Лакунарный инфаркт головного мозга что это такое

Лакунарный инфаркт головного мозга — проблема людей пожилого возраста

При повреждении мелких мозговых сосудов, например, при гипертонии и диабете, зона поражения не так обширна, а симптомы не столь драматичны, как при повреждении крупных артерий, что провоцирует ишемический инсульт.

Лакунарный инфаркт головного мозга — тип ишемического инсульта, встречающийся в среднем в 13-37% случаев∗.

Что это такое, особенности состояния

Лакунарный инфаркт мозга (англ.: lacunar infarct – LACI) – это расстройство, характеризующееся двигательными и сенсорными нарушениями. Возникает на основании тромбоза или эмболии мелких мозговых артерий. Тромбоз возникает из-за атеросклероза сосудов. Эмболия обычно вызывается образованием тромба в другом месте сосудистой системы (часто при мерцательной аритмии – фибрилляции предсердий) и его проникновением в церебральные сосуды.

Лакунарный мозговой инфаркт чаще всего влияет на подвижность различных частей тела, но раннее лечение (до 3-6 часов после начала приступа) существенно повышает шансы полностью вылечить неврологические последствия.

Особенности лакунарного инфаркта мозга (инсульта):

  • возможность незаметного проявления – можно обнаружить только на МРТ;
  • после завершения приступа формируется полость (лакуна);
  • неврологические проявления легкие или преходящие (преходящий гемипарез, гемигипестезия, дизартрия, атаксия).

Патогенез, причины и факторы риска

Лакунарный инфаркт может вызвать нарушение в вертебробазилярном бассейне и в области базальных структур, в частности, при длительном пребывании головы в неестественном положении, например, через несколько часов сна в автомобиле.

Закупорка малых мозговых сосудов чаще всего возникает у основания черепа или на поверхности мозговых полушарий, образуются в виде небольших ишемических областей-лакун, называемых также лакунарными инфарктами. Их размеры – около 5-10 мм, локализация – в концевых участках артерий.

Ввиду частого отсутствия типичной клинической картины, симптомов, состояние не привлекает внимание. Но по мере увеличения лакун функционирование мозга ухудшается, возникает ишемия.

Наиболее частые причины – атеросклероз сонных артерий, гипертония, диабетические сосудистые изменения.

  • сужение кровеносных сосудов, тромбоз;
  • попадание сгустка крови в сосуд (эмболия);
  • спазмы мышечных волокон в сосудистой стенке.

  • гипертония;
  • атеросклероз;
  • высвобождение тромба или склеротической бляшки из одного из крупных кровеносных сосудов с последующей обструкцией мозговых артерий;
  • сердечные аритмии (особенно мерцательная аритмия);
  • тромбофильные состояния;
  • обезвоживание (особенно летом).

Исследования, статистика

Частота инсультов, в т.ч. лакунарных, в нашей стране в 2 раза выше, чем в других странах Западной Европы. Это третья по распространенности причина смерти в мире. В 85% процентах случаев расстройство вызывает закупорка кровеносных сосудов и прекращение подачи насыщенной кислородом крови в определенную часть мозга.

В 90% случаев инсульт происходит у людей старше 45 лет, преимущественно, у мужчин. Но у женщин состояние протекает более драматично. Это часто связано с гормональным бременем женщин (роды, климакс, гормональная терапия, контрацепция) и более высокой заболеваемостью в старших возрастных группах.

Определить причину повышенной заболеваемости в нашей стране непросто. Ряд исследований показывает связь с нездоровым образом жизни, отсутствием физической активности, типом питания, большим количеством курильщиков. Но в некоторой степени неблагоприятные статистические данные также ассоциируются с недооценкой факторов риска, приводящих к инсульту.

Симптомы и диагностика

Клиническая картина лакунарного инфаркта головного мозга типична легкими или преходящими симптомами.

Хотя 2/3 лакунарных инфарктов происходит без предвестников, примерно в 1/3 случаев предупреждающие сигналы присутствуют. Для лакунарного инфаркта характерны следующие симптомы:

  • потеря мышечной силы или внезапное начало неуклюжих движений части тела, особенно в одностороннем порядке (на лице, верхней или нижней конечности);
  • онемение или другие необычные ощущения в некоторых частях тела, особенно если оно односторонние;
  • двусторонняя или односторонняя полная или частичная потеря зрения;
  • неспособность говорить или понимать речь;
  • потеря равновесия, неопределенность при ходьбе, неожиданное падение;
  • любое другое внезапное временное ухудшение состояния здоровья (головокружение, головная боль, затруднение глотание, внезапное ухудшение памяти);
  • необычно сильная внезапная головная боль;
  • необъяснимое нарушение сознания, судороги.

Позже расстройство может проявиться психологическими изменениями, в основном:

  • замедлением психических процессов;
  • снижением памяти, особенно, в отношении свежих впечатлений (старые воспоминания в памяти сохраняются);
  • потерей интересов;
  • апатией;
  • депрессией.
  • сбор анамнеза;
  • физическое обследование;
  • клиническая картина;
  • неврологическое обследование;
  • кардиологическое обследование;
  • КТ, КТ-ангиография;
  • МРТ;
  • ЭХО;
  • УЗИ сонной артерии;
  • ЭЭГ;
  • исследование глазного дна.

Современные методы терапии

При раннем начале специфического лечения лакунарный инфаркт головного мозга относительно других видов инсульта имеет благоприятный прогноз. Поэтому при малейшем подозрении крайне важно как можно скорее отправить пациента на неврологическое обследование.

