причин, при этом существенное влияние на течение инсульта может оказать сопутствующее заболевание. При выявлении микроинсульта, нарушении кровообращения с минимальной симптоматикой, терапия проводится в полном объеме. Составление схемы лечения у таких пациентов требует особого внимания и индивидуального подхода, при этом, независимо от того, сколько препаратов будет назначено, врач должен учесть:

  • возможные лекарственные взаимодействия назначаемых препаратов и лекарств, которые человек принимает на постоянной основе по поводу фоновой хронической патологии;
  • изменение фармакокинетики лекарственных средств, которое может произойти на фоне снижения уровня метаболизма и нарушения работы выделительной системы у пожилых людей;
  • последствия, связанные с проявлением побочных эффектов препаратов с учетом наличия сопутствующих общесоматических заболеваний.

Лечение инсульта у больных пожилого возраста имеет свои особенности

Одинаково важно избегать как полипрагмазии (назначения большого количества препаратов сходного или различного механизма действия), так и неоправданной отмены лекарственных средств. Не так важно, сколько препаратов будет назначено, главное, чтобы они были совместимы и выполняли терапевтические задачи. В сложных случаях к составлению схемы медикаментозного лечения инсульта и микроинсульта может быть привлечен специалист по клинической фармакологии.

Сколько препаратов следует включить в схему инсульта у пациентов пожилого возраста, зависит от наличия фоновой соматической патологии. Хорошие знания клинической фармакологии помогают избежать полипрагмазии и свести к минимуму негативные последствия лекарственных взаимодействий, но исключить их полностью бывает невозможно.

Базисная (недифференцированная) терапия острого нарушения кровообращения головного мозга направлена на поддержание жизненно важных функций и предупреждение осложнений со стороны других органов и систем. Схема дифференцированной терапии зависит от вида инсульта и оттого, сколько времени прошло после начала сосудистой катастрофы.

Поддержание жизненно важных функций и профилактика осложнений

У пожилых пациентов при лечении инсульта основной задачей является уменьшение выраженности симптоматики и компенсация нарушенных функций

Схема базисной терапии острых нарушений кровообращения головного мозга у людей пожилого (60-80 лет) и старческого (80 лет и старше) возраста с большим количеством сопутствующих заболеваний составляется при участии терапевта, кардиолога, клинического фармаколога и других врачей узких специальностей. Основной принцип – разумная достаточность в назначении медикаментозных препаратов, профилактика нежелательных лекарственных взаимодействий и аллергических реакций. Сколько потребуется времени на реабилитацию этих людей в равной степени зависит от адекватности лечебных мероприятий и от качества ухода.

Дыхательная система

Дыхательная система при инсульте и микроинсульте может страдать из-за нарушения центральной регуляции ритма дыхательных движений, вынужденной неподвижности, нарушения эвакуации слизи из глотки из-за несогласованности в работе глоточных мышц. При выраженной дыхательной недостаточности пациента переводят на искусственную вентиляцию легких. При сохранении спонтанного дыхания важно регулярно проводить туалет ротовой полости, не допускать скопления слизи и рвотных масс.

Длительный постельный режим может вызвать у пациента застойные явления в легких

Как можно раньше у пожилых людей начинают проводить пассивную и активную дыхательную гимнастику для предупреждения развития гипостатической пневмонии. Если это по каким-либо причинам невозможно, на ранних этапах назначают профилактический курс антибактериальной терапии – это вынужденная мера. Назначение антибиотика может дать дополнительную нагрузку на кишечник и органы желудочно-кишечного тракта пожилого человека, но повышение температуры тела, сопровождающее воспалительный процесс в легких, существенно снижает устойчивость клеток головного мозга к гипоксии и в разы уменьшает вероятность благоприятного исхода после инсульта.

Центральную роль в схеме базисной терапии инсульта и микроинсульта в пожилом возрасте играет уход за пациентом. Правильная организация ухода может сократить перечень медикаментозных назначений, а, значит, избежать последствий нежелательных лекарственных взаимодействий.

Сердечно-сосудистая система и гомеостаз

Пациентам с ОНМК необходимо поддерживать непрерывный контроль артериального давления

Функция сердечно-сосудистой системы может нарушаться из-за расстройств центральной регуляции и вынужденной гиподинамии. Проводится круглосуточный мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений и других показателей гемодинамики. Артериальное давление у пациентов с острым нарушением кровообращения головного мозга не снижают до рабочего, а поддерживают на уровне 10-20 мм рт. ст. выше, чтобы обеспечить высокий уровень кровоснабжения головного мозга.

При недостаточном поступлении жидкости в организм кровь становится гуще, что чревато образованием тромбов и развитием осложнений, поэтому в первые сутки пациентам с инсультом назначают внутривенные инфузии. Состав раствора подбирают исходя из показателей биохимического анализа крови, чтобы скорректировать солевое и кислотно-основное равновесие, уровень глюкозы и осмолярность крови. При наличии варикозной болезни (чаще у женщин) и отсутствии противопоказаний для профилактики тромбоэмболии назначают антикоагулянты.

Питание и выделительная система

Пациентов в сознании с сохраненной функцией глотания кормят обычным способом. Желательно выбирать продукты с высоким содержанием белков, углеводов, витаминов, аминокислот и клетчатки, но ограничивать количество жира: каши, фруктовые и овощные блюда, постные сорта мяса и рыбы, нормализованные молочные продукты. Такой рацион может быть полезен и для здоровых людей в возрасте 80 лет и старше. Кормить человека больного инсультом нужно часто, небольшими порциями. После приема пищи пациент должен находиться в сидячем или полусидячем положении не менее получаса, чтобы не допустить срыгивания и аспирации желудочного содержимого.

Сиделка помогает кормить пациентку, перенесшую инсульт

Есть и пить самостоятельно нельзя даже при незначительных нарушениях глотания, потому что случайное попадание жидкости или пищи в дыхательные пути – верный путь к развитию аспирационной пневмонии. В этом случае человека кормят через зонд специальными питательными смесями, после чего также желательно сохранять полусидячее положение. Опорожнение кишечника должно происходить не реже 1 раза в 2 суток, мочеиспускание – 5–8 раз в день. При этом необходимо учитывать, сколько мочи выделилось за сутки, ее количество должно приблизительно соответствовать объему поступающей жидкости. При трудностях в процессе мочеиспускания мужчинам и женщинам устанавливают мочевой катетер, если нарушен баланс поступления и выведения жидкости, необходимо выяснить причину и назначить соответствующее лечение.

