Замена кардиостимулятора по квоте

Замена кардиостимулятора бесплатно – по квоте и ОМС

Замена кардиостимулятора бесплатно осуществляется при наличии признаков истощения батареи (проверка выполняется также бесплатно, в плановом режиме – раз или 2 раза в год). В экстренных случаях – критический разряд батареи, нагноение ложи, инфекция вблизи электрода или корпуса аппарата, поломка или сбой, отказ в работе ЭКС – замена также выполняется бесплатно.

Замена проходит так же, как и операция по установке электрокардиостимулятора: под местной анестезией. Однако попутно проверяется состояние электродов (сохранили ли они свою работоспособность). Также не приходиться заново формировать ложе (оно уже есть) – т.е. исключается самый болезненный этап операции, и не приходиться устанавливать новый электрод или электроды (если старые по-прежнему работоспособны) – исключая тем самым наиболее продолжительный этап.

Как получить квоту на замену кардиостимулятора

Процедура замены кардиостимулятора по квоте ничем принципиально не отличается от постановки стимулятора по квоте. Т.е. желательно обратиться в клинику заранее (считается, что к концу года квоты могут быть исчерпаны). Потребуется направление из поликлиники, где наблюдается пациент (по цепочке: терапевт и/или участковый кардиолог – далее заведующий терапевтическим отделением или начмед). Возможно, нужно будет обратиться в региональное отделение Минздрава (допускается, через интернет-приемную).

По квотам выполняются замены, как правило, на отечественные аппараты – однако, это во многом зависит от того, что есть в наличии, каково заболевание, каковы рекомендации по выздоровлению больного. В общем, замена кардиостимулятора по ОМС может закончиться установкой импортного прибора. Полис ОМС (обязательного медицинского страхования) закрывает расходы на саму операцию, но не на приобретение водителя ритма сердца (ИВР).

Т.е. ИВР предоставляется по квоте (бесплатно), а замена выполняется по ОМС (также бесплатно). Пациент может выбрать более дорогой вариант стимулятора, чем ему предлагается за счет бюджета. В этом случае стоимость аппарата покрывается за счет личных средств пациента, однако последний получает право частичной компенсации понесенных затрат (в части стоимости предлагаемого бесплатно аналога). Также имеет смысл разобраться с вопросом возврата подоходного налога.

Цена замены кардиостимулятора

Стоимость операции по замене кардиостимулятора сердца мало чем отличается от цен по первоначальной имплантации ЭКС и составляет – в самом простом случае – от 6 тысяч рублей, если пациент не проходит по ОМС (источники: http://lokd.ru/ustanovka-zamena-udalenie-elektrokardiostimulyatora/ и http://spb.krasotaimedicina.ru/treatment/electrocardiostimulator/replacement). Для иностранных граждан стоимость замены кардиостимулятора может достигать 5 – 6 тысяч долларов США (например, в РНЦ ССХ им. А. Н. Бакулева).

Сколько стоит замена импортного кардиостимулятора? Столько же – сколько и отечественного: разницы нет. В оплачиваемые пациентом расходы включаются: оплата нахождения в кардиоцентре (больнице), самой операции, устанавливаемого аппарата.

Источник: ivr-lv.ru

Установка электрокардиостимулятора

Электрокардиостимулятор (ЭКС) — маленький аппарат, весящий приблизительно 30-50 грамм, способный создавать электрические импульсы, обеспечивающие регуляцию частоты сердечных сокращений. Он устанавливается при необходимости поддержания ритма у пациентов с брадикардией или атриовентикулярной блокадой, когда сердце работает с перебоями.

Электрокардиостимулятор, как правило, состоит из двух частей: металлический корпус, содержащий батарею, рассчитанную на 7-10 лет работы и микропроцессорный блок, который обеспечивает установку ЧСС и другие параметры; второй частью являются электроды, по которым происходит распространение электрических импульсов из ЭКС в камеры сердца.
Существует три вида ЭКС (это зависит от места установки электродов):

  • Однокамерный: устанавливается только в одной камере сердца — правом желудочке или предсердии,
  • Двухкамерный: устанавливается в предсердии и желудочке сердца,
  • Трехкамерный: вмещает в себя аппарат для лечения сердечной недостаточности, устанавливается на правое предсердие и оба желудочка.

Также ЭКС делят на временную (устанавливается наружный стимулятор на срок от нескольких часов до 2-ух недель) и постоянную (устанавливается вживляемый стимулятор).
Кардиостимулятор являются лучшим средством для лечения брадиаритмий. Первый кардиостимулятор был имплантирован в 1958 году.

Лечение по полису ОМС

В нашей Клинике имплантируют и программируют кардиостимуляторы любой конструкции бесплатно для пациентов по полису ОМС. В каждом амбулаторном центре организована служба наблюдения за работой кардиостимуляторов, поэтому наши пациенты находятся под постоянным контролем и риск внезапного прекращения работы ЭКС сведен к минимуму.