Непосредственная терапия назначается в соответствии с диагнозом. Учитывается причина (этиология), клинические данные, время возникновения расстройства. Лечение острой стадии должно отвечать двум основным целям:

  • защита клеток мозговой ткани путем уменьшения ишемической полутени;
  • увеличение кровотока в очаге инсульта.

Преимущественно, лечение заключается в приеме следующих препаратов:

  • ацетилсалициловая кислота – наиболее важный антитромботический препарат, снижающий агрегацию тромбоцитов (Анопирин, Аспирин);
  • пентоксифиллин, улучшающий свойства крови за счет снижения адгезии лейкоцитов к слизистой оболочке сосудов (Агапурин Ретард);
  • лекарства с блокаторами кальциевого канала (Нимотоп);
  • ноотропы, улучшающие дефицитный метаболизм (Энербол, Энцефабол);
  • Гепарин, предотвращающий образование тромбов и эмболизацию.

Применение вазоактивных веществ в острой стадии проблематично. Благотворно действует Оксифиллин, что можно объяснить снижением гиперемии, отсутствием тканевого давления и образования отека мозга в непосредственной близости от ишемического отложения при его приеме, а не широко описанными разносторонними фармакологическими эффектами этого препарата.

Последствия и прогноз

Ранее считалось, что лакунарный инфаркт мозга не оставляет постоянных повреждений мозговой ткани, но последние исследования показывают, что 50% людей страдают от осложнений.

Последствия зависят от степени поражения мозговой ткани, т.е. от того, насколько быстро может быть восстановлен кровоток в пораженном сосуде. Это обеспечивает сохранение области мозга, которая не подверглась нарушению.

Повторный лакунарный инфаркт приводит к следующим последствиям:

  • плегия (полный паралич) одной конечности;
  • гемиплегия (полный паралич правой или левой половины тела);
  • речевые расстройства (как возможность говорить, так и способность понимать);
  • неспособность читать, писать;
  • интеллектуально-мнестические расстройства;
  • различные типы нарушений сознания.

Если у пациента после лакунарного инфаркта мозга развиваются последствия, важной частью терапевтического курса является реабилитационное лечение под руководством специалиста. Цель реабилитации – обеспечение восстановления наибольшего количества функций пораженной части мозга.

Существуют различные программы для улучшения речи, логопедия, импульсная реабилитация; пациенты изучают альтернативные движения, обеспечивающие максимальную самодостаточность.

Превентивные мероприятия

Предотвратить лакунарный мозговой инфаркт можно, отказавшись от курения, уменьшив количество соли, жира, сахара в рационе. Рекомендуется регулярно употреблять фрукты, овощи, включать в ежедневное расписание не менее 30 минут физической активности (ходьба, физические упражнения, садоводство). Желательно ограничить потребление алкоголя, поддерживать оптимальный вес тела. Людям старше 50 лет целесообразно регулярно измерять артериальное давление. Гипертония – это основной фактор риска развития инсульта.

Пациенты, перенесшие инсульт или лакунарный инфаркт, подвержены высокому риску его повторения, которое часто происходит более тяжело. Поэтому необходима вторичная профилактика. Она включает изменение образа жизни, устранение факторов риска, фармакологическое, а в некоторых случаях хирургическое или эндоваскулярное лечение присутствующих болезней, способных вызвать инсульт.

Источник: neurodoc.ru

Плохо поддающийся выявлению и достаточно опасный лакунарный инфаркт мозга

При развитии острой ишемии в тканях головного мозга могут образоваться небольшие полости – лакуны. Они сопровождаются легкими и средней степени тяжести нарушениями движений, речи, чувствительности. В последующем у больных прогрессирует снижение памяти, замедление процессов мышления. Для лечения применяют нейропротекторы, сосудистые препараты и антиагреганты.

Читайте в этой статье

Причины лакунарного инфаркта мозга

Развитие этого инсульта чаще всего провоцирует артериальная гипертензия. При тяжелом течении гипертонии происходят изменения в перфорантных артериях – отложение липидных комплексов, замещение мышечных и эластических волокон на фиброзные, очаги некроза в стенках. Ангиопатия сопровождается утолщением стенок, уменьшением просвета сосудов, снижением питания участка головного мозга. Ишемия и отмирание клеток приводят к образованию мелких полостей – лакун.

Перфорантные артерии имеют небольшой диаметр (около 2 мм) и длину до 10 мм. Они снабжают кровью белое вещество, соединяют сосуды коры и центральной части мозга в единую сеть. Зона инсульта в подавляющем большинстве случаев располагается в подкорковой области, внутренней части или стволе мозга. К церебральной микроангиопатии также могут привести:

  • атеросклеротические изменения;
  • злоупотребление алкоголем;
  • хронические заболевания легких;
  • недостаточность функции почек;
  • сахарный диабет;
  • инфекции;
  • аутоиммунные заболевания.

Постинфарктный кардиосклероз, трепетание предсердий, пороки клапанов могут быть причиной тромбоэмболий мозговых сосудов или сонных, позвоночных артерий с последующим лакунарным инсультом.

А здесь подробнее об ишемическом инсульте головного мозга.

Симптомы патологии

Начало болезни бывает острым или постепенным, в первом случае симптоматика нарастает за 1 — 1,5 часа, а во втором очаговые нарушения появляются на протяжении 3 — 5 дней. Иногда лакунарному инсульту предшествуют транзиторные атаки ишемии. В отличие от обычного инфаркта мозга, при лакунарном нет тошноты, рвоты, потери сознания, сильной головной боли.