Дифференциальная терапия ишемического и геморрагического инсульта

Если острое нарушение кровообращения головного мозга по ишемическому типу диагностировано в первые часы после начала процесса, возможно назначение тромболитической терапии. Это помогает сократить площадь зоны необратимого повреждения и легче перенести заболевание. У мужчин и женщин пожилого (60–80 лет) и старческого (от 80 лет и старше) возраста желательно подтвердить целесообразность назначения с помощью методов нейровизуализации. Тромболитическая терапия проводится под контролем состояния свертывающей системы крови и жизненно важных функций. В более поздние сроки назначают непрямые антикоагулянты, средства, улучшающие реологические свойства крови, повышающие устойчивость ткани головного мозга к гипоксии и усиливающие микроциркуляцию.

Исследования, проведенные на томографических аппаратах, позволяют отличить ишемический инсульт от геморрагического

Мужчин и женщин с инсультом геморрагического типа лечат в отделениях нейрохирургического профиля, в этом случае часто требуется хирургическое лечение. Основные задачи консервативной терапии – остановка кровотечения, профилактика повторного кровоизлияния и борьба с нарастающим отеком головного мозга. Для этого назначают препараты антифибринолитического действия, средства, укрепляющие сосудистую стенку и усиливающие микроциркуляцию.

Реабилитация пациентов пожилого возраста после инсульта

Реабилитационные мероприятия при лечении инсульта и микроинсульта у мужчин и женщин в пожилом возрасте нужно начинать как можно раньше. Максимально благоприятный период – первые 3–4 недели, но улучшение двигательных и речевых навыков возможно в течение 2 лет после перенесенного заболевания. При этом важно понимать ограниченность восстановительного резерва этой группы больных в сравнении с пациентами молодого возраста, которая обусловлена:

  • недостаточным включением коллатерального кровообращения из-за диффузного атеросклеротического поражения артерий головного мозга;
  • наличие исходного фонового неврологического дефицита из-за хронического нарушения мозгового кровообращения и ранее перенесенных недиагностированных микроинсультов;
  • сниженной в силу возрастных особенностей способностью к формированию новых нейрональных сетей;
  • наличие сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата, которые препятствуют восстановлению двигательных функций (остеопороз и патологические переломы костей у женщин, заболевания суставов у мужчин);
  • наличием общесоматической патологии, которая усугубляет состояние и отрицательно сказывается на эмоциональном фоне.

Степень восстановления функции после инсульта и микроинсульта зависит от того, сколько ткани мозга и в каком участке изменено необратимо, от исходного неврологического статуса и усилий, затраченных на реабилитацию. Сколько времени потребуется для этого, зависит также от времени начала лечения и выбранной программы реабилитационных мероприятий. Восстановление функций максимально в срок от 6 месяцев до 1 года, после перенесенного заболевания, и продолжается до 2 лет, в дальнейшем изменения приобретают необратимый характер.

Как у мужчин, так и у женщин как можно раньше начинают пассивную и активную дыхательную гимнастику, массаж и лечебную физкультуру. Для скорейшего восстановления двигательных функций у кровати больного устанавливают специальные приспособления, облегчающие уход за собой: поручни, поворотные прикроватные столики. Для реабилитации речевой функции выполняют специальную гимнастику.

Источник: golovalab.ru

Ишемический инсульт головного мозга: прогноз на выздоровление у пожилых людей

Если происходит нарушение мозгового кровообращения, то это может грозить развитием ишемического инсульта. При этом кровоток нарушается по церебральным артериям. Прогноз на выздоровление будет зависеть от того, сколько времени прошло с момента приступа и до начала оказания медицинской помощи. Следует отметить, что люди за 60 лет переносят болезнь намного тяжелее.

Удар головного мозга и его особенности у людей в возрасте

Болезнь прогрессирует вследствие того, что в кровеносных сосудах, которые ведут к головному мозгу, возникает препятствие, не дающее крови поступать к конечной цели. Причина кроется в жировом слое, выстилающем сосудистые стенки. Такое состояние является атеросклерозом. Болезнь поражает, в основном, старческий организм, по этой причине большинство инсультов происходят в возрасте после 50-60 лет.

Важно! Образование тромба в кровеносных сосудах может привести к ишемическому инсульту, это состояние называется тромбозом. В случае, если тромб образуется в другом месте кровеносной системы, такая патология именуется эмболией.

Локальное расстройство кровообращения может произойти в результате трех самостоятельных патологий: инсульта, ишемии и инфаркта. Ишемия развивается из-за нехватки кровообращения в локальном органе или ткани. Инсульт характеризуется нарушением кровообращения в головном мозге.

Нужно сказать, что ишемический инсульт, в основном, прогрессирует у пожилых людей за счет изношенности организма.

Болезнь будет проявляться в зависимости от вида инсульта:

  1. Атеротромботический приступ – происходит атеросклероз крупной или средней артерии. Патологическое состояние развивается постепенно, преимущественно во сне;
  2. Лакунарный – нарушение кровообращения в сосудах малого диаметра. Это может произойти вследствие прогрессирования диабета или гипертонии;
  3. Кардиоэмболическая форма – происходит частичная или полная закупорка средней артерии мозга эмболом. Развивается состояние резко во время бодрствования человека. В последующем эмболы возникают в других сосудистых системах;
  4. Ишемический приступ, развившийся из-за крайне редких причин – это могут быть расслоение артериальных стенок, чрезмерно густая кровь, сосудистые патологии;
  5. Инсульт неизвестного происхождения – состояние, когда выяснить конкретную причину невозможно, так как присутствует совокупность ряда факторов.
Читать еще:  Атеросклероз – Народное лечение атеросклероза сосудов – Как лечить сосуды

В большинстве своем ишемические инсульты у пожилых людей возникают неожиданно и за короткий период, приводят к разрушению тканей мозга. Происходит это за несколько минут или часов.

Делится патология на такие виды:

  1. ишемический инсульт в левом или правом полушарии мозга;
  2. кровоизлияние мозжечковое;
  3. обширное поражение тканей.

Последствия удара головного мозга для людей в возрасте

В большинстве своем последствия ишемического инсульта не столь радужны. Если человеку удается выжить, то на восстановление понадобятся месяцы, а то и годы.

И даже в этом случае никто не гарантирует полного или даже частичного восстановления организма. Больной страдает как физически, так и интеллектуально.

Прогноз составляется исходя из многих факторов, это и возраст пациента, и наличие сопутствующих патологий, и время оказания медицинской помощи в короткие сроки после приступа.