Записаться на первичную консультацию к кардиологу можно по бесплатному телефону 8 800 222 11 70.

Консультация кардиолога и обследования являются платными.

Подготовка к лечению

Вы не должны есть или пить что-либо в течение шести часов перед операцией.
Если у вас диабет, вы должны поговорить с кардиологом о потреблении пищи и лекарств перед операцией, чтобы сохранить уровень сахара в крови. Другие лекарства, особенно препараты для разжижения крови, возможно, необходимо прекратить принимать до процедуры.

Список обследований перед имплантацией ЭКС

  • Талон — направление на ВМП в ООО «Клиника инновационной хирургии»,
  • Общий анализ крови
  • Биохимия крови,
  • Анализ крови на ВИЧ, HCV, НBs не старше 14 дней
  • ЭКГ в 12-ти отведениях не старше 60 дней
  • Суточный мониторинг ЭКГ (3 канальный)-холтер
  • ЭХО КГ не старше 60 дней
  • УЗИ подключичных вен с обеих сторон

Обезболивание

Как проходит лечение

  • В сердце, через подключичную вену, вводят электроды, подключенные к стимулятору, который вшивается в мышечное ложе в подключичной области.
  • Наиболее сложной частью процедуры является установка и закрепление кончика электрода в предсердии или желудочке, чтобы получился хороший контакт.
  • Ложе для кардиостимулятора создается в подключичной области слева или справа под кожей через небольшой кожный разрез.

Возможные осложнения

Риски процедуры, как правило, составляет около 1%, включая кровотечение, пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость), перфорацию сердца, риск нагноения и неисправность устройства.

Из возможных осложнений выделяют смещение и нарушения изоляции электродов, синдром ЭКС (головокружения и одышка при неправильной работе ЭКС) и инфекционные осложнения.

На самом деле подобные осложнения очень редки и несопоставимы с пользой установленного по показаниям электрокардиостимулятора.

Прогноз и наблюдение после имплантации ЭКС

Имплантация кардиостимулятора может выполняться с минимальной болезненностью и практически без смертности. Пациент не испытывает каких то неприятных ощущений, связанных с деятельностью электрокардиостимулятора.

Сразу после имплантации аппарат начинает вырабатывать электрические импульсы при обнаружении долгой паузы в работе камер сердца, в другое время устройство находится в «ждущем режиме». Необходимо ежегодно проверять в клинике корректность работы и уровень заряда ЭКС.
Большинство пациентов выписываются из больницы в течение 24-48 часов после имплантации кардиостимулятора.
Пациенту необходимо будет носить идентификационную карту кардиостимулятора. Такие устройства, как противоугонные системы в магазинах, экранирующие устройства аэропорта и металлодетекторы, могут мешать работе устройства, хотя эти случаи встречаются редко.
Микроволновые печи и другие обычные бытовые приборы обычно не мешают функциям этих устройств. Однако мобильные телефоны должны быть размещены на расстоянии более 15 см от стимулятора, чтобы предотвратить возможное вмешательство.
Пациент с имплантированным кардиостимулятором должен всегда информировать врача перед тем, как пройти процедуру, которая использует медицинские или электронные устройства, опасаясь возможных помех.

Кардиолог регулярно проводит обследование пациента с установленным кардиостимулятором, чтобы оценить его функцию, настроить программы кардиостимуляции и оценить заряд батареи. Нельзя пренебрегать такими обследованиями, так как в случае остановки кардиостимулятора может остановиться и сердце.

Проблемы с сердечным ритмом (аритмия) возникают, когда электрические импульсы, вырабатываемые вашим сердцем, которые координируют сердцебиение, не функционируют должным образом, заставляя сердце биться слишком быстро, слишком медленно или нерегулярно. Некоторые сердечные аритмии безвредны, хотя некоторые типы, такие как желудочковая тахикардия (быстрые сердечные ритмы), являются серьезными и даже угрожающими жизни.

Принципы выбора вида кардиостимуляции

  • Стимуляция желудочков необходима, если имеется нарушение АВ проводимости или велика вероятность ее возникновения. Если нет противопоказаний, следует использовать те виды стимуляции, при которой осуществляется связь с предсердиями иили их стимуляция.
  • Частотная адаптация не нужна при нормальной хронотропной реакции больного или если в силу общего состояния больного ему не рекомендуется учащение ритма.
  • Любое нарушение ритма , ассоциированное с ЧСС менее 40 ударов в минуту или паузы между сердечными сокращениями более 3 секунд являются показаниями к имплантации ЭКС (за исключением ранней постинфарктной АВ блокады до 10 дней после ИМ).