Характерные признаки этой патологии:

  • частичное нарушение движений и чувствительности в конечностях;
  • затруднение координации движений, глотания;

Легкая атаксия в руке

  • шаткость при ходьбе, при попытке коснуться пальцем носа или поднять мелкий предмет возникает мимопопадание;
  • изменение четкости речи;
  • непроизвольное мочеиспускание;
  • депрессивные расстройства;
  • трудность в запоминании текущей информации;
  • неспособность удерживать внимание длительный период времени;
  • снижение скорости мышления;
  • невозможность одновременного выполнения нескольких задач.
  • Течение лакунарного инсульта не бывает тяжелым, известны варианты скрытых, «немых» поражений головного мозга. Такая ситуация не считается благоприятной, так как при отсутствии своевременной диагностики и комплексной терапии в дальнейшем появляются серьезные расстройства памяти, восприятия и переработки информации, неспособность к целенаправленным движениям.

    Чем опасен лакунарный инфаркт

    Долгое время этот вид инфаркта считался доброкачественным вариантом развития. Но наблюдения за пациентами, которые перенесли даже легкий тип острой ишемии головного мозга, показали, что у них со временем прогрессируют расстройства познавательной функции, снижается интеллект, появляются признаки дрожания конечностей по типу паркинсонизма, возникают психические отклонения.

    Методы диагностики

    Для выявления этого заболевания учитывают наличие:

    • артериальной гипертензии;
    • нарушения ритма сокращений сердца;
    • сахарного диабета;
    • дисциркуляторной энцефалопатии;
    • ишемических атак;
    • легких или умеренных очаговых неврологических нарушений;
    • микроангиопатии сосудов глазного дна – сужение артериол и расширение центральной вены.

    Чтобы увидеть очаг разрушения ткани мозга, нужно провести МРТ или КТ, но при диаметре полости 1 — 5 мм его обнаружение представляет существенные трудности. В таких случаях берут во внимание только клинические проявления, что также не всегда является достаточным.

    Лечение лакунарного инфаркта головного мозга

    В первую очередь нужно добиться стабилизации артериального давления. Для этой цели наиболее эффективны ингибиторы АПФ. Периндоприл, так как он защищает от прогрессирования когнитивных (познавательных) расстройств. Препараты выпускаются под торговыми названиями Престариум, Пренеса, Стопресс. Применяется самостоятельно или в комбинации с Арифоном. Также показаны лекарственные средства из следующих групп:

    Фармакологические группы Название препаратов
    Антитромботические Зилт, Аспирин кардио, Дипиридамол (при ангиопатии)
    Антикоагулянты Гепарин, Варфарин (при аритмии, инфаркте миокарда, искусственном клапане сердца)
    Гиполипидемические Зокор, Тулип (при нарушении липидного обмена, атеросклерозе)
    Расслабляющие мозговые сосуды и улучшающие микроциркуляцию Сермион, Кавинтон, Пентилин
    Нейропротекторы Нейромидин, Неомидантан, Глиатилин, Билобил
    Ноотропы Мема, Фенотропил, Цераксон
    Антидепрессанты Клофранил, Людиомил, Продеп

    Последствия и прогноз для больного

    При своевременном выявлении лакунарного инсульта и адекватной медикаментозной терапии обычно прогноз благоприятный. При комплексном лечении возможно практически полное восстановление. На протяжении нескольких лет после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, а особенно при повторных эпизодах развивается сосудистая деменция (слабоумие), вторичный паркинсонизм.

    Десятилетняя выживаемость составляет примерно 30%, при этом большинство пациентов к этому времени имеют тяжелые умственные расстройства.

    Более оптимистичный вариант развития событий бывает при постоянном приеме аспирина, проведении каротидной эндартерэктомии, шунтировании сосудов. Всем пациентам показаны профилактические курсы нейротропных препаратов не менее трех раз в год.

    А здесь подробнее об МРТ при инсульте и после него.

    Лакунарный инсульт возникает при поражении перфорантных артерий головного мозга. Основная причина развития – гипертоническая болезнь и ангиопатии. Клинические проявления – легкие или умеренные неврологические нарушения без общемозговой симптоматики.

    В дальнейшем когнитивные расстройства прогрессируют вплоть до развития деменции. Для восстановления требуется комплексное медикаментозное лечение с использованием препаратов для нормализации давления, разжижения крови, нейротропные средства.

    Полезное видео

    Смотрите на видео о том, как происходит инфаркт головного мозга:

    Возникает ишемический инсульт из-за различных нарушений, причины кроются и в неправильном образе жизни. Симптомы зависят от вида поражения — левого, правого полушария, лобной доли. Бывает несколько степеней, а также выделяют лакунарный, обширный. Опасное последствие — отек головного мозга.

    Проводится МРТ при инсульте не всегда, иногда предпочтение отдается КТ, а вот после гемморагического и другого стоит пройти обследование обязательно. Как выглядит инсульт на МРТ? Что увидит врач при подозрении на проблемы с сердцем? Почему нужно проходить обследование после инсульта?

    Реальная угроза жизни — стволовой инсульт. Он может быть геморрагический, ишемический. Симптомы напоминают инфаркт, а также схожи с другими заболеваниями. Лечение длительное, полное восстановление после инсульта стволового мозга практически невозможно.

    Назначается медикаментозное лечение инсульта для снятия тяжелых проявлений заболевания. При геморрагическом поражении головного мозга или же ишемическом они помогут также предотвратить прогрессирование и нарастание симптомов.

    Причины, по которым может возникнуть инсульт мозжечка, довольно разнообразны. Инсульт может быть ишемический, геморрагический, стволовой. Лечение длительное, восстановление требует длительной реабилитации. Последствиями становятся проблемы с речью, движением.