Так, последствиями ишемического инсульта у пожилых могут стать такие проявления организма:

  1. Расстройства психического плана. Нередко из-за своей беспомощности у человека развивается депрессия, он становится агрессивным или напротив безучастным, нередки перепады настроения.
  2. Нарушается чувствительность лица и конечностей.
  3. Нарушаются функции движения. Порой, людям после ишемического инсульта приходится пользоваться тростью, руки уже не могут осилить простые движения – мытье посуды, переодевание и т.д.
  4. Когнитивные нарушения – проявляется это в забывчивости простых вещей. Пожилой человек становится, как ребенок, путает дату и время, забывает адрес и номер телефона и т.д.
  5. Нарушение глотательного рефлекса.
  6. Нарушается координация движения.
  7. В 10 % случаев после ишемического инсульта развивается эпилепсия, в особенности у престарелых пациентов.

Особенности лечения и реабилитации

Чтобы восстановить кровообращение в мозгу и удалить тромбы в сосудах, требуется оперативное лечение. Надежда на полное восстановление имеется лишь в редких случаях, когда наблюдается незначительная гибель клеток головного мозга.

Медикаментозная терапия может дать положительные сдвиги, если лечение было начато уже через 2-3 часа после инсульта. К лекарственным средствам относятся:

  1. антикоагулянты;
  2. тромболитические препараты;
  3. дезагреганты;
  4. вазоактивные гипотензивные неотропные средства при давлении выше 180 /105 мм. рт. ст.

Внимание! Основной причиной развития ишемического инсульта в пожилом возрасте является атеросклероз, который появляется в возрасте от 65 до 70 лет.

Реабилитация будет протекать по следующим направлениям:

  1. неврология;
  2. нейрореабилитация;
  3. санаторно-курортное лечение;
  4. амбулаторное и диспансерное наблюдение.

Реабилитация преследует следующие задачи:

  1. Восстановление утраченных функций;
  2. Адаптация в психическо-социальном плане;
  3. Профилактические мероприятия постинсультных осложнений.

Так как болезнь крайне тяжелая, при восстановительных мерах необходимо придерживаться соответствующих рекомендаций и режимов.

Особое значение имеет рацион питания пожилого человека. Восстанавливаться ему будет тяжелее молодых, поэтому следить за питанием нужно строго.

В основном, меню состоит из жидких постных блюд, каш, салатов, фруктов и овощей.

Желательно постепенно начинать восстанавливать подвижность суставов.

Это достигается за счет физкультуры и занятий на тренажерах строго под наблюдением врачей. Немаловажную роль играет и физиотерапия.

Стоит помнить о том, что организм пожилого человека не столь силен, и реабилитация займет длительный период. Жизнь после ишемического инсульта у людей за 60 лет может кардинально измениться. С этого времени человек будет жить по особому распорядку, к которому нужно привыкнуть.

Прогноз после удара головного мозга

Прогноз для жизни и восстановления для людей в пожилом возрасте будет зависеть от многих факторов. Ухудшить его могут такие обстоятельства:

  1. Обширный инфаркт с парализацией всего тела. Когда происходит онемение рук и ног, сильно нарушается координация движения, страдает глотательный рефлекс и нарушается речевая способность;
  2. Слабое восстановление кровообращения на поврежденных участках;
  3. Повреждение в двух сосудистых бассейнах головного мозга;
  4. Пожилой возраст пациента.

Прогноз будет более благоприятным, если присутствуют такие обстоятельства:

  • Повреждение мозговых клеток не столь обширно. Образованная гематома малых размеров;
  • Сердечные и сосудистые показатели в норме.

Важно! Прогноз на положительный исход ишемического инсульта у пожилых будет зависеть от того, насколько поражен головной мозг, и от своевременности и систематичности терапевтических действий со стороны врачей.

Стоит также отметить, что прогноз на выживаемость у пожилых пациентов могут усугубить сопутствующие болезни, такие как инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, предшествующая инсульту, застойная сердечная недостаточность. В 30% случаев возможен повторный ишемический инсульт в течении последующих 5 лет.

Сколько живут после удара

Если восстановление после инсульта прошло благополучно, то 70% пожилых людей имеют возможность прожить еще 5-7 лет. При этом у 30% пенсионеров продолжительность жизни после ишемического инсульта составляет всего 2-3 года. Это обусловлено наличием сопутствующих заболеваний, которые, безусловно, присутствуют в пожилом возрасте.

Полезное видео

Предлагаем Вам посмотреть интересное видео по данной тематике:

Заключение

Ишемический инсульт у пожилых людей зачастую развивается на фоне артериальной гипертензии. Поэтому очень важно таким больным вовремя принимать соответствующие препараты для снижения давления и расширения сосудов, а также наладить режим питания и двигательную активность. Лучший способ не допустить развития инсульта — это его профилактика.

Источник: doktor-ok.com

Инсульт у пожилых

Зная о заболеваниях, которые случаются с пожилыми людьми, можно проще бороться с их последствиями или первопричинами. То же самое касается инсульта, который приводит к развитию многих проблем с сердцем, деятельностью мозга или двигательными функциями.

Пожилые люди после инсульта

Причины инсульта у пожилых людей

Инсульт у пожилых людей чаще всего случается из-за нескольких причин. Это могут быть патологии сердца, кровеносной системы или сонных артерий, хронические болезни почек или сердца, повышенное давление, первичный инсульт и даже большие стрессы.

Факторы риска инсульта у пожилых людей

Также существует категория людей, которые подвержены заболеванию больше других. Поэтому при выявлении у себя следующих факторов необходимо сразу отправиться на прием к врачу:

  • гипертония
  • перенесенный инфаркт миокарда
  • повышенный холестерин и ожирение
  • большие физические нагрузки и стрессы
  • мигрени
  • патологии крови, связанные с плохой свертываемостью
  • хронические болезни сердца и почек
  • курение и алкоголь
  • перенесенный первичный инсульт, ишемическая атака или микроинсульт

Зачастую у каждого пенсионера есть хотя бы один их вышеперечисленных факторов. Поэтому необходимо вовремя прийти к врачу, пройти обследование и начать профилактику.