Показаниями для установки электрокардиостимулятора являются: брадикардия с выраженными симптомами, полная сердечная блокада, тяжелая степень сердечной недостаточности и некоторые формы кардиомиопатии:

Приобретенная атриовентрикулярная блокада (АВБ) у взрослых:

Класс I:

АВБ III степени с клиническими проявлениями симптоматичной брадикардии без или в результате применения лекарственных средств, асистолия более 3 сек, выскальзывающий ритм менее 40 уд.мин, АВБ III ст. после создания искусственной блокады АВС или при миотонической дистрофии

Читать еще:  Лечение стенокардии народными средствами – самые эффективные методы в домашних условиях

Симптоматичная брадикардия при АВБ II ст. постоянная или перемежающая вне зависимости от типа АВБ

Фибрилляция предсердий (ФП), трепетание предсердий (ТП) или наджелудочковые тахикардии (НЖТ) в сочетании с АВБ III ст. и симптоматичной брадикардией

Асимптомная АВБ II-III ст. на уровне или ниже уровня пучка Гиса (по данным гисографии)

Класс II:

Асимптомная АВБ III ст. выше уровня ПГ с числом сердечных сокращений более 40 в мин

Симптомная изолировання АВБ I ст.

Нарушения проводимости при инфаркте миокарда

Класс I:

Устойчивая АВБ II или III ст., возникшая после ИМ с блокадой в Гис-Пуркинье системе (ГПС)

Преходящая АВБ в сочетании с блокадой ветви ПГ (БВПГ)

Класс II:

Устойчивая АВБ, возникшая на уровне атрио-вентрикулярного узла (АВУ)

Би- и трифасцикулярная блокада

Класс I:

Симптоматичная брадикардия, сочетающаяся с бифасцикулярной блокадой с перемежающейся АВБ

Чередующаяся блокада ножек ПГ

Индуцированная стимуляцией АВБ ниже уровня ПГ

Би и трифасцикулярная блокада с перемежающейся АВБ II ст. без клиники симптоматичной брадикардии

Класс II:

Синкопальные состояния, не доказанные, что они обусловлены АВБ у больных с би- и трифасцикулярной блокадой

Значительное удлинение HV интервала (более 100 мс)

Синдром слабости синусового узла

Класс I:

Документированная симптомная брадикардия на фоне или без приема кардиотропных препаратов

Класс II:

Недостаточно документированная связь между клиникой и брадикардией у больного с СССУ с или без приема кардиотропных препаратов ( ЧСС менее 40 в мин)

Синдром повышенной чувствительности каротидного синуса и нейрососудистые синдромы:

Класс I:

Повторяющиеся синкопе, вызванные воздействием на область каротидного синуса, с асистолией более 3 сек, если не введены препараты, подавляющие функцию СА и АВУ

Класс II:

Повторяющиеся синкопе без явных провоцирующих моментов у пациентов с гиперчувствительной или измененной реакцией сердечно-сосудистой системы

Синкопе, связанное с брадикардией, воспроизводимой откидыванием головы вверх с или без провоцирующих моментов (изопротеренол), при которых временная ЭКС и провоцирующие тесты могут установить показания к ЭКС.

Источник: angioclinic.ru

Как получить квоту на установку кардиостимулятора

Порядок установок кардиостимуляторов по квотам определяется приказами Министерства здравоохранения и социального развития (Минздравсоцразвтия) России. Под квотами подразумевается проведение операции по установке ЭКС за счет средств бюджетных ассигнований федерального бюджета. Например, в Москве за счет средств федерального бюджета устанавливают только однокамерные аппараты, двух- и трехкамерные приборы – за счет средств города Москва.

Квоты на кардиостимуляторы сердца распределяются заранее – как правило, на следующий год. Говорят, что получить бесплатную медицинскую помощь по установке кардиостимулятора легче в начале года, пока квота еще не исчерпана. В региональных отделениях здравоохранения формируются специализированные Комиссии по отбору пациентов для получения высокотехнологичной медицинской помощи в рамках квотирования. Эти комиссии и определяют, как получить кардиостимулятор по квоте (как альтернатива: сколько стоит ЭКС в России).

Согласно заведенному порядку, квоту на установку кардиостимулятора получают следующим способом:

по месту жительства в территориальной поликлинике пациент должен получить направление на консультацию главного внештатного кардиохирурга Министерства здравоохранения региона; по результатам рассмотрения заявления и консультации кардиохирург передает на рассмотрение уже Комиссии министерства здравоохранения документы больного; Комиссия рассматривает заявленный пакет документов и информирует пациента о вынесенном решении.

Мне, к счастью, не пришлось задумываться, как получить квоту на установку кардиостимулятора – я был доставлен в кардиоцентр Волгограда на карете скорой помощи с диагнозом от кардиолога частного (платного) диагностического центра. Возможно, сыграло роль как раз то, что требовалась, по мнению специалистов, экстренная медицинская помощь.

