Реноваскулярная гипертензия

Особенности проявления и лечения почечной гипертензии

Реноваскулярная гипертензия развивается в результате нарушения кровотока в почечных артериях в результате гипертонии. Это заболевание требует срочной медицинской помощи, так как осложнения могут быть очень серьезными.

Причины патологии

Реноваскулярная гипертензия возникает, когда повышенное давление сочетается с нарушением поступления крови к одной из почек. Это самое распространенное осложнение гипертонической болезни и хронических патологий почек. Ухудшение проходимости почечной артерии сопровождается выработкой ренина, фермента, который повышает давление крови в сосудах.

Если степень стеноза составляет 75%, то значительно повышается нагрузка на сердце. При наличии тяжелых физических нагрузок отклонения заметны и при меньшем сужении.

Специалисты установили, что почечная гипертензия развивается в результате:

  • атеросклеротического поражения артерий. Патология чаще поражает мужчин в возрасте после 40 лет;
  • фибромускулярной дисплазии. Заболевание сопровождается развитием стеноза почечных сосудов. Патология поражает молодых людей до 35 лет. Женщины страдают от этой проблемы чаще, чем мужчины. Есть предположение, что дисплазия является врожденной;
  • болезни Такаясу. Относится к аутоиммунным заболеваниям, сопровождающимся аллергическим воспалением. Патологический процесс сопровождается некрозом соединительной ткани, гиперплазией артериальных стенок и полным уничтожением кровеносного сосуда;
  • панартериита аорты и ее ветвей. Болезнь может распространяться и на почечную артерию. В основном проблему диагностируют у девушек до 20 лет. Она может спровоцировать почечную недостаточность;
  • сдавливания артерий почек. Если возле сосуда находится опухоль, гематома, аневризма, киста или наблюдаются аномалии в развитии почек, то он сдавливается, что приводит к недостаточности почечного кровообращения.

Факторами риска, способствующими развитию нефрогенной гипертензии, являются:

  • повышенное давление в артериях;
  • вредные привычки;
  • сахарный диабет;
  • повышенное содержание холестерина в крови;
  • пожилой возраст.

У определенного процента пациентов отмечается генетическая предрасположенность к заболеванию. Генетики считают, что вызывать реноваскулярную гипертензию могут мутации гена а1-антитрипсина.

Поэтому при заболеваниях почек и гипертонии необходимо регулярно проходить обследование.

Клинические проявления

Почечная гипертензия проявляется в зависимости от причины, вызвавшей нарушения:

  1. Если это фибромускулярная дисплазия, то первые проявления можно заметить еще в молодом и детском возрасте.
  2. Атеросклеротическое повреждение артерий почек приводит к резкому усугублению течения артериальной гипертензии у пожилых людей.

Для патологии характерно тяжелое злокачественное течение, при котором развивается гипертрофия сердечной мышцы и левого желудочка, и ретинопатия, которая не устраняется комплексным антигипертензивным лечением.

Больные пожилого возраста, у которых наблюдается двусторонний стеноз сосудов почек, страдают от рецидивирующих приступов отеков легких по причине декомпенсационных нарушений функций сердца.

Патологические изменения в почках наблюдаются под влиянием атеросклероза. При этом можно заметить ухудшение фильтрационных способностей почек, но в анализе мочи они выражены незначительно: наблюдается небольшое повышение уровня белка в моче, но изменений осадка нет.

Повышенное содержание азотистых продуктов обмена в крови, которые должны выводить почки, наводит на подозрение о развитии атеросклеротического стеноза в сосудах почек.

Если диагностирована фибромускулярная дисплазия, то нарушения работы почек можно заметить, когда болезнь находится на поздних стадиях развития. Эта проблема еще называется «вазоренальная гипертензия». Механизм развития проблемы связан с нарушением кровотока в магистральных почечных сосудах, не сопровождающимся поражением паренхимы и мочевыводящих путей.

Конкретными признаками болезни являются:

  • спазм сосудов головного мозга, сопровождающийся тяжестью и болью в голове, головокружением, шумом в ушах;
  • сужение сосудов сердца. При этом беспокоит одышка, удушье, аритмия, боль в груди;
  • повышение выработки альдостерона и нарушение кровообращения в почках. Возникает чувство тяжести в области поясницы, нарушается чувствительность кожи, усиливается выработка мочи, появляются судороги как признак выведения кальция из организма.

Когда гипертензия обретает злокачественную форму, присоединяется и другая симптоматика в виде:

  1. Слабости и физического истощения.
  2. Тошноты и рвотных позывов.
  3. Бледности кожных покровов.
  4. Потери аппетита.
  5. Отеков конечностей.

Показатели давления в этом случае будут постоянно повышенными и будут больше 240/160 мм рт. ст. У пациентов, страдающих этой патологией, развиваются опасные нарушения:

  • отслаивается сетчатка, что нарушает зрение и может стать причиной слепоты;
  • недостаточность левого желудочка и инфаркт миокарда;
  • энцефалопатия головного мозга;
  • почечная недостаточность.

Излечение возможно в случае восстановления кровообращения в почках.

Диагностика патологии

Реноваскулярная гипертензия диагностируется по таким признакам:

  1. Патология развивается у молодежи или людей среднего возраста.
  2. Наблюдается стабильное повышение показателей АД. Между систолическим и диастолическим давлением разница незначительная.
  3. Гипотензивные препараты не дают результата на фоне патологий почечных артерий.

Для подтверждения диагноза проводят:

  1. Ультразвуковое исследование, КТ, рентгенографию, в ходе которых определяют размеры почек, так как участки, которые питают суженые артерии, значительно уменьшаются в размерах.
  2. Радиоизотопную ренографию. Она необходима для оценки и сравнения функций обеих почек.
  3. Ангиографию сосудов почек. Процедуру проводят с помощью контрастного вещества, которое вводят в сосуд и определяют расположение холестериновой бляшки, тромба и степень сужения.
  4. Пробу с саралазином. Если у человека вазоренальная гипертензия, то это вещество блокирует ангиотензин и снижает давление на 80%.
  5. Лабораторные исследования для определения активности ренина в венозной крови.
  6. Биопсию почки. Пункция необходима только в тех случаях, когда другими методами поставить диагноз не удалось.

Характерным признаком является наличие при выслушивании надпочечного систолического шума.

Реноваскулярная артериальная гипертензия лечится комплексно. Цель терапии – снизить риск развития патологий сердечно-сосудистой системы, нормализовать АД и предотвратить почечную недостаточность.

Медикаментозная терапия

Лечение гипертензии начинают с диеты для корректировки липидного и углеводного обмена и сокращения потребления соли. Больной обязательно должен бросить курить.