Причины инсульта у пожилых людей

  1. Артериальная гипертензия. Самой частой причиной развития инсульта становится артериальная гипертензия, которая сопровождается постоянными скачками давления в кровеносных сосудах, их сокращением, изнашиванием и образованием тромбов в дальнейшем. Данное заболевание связано с работой сердца и нервных клеток. Поэтому даже малейший стресс, погодные условия или большое физическое усилие может привести к гипертензии, а после – и к инсульту. Так что больные гипертонией должны постоянно следить за уровнем давления и принимать препараты для стабилизации состояния.
  2. Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий. Мерцательная аритмия напрямую связана с работой сердца и давлением, так как заболевание подразумевает под собой нарушения ритма сердца, постоянное сокращение и хаотичную работу предсердий во время сердечного цикла. Это похоже на мерцание тканей, от чего и пошло название. Фибрилляция предсердий протекает при их более частом сокращении, нежели желудочков, из-за непостоянных электрических импульсов в сердце. Неудивительно, что такая работа сердца ведет к проблемам с кровообращением и инсульту.
  3. Высокий уровень холестерина. Что касается высокого уровня холестерина, то он снижает устойчивость и прочность сосудов, делая их более тонкими и ломкими, накапливает на их стенках вредные вещества. Из-за таких нарушений кровоток становится хаотичным, и могут образовываться тромбы. Также холестерин негативно сказывается на работе сердца, и напрямую связан с ожирением и нездоровым образом жизни.
  4. Ожирение или метаболический синдром. Ожирение ведет не только к инсульту, но и к осложнению работы всех систем организма. Так что он протекает наряду с повышением уровня холестерина, образованием сахарного диабета, гипертонией. Лишний вес замедляет обмен веществ, из-за чего витамины и минералы не поступают в организм. Сосуды не питаются, начинают разрушаться, а кровеносной системе сложнее работать, проводить кислород к головному мозгу. Отсутствие физических нагрузок, неправильное питание и алкоголь могут привести к ожирению, поэтому важно избегать этих факторов.
  5. Инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда часто путают с инсультом, так как эти заболевания тесно связаны между собой. После инфаркта больной начинает ощущать тошноту, головокружение, головные боли, что говорит о развитии инсульта. Случается это потому, что сердце перестаёт качать кровь в нормальном режиме, ритм нарушается, и могут образовываться тромбы, аневризмы и лакурны в области головного мозга или сонных артерий. Большинство перенесших инфаркт миокарда проходит обследование и курс профилактики для исключения подобных ситуаций.
  6. Половая принадлежность. Стоит отметить, что мужчины страдают инсультом немного чаще, чем женщины, но только до 45 лет, а после ситуация становится одинаковой. Хотя нестабильный гормональный фон, мигрени, повышенная тревожность, прием контрацептивов и беременность часто ведут к нарушению мозговой деятельности, то есть, к инсульту. При этом случается это даже с молодыми девушками и детьми. Но мужчины, которые постоянно занимаются физическим трудом или подвергаются стрессам, могут стать жертвой инсульта в любой момент, хотя переносят они его лучше.

Каким инсультам подвержены пожилые люди?

Чаще всего с пожилыми людьми случается два типа инсульта: ишемический и геморрагический. Причём, с одинаковой частотой. Однако второй вариант гораздо опаснее и часто приводит к инвалидности или отеку головного мозга. Зато ишемический отличается коварными симптомами, которые со временем нарастают и переходят в острую степень. Общие признаки течения у них одинаковы, но есть и значительные отличия.

Ишемические

При этом занимает процесс разное время: от пары минут до пары часов, в течение которых клетки головного мозга подвержены кислородному голоданию и смерти. При этом скорость оказания медицинской помощи и своевременное выявление симптомов может решить исход и дальнейшие последствия.

Геморрагические

Геморрагические инсульты случаются чуть реже, но более опасны. Происходит не только тромбоз кровеносных сосудов и артерий, но и их полный разрыв, что позволяет эритроцитам проникать через стенки сердца. Обратить процесс почти невозможно, и тяжелая фаза часто заканчивается для пожилых людей инвалидностью или смертью. Поэтому высокое давление или большие нагрузки ведут к инфаркту, а далее – к геморрагическому инсульту.

Инсульт у людей старше 70 лет

Проблема заключается и в наличии болезней сердца или почек, что осложняет течение и увеличивает риски. Тогда нервные клетки почти не восстанавливаются, и люди становятся инвалидами либо умирают через несколько дней после наступления острой фазы инсульта. По этой причине они чаще остальных должны проходить осмотр у врача, принимать стабилизирующие медикаменты, следить за давлением и уровнем стрессов.

Системный атеросклероз сосудов

Данное заболевание диагностируется у большинства пенсионеров после 60 лет и подразумевает под собой хроническое заболевание кровеносных сосудов. Тогда с внутренней стороны артерий откладывается холестерин, жиры в виде тромбов, а сами стенки становятся тонкими и теряют эластичность. Со временем это ведет к закрытию сосудов полностью и плохой свертываемости крови, что повышает риск тромбоза и ишемического инсульта.

Частые мерцательные аритмии после 85 лет

Чем старше становится человек, тем больше у него повышается риск заболеть мерцательной аритмией: после 85 лет этот показатель находится на уровне 9%, а в 60 лет – только 3%. При этом, у мужчин болезнь диагностируют в два раза чаще, чем у женщин. Что связано с большими физическими нагрузками, употреблением алкоголя и постоянными стрессами. Тогда хаотичное сокращение предсердий увеличивается еще больше.

Читать еще:  Операции на вены при варикозе: виды, ход проведения, фото

Признаки инсульта у пожилых людей

Признаки инсульта у пожилых не особенно отличаются от тех, с которыми сталкивается каждый взрослый человек. Хотя протекают они гораздо болезненнее, быстрее и заметнее. Поэтому диагностировать их легче, хотя времени на оказания медицинской помощи меньше. Так можно столкнуться с:

  • головными болями или мигренью
  • высоким давлением
  • рвотой
  • трудностями при дыхании
  • спазмами в сердце и желудке
  • параличом
  • онемением конечностей
  • потерей памяти и зрения
  • трудностями в речи
  • дрожью в руках

Почему инсульт у пожилых считается приговором?

Кроме того, за многие годы жизни жиры откладываются на стенках сосудов в больших количествах, а ожирение лишь ухудшает этот процесс. Хронические заболевания и патологии наблюдаются у каждого пенсионера, что всегда осложняет течение инсульта. Также болезнь протекает гораздо быстрее, затрагивая кору головного мозга достаточно глубоко. На восстановление уходит не один месяц, но это не значит, что у больного хватит сил и возможностей для этого. Кроме того, при обнаружении тромбов или аневризм проведение операции удаления почти всегда исключается, так как сердце не сможет перенести наркоз и постороннее вмешательство. Все это ведет к негативному приговору после инсульта.