    Случается ишемический инсульт у пожилых довольно часто. Последствия после 55 лет крайне тяжелые, восстановление сложное и не всегда успешное, а прогноз не такой уж оптимистичный. Усложняется инсульт головного мозга при наличии сахарного диабета.

    К сожалению, кома после инсульта — не редкость. Прогноз врачи ставят осторожный, поскольку он отличается у пожилых и молодых, после геморрагического и ишемического. Выход из глубокой комы может произойти и через несколько лет, и через пару часов. Как выходят из глубокой комы? Сколько может максимально без последствий в ней находиться?

    Основные причины ишемии заключаются в образовании бляшек, тромбов или эмболов. Механизм развития ишемии мозга, церебральный миокарда связан с закупоркой артерии, питающей орган. В некоторых случаях последствие — летальный исход.

    Из-за нарушений в процессе развития плода может развиться гипоплазия артерий мозга. Она бывает задней, правой, левой или же соединительных. Признаки нарушений могут остаться незамеченными при поражениях мелких артерий. В случае крупных артерий головного мозга лечение требуется начать незамедлительно.

    Источник: cardiobook.ru

    Лакунарный инфаркт головного мозга — что это такое и чем опасно

    Что это такое — лакунарный инфаркт головного мозга? Это не что иное, как ишемический инсульт головного мозга со своими собственными физиологическими и анатомическими особенностями, из-за чего его и называют лакунарным.

    Эта форма заболевания сосудов мозга была выделена благодаря открытию и внедрению в практику методик, которые дают возможность специалистам увидеть изменения в головном мозге – компьютерной, магнитно-резонансной томографии (МРТ).

    Характеристика такого инсульта

    Это острые нарушения кровообращения в головном мозге, развивающиеся в глубинных артериях головного мозга. Очаги имеют небольшой диаметр, порядка 1–1,5 см. Со временем на месте небольшого участка ишемии формируется киста – лакуна, поэтому такая разновидность инсульта получила название лакунарный инфаркт.

    По данным специальной медицинской литературы, лакунарные инфаркты составляют 15% от всех инсультов. Изучением вопроса в разное время российские ученые-неврологи: Е.И. Гусев, Е.В. Шмидт, В.И. Скворцова. Благодаря их усилиям установлено, что частота проблемы у трудоспособных людей (25 – 64 лет) составляет 1 – 3 случая на 1000 населения.

    Причины и факторы риска

    Основными причинами появления лакун считаются:

    1. Артериальная гипертензия. Развитие лакунарного инфаркта возможно как при кризовом ее течении, так и при стабильном артериальном давлении.
    2. Атеросклероз головного мозга. Несмотря на присутствие атеросклеротических поражений магистральных артерий головы, значительных стенозов в большинстве случаев не обнаруживается.
    3. Сочетание атеросклероза и артериальной гипертензии.
    4. Врожденные особенности или пороки развития сосудов мозга.
    5. Лакунарный инсульт может быть вызван микроэмболией мелких артерий. Это бывает при некоторых нарушениях ритма (фибрилляции предсердий), после перенесенного инфаркта миокарда.
    6. Сахарный диабет. Повышение уровня глюкозы в крови вызывает специфические диабетические поражения – ангиопатии сосудов, в том числе и головного мозга. Прогрессирование атеросклероза прямо пропорционально тяжести диабета.
    7. Курение. Никотин увеличивает вязкость крови и вызывает спазм (сужение) сосудов.

    Клиника: симптомы и признаки

    Обычно заболевание протекает без потери сознания. Из-за бедности симптомов часто диагностируется с запозданием. В момент развития инфаркта может быть повышение артериального давления или нарушение ритма. Единичные лакуны проявляются неврологическими симптомами, не приводящими к полной обездвиженности и необходимости постороннего ухода.

    Варианты клинических симптомов:

    1. Моторный лакунарный инфаркт. Проявляется легким ограничением подвижности либо одной конечности, либо обеих.
    2. Чувствительный инфаркт. Это снижение чувствительности половины тела или конечности.
    3. Координаторный инсульт. Обнаруживаются нарушения координации. Больной жалуется на головокружения, неуверенную походку из-за шаткости.
    4. Лакунарный инфаркт, проявляющийся интеллектуальными нарушениями: замедлением мыслительных процессов, снижением памяти, внимания.

    Возможны другие варианты с комбинированием описанных клинических признаков или, наоборот, с отсутствием каких-либо симптомов.

    Опасность и последствия

    Годы наблюдений показали, что у трети пациентов после подобных нарушений мозгового кровообращения через год развивается паркинсонизм, а в отдаленном периоде – слабоумие или, по-другому, сосудистая деменция.

    Другим явлением часто последствием считают депрессию, уход в болезнь. Обычно это происходит при появлении множественных лакун.

    Классификация

    Клиническая классификация базируется на клинических симптомах и рассмотрена в разделе, посвященном симптомам лакунарного инфаркта.

    В развитии болезни выделяют:

    • острейший период – это первые 3 суток;
    • острый – 28 суток;
    • ранний восстановительный – последующие 6 месяцев после перенесенного нарушения кровообращения;
    • поздний восстановительный – на протяжении 2 лет.

    Из-за неярких симптомов и отсутствия выраженных двигательных речевых и чувствительных расстройств, описать особенности каждого промежутка весьма затруднительно. Поэтому такое разделение имеет второстепенное значение.

    Диагностика

    Заподозрить лакунарный инфаркт можно на основании жалоб больного. Однако с полной уверенностью рассуждать о характере поражения мозга возможно после детального обследования с использованием высокотехнологичной аппаратуры.