Почечная артериальная гипертензия лечится следующими препаратами:

  • ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и блокаторами ангиотензиновых рецепторов. Вначале развития болезни они эффективны в большинстве случаев. Но в случае двустороннего стеноза почечной артерии препараты могут нарушить почечную гемодинамику, что проявится замедлением кровотока, снижением давления в капиллярах. Обязательно во время лечения этими препаратами должны контролировать уровень калия и креатинина;
  • блокаторами медленных кальциевых каналов. Они также способствуют снижению АД, замедляют процесс формирования холестериновых бляшек и не вызывают метаболических нарушений. Препараты можно назначать во всех случаях реноваскулярной гипертензии, поэтому их используют в качестве медикаментов первого ряда;
  • бета-адреноблокаторами;
  • диуретиками;
  • альфа-адреноблокаторами;
  • агонистами имидазолиновых рецепторов.

Тяжелая форма реноваскулярной гипертензии лечится сразу четырьмя препаратами в максимальных дозах.

Если стеноз сосудов почек возник на фоне атеросклероза, то назначают еще препараты для снижения уровня холестерина.

Хирургические методы

Если диета и медикаменты не принесли никаких результатов, то прибегают к хирургическому лечению. Специалисты утверждают, что в отличие от операции, медикаментозная терапия часто вызывает побочные реакции в связи с неблагоприятным лекарственным взаимодействием и требует больших денежных затрат.

Во время оперативного вмешательства могут полностью восстановить проходимость сосудов и сформировать адекватный кровоток. Но это не всегда дает положительные результаты. Чаще всего используют такие хирургические методики:

  1. Чрезкожную баллонную ангиопластику. В ходе процедуры с помощью катетера, снабженного баллончиком, расправляют стенозированный участок сосуда. Доступ открывается через бедренные артерии. Преимущества методики в том, что при ней не нужен общий наркоз и объем вмешательства меньший. Но могут возникать осложнения в виде разрыва сосуда, сильного кровотечения, хотя это происходит не часто.
  2. Открытую ангиопластику. В ходе процедуры удаляют атеросклеротические бляшки и пораженный участок артерии, а также проводят его реконструкцию с использованием собственных сосудов или протезов. Плюсы процедуры в том, что сосуд можно полностью реконструировать, устранить турбулентность кровотока, удалить отложения, которые способствуют воспалению. Но операция опасна для людей пожилого возраста, так как может вызывать сердечно-сосудистые осложнения, кровотечение, гиповолемию.

Каким методом лечить патологии сосудов при реноваскулярной гипертензии решают в зависимости от причины стеноза, особенностей его развития и индивидуальных особенностей организма.

Молодым пациентам могут провести радикальное лечение и полностью восстановить артериальное давление, что позволит отменить антигипертензивные препараты. Такого результата добиваются чрезкожной баллонной ангиопластикой. Результаты лечения пожилых пациентов гораздо ниже, а осложнения возникают чаще.

Если возникла ишемическая болезнь, то операцию проводят для того, чтобы сохранить функции пораженной почки. Процедура часто позволяет стабилизировать и улучшить состояние органа.

Но, если почки отличаются небольшими размерами, фильтрационная функция снизилась на протяжении длительного времени, и артериальная гипертензия протекает уже давно, то даже хирургическое вмешательство не поможет избежать хронической почечной недостаточности.

В тяжелых случаях реноваскулярной гипертензии, когда функции пораженного органа не удается восстановить, проводят нефрэктомию – удаление почки.

Болезнь характеризуется внезапным стойким повышением АД, которое в 60% случаев быстро вызывает ухудшение работы органов-мишеней и опасные для жизни патологии.

Если диагноз будет поставлен на ранних стадиях развития, то у более чем 80% пациентов болезнь удается полностью устранить. Хирургическое лечение и процесс восстановления после него занимают до трех месяцев.

Возможные осложнения

В результате реноваскулярной гипертензии могут возникать серьезные осложнения в виде:

  • инфаркта миокарда;
  • инсульта;
  • почечной недостаточности;
  • энцефалопатии.

Патологию можно назвать редкой, так как она развивается только у двух процентов больных гипертензией. В 80% случаев она возникает у людей 40 лет вследствие атеросклероза. В более молодом возрасте проблему вызывает фибромускулярная гиперплазия сосудов.

Жизнь после операции и профилактика

После операции необходимо придерживаться рекомендаций по поводу профилактики реноваскулярной гипертензии. В первую очередь больной должен правильно питаться и вести здоровый образ жизни. Это нужно делать не только после лечения, но и для того, чтобы предотвратить развитие патологии. Особенно если есть генетическая предрасположенность к проблеме.

В рационе должны преобладать железосодержащие овощи, нежирное мясо. Важно избегать инфекционных заболеваний мочевыводящих путей. Особенно это касается женщин в период беременности, так как при этом почки ослаблены, и могут возникнуть проблемы с сосудами.

Если появились первые симптомы повышения артериального давления, необходимо обратиться к врачу и пройти подробное обследование. Это позволит вовремя обнаружить причину патологии и устранить ее.

Необходимо также полностью отказаться от курения, употребления наркотических веществ и спиртных напитков.

Нарушение кровотока в артериях вследствие высокого давления является очень опасным. Часто это приводит к развитию серьезных сердечно-сосудистых патологий, в том числе инфаркта.

На сегодняшний день медицина развивается бешеными темпами. Благодаря новым терапевтическим методикам можно повлиять на ход операции и снизить риск осложнений. Успех лечения зависит от того, на какой стадии был поставлен диагноз.

Источник: kardiopuls.ru

Причины реноваскулярной гипертензии, симптомы и лечение, осложнения и прогноз

Р еноваскулярная гипертензия характеризуется проблемами с кровотоком в артериях почек, всегда имеет вторичное происхождение, никогда не возникает спонтанно.

На развитие уходят годы. При этом распространенность минимальна и определяется число в 2-4% от общей массы больных.

В среднем, течет процесс намного агрессивнее, чем классическая эссенциальная или первичная форма.

Основной контингент пациентов с реноваскулярной гипертензией — представительницы слабого пола (соотношение почти 5:1).

Лечение требуется начинать в короткие сроки, поскольку указанного рода болезнь имеет свойство трансформироваться в злокачественную гипертонию.

Это терминальное состояние, которое трудно купируется даже в условиях стационара. Итогом оказывается летальный исход, инфаркт, инсульт в перспективе в 1-3 месяцев или чуть более того.

Речь идет о комплексной проблеме, решать которую должны кардиолог и нефролог в тандеме. Способ терапии определяется характером патологии. Чаще имеет место нарушение функциональной активности почечных кровоснабжающих структур.