  1. Невозможность радикального лечения ишемического инсульта. Невозможность заключается в том, что больной из-за возраста просто не перенесет дозу наркоза, необходимую для вмешательства. Также в процессе часто возникает кровотечение или осложняется работа сердца, потому как стенки сосудов более тонкие и забитые холестерином, тромбами. И любой скачок давления ведет к их сужению и активации инсульта.
  2. Атеросклеротическое поражение сосудов. Атеросклероз сосудов излечить почти невозможно – можно лишь снизить уровень холестерина в крови до допустимых показателей. По этой причине, инсульт произойдёт в любом случае, но при проведении профилактики получится немного отсрочить процесс. Также больной может постоянно сталкиваться с онемением конечностей или болезненными ощущениями в сердце.
  3. Большое количество сопутствующих заболеваний. Даже одно хроническое заболевание или патология легкой формы осложняют течение инсульта. Если же их несколько, то страдает весь организм, и оправиться от инсульта невозможно. Ведь почки, сердце или моторные функции будут работать неправильно или с перебоями. Так как кровь будет поступать неравномерно, с малым количеством витаминов, а инфаркт миокарда служит причиной появления лакурн, аневризм. У организма пожилого человека просто не хватает сил и энергии, чтобы восстанавливать или поддерживать все проблемные системы.
  4. Инфекционные осложнения. Инфекции и бактерии наносят большой удар по иммунитету пенсионеров. В этот период они наиболее слабы, а вся энергия уходит на выработку антител. Так, ангина, заражение крови, грибок могут осложнить процесс сворачиваемости крови, поступление кислорода в кровь, осложнить дыхание или будет вызывать постоянное сокращение предсердий и желудочков. Потому так важно сразу излечить любые инфекции, а после проводить профилактику инсульта.
  5. Необходимость снижать дозировки препаратов. Даже лекарства, прописанные для поддержания нормального самочувствия и снижения давления или сахара в крови, могут не оказывать того влияния, которое необходимо, так как дозировки снижаются из-за возраста пациентов. Причина кроется в том, что все препараты являются тяжелыми, и сердце и кровь просто не смогут их усвоить, переработать и преобразовать. Поэтому и положительное влияние значительно снижается. Максимум можно добиться поддержания нормального самочувствия и замедления развития острой степени инсульта.
  6. Риск повторных инсультов. Люди, пережившие инсульт до 45 лет, зачастую страдают им или его разновидностью в будущем. Если же заболевание произошло после 50-ти, то вторичный инсульт не заставит себя долго ждать. Особенно, если вы не придерживаетесь общих правил или не завершили курс реабилитации. Причинами тому могут быть повышенное давление, мерцательная аритмия, атеросклероз, нездоровый образ жизни, наличие хронических болезней.
  7. Сложность восстановления после коматозного состояния. После острой фазы инсульта пожилые пациенты часто впадают в кому, из которой выходят крайне редко. Если это состояние длится больше трех дней, то оно заканчивается смертью, отеком головного мозга или полным отмиранием нервных клеток головного мозга. Если же пациента смогут вернуть к жизни, то кора головного мозга будет настолько задета, что он сможет восстановить только часть функций организма.

Лечение инсульта у пожилых людей

Лечение инсульта пожилых обладает не слишком большим спектром процедур. Хотя оно включает постоянный осмотр у врача, прием медикаментов, сдачу анализов, диету, отказ от вредных привычек, снижение уровня стресса, лечение патологий и всех сопутствующих заболеваний. Помимо того, могут быть прописаны массажи, физиотерапия и плавание. Хотя для каждого отдельного случая разрабатывается свой способ лечения и индивидуальная программа, исходя из возраста и пола больного.

Последствия инсульта у пожилых людей

Последствия инсульта у пожилых достаточно опасны и тяжелы. Можно столкнуться с:

  • потерей возможности видеть и говорить
  • параличом
  • потерей чувствительности
  • потерей памяти
  • депрессиями, апатией
  • комой
  • потерей координации

Иногда возможности утрачиваются полностью или частично. Но проблемы решаемы при помощи реабилитации и работе с врачами.

Восстановление и реабилитация

В данном случае реабилитация может занять гораздо больше времени, чем в возрасте до 40 лет. На частичную реабилитацию уходит около двух-пяти месяцев, при этом курс проводится дома или в больнице. Он включает:

  • массаж
  • прием лекарств, капельницы или уколы
  • прогулки на свежем воздухе
  • посещение психолога, физиотерапевта
  • постоянный отдых
  • диету
  • нормированные физические упражнения
  • лечение хронических и сопутствующих заболеваний

Как бы ни сложилась ситуация, отчаиваться не нужно. Ведь медицина не стоит на месте, продлевая срок жизни пожилых людей, перенесших инсульт.

Источник: insult-med.com

Особенности инсульта у пожилых людей, прогноз для дальнейшей жизни

Инсульт у пожилых людей (после 60 лет) встречается в несколько раз чаще, чем у лиц молодого возраста. Этому способствуют хронические сердечно – сосудистые заболевания, гиподинамия, повышенная способность к тромбообразованию. Прогноз такого инсульта чаще неблагоприятный, возможно развитие осложнений, несовместимых с жизнью.

Виды инсульта в пожилом возрасте

Причиной любого инсульта является нарушение кровообращения в одном из участков головного мозга. Уменьшается кровоснабжение тканей и формируются характерные симптомы.

Инсульты у пожилых людей бывают ишемические, геморрагические и субарахноидальные. Также инсульт может быть:

  • Острый. Развивается внезапно, на фоне полного здоровья. Симптоматика нарастает быстро, в течение нескольких минут.
  • Подострый. Наиболее благоприятная форма. Характеризуется медленным появлением и постепенным нарастанием симптомов в течение 7 дней.
  • Хронический. Встречается редко. Соответствующие признаки появляются на протяжении нескольких недель.

В зависимости от причины, различают инсульты атеротромботические (при разрыве атеросклеротической бляшки), эмболические (закупорке эмболами) и гемодинамические (при сужении просвета сосудов).

Геморрагический

Причиной геморрагического инсульта является разрыв артерий или вен с последующим кровоизлиянием в мозг. В зависимости от локализации повреждения у пожилых различают следующие виды геморрагических инсультов:

  • Интрацеребральные или внутримозговые. Кровь изливается непосредственно в головной мозг.
  • Субарахноидальные. Кровоизлияние возникает в подпаутинном пространстве мозга.
  • Вентрикулярные. Кровь заполняет мозговые желудочки
  • Смешанные. Страдают все анатомические структуры головного мозга.

Наиболее часто такой вид инсульта у пожилых людей возникает на фоне высоких цифр артериального давления. Он развивается остро, характеризуется быстрым нарастанием симптоматики и тяжелым течением. Лечение геморрагического инсульта может быть консервативным и хирургическим.