    Обычно это томография, исследующая головной мозг на различных уровнях. Аппарат делает пошаговые, виртуальные срезы.

    Сигнал от структур человеческого организма подается на персональный компьютер врача-рентгенолога и преобразуется в изображение. Чем меньше шаг, тем выше вероятность обнаружения лакуны.

    Одновременно необходимо провести поиск причин инфаркта. Диагностический комплекс выглядит следующим образом:

    1. Общеклинические анализы крови и мочи. Анализ крови на глюкозу. Биохимический анализ, с определением уровня холестерина и липопротеидов, показателей свертывающей системы крови.
    2. Электрокардиография для диагностики нарушений ритма (таблицу расшифровки и нормы ЭКГ у взрослых найдете в другой статье).
    3. Ультразвуковое дуплексное сканирование. Ультразвук позволяет увидеть стенку сосуда с врожденными дефектами и признаками атеросклероза.

    Тактика лечения

    Для адекватной терапии и в дальнейшем с целью профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения, пациентам назначается аспирин для уменьшения агрегации элементов крови (склеивания и формирования тромбов) и улучшения ее текучести. Наиболее приемлемой дозой считается 75 мг ацетилсалициловой кислоты, выпускаемой специально для этих целей.

    Нормализация кровообращения достигается назначением препаратов, улучшающих микроциркуляцию. Оптимальный выбор – ницерголин, винпоцетин, пентоксифиллин. Сначала проводится курс внутривенных капельных введений, с переходом на длительный прием таблетированных форм.

    Одновременно рекомендуются нейротрофики – медикаменты, оптимизирующие снабжение мозга кислородом, и стимулирующие восстановление. Это церебролизин, актовегин, цитиколин и препараты гинкго билоба (мемантин, танакан, билобил).

    При развитии признаков слабоумия и формировании лакунарного состояния назначают антихолинэстеразные препараты и предшественники ацетилхолина, биологически активного вещества, участвующего в проведении импульсов по нервным стволам. Это прозерин, нейромидин, галантамин в необходимых дозировках.

    При паркинсонизме пациент нуждается в приеме специфических препаратов для уменьшения дрожания (циклодол, амантадин).

    Так как ведущая причина – гипертоническая болезнь, то адекватное его снижение можно рассматривать, как одно из звеньев лечебного процесса. Подбирает адекватную дозу и комбинацию препаратов терапевт и кардиолог. При назначении схемы коррекции учитывается возраст больного и наличие значимых сопутствующих болезней: сахарного диабета, хронических заболеваний почек.

    Прогноз и профилактика

    О роли аспирина и других разжижающих кровь препаратов упоминалось выше. Однако без коррекции образа жизни, изменения привычных установок, касающихся питания и вредных привычек, невозможна успешная борьба с последствиями лакунарного инфаркта, профилактика лакунарного состояния и сосудистой деменции.

    Что подразумевается под этим:

    1. Увеличение двигательной активности, уменьшение в рационе, продуктов, содержащих холестерин.
    2. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Разрешается бокал красного сухого вина при отсутствии других противопоказаний.
    3. Соблюдение абсолютно всех рекомендаций по лечению артериальной гипертензии и сахарного диабета.

    Обнаружение во время ультразвукового дуплексного сканирования признаков атеросклеротического поражения, высокий уровень «плохого» холестерина и липопротеидов – показания к назначению гипохолестериновой диеты и препаратов, снижающих холестерин.

    Принимают эти лекарства длительно, под контролем биохимического анализа крови из-за их гепатотоксичности. Если имеет место выраженный, более 70%, стеноз основных артерий, рекомендована консультация сосудистого хирурга.

  • При высоком риске эмболии, показано адекватное лечение аритмии и назначение мощных лекарств для разжижения крови. Категорически не рекомендуется заниматься самолечением, так как эти средства при неграмотном назначении способны вызвать смертельно опасные кровотечения.
  • Прогноз зависит от дисциплины со стороны пациента и его родственников, которые должны быть заинтересованы в выздоровлении и предупреждении развития интеллектуальных расстройств у больного.

    Источник: oserdce.com

    Лакунарный инфаркт головного мозга что это такое

    а) Терминология:
    1. Синонимы:
    • Лакунарный инфаркт (ЛИ), лакунарный инсульт
    • «Лакуны»
    2. Определение:
    • Мелкие ( 65 лет
    — Для церебральной аутосомно-доминантной артериопатии с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией (CADASIL) характерны субкортикальные лакуннарные инфаркты
    • Размеры:
    о Обычно 3-15 мм
    о Большинство (а) MPT, ДВИ, аксиальный срез: в структуре заднего бедра внутренней капсулы определяется гиперинтенсивный участок поражения кортикоспинальных трактов, представляющий собой лакунарный инфаркт. Лакунарные инфаркты данной локализации часто наблюдаются при развитии двигательного дефицита, хотя в большинстве случаев остаются клинически бессимптомными.
    (б) MPT, FLAIR, аксиальный срез: протяженные сливные зоны аномалии сигнала от белого вещества, появление которых обусловлено хронической ишемией вследствие поражения мелких сосудов (атеросклероз). Кроме того, у данного молодого взрослого пациента с синдромом CADASIL визуализируются многочисленные хронические лакунарные инфаркты.