Читать еще:  Высокий пульс: причины

Что такое реноваскулярная артериальная гипертензия?

Болезнь представляет собой выраженный патологический процесс, в ходе которого отмечается повышение АД до существенных отметок: 180-200 мм ртутного столба на 110-120 и это не предел.

Реноваскулярная гипертензия существует в двух вариантах: изолированном и генерализованном или системном. Оба одинакового опасны.

В первом случае разница между систолическим и диастолическим показателем — не выше 10-20 мм рт. ст. Это еще более угрожающее состояние, которое заканчивается смертью в кроткие сроки.

Механизм развития заключается в нарушении гемодинамики и отсутствии адекватного синтеза особого вещества-ренина, который обладает выраженными регулятивными свойствами.

Классифицировать патологию можно и по распространенности процесса на односторонний и поражающий сразу обе почки. Последний тип встречается намного реже, только при длительном течении основной патологии.

Таким образом, реноваскулярная гипертензия это малораспространенная разновидность повышения показателя тонометра до критических отметок.

Пациенты находятся в стабильно тяжелом состоянии, которое трудно купируется и не поддается лечению изолированно. Вне воздействия на первичный фактор становления проблемы.

Причины развития патологии

Болезнь формируется в результате вовлечения почечных тканей и сосудов, питающих парный орган.

Туберкулезное поражение

Несет колоссальную опасность здоровью и жизни. Развитие указанного заболевания происходит в терминальной стадии разрушения структур органа. До того момента давление может быть в норме или чуть повышенным.

Туберкулезный процесс всегда вторичен, основной очаг находится в легких. С течением крови или лимфы возможно проникновение микобактерии в паренхиму.

Решается вопрос, как правило, тотальным удалением пораженных тканей и трансплантацией.

Практика показывает, что при положительном исходе терапии нормализация наблюдается в 95% случаев. Требуется на это от 1 до 3 месяцев.

Врожденные и приобретенные пороки развития парного органа

В большинстве случаев коррекции не подлежат, речь об аномальном физиологическом состоянии почек.

Требуется трансплантация одной или сразу двух, что сделать не так просто в условиях дефицита здоровых доноров и законодательной базы, особенно в России и странах СНГ.

До 70% пациентов умирают, так и не дождавшись квалифицированной высокотехнологичной помощи.

Поликистоз почек

Болезнь, в ходе которой паренхима органа и иные структуры покрываются множеством мелких пузырьков, заполненных серозным экссудатом. Это объемные образования, но не опухоли.

Потому они не склонны к росту, развитию и инвазии. Также к метастазированию. Однако возможен разрыв полости и излияние жидкости в окружающие ткани. Результат — к гипертензии реноваскулярного типа добавляется еще и гнойное поражение брюшной полости — перитонит.

Стеноз сосудов, питающих почечные структуры

Из-за недостаточной трофики наблюдается ишемия (недостаточное питание) органов, порой генерализованного вида.

Нарушается гемодинамика (проходимость крови по сосудам), изменяется характер функциональной активности и фильтрации. Отсюда устойчивое повышение показателя АД. Может происходить в острой фазе, тогда давление «поскочит» внезапно.

Опухоли органа

Злокачественного и доброкачественного характера. Первые встречаются значительно чаще. Объемные новообразования разрушают сосуды, прорастают сквозь паренхиму и не дают почкам нормально работать, что приводит к реноваскулярной артериальной гипертензии.

Неоплазии с высокой степенью дифференцировки клеток ведут себя «скромнее», но создают масс-эффект: компрессируют ткани. Оба вида лечатся хирургически.

Эмболия почечных артерий

Одной или сразу двух. Закупорка может ассоциироваться с тромбами, пузырьками воздуха, инородными объемами, разросшимися холестериновыми бляшками.

Каждый случай требует дифференцированного подхода к терапии. Недостаток питания тканей приводит к ишемии и неадекватной функциональной активности.

Сахарный диабет

Самое непредсказуемое эндокринное заболевание. Никогда нельзя понять, как оно поведет себя в следующий момент. Частыми органами-мишенями выступают глаза, стопы и почки.

Происходит разрастание патологических сосудов. Гипертрофия приводит к увеличению паренхимы и избыточной выработке ренина. Отсюда резкие скачки АД и иные проблемы подобного рода.

Атеросклеротические изменения

Стеноз или окклюзия (закупорка) артерий холестерином. С течением времени бляшки становятся твердыми за счет отложения солей кальция. Если на ранней стадии можно вылечить процесс посредством применения статинов, поздний этап определяется необходимостью оперативного вмешательства.

Воспаление артериальных стенок аутоиммунного характера

Так называемый синдром Такаясу. В отсутствии терапии отмечается заращение просвета сосудов и становления острой непроходимости с явлениями ишемии и некроза.

Болезнь требует срочной курации под контролем нефрологов, лучше в условиях стационара.

Нефроптоз (опущение почечной структуры) — еще одна причина развития реноваскулярного типа гипертензии. Часто наблюдается в результате резкой потери веса при соблюдении строгих диет и вынужденном голодании.

Инфаркт почки

Острое кровоизлияния, в результате чего наступает отмирание тканей.

Гиперплазия стенок артерий и замещение функциональных клеток рубцовыми

Происходит заращение просвета и нарушение кровообращения на локальном уровне.

Механические повреждения органа, вроде ушибов и развивающихся гематом так же становятся причиной реноваскулярной гипертензии, но реже. Существуют иные факторы процесса. Необходимо разбираться отдельно, под контролем лечащего специалиста и лучше не тянуть.

Многие болезни указанного рода не имеют симптомов, станет понятно, что они есть, только при существенно скачке АД, когда пациент попадет в больницу.

Причины реноваскулярной гипертензии: поражения почечных артерий или паренхимы органов.

Симптомы и признаки заболевания

Проявления указанного патологического процесса зависят от типа болезни. Существует две формы: доброкачественная и злокачественная.

Общие указатели на проблему:

  • Стойкое повышение уровня АД до существенных или критических отметок. Реноваскулярная артериальная гипертензия не сбивается классическими препаратами даже в больших дозировках. Необходима постоянная симптоматическая помощь в стационаре.
  • Боли в пояснице неясного происхождения.
  • Шум ушах, двоение в глазах, нарушение зрения по типу скотом или транзиторной слепоты.
  • Мерцание мушек в поле видимости.
  • Одышка, проблемы с легочной функцией. Даже в состоянии полного покоя.
  • Головная боль интенсивного характера.
  • Вертиго. Невозможность ориентироваться в пространстве самостоятельно даже при нормальном освещении.
  • Слабость, сонливость, снижение работоспособности.