Прохождение по квоте позволяет поставить ЭКС бесплатно (в рамках обязательного медицинского страхования, ОМС). Однако сюда в любом случае не входит стоимость проезда до больницы (за исключением случаев транспортировка больного каретой скорой медицинской помощью), в некоторых случаях квота распространяется только на стоимость аппарата, но не операции по его имплантации.

О наличии квот на кардиостимуляторы нужно узнавать непосредственно в больницах, где проводятся операции. В Волгограде, это кардиологический центр, а в Брянске о квотах на кардиостимуляторе – есть ли они, или уже исчерпаны – следует узнавать в Брянской областной больнице №1.

Установка кардиостимулятора может проводиться бесплатно (по квоте – федеральной или региональной). В настоящее время в России большинство операций по установке кардиостимулятора проводится для пациента бесплатно. Это справедливо не только для России (в том числе для Москвы), но и для стран ближнего зарубежья (Украины, Белоруссии, Казахстана).

Существуют разные варианты финансирования установки кардиостимулятора. Например, в Москве однокамерные ЭКС устанавливаются за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС), а двух- и трехкамерные – за счет средств города Москвы. Минздрав Украины также раньше проводил централизованную закупку приборов – а операции проходили, например, в Институте общей и неотложной хирургии АМН Украины в г. Харькове.

Какой кардиостимулятор сердца ставят бесплатно

Ставят ту модель, которая есть в наличии в конкретной больнице и которая отвечает медицинским показаниям. Лично мне поставили двухкамерный аппарат Sensia – бесплатно, вместе с электродами. Меня едва ли можно отнести к категории особо нуждающихся, тем не менее за постановку стимулятора я ничего не платил.

В частных клиниках установка осуществляется платно и складывается из стоимости самого кардиостимулятора (от 10,5 тысяч рублей за однокамерный отечественный прибор и до 500 и более тысяч рублей за многокамерный иностранный аппарат), электродов (2,5 – 4 тысячи рублей российские и от 6 тысяч рублей иностранные) и операции. Ставят ЭКС и за рубежом, но стоимость такой операции может достигать для гражданина РФ десятков тысяч долларов.

Кому могут бесплатно поставить кардиостимулятор

Бесплатно ставят ЭКС российским гражданам, проходящим по квоте. Говорят, что в начале года, пока квота не исчерпана, попасть на бесплатную операцию намного легче, чем в конце года. Не могу об этом судить, т.к. попала в больницу я в марте 2016 года, и при мне оперировали в том числе и за деньги.

Стоимость операции для пациентов, не проходящих по квоте, составляет от 7,5 тысяч рублей (в Санкт-Петербурге) при простой процедуре имплантации ИВР (искусственного водителя ритма сердца). Для иностранных граждан стоимость выше и начинается (для Москвы) от 10 тысяч долларов (в регионах дешевле, например, в Новосибирске – от 6000).

В Южном федеральном округе долгое время лучшим кардиологическим центром, проводившем такие операции, был Волгоградский кардиоцентр. В конце нулевых был построен Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии в Астрахани, и теперь уже он считается лучшим. Операции там проводятся бесплатно.

Как бесплатно установить кардиостимулятор

Кардиостимуляторы бесплатно устанавливаются по квотам, к концу года они могут быть уже выбраны, а в Интернете можно прочитать, что если не поторопиться, то можно опоздать с квотой и на следующий год. Лично мне поставили ЭКС по результатам обследования в частной клинике (прошел холтеровский мониторинг) – по направлению отправили в областную больницу (причем врач настаивал на вызове скорой помощи – так в итоге и поступил).

Из областной больницы отправили в кардиоцентр (минут через 40 после прибытия, пройдя осмотр у дежурного врача в приемной) – снова на карете скорой помощи. В приемном отделении в день прибытия меня сразу поставили на операцию, и сразу же была решен вопрос с финансированием – бесплатно для меня, по квоте для бюджета (вроде областного). Возможно, что вопрос решился так быстро и просто (для меня), потому что я прибыл как раз на скорой помощи.

В России бесплатная установка кардиостимулятора начинается с посещения кардиолога (в том числе участкового), дальше – через главврача (или начмеда, или заведующего терапевтическим отделением) для получения конкретных разъяснений. Попасть на бесплатную операцию без этого этапа невозможно. Направления из частных клиник тоже признаются, как показал мой опыт. Причем с главврачом мне сталкиваться не пришлось. Хотя и решение о финансировании операции принимали в кардиоцентре.

Если попасть на бесплатную операцию не получается, тогда вопрос решается через городское управление здравоохранения (где есть отдел, распределяющий квоты). Если не вышло и здесь, тогда уже в Министерстве здравоохранения области.

Читать еще:  Что такое замирание сердца и чем лечить перебои

В Республике Беларусь, на Украине, в Казахстане может быть другой порядок рассмотрения заявок на получение высокотехнологичной медицинской помощи по установке кардиостимулятора. Однако эти операции проводятся бесплатно в Киеве, Минске и других городах стран бывшего Советского Союза. В России порядок един для всех городов и регионов – для Москвы, Санкт-Петербурга, Волгограда, Томске, Казани, Ростова-на-Дону и т.д.