Ишемический

Ишемический инсульт у пожилых людей, как правило, является следствием сопутствующих кардиологических, легочных заболеваний, сахарного диабета. В течении такого инсульта выделяют несколько периодов:

  • Острейший. Длится до трех суток с момента развития.
  • Острый. Занимает временной промежуток до 4 недель.
  • Ранний восстановительный. Включает в себя время от 3 до 6 месяцев.
  • Поздний восстановительный. От полугода до 2 лет.
  • Период остаточных явлений. После 2 лет от начала заболевания.

Ишемический инсульт имеет 5 периодов

При ишемическом инсульте нарушается доставка крови к определенному участку мозга. Возникает ишемия тканей, что может привести к некрозу и развитию инфаркта. Степень обратимости и восстановление после такого инсульта зависит от уровня поражения, продолжительности стеноза и чувствительности мозга к гипоксии.

Субрахноидальное кровоизлияние

Является разновидностью геморрагического инсульта. Чаще диагностируются у лиц пожилого возраста (от 55 до 70 лет). При субарахноидальном кровоизлиянии кровь скапливается между церебральными оболочками.

Избыточное количество жидкости вызывает растягивание субарахноидальных оболочек, повышение внутричерепного давления. Если причиной такой патологии являются аневризмы, то больные в течение нескольких дней могут ощущать непроходящие головные боли, головокружение, нарушение зрения.

Патогномоничным признаком субарахноидального кровоизлияния являются положительные симптомы Кернига и Брудзинского и светобоязнь. Основным методом лечения является оперативное вмешательство.

Провоцирующие факторы и группы риска

К факторам риска развития инсульта в пожилом возрасте относятся:

  • Сердечно-сосудистые заболевания и их осложнения: артериальная гипертония, нарушение сердечного ритма, атеросклероз.
  • Врожденные аномалии сосудов: аневризмы, стенозы, васкулиты.
  • Заболевания крови: тромбоцитоз, повышенная свертываемость.
  • Гиподинамия, избыточная масса тела.
  • Вредные привычки, неправильное питание.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Сахарный диабет, дислипидемия.

Неправильное питание может быть провоцирующим фактором инсульта у пожилых

Основной причиной инсульта в пожилом возрасте является стеноз, тромбоз или разрыв сосудов, кровоснабжающих головной мозг. В первом случае нарушение мозгового кровообращения вызывается сужением артерий вследствие сосудистого спазма или тромбоэмболии. К разрыву сосудов приводит истончение, потеря эластичности, выпячивание артериальной или венозной стенки.

В группу риска входят мужчины и женщины старше 55 лет, страдающие гипертонической болезнью, мерцательной аритмией, сахарным диабетом первого или второго типа. Способствует развитию инсультов малоподвижный образ жизни и ожирение. Это приводит к сгущению крови, ухудшению кровообращения и повышенному тромбообразованию.

Отличительные особенности течения и развития инсульта у пожилых

Возникновение и течение инсульта у пожилых людей имеет ряд особенностей. К ним относятся следующие:

  • Сосуды и ткани головного мозга подвержены возрастным изменениям. Поэтому клиническая картина заболевания у 70-80 летних людей характеризуется более тяжелыми проявлениями, чем у 30 – 40 летних.
  • Последствия инсульта у пожилых людей обычно неблагоприятны. У них чаще наблюдаются осложнения со стороны сердца, легких, головного мозга. Летальный исход наблюдается 85% случаев.
  • Реабилитационный и восстановительный периоды после перенесенного инсульта у возрастного больного протекают медленнее, чем у молодого. В некоторых случаях полного восстановления не наступает, и у пациента наблюдаются остаточные неврологические симптомы: парезы, атаксия, нарушения речи.
  • У пожилых чаще диагностируется ишемический инсульт. Это связано с имеющимися сосудистыми нарушениями. Такая патология развивается постепенно.

Иногда, еще до инсульта, у пациента вначале возникают начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга. У больных ухудшается память, внимание, мышление, появляются постоянные головные боли, шум в ушах. Часто предшественниками являются гипертонические кризы, транзиторные ишемические атаки.

Симптомы проявления патологии

Геморрагический инсульт у женщин и мужчин пожилого возраста возникает остро, чаще всего днем, после психоэмоционального стресса. У больного наблюдаются следующие симптомы:

  • Потеря сознания (от сопора до комы).
  • Тонические или клонические судороги.
  • Возможно повышение температуры до фебрильных цифр.
  • Нарушение речи, вплоть до ее отсутствия.
  • Односторонний парез или паралич верхних и нижних конечностей.
  • Анизокория, зрачок расширяется со стороны пораженной половины мозга.
  • Нистагм.
  • Резкое снижение или повышение артериального давления.

У пожилого человека отсутствуют нормальные рефлексы со стороны, противоположной поврежденному полушарию. Больной не вступает в контакт, не отвечает на вопросы. У него развивается патологическое дыхание, нарушение сердечно-сосудистой деятельности.

Для клинической картины ишемического инсульта у пожилых людей характерно:

  • Сенсомоторная афазия.
  • Повышение давления и температуры.
  • Нарушение двигательной функции рук или ног.
  • Лицевые неврологические проявления: опускается уголок рта, слаживается носогубная складка, не закрывается глаз со стороны, противоположной поврежденному полушарию.
  • Снижение или отсутствие чувствительности конечностей.
  • Потери сознания обычно не наблюдается.
  • Бледность, тахикардия.
  • Рвота, не приносящая облегчения.

Бледность, тахикардия -симптомы инсульта у пожилых

Развивается чаще всего ночью или рано утром. Очаговым неврологическим симптомам предшествуют общемозговые проявления: головокружение, головные боли, шум в ушах, сонливость, состояние оглушения.

Читать еще:  Ишемический инсульт левого полушария головного мозга: симптомы, лечение, прогноз жизни, восстановление, последствия, сколько живут

К основным симптомам субрахноидального кровоизлияния относятся:

  • Острое, внезапное начало.
  • Молниеносно нарастающие головные боли.
  • Кратковременная потеря сознания, транзиторные обмороки.
  • Тошнота, выраженная рвота, ригидность мышц затылка.
  • Положительные менингеальные признаки.
  • Брадикардия, сердечно-сосудистые нарушения.
  • Дезориентация в пространстве и времени, психомоторное возбуждение или сопор.

Иногда возможно развитие атипичных форм субарахноидальных кровоизлияний. Они маскируются под приступ мигрени, остеохондроз шейного отдела позвоночника, менингит или гипертонический криз.