Симптомы реноваскулярной гипертензии: проблемы с церебральными структурами, сердцем, основными чувствами и маленькая разница между верхним и нижним АД — не более 10-20 мм. рт. ст.

Вялое течение характеризуется такими признаками:

  • Незначительный рост АД в пределах 150-160 мм ртутного столба на 90-100.
  • Медленное прогрессирование процесса, порой на становление злокачественного варианта уходят годы, и даже десятилетия. Но наблюдается верное движение процесса вперед.

Тяжелая или недоброкачественная форма отличается такими элементами клинической картины:

  • Высокие показатели тонометра, до 180-210 мм и намного выше. Возможно фатальное увеличение уровня.
  • Интенсивная боль в затылке.
  • Сужение полей видимости, либо полное исчезновение зрения.

Это наиболее опасный вариант, поскольку именно он чреват развитием осложнений.

Возможные осложнения и последствия

Злокачественная гипертензия, достигнув пика, может спровоцировать такие состояния:

  • Инсульт. Наиболее вероятный исход. Причем наблюдается почти у 80% больных со столь тяжелым диагнозом. Характеризуется острой ишемией головного мозга, отмиранием нервных пучков и становлением выраженного неврологического дефекта.
  • Слепота. В результате отслойки сетчатки по причине гемофтальма. Справиться с подобной проблемой под силу только путем витрэктомии, которая в России мало где делается.
  • Инфаркт. Процесс, подобный инсульту, но локализуется в миокарда. Ведет себе недостаточно специфично, особенно при малых объемах поражения органа. Боль в груди, одышка, аритмия. Вот характерная триада.
  • Отказ почек, недостаточность в работе органа. Олуригия, анурия и смерть в результате множественных нарушений и интоксикации.

Часто наблюдается целое сочетание процессов, что сокращает вероятность вживания пациента до минимума. Летальность злокачественной гипертензии определяется числом в 40%, при своевременном лечении этиологического плана удается сбить показатель до 20%.

Диагностика

Проводится кардиологами в тандеме с нефрологами (не путать со специалистами по неврологии).

  • Устная оценка жалоб больного на здоровье. Сбор анамнеза жизни. Наибольшую роль играют факты длительно текущих профильных патологий со стороны выделительной системы.
  • Сказывается даже столь безобидный на первый взгляд хронический пиелонефрит, который в один момент может дать о себе знать подобным образом.
  • Ангиография сосудов почек. Направлена на определение проходимости структур и степени нарушений кровотока.
  • Урография. Позволяет оценить выделительную функцию и характер ее изменения.
  • УЗИ органов брюшной полости и почек. Основной путь выявления.
  • Сцинтиграфия. Методика, направленная на исследование характера функциональной состоятельности органов посредством введения в кровоток особого контрастного вещества, несколько радиоактивного. Пациента помещают по специальный сканер и по характеру накопления, а затем выведения вещества делают вывод о сохранности органа. Это дешевое, но мощное обследование, которое до сих пор не утратило актуальности.

  • КТ и МРТ. Крайняя мера, когда остальными способами выяснить не удалось ничего или информации недостаточно. Показаны также при подозрениях на опухоли. В таком случае дополнительно используется контраст (на основе йода или гадолиния).
  • Помимо этого могут потребоваться исследования крови (на гормоны, биохимический, общий), мочи. Малораспространенный способ — биопсия почки с пораженной стороны для оценки структуры органа и вероятного инфекционного или неопластического процесса.

Вся диагностика должна проводиться быстро. Постановка и верификация диагноза играет решающую роль. Промедление сокращает шансы пациента на жизнь и благоприятный исход процесса.

Медикаментозное, оперативное лечение и прогноз

Для нормализации давления используются следующие группы препаратов:

  • Блокаторы кальциевых каналов.
  • Ингибиторы АПФ.
  • Бета и альфа-блокаторы.
  • Диуретики на основе синтетических компонентов.
  • Глюклокортикоиды в состав которых входит преднизолон.

Часто все средства назначаются в комплексе, для достижения быстрого эффекта и в значительных дозировках. Но и этого может оказаться недостаточно.

Хирургическое вмешательство проводится при неэффективного основного лечения либо в случаях, когда иного выхода нет. Назначается либо расширение сосудов посредством стентирования, ангиопласткики. Либо тотальное удаление почки (нефрэктомия) с решением вопроса о трансплантации.

Прогноз условно благоприятный при доброкачественно течении болезни и обратный при острой форме с массой симптомов.

Продолжительность лечения — около года. Возможно, поддерживающая терапия будет длиться всю жизнь. На восстановление нужно от 3 до 6 месяцев. Это тяжелый и опасный период.

Артериальная реноваскулярная гипертензия отличается значительной агрессивностью и непредсказуемость. Точно можно говорить об одном: без лечения шансов на выживание нет.

Обнаружив хотя бы подозрение симптом почечной патологии, нужно срочно бежать к врачу-нефрологу для назначения лечения.

Источник: cardiogid.com

Реноваскулярная гипертензия

Реноваскулярная артериальная гипертензия представляет собой патологию, причинами которой выступает сужение сосудов почек. Заболевание вторично, то есть возникает на фоне существующего повышенного АД. Распространенность не выраженная, всего около 4% от общей массы пациентов. Чаще встречается у женщин. При диагностировании патологии показано немедленное лечение, поскольку возможно развитие злокачественной гипертензии.

Механизм возникновения

Заболевание характеризуется резким повышением давления до критических отметок в 200 мм для верхнего и 120 мм для нижнего. Иногда растет намного сильнее. Такая картина может наблюдаться у людей всех возрастов, но чаще всего опасаться стоит особам младше 30 и старше 55 лет.

Почечная гипертензия, механизм развития и лечение которой изучены медиками в достаточной степени, возникает из-за сужения сосудов в почках. Кровоснабжение ухудшается, и в целях компенсации орган начинает усиленно вырабатывать ренин. Избыток вещества провоцирует активизацию ангиотензина, что приводит к спазмам артерий. В это же время надпочечники интенсивно выделяют альдостерон, тормозящий выведение натрия. Функционирование почек ухудшается, появляются отеки, а в сосудах усиливается сопротивление кровотоку. Это состояние приводит к интенсивному увеличению АД.

Читать еще:  Низкое давление: причины, симптомы, что делать

Почечная артериальная гипертензия возникает на фоне постоянно повышенного давления у больного. Основным фактором развития патологии является затрудненное прохождение кровотока через суженную артерию почки. Уменьшение просвета образуется из-за холестериновых бляшек. Обычно поражается только один парный орган, но в 20% случаев выявляют двустороннюю патологию.

Вазоренальная гипертензия проявляется на фоне атеросклероза. Но повышение показателей давления могут возникать в связи с другими заболеваниями.