Источник: lechim-serdce.ru

Замена кардиостимулятора бесплатно, замена ЭКС по квоте, ОМС, стоимость операции

Цена замены кардиостимулятора

Все пациенты с кардиостимулятором должны регулярно проходить обследование. Если будут обнаружены показания к замене прибора, то стимулятор перепрограммируется. Замена кардиостимулятора является безопасной и простой процедурой. При замене ЭКС исправно функционирующие электроды сохраняют, и врачом они лишь подключаются к новому кардиостимулятору.

ЭКС заменяется в случае, если подошел срок и при проведении проверки прибора был определен низкий остаточный заряд батареи. Кардиостимулятор заменяется под местным обезболиванием. В случае необходимости заменяется электрод, тогда желательна установка биполярного электрода, поскольку они являются более надежными и долговечными, более физиологичными из-за возможности более точной настройки. ЭКС может быть заменен в случае его поломки, воспалительных изменений в области ЭКС.

Процедура замены кардиостимулятора по квоте ничем принципиально не отличается от постановки стимулятора по квоте. Т.е. желательно обратиться в клинику заранее (считается, что к концу года квоты могут быть исчерпаны). Потребуется направление из поликлиники, где наблюдается пациент (по цепочке: терапевт и/или участковый кардиолог – далее заведующий терапевтическим отделением или начмед). Возможно, нужно будет обратиться в региональное отделение Минздрава (допускается, через интернет-приемную).

По квотам выполняются замены, как правило, на отечественные аппараты – однако, это во многом зависит от того, что есть в наличии, каково заболевание, каковы рекомендации по выздоровлению больного. В общем, замена кардиостимулятора по ОМС может закончиться установкой импортного прибора. Полис ОМС (обязательного медицинского страхования) закрывает расходы на саму операцию, но не на приобретение водителя ритма сердца (ИВР).

Т.е. ИВР предоставляется по квоте (бесплатно), а замена выполняется по ОМС (также бесплатно). Пациент может выбрать более дорогой вариант стимулятора, чем ему предлагается за счет бюджета. В этом случае стоимость аппарата покрывается за счет личных средств пациента, однако последний получает право частичной компенсации понесенных затрат (в части стоимости предлагаемого бесплатно аналога). Также имеет смысл разобраться с вопросом возврата подоходного налога.

Типичная имплантация ИВР проводится под местной анестезией – пациент получает лишь успокоительное средство, чтобы чувствовать себя комфортно во время операции. Кардиостимулятор (точнее – его главная часть – блок генератора, представляющий собой прямоугольный контейнер, в котором находятся батареи, сам генератор и электронные микросхемы) имплантируется под кожу в левой части груди, в своеобразный «карман», где пациент будет носить его, пока элементы питания в аппарате не начнут садиться и не потребуется его замена. Обычно для того, чтобы аккумуляторы в блоке генератора ИВР начали разряжаться, требуется несколько лет.

К блоку генератора подсоединяются один или несколько электродов – гибкие изолированные тонкие провода. Электроды подводятся к сердцу через крупную вену. Для этого делается небольшой разрез, через который с помощью катетера в кровеносный сосуд вводится электрод. Его подводят к сердечной стенке. Контроль этой процедуры осуществляется с помощью интраоперационного рентгена.

Весь процесс имплантации кардиостимулятора занимает от 30 минут до 1,5 часа.

После имплантации ИВР в обязательном порядке проводится проверка его работы. Специалист, используя особое устройство – программатор, – настраивает ИВР и убеждается в том, что аппарат функционирует правильно.

Раз в 1-2 года пациенты с установленным кардиостимулятором должны проходить плановое обследование ЭКГ. Также необходимо периодически проходить проверку работы ИВР (обычно – каждые 6 месяцев). В ходе этой процедуры проверяются чувствительность прибора к пониженной сердечной активности, состояние электродов и другие показатели.

Со временем заряд аккумуляторов в кардиостимуляторе начинает садиться. Современные ИВР не работают постоянно – они посылают электрические импульсы в сердце только тогда, когда это необходимо. Поэтому расход заряда батарей в них значительно экономнее. В зависимости от индивидуального состояния здоровья человека время разрядки аккумуляторов ИВР может составлять от пяти лет и дольше. Батареи в аппарате не извлекаются – они заменяются вместе с блоком генератора.

Имплантация и замена кардиостимулятора в Израиле по стоимости более предпочтительны, чем аналогичные процедуры, проводимые в клиниках европейских стран и Соединенных Штатов. Конечно, в каждом индивидуальном случае стоимость различается – все зависит от вида ИВР, метода его установки, количества электродов.