Диагностика

Диагностика инсульта включает в себя:

  • Сбор анамнеза. Опросить больных не всегда возможно из-за тяжести состояния. Поэтому выясняют у родственников, когда ухудшилось состояние, что предшествовало развитию негативной симптоматики.
  • Объективный осмотр. Врач обращает внимание на наличие очаговых неврологических симптомов. Больного просят улыбнуться, показать язык, оскалить зубы. На основании этого доктор может предположить приблизительную область очага поражения и тип инсульта.
  • Инструментальные методы диагностики. При поступлении в стационар пожилому человеку обязательно выполняют КТ или МРТ головного мозга. Затем невролог выставляет заключительный диагноз.

Также больному обязательно снимают электрокардиограмму, берут на анализ кровь и мочу, измеряют артериальное давление. При необходимости делаются дополнительные методы исследования: рентгенограмма черепа, реоэнцефалограмма, электроэнцефалограмма, доплеровское обследование каротидных артерий.

Оказание первой помощи

Если у пожилого человека появляется нарушения речи, сильное головокружение, слабость в руках и ногах, то необходимо срочно вызвать скорую помощь.

До приезда врачей необходимо выполнить следующие действия:

  • Сохранять спокойствие самому и попытаться успокоить больного.
  • Уложить пациента горизонтально, повернуть голову набок, вынуть зубные протезы.
  • Обеспечить доступ свежего воздуха: открыть форточку, расстегнуть стесняющую одежду.
  • Измерить артериальное давление. Если оно высокое и больной в сознании, то нужно дать привычное гипотензивное средство.
  • Ни в коем случае нельзя самостоятельно давать больному аспирин, спазмолитики или другие лекарственные препараты. При разных видах инсульта тактика лечения прямо противоположна. Например, при ишемическом инсульте ацетилсалициловая кислота будет способствовать растворению тромбов. А при геморрагическом – таблетка аспирина усугубит кровотечение и ухудшит состояния больного.

Способы терапии

Чем раньше больной доставлен в клинику, тем выше его шансы на выздоровление. При ишемическом инсульте у пожилых людей основным методом лечения является медикаментозная терапия. Она направлена на нормализацию давления, восстановление проходимости артерий и предупреждение осложнений. Назначаются гипотензивные препараты, диуретики, ноотропы, тромболитики, метаболические и сосудистые средства.

При геморрагическом инсульте и субарахноидальном кровоизлиянии основой базисной терапии являются:

  • Нормализация функций сердечно-сосудистой системы.
  • Применение нейропротекторов, мембраностабилизаторов, восполнение объема циркулирующей крови.
  • Использование ангиопротекторных препаратов, укрепляющих сосудистую стенку.

Осложнения патологии

У пожилых женщин и мужчин частыми осложнениями инсультов бывают:

  • Параличи и парезы конечностей. При полном параличе больной утрачивает возможность к передвижению и самообслуживанию. За таким человеком необходим постоянный уход. При парезах пациент может ходить и обслуживать себя сам.
  • Речевые дисфункции. Может наблюдаться полнейшее отсутствие речи или нарушение произношение некоторых букв.
  • Нарушение глотания. Такое бывает при геморрагических инсультах и субарахноидальных кровоизлияниях.
  • Развитие застойных пневмоний, отеков нижних конечностей, пролежней. Такие проявления возникают у малоподвижных больных.

Также после перенесенного инсульта часто наблюдается отсутствие контроля тазовых функций. У пожилых людей возникает недержание мочи и кала. Они нуждаются в постоянном ношении подгузников.

Реабилитационные мероприятия

Лучше всего проходить реабилитацию после инсульта в специализированных учреждениях. При отсутствии такой возможности реабилитационные мероприятия можно проводить в домашних условиях. К таким мерам относятся:

  • Лечебная гимнастика.
  • Профилактика пролежней и присоединения вторичной инфекции. Для этого необходимо использование специального противопролежневого матраса, соблюдение личной гигиены.
  • Постоянный прием назначенных врачом лекарств.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Правильное питание.

Лечебная гимнастика входит в реабилитацию после инсульта у пожилых

Соблюдение вышеперечисленных правил позволит больному быстро восстановиться после инсульта, нормализовать двигательные и речевые функции, уменьшить риск возникновения повторных инсультов.

Прогноз жизни

Прогноз жизни пожилого человека зависит от вида и тяжести инсульта, возраста больного. Прогнозирование положительного исхода у людей старше 80 лет в большей степени определяется наличием хронических заболеваний, возможностью дальнейшей реабилитации.

После геморрагического инсульта прогноз обычно неблагоприятный. У людей старше 70 – 80 лет вероятность летального исхода составляет в этом случае 90%.

Ишемический инсульт переносится легче, возможно частичное или полное восстановление даже в пожилом возрасте. Иногда до конца жизни у пациента остаются двигательные или речевые расстройства.

С возрастом риск возникновения инсульта увеличивается. Наиболее опасен для людей пожилого возраста геморрагический инсульт. В этом случаем полная реабилитация практически невозможна.

Ишемический инсульт переносится легче. Своевременная терапия, восстановительные мероприятия после лечения способствуют ликвидации всех патологических симптомов, восстановлению двигательных и речевых функций.

Источник: health-post.ru

Инсульт у пожилых людей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Инсульт у пожилых людей — острое нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга и расстройством его функций.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Причины инсульта у пожилых людей

В зависимости от характера патологического процесса инсульт у пожилых людей подразделяется на геморрагические и ишемические.

К геморрагическому инсульту относят кровоизлияния в вещество мозга (паренхиматозные) и под оболочки мозга (субарахноидальные, субдуральные, эпидуральные).

Ишемический инсульт у пожилых людей возникает вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому или иному отделу мозга и сопровождается размягчением участка мозговой ткани — инфарктом мозга.

Наиболее частой причиной инсульта в пожилом возрасте является артериальная гипертензия, обусловленная гипертонической болезнью, заболеваниями почек, феохромоцитомой, некоторыми эндокринными расстройствами; при атеросклерозе, поражающем магистральные сосуды головного мозга на шее. Причиной инсульта могут быть также:

  • ревматизм,
  • различные васкулиты (сифилитический, аллергические, облитерирующий тромбангиит, болезнь Такаясу),
  • сахарный диабет,
  • аневризмы сосудов мозга,
  • заболевания крови (апластическая анемия, эритремия, лейкозы, тромбоцитопеническая пурпура),
  • острые инфекции,
  • отравление угарным газом, пороки сердца, инфаркт миокарда.

[7], [8], [9], [10]

Геморрагический инсульт у пожилых людей

Чаще развивается в возрасте 45-60 лет. Возникает внезапно после очередного волнения или резкого переутомления. Первоначальные симптомы — головная боль, рвота, расстройства сознания, учащенное дыхание, брадикардия или тахикардия, гемиплегия или гемипарез.