Туберкулез

Поражение почек туберкулезом очень опасно. Отсутствие ярко выраженных симптомов осложняет диагностирование на ранних стадиях. Обычно является спутником патологии легких. Обнаружение развития недуга в финальной фазе приводит к хирургическому вмешательству и удалению органа.

Поликистоз

Поскольку болезнь относится к разряду наследственных, ее можно диагностировать при первых подозрениях. В процессе развития патологии в тканях почек разрастаются множественные кисты, затрудняющие нормальное функционирование. В отличие от опухолей эти новообразования не увеличиваются и не метастазируют. Но их большое количество может привести к разрыву органа.

Эмболия артерий

Закупорка сосудов происходит в почках в связи с проникновением в артерии сгустков крови, пузырьков воздуха. Этому также способствует наличие атеросклеротических бляшек. Дефицит питания приводит к ишемии.

Объемные новообразования (злокачественные и доброкачественные) нарушают нормальное функционирование почек, вследствие чего развивается почечная гипертензия, лечение которой зависит от сложности опухолей.

Синдром Такаясу

Патология характеризуется воспалением вен и распространением на капилляры. Имеет аутоиммунную природу. Откладываясь в сосудистых стенках, инфекционно-аллергические агенты провоцируют воспаление, развитие гранулематоза и возникновение тромбов. Тяжело поддается излечению.

Фибромускулярная дисплазия

Патология артерий не воспалительного происхождения. В результате происходит перерождение тканей сосудов, начинается усиленный рост мышц, приводящий к сужению просвета и в дальнейшем к полной закупорке.

Сахарный диабет

Опасное заболевание, когда особому риску подвергаются ноги, глаза и почки. В парном органе происходит разрастание сосудов и повышение выработки ренина, которое приводит к резким скачкам давления.

К причинам возникновения реноваскулярной гипертензии также относят врожденные пороки, стеноз почечной артерии.

Стадии развития

Заболевание возникает постепенно, проходя через несколько стадий:

  • Легкая. Характеризуется невыраженными симптомами, небольшим повышением давления при мелких поражениях сосудов.
  • Средняя. Гипертензия усиливается, появляются боли в голове, сердце, пояснице.
  • Тяжелая, или злокачественная. Не удается сбить АД стандартным способом, оно постоянно нарастает. Почки почти перестают работать.

Основным признаком, указывающим на появление патологии, будут тянущие ощущения в пояснице.

Симптомы заболевания

Гипертензия начинает развиваться, когда просвет артерии в почке закрывается на 60-90%. Картина болезни будет зависеть от первопричины. Но существуют симптомы, которые могут указать на неблагоприятные признаки:

  • стабильно повышенные цифры давления, не поддающиеся терапии таблетками, даже в ударных дозах;
  • боли и состояние неудобства в пояснице;
  • увеличение диастолического давления на фоне нормального систолического;
  • шум в ушах, ухудшение зрения, двоение и мушки в глазах;
  • проявление одышки при движении и в состоянии покоя;
  • сильная головная боль;
  • сонливость, низкая работоспособность;
  • прослушивание почечных артерий выявляет шум.

На симптоматику оказывает характер течения заболевания. Так, при доброкачественной реноваскулярной гипертензии признаки будут вялыми:

  • медленное развитие процесса, иногда в течение нескольких лет;
  • не очень высокие показатели давления: до 150 мм верхнее и до 110 мм нижнее;
  • общая слабость, усиление сонливости;
  • одышливость в состоянии покоя;

Злокачественная почечная гипертензия характеризуется следующими симптомами:

  • стремительное развитие патологии;
  • усиление болей в затылочной части головы;
  • показатели нижнего давления превышают 120 мм;
  • рвота и тошнота;
  • сужение поля зрения, почти полная его потеря.

Если нет наследственной предрасположенности к повышенному давлению, следует сразу обратить внимание на эти признаки и отправиться к врачу. Злокачественная форма очень агрессивна, с трудом купируется даже в больнице. Может привести в итоге к инсульту или инфаркту в течение нескольких месяцев.

Диагностика

При возникновении подозрений, что у больного почечная гипертензия, симптомы которой совпадают с вышеперечисленными, нужно сразу проконсультироваться у терапевта. Важно пройти все исследования:

  • УЗИ почек и полностью брюшной полости. Выявляет наличие патологий в органе: кист, опухолей, нефроптоза и т. д.
  • Ангиографическое исследование почечных сосудов и артерии. Направлено на учет степени проходимости кровотока.
  • Урография экскреторная. Оценивает состояние выделительных функций.
  • Сцинтиграфия. Нацелена на выявление и анализ патологических проявлений в органе. Проводится методом введения радиоактивного вещества в малых дозах. Гамма-камера фиксирует излучение, которое формирует изображение. Очень точно диагностирует даже ничтожные изменения в почках.
  • КТ и МРТ. К этим процедурам прибегают, когда нет возможности уточнить диагноз другим способом. Используется также при подозрении на наличие опухолей.

В зависимости от степени выраженности патологии инструментальные исследования назначает врач. Кроме того, медики в обязательном порядке выпишут направление на анализы:

  • крови;
  • мочи;
  • биохимический;
  • проба Реберга (на креатинин);
  • оценка активности ренина.

Последнее исследование проводится очень редко, потому что для этого нужно брать кровь из вены в почке. Иногда назначают биопсию пораженного органа.

Отсутствие надлежащей терапии может привести к почечной недостаточности, а также другим опасным осложнениям. Основным направлением в лечении является снижение АД, уменьшение риска проявления сосудистых патологий: инсульта, инфаркта.

Лекарственная терапия

Вазоренальная артериальная гипертензия поддается лечению консервативным способом не во всех случаях. Однако в самом начале заболевания врачи предлагают пациентам принимать некоторые препараты, способствующие снижению давления:

  • ингибиторы АПФ;
  • диуретики;
  • альфа- и бета-блокаторы;
  • глюкокортикоиды на основе преднизолона;
  • антагонисты кальция.

В качестве веществ, подавляющих АПФ, используют «Лизиноприл», «Капотен», «Каптоприл». Средства предотвращают риск смерти от возникновения инсульта и инфаркта. При своевременно начатом приеме состояние до 80% больных значительно облегчается. Беременным и подросткам назначают «Аккузид», обладающий мягким воздействием и купирующий клинические синдромы.

Для удаления жидкости из организма назначают «Фуросемид» или более легкие препараты «Гипотиазид», «Верошпирон». Вместе с мочой уходит натрий, что уменьшает показатели давления.

Альфа и бета-блокаторы направлены на снижение интенсивности сердечного ритма, расширение просвета в сосудах. К основным лекарственным средствам этой группы относятся «Лабеталол», «Проксодолол». Антагонисты кальция препятствуют проникновению ионов вещества внутрь клеток. Самыми распространенными являются «Нимотоп», «Амлодипин».