    3. МРТ при лакунарном инфаркте головного мозга:
    • Т1-ВИ:
    о Гипоинтенсивные очаги малых размеров с четкими контурами
    • Т2-ВИ:
    о Гиперинтенсивные очаги малых размеров с четкими контурами
    • FLAIR:
    о Острая стадия: повышение интенсивности сигнала
    о Хроническая стадия: подавление сигнала от центральной кистозной части (низкий уровень сигнала) в сочетании с повышением его интенсивности по периферии (глиоз)
    • ДВИ:
    о Ограничение диффузии (гиперинтенсивный сигнал) вострой/подострой стадии
    о Может позволить выявить очаги повреждения, не обнаруживаемые другими методами
    • ПВИ:
    о Аномалии на ПВИ наблюдаются в 2/3 случаев
    • Постконтрастные Т1-ВИ:
    о В поздней острой/ранней подострой стадии возможно контрастное усиление
    • МР-ангиография:
    о Норма

    4. Рекомендации по визуализации:
    • Лучший инструмент визуализации:
    о Бесконтрастная КТ при хронических лакунах; МРТ с ДВИ у пациентов с острыми симптомами
    о МРТ более информативна в дифференциации лакунарных инфарктов от периваскулярных пространств
    • Советы по протоколу исследования:
    о МРТ с ДВИ в острой стадии

    (а) MPT, FAIR, аксиальный срез: двустороннее повышение интенсивности сигнала от перивентрикулярного белого вещества полушарий головного мозга, а также гиперинтенсивный очаг, локализованный в структуре латеральных отделов таламуса и соответствующий острому лакунарному инфаркту. Лакунарные инфаркты связаны с развитием сосудистой деменции.
    (б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется очаг гиперинтенсивного сигнала, отражающий острую ишемию. Без использования диффузионно-взвешенной визуализации невозможно отличить данный лакунарный инфаркт от очага при хронической болезни малых сосудов, которые часто сосуществуют.

    в) Дифференциальный диагноз лакунарного инфаркта головного мозга:

    1. Расширенные периваскулярные пространства:
    • Нормальный вариант строения, обусловленный накоплением интерстициальной жидкости в расширенных пространствах Вирхова-Робина
    • Обнаруживаются во всех областях, но имеют тенденцию группироваться вокруг передней комиссуры и в БВ полушарий головного мозга
    • Имеют сигнал, сходный с сигналом от СМЖ на всех импульсных последовательностях
    • Наблюдаются у пациентов всех возрастов
    • Увеличение размеров и частоты выявления растет с возрастом
    • До 25% людей имеют небольшое «гало» повышения сигнала на FLAIR или Т2-ВИ
    • Могут расширяться, группироваться (имитируя новообразование)

    2. Etat crible (с французского — криброзное состояние):
    • Множественные расширенные пространства Вирхова-Робина, наиболее часто локализующиеся в базальных ганглиях
    • При криброзном состоянии отмечается утолщение, эктазия кровеносных сосудов, а также склеротические изменения их стенок
    • В периваскулярных тканях может наблюдаться реактивный астро-цитоз и изоморфный глиоз, характеризующийся распространением глиальных волокон вдоль дегенерированных аксонов

    3. Нейроцистицеркоз:
    • Может имитировать доброкачественные интрапаренхимальные кисты
    • Визуализационные признаки варьируют в зависимости от стадии развития цисты, а также реакции организма хозяина
    • Одиночные в 20-50%; при множественном поражении, как правило, отмечается небольшое количество цист
    • Воспалительная реакция вокруг цисты может привести к «запечатыванию» борозд вокруг нее, благодаря чему изменения могут расцениться как внутримозговые

    (а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: классическая картина множественных хронических инфарктов в структуре базальных ганглиев, являющихся наиболее частой локализацией инфарктов данного типа. Обратите внимание на двустороннее поражение головок хвостатых ядер а также вовлечение в процесс левой скорлупы.
    (б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у молодого взрослого, злоупотреблявшего наркотическими веществами в анамнезе, определяются множественные очаги ограничения диффузии, соответствующие множественным острым лакунарным инфарктам. Прием наркотических средств и артериальная диссекция являются частыми факторами риска развития острых инсультов у молодых пациентов.

    1. Общие характеристики лакунарного инфаркта головного мозга:
    • Этиология:
    о Эмбологенные, атероматозные или тромботические поражения длинных одиночных пенетрирующих конечных артериол, кровоснабжающих глубокое серое вещество и БВ:
    — Размеры лакунарного инфаркта (ЛИ) зависят от уровня артериальной окклюзии и анатомии пораженного сосуда
    о В некоторых исследованиях отмечается роль хронической эндотелиальной дисфункции при болезни малых сосудов головного мозга и лакунарном инфаркте (ЛИ):
    — Невыраженная дисфункция гематоэнцефалического барьера БВ имеет место у пациентов с лакунарным инфарктом (ЛИ), но не с кортикальными ишемическими инсультами
    о Протромботические изменения эндотелия могут иметь важное значение в развитии ишемического лейкоареоза
    • Генетика:
    о Обычно спорадические случаи
    о Могут возникать вторично на фоне генетического нарушения — CADASIL
    • Ассоциированные аномалии:
    о Большинство лакунарных инфарктов клинически бессимптомны, часто наблюдается слабовыраженный неврологический дефицит, незамеченный пациентом и врачом
    о Болезнь мелких сосудов головного мозга является важной сосудистой причиной когнитивных нарушений

    2. Макроскопические и хирургические особенности:
    • Сходны с таковыми при других типах инфаркта головного мозга
    • Легкое побледнение и размягчение пораженной мозговой ткани являются ранними макроскопическими признаками
    • В течение 48-72 часов область некроза хорошо идентифицируется, характеризуясь размягчением, дезинтеграцией ишемизированной области с перифокальным отеком — набуханием
    • При разрешении изменений происходит формирование кист; более выражен данный процесс при поражениях большего размера
    • Кисты окружены плотной глиальной тканью, их просветы могут пересекаться трабекулами кровеносных сосудов