У лиц пожилого и старческого возраста кровоизлияния протекают менее бурно, чем у молодых, часто не сопровождаясь выраженными общемозговыми симптомами, нередко без температурной реакции и изменений показателей крови.

На глазном дне при геморрагическом инсульте можно обнаружить кровоизлияния в сетчатку, картину гипертонической ретинопатии с отеком и геморрагиями. В общем анализе крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, а также отмечаются увеличение вязкости крови, повышение фибринолитической активности, гипергликемия, азотемия, билирубинемия, понижение содержания калия. При исследовании спинномозговой жидкости обнаруживается примесь крови в ликворе. При электроэнцефалографии выявляются грубые диффузные изменения биоэлектрической активности мозга, иногда с межполушарной асимметрией. Ангиография может выявить смещение интрацеребральных сосудов или наличие так называемой бессосудистой зоны.

[11], [12], [13], [14], [15]

Ишемический инсульт у пожилых людей

В гериатрической практике преобладают ишемические поражения мозга.

Развитию ишемического инсульта нередко предшествуют преходящие нарушения мозгового кровообращения, которые являются следствием кратковременного дефицита кровоснабжения мозга в той области, в которой позже развивается инфаркт.

При тромбозах мозговых сосудов у больных появляются головокружения, кратковременные расстройства сознания (полуобморочные состояния), потемнение в глазах. Ишемический инсульт у пожилых людей может развиться в любое время суток, но чаще он возникает под утро или ночью. У пожилых и старых людей ишемический инсульт нередко развивается вслед за инфарктом миокарда. Характерно постеленное (в течение нескольких часов, а иногда и дней) нарастание очаговых неврологических симптомов (ухудшение зрения, парезы, параличи). При этом чаще отмечается волнообразная выраженность симптомов — то усиливается, то снова ослабляется. При эмболическом ишемическом инсульте неврологические симптомы возникают одномоментно и сразу максимально выражены.

Своеобразием ишемического инсульта является преобладание очаговых симптомов над общемозговыми. Более достоверная информация получается при ангиографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии мозга.

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение инсульта у пожилых людей

Лечение больных с мозговым инсультом должно проводиться в стационаре. Больничные условия значительно расширяют терапевтические возможности и обеспечивают постоянный контроль состояния пациента. Перевозке в стационар из дома не подлежат больные с наличием глубокого коматозного состояния с грубым нарушением жизненных функций, нецелесообразна также госпитализация в случаях повторных нарушений мозгового кровообращения с наличием деменции и других психических нарушений, больных с неизлечимыми соматическими заболеваниями.

Общими принципами лечения инсульта являются:

  1. Воздействия на деятельность сердечно-сосудистой) системы — применение сердечных гликозидов при! выраженном снижении сократительной способности миокарда, гипотензивные средства (антагонисты кальция (нифедипин), бета-блокаторы (обзидан и диуретики (лазикс), дыхательные аналептики (кордиамин, сульфокамфокаин).
  2. Коррекция гомеостаза введением растворов электролитов (раствор глюкозы 5%, 0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера, 4% раствор бикарбоната натрия, поляризующая смесь в общем объеме до 2п), низкомолекупярных декстранов (реополиглюкина до 400 мл), коррекция гипокалиемии, гипохлоремии.
  3. Борьба с отеком мозга: внутривенно вводится 10 мл 2,4% эуфиллина, 1 мл лазикса, при необходимости — маннитол, мочевина; антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен), новокаин; могут применяться гидрокортизон, дексаметазон, преднизолон, глицерин — внутрь.

Устранение вегетативных нарушений: при гипертермии назначают «литические» смеси, включающие димедрол, новокаин, анальгин; проводится нейровегетативная блокада при помощи дроперидола, димедрола, аминазина; рекомендуется растирание тела больного спиртом докрасна, что увеличивает теплоотдачу, проведение регионарной гипотермии крупных сосудов (охлаждение области сонных артерий, подмышечных и паховых областей), укутывание влажными простынями.

При геморрагическом инсульте — повышают коагулирующие свойства крови и уменьшают проницаемость сосудистой стенки, используя препараты кальция (10 мл 10% раствора хлорида кальция внутривенно или глюконата кальция внутримышечно), викасоп (2 мл 1%), 5-10 мл 3% раствора аскорбиновой кислоты, желатин 10% — 20-50 мл внутривенно, рутин, рутамин, е-аминокапроновую кислоту (5% — до 100 мл), дицинон ( 2 мл — 250 мг) внутривенно или внутримышечно; возможно хирургическое лечение — пункционное стереотаксическое удаление латеральной гематомы после КТ, различные методы хирургического лечения аневризм сосудов головного мозга.

При ишемическом инсульте: увеличивают приток крови к мозгу путем расширения региональных мозговых сосудов и уменьшения спазма сосудов, улучшения коллатерального кровообращения, применяя вазодилататоры (10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно), никотиновую кислоту (1% раствор 1-2 мл внутривенно), стугерон, трентал и др.; улучшают венозный отток введением кокарбоксилазы (50 мг) и диэтифена (10 мг); нормализуют свертывание и реологические свойства крови с помощью гепарина (по 5000-10000 ЕД внутривенно или внутримышечно в течение 3 дней), фенилина и других непрямых антикоагулянтов (до 2-3 месяцев), ацетилсалициловой кислоты, компламина, продектина, трентала и пр.

Повышение резистентности мозговой ткани к гипоксии и улучшение метаболизма мозга – применением ингибиторов тканевого обмена (нейролептики, регионарная гипотермия) АТФ, витаминов и аминокислот (кокарбоксилаза, глютаминовая кислота, глицин, витамины группы В, витамин Е), ноотропов (аминалон, пирацетам), церебролизина, актовегина, гипербарической оксигенации.

При уходе за пациентом с инсультом необходимо:

  • каждые 1-2 часа контролировать показатели гемодинамики, характер и частоту дыхательных движений;
  • наблюдать за состоянием кожных покровов и ежедневно определять водный баланс;
  • обеспечивать соблюдение постельного режима с осуществлением всех мероприятий ухода за тяжелобольным;
  • проводить профилактику пневмоний, запоров, уросепсиса, тромбоэмболических осложнений;
  • предупреждать развитие контрактур;
  • при нарушении речи определить способ общения с пациентом и выполнять логопедические упражнения;
  • при нарушении глотания — обеспечить парентеральное кормление и кормление через зонд;
  • при наличии гипертермии — ухаживать за пациентом как во втором периоде лихорадки.

Источник: ilive.com.ua

Ссылка на основную публикацию