Нынешние приборы могут работать в среднем от 7 до 9 лет, причем гарантийный срок около 5 лет. После разрядки аккумулятора нужна замена кардиостимулятора. Если электроды рабочие, то их не снимают, а убирают лишь генератор электрических импульсов.

Когда прибор выходит из строя раньше времени, иногда его меняют по гарантии, если только он сломался не по вине пациента.

По экстренным показаниям замена прибора происходит, если возникает поломка, критический разряд либо нагноение. В остальных случаях проводится плановая манипуляция, причем когда врач говорит о необходимости замены прибора, тот может отменно служить еще несколько месяцев.

Операция проводится под местным обезболиванием с затратой минимального количества времени.

Прибор может имплантироваться по квоте либо на платной основе. В общую сумму входит цена за нахождение в палате, стоимость кардиостимулятора, электродов, самой операции. На величину оплаты влияет квалификация врача, вид операционного вмешательства (на закрытом или открытом сердце), разновидность прибора, время пребывания в кардиологическом центре и период реабилитации.

Очень многое зависит от материала и функциональности прибора.

Источник: compressor-trade.ru

Операция по установке кардиостимулятора сердца

Традиционная кардиология уступает место кардиохирургии, когда заболевания сердца и сосудов становятся резистентными к медикаментозной терапии. Это сравнительно молодое направление в медицинской практике, стремительно развивающееся в последнее двадцатилетие. Настоящую революцию совершили эндоваскулярные методики, позволяющие использовать малоинвазивные способы коррекции заболеваний сердечно-сосудистой системы. При этом операция проводится тонкими зондами через бедренную, локтевую или подключичную вену/артерию под рентгеновским контролем.

КГ «Лапино» разветвленной сети клиник «Мать и Дитя» осуществляет практически весь спектр эндоваскулярных вмешательств, одним из которых является установка кардиостимулятора. Эта операция гарантирует возобновление нормальной сердечной деятельности, продлевая жизнь человеку. Квалифицированные кардиологи – врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук подскажут, какое устройство выбрать и как вести себя после операции, не нарушая привычный ритм жизни: работа, спорт, прогулки с детьми. Хирурги высшей категории безупречно выполнят манипуляцию.

Для чего необходим кардиостимулятор

С годами сердце человека изнашивается. Этот естественный процесс, благодаря достижениям современной медицины, возможно корректировать. Одним из вариантов восстановления потерянной функции является электоркардиостимулятор. Это сложный микропроцессор небольших размеров, надежно спрятанный в герметичном титановом футляре, инертном в отношении окружающей биологической среды, что исключает отторжение инородного тела. Он помещается под кожу или мышцы пациента и помогает сердцебиению. Современные кардиостимуляторы самодостаточны, то есть ориентируются на электрическую деятельность сердца и при ее затихании – генерируют дополнительные электроразряды, а при нормальной работе – «отдыхают». Это так называемая ресинхронизирующая терапия сердечной мышцы. Такие стимуляторы «по требованию» существуют в трех вариантах: с одой, двумя и тремя камерами.

Кардиостимулятор исправляет неправильный сердечный ритм и фиксирует его. Это крайне важно в следующих случаях:

  • Стойкая брадикардия различного генеза.
  • Травма миокарда.
  • Лекарственные препараты пожизненного применения, нарушающие ритм сердца.
  • Наследственные болезни.

Виды кардиостимуляторов

Как и любой электроприбор, электрокардиостимулятор (ЭКС) имеет основные составные части: блок питания – батарею, которую можно использовать не менее 7-8 лет и подлежащую замене по истечение срока; микропроцессор, превращающий электричество в импульсы проводящей системы сердца; блок соединения аппарата с действующими проводниками и сами электроды – основные участники стимуляции, проводники импульсов, контактирующие с поверхностью сердца. Они могут фиксироваться активно внутри сердца, специальным «винтом» или свободно – усиками электродов. Контролирует работу стимулятора программатор, который можно корректировать по ситуации, просматривая хронологию сердечного ритма: тахикардия, фибрилляция, трепетание предсердий. Процессор и блок питания изолированы в футляре из титана, а коннекторы – в пластиковом корпусе. По числу электродов, стимулирующих миокард, различают:

  • Однокамерный (одноэлектродный) кардиостимулятор, производящий стимуляцию с заданной частотой, независящей от работы сердца. Электрод располагается в желудочке, при этом предсердия сокращаются в своем ритме. Совмещение ритмов приводит к забросу крови из желудочка в предсердие и кровоснабжающие сосуды.
  • Двухкамерный (двухэлектродный), обеспечивающий физиологический ритм сердца и правильный кровоток. Электроды располагаются в правых камерах сердца. Они способны автоматически переключаться на режим безопасной работы при подозрении на фибрилляцию или трепетание, не поддерживают наджелудочковую тахикардию.
  • Трехкамерный (трехэлектродный) кардиостимулятор – самый современный и высокотехнологичный. Электроды располагаются в трех отделах сердечной мышцы и поддерживают сокращения, стимулируя ритм камер в определенной последовательности. Они обеспечивают нормальную гемодинамику. Некоторые КС могут быть снабжены сенсорами, фиксирующими ЧД, температуру тела, состояние нервной системы пациента. Встроенный кардиовертер дефибриллятор предполагает автогенерацию электроимпульсов в случае жизнеугрожающих аритмий. Есть кардиостимуляторы «специализирующиеся» и на устранении брадикардии, угрожающей жизни пациента, защищающие от внезапной смерти.
Читать еще:  Тяжесть в области сердца: причины, симптомы, терапия, Сердечник