    3. Микроскопия:
    • Глиоз по краям зоны инфаркта
    • Гипертензивная гиалинизация питающих артериол
    • В некоторых лакунах могут быть найдены пигментированные макрофаги, что предполагает возможное наличие геморрагического компонента инсульта

    д) Клиническая картина лакунарного инфаркта головного мозга:

    1. Проявления:
    • Наиболее частые признаки/симптомы:
    о Клинические проявления многообразны и зависят от размеров, локализации и количества инфарктов
    о Проявления вариабельны: от клинически бессимптомного течения до очаговых симптомов, когнитивных нарушений, деменции:
    — В исследовании среди пациентов > 65 лет 23% из них имели изолированные лакунарные инфаркты: 66% были одиночными, 89% — клинически бессимптомными
    о Значимая корреляция между изолированными моторными нарушениями и наличием ЛИ в структуре внутренней капсулы
    о У около 1 /4 больных с классическим лакунарным синдромом при МРТ выявляются нелакунарные инфаркты
    о Причинный ЛИ наблюдается в — 60% случаев лакунарных синдромов
    • Клинический профиль:
    о Пожилой пациент, страдающий артериальной гипертензией
    о Типичные факторы риска развития цереброваскулярных заболеваний: артериальная гипертензия (АГ), сахарный диабет (СД), курение в анамнезе, ожирение, гиперхолестеринемия и т.д.

    2. Демография:
    • Возраст:
    о Обычно > 55 лет, распространенность увеличивается с возрастом
    о Пациенты с коронарной недостаточностью или другим поражением периферических сосудов подвержены риску развития инфарктов в более молодом возрасте
    о Пациенты с CADASIL поступают в лечебное учреждение в несколько более раннем возрасте: ТИА/инсультоподобные симптомы развиваются начиная с 45 лет; снижение когнитивных функций может начинаться уже в возрасте 35 лет
    • Пол:
    о Половая принадлежность отсутствует
    • Эпидемиология:
    о Лакунарные инфаркты составляют до 25% всех инсультов
    о Сильная связь с артериальной гипертензией
    о Лакунарный инсульт является наиболее частым подтипом инсульта, связанным с сосудистой деменцией
    о Статистически значимая частота изолированного ипсилатерального стеноза сонной артерии у пациентов с лакунарным инфарктом (ЛИ), локализованных в области ее кровоснабжения

    3. Течение и прогноз:
    • Клинически бессимптомное-отсутствие очагового неврологического дефицита
    • АГ и СД являются значимыми факторами риска рецидива лакунарного инфаркта
    • У многих пациентов с ЛИ через пять лет наблюдается благоприятный функциональный исход:
    о При изначально тяжелой степени инсультов и наличии дополнительных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний отмечается повышение риска смертности, повторного инсульта, снижение моторных и когнитивных функций
    • Ранняя смертность и рецидив инсульта при лакунарных инфарктах отмечаются реже, чем при нелакунарных; через месяц разница невилируется
    • При «тихих» инфарктах риск развития последующих инсультов и деменции увеличивается более, чем в два раза
    • Наличие множественных ЛИ может быть важным прогностическим фактором как степени функционального восстановления, так и более высокой вероятности рецидива

    4. Лечение:
    • Обычно заключается в терапии васкулопатии
    • Необходимы дополнительные исследования механизмов, профилактики и лечения для разработки специфического руководства по долгосрочному ведению пациентов с лакунарным инфарктом (ЛИ):
    о Модификация факторов риска, вероятно, играет большую роль в лечении данного подтипа инсульта

    е) Диагностическая памятка:
    1. Обратите внимание:
    • Являются ли «лакуны» на самом деле пространствами Вирхова-Робина
    • Имеется ли потенциально курабельный источник эмболов
    2. Советы по интерпретации изображений:
    • Для того, чтобы быть классифицировать инфаркт как ЛИ, он должен локализоваться в области кровоснабжения терминальных артериальных ветвей и иметь размеры менее 15 мм

    ж) Список литературы:

    1. Dhamoon MS et al: Long-term disability after lacunar stroke: Secondary prevention of small subcortical strokes. Neurology. ePub, 2015
    2. Hart RG et al: Predictors of stroke recurrence in patients with recent lacunar stroke and response to interventions according to risk status: secondary prevention of small subcortical strokes trial. J Stroke Cerebrovasc Dis. 23(4):618-24, 2014
    3. Kitagawa К et al: Association between carotid stenosis or lacunar infarction and incident dementia in patients with vascular risk factors. EurJ Neurol. ePub, 2014
    4. Palacio S et al: Lacunar strokes in patients with diabetes mellitus: risk factors, infarct location, and prognosis: the secondary prevention of small subcortical strokes study. Stroke. 45(9):2689—94, 2014
    5. Staals J et al: Stroke subtype, vascular risk factors, and total MRI brain small-vessel disease burden. Neurology. 83( 14):1228—34, 2014
    6. De Reuck J et al: The classic lacunar syndromes: clinical and neuroimaging correlates. EurJ Neurol. 15(7):681—4, 2008
    7. Jackson C et al: Are lacunar strokes really different? A systematic review of differences in risk factor profiles between lacunar and nonlacunar infarcts. Stroke. 36(4):891—901, 2005
    8. Vermeer SE et al: Silent brain infarcts and the risk of dementia and cognitive decline. N EnglJ Med. 348( 13):1215-22, 2003

    Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.3.2019

    Источник: meduniver.com

    Лакунарный инфаркт

    Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

    Уровень образования – Специалист

    ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

    Лакунарный инфаркт – разновидность инфаркта (прекращения поступления крови) головного мозга, при котором поражаются глубинные слои нервных тканей, в них происходит формирование лакун – кистозных образований или участков полностью лишённых кровоснабжения.