Проведение медикаментозного лечения должно сопровождаться анализами на определение уровня содержания калия и кератина. Обследование проходят каждые шесть месяцев. Терапия одним каким-нибудь средством не приводит к ощутимому эффекту, поэтому врачи обычно назначают несколько препаратов, подбирая приемлемую дозировку.

Хирургическое лечение

Злокачественное течение реноваскулярной гипертензии предполагает хирургическое вмешательство. Это кардинальный способ решения проблемы. Оперативное лечение назначают в зависимости от показаний. Оно проводится в первую очередь с целью сохранения функций почки, а не снижения давления. Назначаются следующие виды вмешательства:

  • Чрескожная ангиопластика. Через надрезы на поверхности кожи вводится катетер, к которому прикреплен баллон. Он раздувается, увеличивая расстояние между стенками. Затем элемент удаляют, на его месте остается каркас. Это щадящий метод оперативного вмешательства.
  • Шунтирование. Встраивание обходного сосуда, применяется при отсутствии возможности внедрить импланты внутрь.
  • Стентирование. В артерию вводится катетер, который обеспечивает расширение просвета. Затем на это место помещают остов из металла, поддерживающий нужное состояние кровотока.
  • Открытая ангиопластика. Сложная процедура, в процессе которой частично удаляют артерию или восстанавливают сосуды. Имеет большое количество противопоказаний, особенно у пожилых.

После оперативного лечения артерий положительная динамика снижения давления сохраняется в течение от года до пяти. Серьезные поражения почек потребуют дополнительного вмешательства на более ранних сроках.

В чрезвычайно тяжелых случаях прибегают к нефрэктомии. Метод используют при поражении одной части парного органа.

Если причиной реноваскулярной гипертензии является киста, опухоль или полученная после ушиба гематома, операция проводится обязательно. Новообразования удаляют, освобождая путь для кровотока.

Профилактика

В качестве предупреждающих мер рекомендуется диета без соленых, копченых продуктов. Нежирное молоко, рыба, мясо должны стать основой рациона. Обязательно использование клетчатки, содержащейся в овощах и фруктах. Отсутствие вредных привычек и подвижность в течение дня помогут бороться с тяжелыми последствиями болезни.

Реноваскулярная гипертензия считается одной из самых опасных патологий для человека. Сложность диагностирования и схожесть с простым повышением давления провоцирует злокачественное течение недуга. Основной отличительной характеристикой болезни является трудно снижаемая гипертензия, практически не поддающаяся лечению таблетками. Позднее начало терапии может привести к инфарктам, отеку легких, инсульту или потере зрения. Соблюдение диеты и рекомендаций врача поможет минимизировать последствия болезни.

Источник: medical-problems.ru

Реноваскулярная гипертензия

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

С понятием гипертонии сегодня знакомы все, кто хоть раз столкнулся с повышенным давлением. А вот название «реноваскулярная гипертензия» врачами чаще всего не озвучивается. Они предпочитают называть ее по-другому – почечная гипертония. Это симптоматическая патология, так как исходным звеном в ее развитии является нарушение кровообращения в почках. Что это такое — реноваскулярная гипертензия? И чем она отличается от обычной?

Пусковой механизм реноваскулярной гипертензии

Почечное кровообращение нарушается по разным причинам. Результат всегда один – уменьшение объема поступающей в них крови и кислородное голодание или ишемия почечной ткани.

Организм, спасая себя от гибели в результате развивающейся почечной недостаточности, включает компенсаторный механизм. Для увеличения кровотока запускается выработка фермента ренина. В результате нескольких биохимических превращений образуется ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС).

РААС влияет на деятельность сердца и сосудов и участвует в регуляции артериального давления. Ангиотензин II в ее составе оказывает сосудосуживающее действие, высвобождает катехоламины (норадреналин), увеличивает сопротивление периферических сосудов, способствует задержке жидкости в организме. Все это вызывает реноваскулярную артериальную гипертензию. Почки – парный орган, поэтому поражение сосудов может быть односторонним или двусторонним.

Причины и последствия сужения почечных сосудов

Реноваскулярная гипертония (второе название – вазоренальная) развивается чаще у мужчин в 40-50 летнем возрасте. Иногда наблюдается у детей и совсем молодых людей. На нее приходится не более 5% случаев заболевания гипертонией. Поскольку основной причиной сужения почечных артерий является атеросклероз, женщины подвержены этой форме гипертензии только после 60 лет. Кроме атеросклероза причинами нарушения почечного кровотока являются:

  • новообразования в почках, сдавливающие кровеносные сосуды (кисты, гематомы, опухоли);
  • фиброзно-мышечная дисплазия сосудов почек;
  • неспецифический аортоартериит Такаясу;
  • воспаление всех слоев почечной артерии или ее ответвлений, вызывающее сужение ее просвета;
  • закупорка почечной артерии тромбом или эмболом;
  • врожденные аномалии развития почек, в частности опущение почки (нефроптоз).

Аортоартериит Такаясу или болезнь отсутствия пульса характерна для детского и юношеского возраста. Она носит аутоиммунный характер. Врожденные аномалии могут вызывать перегибы артерий с резким сужением сосудистого русла.

Фиброзно-мышечная (фибромускулярная) дисплазия – это врожденный дефект, последствия которого в виде гипертензии проявляются в основном в детском, молодом и среднем возрасте. Патология характеризуется чередованием аневризм и фиброзных утолщений стенок артерий, отчего она приобретает вид четок.

Стеноз почечных сосудов носит механический характер. Поэтому выработка биологически активных веществ в виде РААС не в состоянии восстановить нормальное кровоснабжение путем подъема артериального давления. Реакции на производство ренина не происходит — кровеносные сосуды остаются суженными и плохо пропускают кровь. Ишемизация почечной ткани продолжается, что заставляет ее постоянно вырабатывать ренин, поэтому кровяное давление остается стабильно высоким.

Читать еще:  Как поднять сердечное давление

Симптомы и признаки

Разница между эссенциальной и реноваскулярной гипертензией заключается в том, что первая происходит из-за спазма сосудов. Она носит первичный характер. Вазоренальная гипертония всегда вторична, она является признаком почечной патологии. Несмотря на различие патогенеза симптомы у них примерно одинаковы:

  • стойкое повышение кровяного давления;
  • частые головные боли, иногда сопровождающиеся носовыми кровотечениями;
  • тошнота;
  • чувство сдавливания в груди;
  • гул в ушах.