Стимуляторы сердечного ритма могут устанавливаться для постоянного пользования, временно в профилактических целях или при подготовке к оперативному вмешательству. Тогда они устанавливаются наружно. В ГК «Мать и Дитя», в основном, используют КС самого последнего поколения, с которыми можно проводить МРТ исследование.

Принцип устройства кардиостимулятора

Механизм действия КС связан с микросхемой прибора, которая постоянно анализирует кардиоимпульсы и на основе этого доставляет к миокарду то или иное количество электроразрядов, обеспечивая их синхронизацию с физиологическими сокращениями миокарда. Электрод проводит импульс в камеру сердечной мышцы и доставляет информацию о состоянии миокарда назад, в микросхему. Специальный считыватель информации электроактивности миокарда на конце электрода доносит электроимпульсы к мышце только в случае необходимости. То есть, если ритм редкий или полностью отсутствует, кардиостимулятор переходит на постоянный режим генерации с той ЧСС, которая была ему задана при имплантации. В случае тахикардии, спонтанной работы миокарда стимулятор автоматически переходит в систему ожидания, «оживая» только при отсутствии физиологических сокращений сердца.

Показания и преимущества установки ЭКС.

Показания для установки ЭКС можно разделить на абсолютные и относительные. Если у пациента серьезные перебои в сердечном ритме: длительные паузы между сокращениями, редкий пульс, атриовентрикулярные блокады, слабость синусового узла, повышенная чувствительность каротидного синуса, ставить стимулятор нужно безоговорочно. Это может быть врожденной патологией или следствием кардиосклероза. При сердечной недостаточности вопрос о кардиостимуляторе решает только врач. К абсолютным показаниям можно отнести:

  • Брадикардию с постоянными обмороками, синкопе, головокружениями, синдромом МАС, пульсом менее 50 ударов в минуту при физических нагрузках.
  • Экстрасистолы по ЭКГ продолжительностью более трех секунд.
  • Атриовентрикулярная блокада II и III степени с клиническими проявлениями.
  • Несовпадение ритмов предсердий и желудочков – полная блокада.
  • Мерцательная аритмия.
  • СССУ – слабость синусового узла.
  • Тяжелая сердечная недостаточность (по решению врача).
  • Кардиомиопатия с нарушением сократительной функции миокарда.

Противопоказаний в этом случае нет, операция выполняется планово (после обследование и подготовки) или экстренно.

Относительные показания для постановки кардиостимулятора включают:

  • Атриовентрикулярная блокада II и III степени без клиники.
  • Синкопе.
  • Неполная блокада.
  • Хронотропная инкомпетентность.
  • Некорректные сокращения сердца при физической нагрузке.
  • Учащения и урежения сокращений сердца, хаотично сменяющие друг друга.

Подготовка к имплантации

Если имплантация выполняется планово, то перед ее выполнением проводят ряд обследований. Кардиологи ГК «Мать и Дитя» просят своих клиентов выполнить следующие исследования в соответствии со стандартами качества, принятыми на территории РФ:

  • Консультация кардиолога (аритмолога).
  • ОАК, ОАМ, кал на яйца глист.
  • Исследование крови на ВИЧ, люэс, гепатиты Си В.
  • ЭКГ, кардио-УЗИ, Холтер.
  • ПТИ, биохимию крови, анализ на тиреотропные гормоны.
  • ФГДС для оценки состояния пищеварительной системы с целью исключения кровотечения.
  • Консультация ЛОР, стоматолога, невролога, нефролога, эндокринолога с целью санирования очагов хронической инфекции.
  • Если у пациента был инсульт – МРТ.