    Заболевание чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин, риск его появления значительно возрастает при достижении возраста 80 лет. С течением времени мелкие капилляры головного мозга становятся непроходимыми для массы крови, что создаёт благоприятные условия для формирования лакун. В сравнении с другими видами инфарктов эту патологию считают менее опасной для жизни человека, однако именно она является основной причиной развития такого заболевания как сосудистый паркинсонизм, а также деменции (приобретённого слабоумия) и когнитивного дефицита, который выражается в снижении умственной работоспособности.

    С течением времени лакуны формируются практически у 40% пациентов, перенёсших приступ инсульта. Эти необратимые изменения значительно усложняют возможность реализации пострадавшими своих социальных и бытовых благ.

    Основные симптомы заболевания

    Эта разновидность инфаркта не обладает ярко выраженными признаками, но она всегда сопровождается расстройствами моторных и сенсорных функций частей тела. Характерным примером выступает нарушение функций кисти одной из рук. Также довольно часто наблюдаются:

    • дизартрия – нарушение внятности речи и произношения слов;
    • парез – неполный паралич;
    • когнитивный дефицит – снижение умственной работоспособности;
    • депрессия;
    • снижение тактильной чувствительности;
    • нарушение координации.

    При лакунарном инфаркте головного мозга приступ заболевания может развиваться как постепенно, так и стремительно, неожиданно для больного и окружающих его людей. В некоторых случаях приступу могут предшествовать ишемические проявления, характерные для поражения мелких кровеносных сосудов.

    Следует внимательно прислушиваться к сигналам своего организма, не игнорировать возможность лечения в случае необходимости обращения за медицинской помощью. Также, в случае необходимости, нужно изменить образ жизни, придерживаться умеренных занятий спортом и физкультурой, правильно питаться и достаточно отдыхать.

    Факторами риска развития заболевания являются курение, злоупотребление алкоголем, недостаточный сон, переутомление, употребление в пищу продуктов низкого качества, стрессы и переживания.

    Основные причины развития заболевания

    Последствия перенесённых или развивающихся в организме заболеваний, вредное влияние экологии, употребление в пищу продуктов низкого качества, курение и злоупотребление алкоголем отражаются на состоянии человека самым негативным образом. Пренебрежение здоровым образом жизни приводит к тому, что процессы старения и износа органов, а также дисфункции основных систем организма, ускоряются. Всё это приводит к преждевременной смерти. Лакунарный инфаркт мозга не является исключением.

    Заболевание имеет несколько причин, которые разделяют на 4 основные группы:

    • влияние последствий развития в организме цереброваскулярных патологий;
    • хроническая недостаточность снабжения головного мозга кровью, обогащённой кислородом и питательными веществами;
    • нарушения и расстройства гемодинамики;
    • патологические поражения артерий, которые питают кровью ткани головного мозга.

    Цереброваскулярные патологии – группа заболеваний, которые вызывают изменения в тканях церебральных сосудов, обеспечивающих циркуляцию крови по телу человека, в том числе питание мозговых клеток. К этой группе относят сахарный диабет, почечную недостаточность, артериальную гипертензию, и последствия злоупотребления алкоголем.

    Клиническая классификация стадий протекания заболевания

    Стадии классифицируют в зависимости от проявляемых заболеванием клинических признаков. Из-за отсутствия ярко выраженной симптоматики самостоятельное определение особенностей протекания лакунарного инфаркта усложнено. Необходимость обращения в медицинское учреждение при этой патологии выступает обязательным условием успешного лечения. Медики, благодаря применению современных методов диагностики, могут отслеживать состояние пациента, своевременно принимать меры терапевтического влияния.

    Выделяют такие стадии заболевания:

    • период острейшего протекания – первые 3 суток после приступа;
    • период острого протекания – до 28 суток после приступа;
    • восстановительный период – в течение 6 месяцев после восстановления кровообращения в тканях головного мозга;
    • поздний восстановительный период – в течение 2 лет после приступа.

    Распределение и разграничение стадий имеет условное значение. В каждом конкретном случае наблюдаются свои особенности протекания заболевания, его лечения, восстановления после приступа.

    Основная характеристика диагностики и лечения

    Тактика лечения и особенности оказываемого терапевтического влияния избираются специалистом с учётом особенностей протекания заболевания в каждом конкретном случае. В первую очередь выясняют основную причину, которая вызвала нарушение кровообращения головного мозга, а также факторы риска, провоцирующие приступ. Затем с применением аппаратных методов обследования определяются места расположения лакунарных очагов, глубина залегания, иные особенности. Зачастую участие в процессе лечения принимает не только кардиолог, но и невропатолог.

    Снижение артериального давления – главного фактора риска, основная терапевтическая задача. Влияние на патологию оказывается комплексно. Манипуляции, предусмотренные в рамках интенсивной терапии, выполняются в обязательном порядке независимо от симптоматики заболевания.

    Терапевтическое влияние оказывается преимущественно медикаментозным способом, путём введения в организм пациента различных веществ и препаратов, которые разжижают кровь и нормализуют давление. При развитии сосудистого паркинсонизма и деменции для пациента подбираются медикаменты, улучшающие его состояние.

    Источник: cardioplanet.ru

    Читать еще:  Атеросклероз - симптомы, лечение, профилактика, причины, признаки - болезни и состояния на Здоровье
    Ссылка на основную публикацию