Специфическим признаком, по которому чаще всего устанавливают почечное происхождение гипертонии – это повышенное диастолической («нижнее») давление при относительно нормальных показателях систолического (например, 140/110 мм ртутного столба). Другие клинические признаки, которыми проявляется реноваскулярная гипертензия:

  • невозможность снизить давление гипотензивными препаратами;
  • минимальные изменения в анализе мочи при нарастающем снижении функции фильтрации;
  • при физикальном осмотре прослушивается систолический шум в почечной артерии.

Реноваскулярная гипертензия обычно имеет тяжелое течение и неблагоприятный прогноз. Она сопровождается следующими осложнениями:

  • увеличением левого желудочка сердца;
  • поражением глаз – ретинопатией и даже отслоением сетчатки;
  • инсультом;
  • сердечной недостаточностью;
  • инфарктом миокарда
  • нарастающей почечной недостаточностью.

Подобная картина чаще наблюдается у пожилых больных с атеросклеротическим поражением сосудов обеих почек. Легче протекает реноваскулярная артериальная гипертензия при одностороннем поражении. В этом случае часть функций берет на себя неповрежденная (коллатеральная) почка.

Одним из диагностических маркеров при атеросклеротическом стенозе почечных артерий является одновременное нарушение кровотока в нижних конечностях.

Как диагностируют вазоренальную гипертензию?

Видимые клинические проявления служат лишь толчком к дальнейшему углубленному обследованию пациента. Оно заключается в применении разных видов инструментальных исследований и проведении биохимических анализов. Для установления реноваскулярной гипертонии используют:

  • радиоизотопное рентгенографическое исследование почечных сосудов;
  • ультразвуковое исследование почек и забрюшинной области;
  • компьютерную и магниторезонансную томографию;
  • избирательную ангиографию сосудов почек.

Выбор наиболее информативных методов обследования производится индивидуально и зависит от состояния больного. Обычно применяется не более 1-2 способов. МРТ и рентгенографические методы диагностики используют для определения степени и места поражения сосудов, а также для решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства.

Для проведения биохимического анализа на ренин кровь берется непосредственно из почечного сосуда со стороны поражения. Однако катетеризация почечной вены сопряжена с высоким риском для больного, поэтому используется только в крайне тяжелых случаях реноваскулярной артериальной гипертонии. Кроме того, проводится:

  • исследование крови на уровень креатинина, мочевины и электролитов (калия, натрия и других);
  • анализ мочи;
  • проба Реберга.

Проба Реберга представляет собой одновременный анализ крови и мочи на показатели, свидетельствующие о наличии или отсутствии ухудшения работы почек. Для проведения анализа собирается суточная моча, а на следующий день натощак забирается кровь из вены для биохимического анализа.

Реноваскулярная гипертензия требует дифференциальной диагностики с эссенциальной гипертонией. Также ее дифференцируют с другими видами вторичной почечной гипертонии, вызванной хронической болезнью почек. В особо сложных случаях используется метод пункционной биопсии почечной ткани.

Реноваскулярная артериальная гипертензия лечится двумя способами – консервативным и хирургическим. Консервативное лечение дает неплохой результат при раннем выявлении патологии.

Медикаментозная терапия

Для снижения давления применяют препараты нескольких фармакологических групп:

  • ингибиторы АПФ;
  • блокаторы ангиотензивных рецепторов.

Эти препараты дают положительный эффект в 80% случаев реноваскулярной гипертонии, вызванной фибромускулярной дисплазией. Их применение оправдано не только на ранних стадиях, но при одностороннем поражении. На поздних стадиях они не дают видимого эффекта. Более того, при двустороннем стенозе почечных артерий с явными нарушениями кровотока блокаторы РААС становятся опасными, так как могут вызвать острую почечную недостаточность.

Блокаторы медленных кальциевых каналов снижают давление, но их целесообразно использовать в сочетании бета- и альфа-адреноблокаторами и диуретиками. При атеросклеротической природе вазоренальной гипертензии обязательно назначают статины.

Прием препаратов от давления поддерживается диетой, направленной на нормализацию углеводного, жирового и пуринового обмена.

Главный враг почек – это избыток соли. Ограничение касается именно соленых, маринованных и копченых продуктов. Общее количество соли в сутки не должно превышать 3 г. Не меньшее значение имеет и повышенное содержание мочевой кислоты в крови. Поэтому исключаются или ограничиваются все продукты, которые ведут к образованию ее излишков в организме – это мясо и животные субпродукты, горох, лосось, молодая зелень.

В остальном диета мало отличается от той, которая предписана при обычной гипертонии, атеросклерозе и сердечных заболеваниях.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение является наиболее действенным способом избавиться реноваскулярной гипертензии. В его пользу говорит большое количество побочных эффектов антигипертензивных средств и опасных лекарственных взаимодействий при проведении консервативной терапии. Немаловажную роль играет и дороговизна медикаментов – ведь для лечения иногда требуется до 4 видов препаратов разного действия.

Хирургическое вмешательство производится двумя путями – чрезкожным и открытой операцией. Чрезкожный метод – это баллонная ангиопластика. С помощью открытой операции проводится стентирование пораженных сосудов почки, шунтирование (создание обходных путей для кровотока) и ангиопластика.

Можно ли помочь себе народными рецептами?

Народные средства в качестве вспомогательной терапии принесут пользу при стенозе почечных сосудов атеросклеротическими бляшками. На начальной стадии помогает настой из березовых листьев, цветков боярышника, почечного чая, пустырника и перечной мяты.

Отлично чистит сосуды свекольный сок. Но его можно принимать только в разбавленном виде. Лучше всего разбавлять его теплой водой с медом. Разжижает кровь настой чеснока на воде. Гипотензивным действием обладает отвар сырых семян тыквы или подсолнуха.

Неблагоприятный прогноз реноваскулярной гипертонии наблюдается при отсутствии лечения и заключается в крайне негативном влиянии на работу сердца и сосудов – коронарных и церебральных. Благоприятный исход болезни обусловлен своевременной диагностикой и ранним началом лечения патологии.

Источник: cardioplanet.ru

Реноваскулярная артериальная гипертензия (гипертония)

Рассмотрим особенности реноваскулярной гипертензии, что это за болезнь, причины, симптомы, опасность и методы лечения заболевания.

Суть патологии

Реноваскулярная (вазоренальная) гипертония – это стойкое повышение артериального давления (свыше 140/90), на фоне ишемии одной (обеих) почки, вызванное сужением почечных артерий или их ветвей.

Согласно международной классификации болезней МКБ-10, реноваскулярной гипертензии присвоен код I15.0. Патология носит вторичный характер, диагностируется у 5% людей, страдающих от стойкого повышения АД.