Проведение операции по установке кардиостимулятора

Кардиохирург устанавливает стимулятор под контролем рентгеновских лучей. Время манипуляции варьирует в зависимости от типа аппарата: одноэлектродный занимает полчаса, двух камерный – час, трехэлектродный – до 2,5 (3,5) часов. Выполняется операция под местной анестезией и состоит из нескольких этапов:

  • Подготовительный включает обработку операционного поля и местное обезболивание.
  • Установка электродов осуществляется через неглубокий надрез подключичной вены под контролем рентгена, когда проводники поочередно достигают необходимой сердечной камеры.
  • Сам корпус имплантата устанавливается в подключичной области подкожно или внутримышечно, под грудную мышцу. У правшей имплантат устанавливаю слева, у левшей – наоборот.
  • Электроды соединяются с корпусом прибора.
  • Производится программирование с учетом индивидуальных особенностей пациента и возможностей стимулятора (врач может установить ЧСС в состоянии покоя и для физической нагрузки). В ГК «Мать и Дитя» практикуют программирование в режиме «по требованию», то есть, стимулятор генерирует импульсы до тех пор, пока сердце не начинает сокращаться самостоятельно в нормальном ритме. Тогда аппарат отключается и включается вновь, когда перестают поступать сигналы от миокарда о необходимом ритме.

Осложнения

Они возникают не более чем в 5% случаев и проявляются в раннем постоперационном периоде в виде:

  • Пневмоторакса.
  • Тромбоэмболии.
  • Кровотечения.
  • Деформации электродов.
  • Вторичного инфицирования раны.

Отдаленные осложнения – это: тахикардия, обмороки и головокружения, одышка, скачки АД, сбои в работе аппарата. В случае возникновения любого осложнения необходима консультация лечащего врача.

Жизнь с кардиостимулятором

Врачи-кардиологи ГК «Мать и Дитя» акцентируют внимание своих пациентов на том, что кардиостимулятор – это не просто сердечный тренажер, он обеспечивает многоступенчатую защиту пациента от внешнего механического воздействия, электрополя, тахисистолии и многого другого. Аппарат настолько надежен, что предусматривает работу в аварийном режиме при форс-мажорных обстоятельствах. Основная опасность – отказ прибора, но она настолько ничтожна (сотые доли процента), что не заслуживает экстраординарного внимания, а вот уход за электроприбором и особое отношение к обычному ритму жизни с ним обязательно.

Первая неделя после операции

Пациент – в стационаре под наблюдением врачей. Происходит заживление швов, которые снимаются через неделю. На пятые сутки при отсутствии осложнений – выписка.

Первые три месяца

Пациент – на диспансерном учете. Режим работы – максимально щадящий. Нельзя поднимать грузы тяжелее 5 кг. Если возникнут некомфортные ощущения, звуковые сигналы аппарата, обмороки, головокружение – немедленное обращение к врачу. Нельзя салиться за руль, проводить МРТ, тепловые процедуры, следует избегать радиолокационную технику.

До замены элементов питания

Через полгода – осмотр кардиолога. Плановые процедуры – регулярно. Разрешено пользоваться всеми бытовыми приборами. Нужно избегать турникетов в магазинах, аэропортах, концертных залах. Включать электроприборы противоположной к кардиостимулятору рукой. Разговаривать по мобильному телефону можно, держа руку на расстоянии 30 см от КС, прикладывая к уху с противоположной стороны. Это расстояние оптимально для фена, телевизора, электробритвы.

Нельзя заниматься любыми контактными и травмоопасными видами спорта, стрелять из ружья (смещение, поломка КС). Разрешено плавание, пешие походы, шахматы, шашки, гимнастика, йога, гольф, теннис. Нельзя подвергать опасности прямого ультрафиолета область КС, нельзя плавать в холодной воде. Но все эти мелкие неудобства не идут ни в какое сравнение с тем, что КС продлевает активную, полноценную жизнь человека. Главное правило – ничего нельзя делать через силу.

Обычным должно стать:

  • Посещение кардиохирурга ежемесячно.
  • Ведение дневника с измерением АД, ЧСС, оценкой самочувствия.
  • Отказ от алкоголя.
  • Всегда носить при себе паспорт кардиостимулятора.
  • При беременности – родоразрешение путем кесарева сечения.
  • В случае осложнений решается вопрос об инвалидности.
  • КС меняет картину ЭКГ, которая не может стать достоверной диагностикой в этом случае.

Стоимость операции по установке кардиостимулятора и сопутствующих услуг в клиническом госпитале «Лапино»

Стоимость аппарата для тех, кому он необходим, играет не последнюю роль. Кардиологи КГ «Лапино» подберут для вас оптимальный вариант КС, подскажут, на что обратить внимание при покупке, проконтролируют качество прибора перед установкой. Качественно и по самым демократичным ценам установить кардиостимулятор можно в ГК «Мать и Дитя». Проведению операции и реабилитация после нее в комфортных условиях индивидуальной палаты кардиоотделения стоит 22 000 рублей, для пациентов старше 65 – 25 00 рублей.

Таким образом, все, кому необходима установка кардиостимулятора, могут обратиться за квалифицированной и качественной помощью в кардиохирургическое отделение ГК «Мать и Дитя», где вас ждут настоящие профессионалы, радеющие за здоровье каждого пациента и вкладывающие свою душу, знания и навыки в каждую операцию.

Источник: mamadeti.ru

Ссылка на основную публикацию