Сужение артерий вызывает снижение перфузионного давления в органе, что провоцирует усиление секреции ренина – фермента, вырабатываемого почками и участвующего в регулировании АД, уровня калия, баланса жидкости. Далее происходит превращение ангиотензиногена в ангиотензин I, с дальнейшим его преобразованием в ангиотензин II – мощный сосудосуживающий гормон, стимулирующий выработку альдостерона. Результат – повышение показателей давления.

Причины развития патологии

Вазоренальная гипертензия развивается на фоне врожденных и приобретенных заболеваний.

Патологии врожденного характера Приобретенные заболевания
Ишемия почек — результат:

  • фибромускулярной дисплазии, аневризмы, гипоплазии сосудов почек;
  • прямого соединения артерии с веной;
  • аномального развитии аорты.
Патологические процессы вызваны:

  • атеросклеротическим стенозом, тромбозом, эмболией, аневризмой;
  • стенозом почечных артерий, вен при нефроптозе;
  • панартериитом;
  • сдавливанием артерий органа снаружи опухолями или инородными телами.

Примерно у 60-70% пациентов вазоренальная гипертония связана с атеросклерозом, который чаще наблюдается у взрослых мужчин. Фибромускулярная дисплазия, приводящая к стойкому повышению АД, диагностируется в 30-40% случаях, преимущественно у молодых женщин. Очень редко гипертония появляется при наличии других причин (1%).

Реноваскулярную гипертензию и ишемическую нефропатию провоцирует гемодинамические значимый стеноз артерий (более 75% от их диаметра), визуально выявляемый в ходе ангиографии или ультразвукового исследования.

Клинические проявления

Симптомы реноваскулярной артериальной гипертензии идентичны с проявлениями эссенциальной (первичной) формы заболевания. Человек подвергается:

  • головным болям, чувству тяжести в голове;
  • слабости, недомоганию;
  • тахикардии;
  • ознобу, потливости;
  • нарушению зрительных функций;
  • перепадам настроения, раздражительности;
  • нарушению сна;
  • одышке;
  • загрудинным болям.

Урологическая патология дает о себе знать чувством тяжести, тупыми болями в области поясницы, при инфаркте почки – гематурией.

Патологические процессы могут характеризоваться следующими особенностями, позволяющими предположить у пациента стеноз:

  • возникновением гипертонии до достижения человеком 30 летнего возраста или после 50 лет, при этом генетическая предрасположенность отсутствует;
  • неожиданным возникновением артериальной гипертензией или внезапным ухудшением ранее доброкачественной гипертонии;
  • стремительным прогрессированием гипертонии;
  • быстрым поражением органов мишеней;
  • поражением других сосудов. Возможна диагностика ишемии сердца, атеросклероза артерий ног, аневризмы аорты;
  • резистентностью гипертензии к медикаментозной терапии;
  • снижением функции почек при приеме блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

У пациента, возможно ничем не обусловленное уменьшение размеров почки или появление разницы между длиной почек более 1,5 см, а также развитие отека легких, застойной хронической сердечной недостаточности или рефракторной стенокардии.

Стойкое повышение артериального давления, а также возникновение даже одного из вышеперечисленных симптомов – повод обращения к врачу для проведения диагностики, назначения оптимального лечения реноваскулярной гипертонии.

Диагностические мероприятия

Диагностические исследования, направленные на определение стеноза проводятся при дебюте артериальной гипертензии у пациентов до достижения ими 30 летнего возраста (если отсутствуют факторы риска ее развития), гипертонии третьей степени, а также в случаях:

  • стойкого ухудшения контролируемой, а также не поддающейся лечению и злокачественной артериальной гипертензии;
  • острого снижения функции почек при применении блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС);
  • ничем не обусловленного уменьшения размеров органа или разницы между длиной почек больше 1,5 см.

Систолическое давление при реноваскулярной гипертензии повышается до уровня 110-120 и больше. При этом измерение АД необходимо проводить при нахождении пациента в стоячем и лежачем положении, до и после физических нагрузок.

Далее больного направляют на прохождение лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные исследования часто позволяют определить наличие гипокалиемии, протеинурии, гематурии, полицитемии, повышение уровня креатинина.

К наиболее распространенным диагностическим методам выявления стеноза артерий почек, относят ультразвуковую допплерографию, магнитно-резонансную ангиографию, почечную сцинтиграфию, экскреторную урографию, внутривенную пиелографию. Исследования проводятся для определения состояния сосудов, выявления атеросклеротического процесса, стеноза, тромбов, оценки качественного характера кровотока, его скорости.

Необходимо проведение дифференциальной диагностики с гипертензиями нейрогенного характера, нейроциркуляторной дистонией, атеросклеротической гипертензией, синдромом Иценко-Кушинга, первичным альдостеронизмом, феохромоцитомой, хроническим пиелонефритом и другими патологиями.

Особенности лечения

Для устранения гипертонии целесообразно назначение:

  • ингибиторов АПФ (Эналаприла, Лизиноприла, Рамиприла). Препараты не применяются при двустороннем стенозе артерий. Терапия лекарствами данной группы требует постоянного контроля над функцией почек;
  • блокаторов рецепторов ангиотензина II (Лозартана, Эпросартана);
  • бета-адреноблокаторов (Бисопролола, Метопролола);
  • блокаторов кальциевых каналов (Дилтиазема, Верапамила, Нифедипина).

Применение диуретиков при реноваскулярной гипертензии должно быть осторожным, зависит состояния мочевыделительной системы.

Иногда возможен длительный прием статинов (Симвастатина, Аторвастатина).

Во время проведения терапевтических мероприятий пациент должен посещать терапевта один раз в три месяца, ангиохирурга – раз в полгода. Помощь узкопрофильных специалистов необходима при сопутствующих патологиях.

Также от больного требуется: отказаться от сигарет, злоупотребления алкоголем, не переохлаждаться, нормализовать вес, вести активный образ жизни, сбалансировать рацион (ограничить употребление соли, жиров и углеводов).

Плановая госпитализация рекомендуется при:

  • невозможности снизить показатели артериального давления лекарственными средствами;
  • отказе пациента от проведения лекарственной терапии или риске побочных эффектов;
  • желании пациента сохранить функцию почки.

Специалисты лечебных учреждений прибегают к следующим хирургическим вмешательствам:

  • эндоваскулярным процедурам (стентированию, баллонной ангиопластики состентированию);
  • реконструкции почечных артерий (почечной и трансаортальной эндартерэктомии, аорторенальному протезированию, шунтированию);
  • нефрэктомии (применяется в исключительных случаях).

Количество летальных исходов после проведения операции не превышает 0-6%, гипертония проходит на протяжении полугода.

Источник: sosudy.info

Ссылка на основную публикацию